TEMA 4:ESTUDIOS DINÁMICOS

1.- Aplicaciones clínicas de la imagen de Medicina Nuclear.

1.1.- Utilidad clínica de la imagen de Medicina Nuclear.

Los campos diagnósticos de la Medicina Nuclear son amplios y abracan la práctica totalidad
de las especialidades médico-quirúrgicas. Algunas de las indicaciones más frecuentes son:

💠Cáncer:
●​ Clasificar el estadio del cáncer mediante la determinación de la presencia de cáncer
diseminado en varias partes del cuerpo.
●​ Localizar ganglios centinelas antes de la cirugía en pacientes con cáncer de mama o
melanoma.
●​ Planificar el tratamiento.
●​ Evaluar la respuesta a la terapia.
●​ Detectar la recidiva del cáncer.
●​ Detectar tumores raros del páncreas y las glándulas suprarrenales.

💠Genito-Urinario:
●​ Analizar el funcionamiento de los riñones originales o trasplantados.
●​ Detectar obstrucciones del tracto urinario.
●​ Evaluar la existencia de hipertensión relacionada con las arterias de los riñones.
●​ Evaluar los riñones para determinar si es una infección o una cicatriz.
●​ Evaluar y hacer el seguimiento de reflujo urinario en pacientes pediátricos.

💠Corazón:
●​ Visualizar el flujo sanguíneo y el funcionamiento del corazón (perfusión miocárdica).
●​ Detectar enfermedades de las arterias coronarias y la extensión de la estenosis
coronaria.
●​ Evaluar el daño en el corazón después de un infarto de miocardio.
●​ Evaluar opciones de tratamiento, tales como la cirugía de bypass del corazón y la
angioplastia.
●​ Evaluar los resultados de los procedimientos de revascularización.
●​ Detectar rechazo del corazón trasplantado.
●​ Evaluar la función del corazón antes y después de la quimioterapia.

💠Pulmón:
●​ Explorar posibles problemas respiratorios o de circulación sanguínea.
●​ Evaluar la función pulmonar en caso de reducción de pulmón o cirugía de trasplante.
●​ Detectar el rechazo del trasplante de pulmón.

💠Huesos:
●​ Estudiar patología ósea por fracturas, infecciones, y artritis.
●​ Determinar la presencia de metástasis en los huesos.
●​ Evaluar las articulaciones prostéticas dolorosas.
●​ Detectar tumores de huesos.
●​ Identificar sitios para biopsias.
💠Cerebro:
●​ Estudiar alteraciones funcionales como convulsiones, pérdida de la memoria…
●​ Diagnóstico precoz de desórdenes neurológicos como la enfermedad de Alzheimer.
●​ Planificar la cirugía y localizar lesiones focales.
●​ Evaluar el síndrome post-contusión.
●​ Evaluar el flujo del líquido cefalorraquídeo y posibles pérdidas de líquido
cefalorraquídeo.

💠Digestivo y hepato-biliar:
●​ Identificar la inflamación o la función anormal de la vesícula biliar.
●​ Identificar sangrado intestinal.
●​ Evaluar las complicaciones postoperatorias de la cirugía de vesícula biliar.
●​ Evaluar el vaciado del estómago.

💠Infecciones-Inflamaciones:
●​ Evaluar la fiebre de origen desconocido.
●​ Localizar la presencia de infecciones.

💠Endocrinología:
●​ Medir la función de la glándula tiroides.
●​ Evaluar el hiperparatiroidismo.

1.2.- Características y requisitos generales de la exploración.

Nombre:Tc99m-DTPA y Tc99m-MAG3

Tc99m-DTPA

Dosis:Adulto 3.5-10 mCi

Tc99m-MAG3

Dosis:Adulto 2-10 mCi

Vía de administración:Endovenosa en forma de bolo

TENER EN CUENTA <20 Muy alta// 10 Alta// 5 media// 1 y alrededor de baja

1.3.- Información y preparación del paciente.

💠Recepción e información.
La recepción del paciente comienza en el momento de la llegada del paciente al Servicio de
Medicina Nuclear para pedir cita para la realización de una exploración, como ya vimos en
la primera Unidad de trabajo y, por tanto, también se inicia el proceso de información al
mismo.
1. Comprobación de la hoja de petición: datos del paciente, del médico y exploración
requerida. Es fundamental recoger un teléfono de contacto.

2. Información al paciente sobre la prueba que se le va a realizar.

o Con anterioridad a la realización de un procedimiento terapéutico con radiofármacos, el

médico especialista informará al paciente sobre los posibles riesgos asociados al mismo y
sobre las medidas que debe tomar para reducirlos, y le presentará un documento de
consentimiento informado que tendrá que ser firmado por el propio paciente o por su
representante legal. Igualmente, el paciente deberá recibir instrucciones por escrito sobre
las precauciones que debe tomar para reducir la dosis absorbida por las personas de su
entorno.

o Se proporcionará asimismo la información mencionada en el párrafo anterior a los

pacientes a los que se vaya a administrar radiofármacos con fines diagnósticos, cuando la
naturaleza de los mismos y la actividad administrada así lo requieran, y a los voluntarios
que participen en programas de investigación.

o El titular del centro sanitario donde está ubicada la unidad asistencial de medicina
nuclear adoptará medidas de información dirigidas a las mujeres para advertirlas que, antes
de someterse a una administración de radiofármacos, deben comunicar al médico
especialista si están embarazadas o si amamantan.
3. Principales pruebas que se han de realizar en ayunas:

o Cardiología: Ventriculografía de esfuerzo y estudios de perfusión con 201Tl o 99mTc

MIBI.

o Endocrinología: Captación y gammagrafía tiroidea con 131I, así como tratamientos y

rastreo con 131I.

o Digestivo: Tránsito esofágico, vaciamiento gástrico y reflujo gastroesofágico y estudio de

hemorragias digestivas. Estudio de vías biliares.

o Nefrología: Renogramas con captopril.

4. Principales pruebas que requieren cambios en la medicación (previa consulta con el

personal médico):

o Endocrino: Estudios tiroideos. Rastreos con MIBG y Norcol: Bloqueo con perclorato.
Dadas las numerosas interferencias medicamentosas se proporcionará a los pacientes
información escrita, para consulta con el médico solicitante.

o Cardiología: Ventriculografía y estudios de perfusión.

o Nefrología: Estudios de hipertensión renovascular.

5. Citación. Como ya vimos en la primera Unidad de trabajo.

1.4.- Atención al paciente en la administración de la dosis.

Cuando el paciente está en la sala de administración de dosis se seguirá este protocolo:

1. Antes de administrar el radiofármaco:

o Asegurarse de que no hay riesgo de embarazo en las mujeres. En caso de duda

sobre un posible embarazo, realizar el test de gestación o posponer la prueba. Si ésta
no se puede posponer, valorar la posible reducción de la dosis.

o Si la mujer está en periodo de lactancia:

🔹En caso de utilizar 99mTc, interrumpir la lactancia durante 24 horas.

🔹En caso de utilización de 123I, 131I, 67Ga, interrumpir la lactancia
definitivamente.

En cualquiera de los dos casos, si no se está estudiando el tiroides, la administración de

perclorato (100 mg por vía oral) previa al radiofármaco, disminuirá de forma significativa la
eliminación del mismo con la leche.

2. Comprobación del nombre del paciente y de la exploración requerida.

3. Comprobar que ha seguido la preparación necesaria para la prueba, en caso de que

ésta lo requiera.
4. Pequeño interrogatorio sobre su patología de base, medicación y posibles
intervenciones quirúrgicas o terapéuticas previas.

5. En caso de realización previa, poco tiempo antes, de algún estudio radioisotópico o

radiológico, valorar las posibles interferencias.

6. Si se va a administrar una dosis terapéutica, o en aquellas exploraciones que lo

requieran, comprobar que se dispone del consentimiento informado.

7. La dosis se ajustará en función de edad, peso y talla del paciente y en algunos casos,
según la patología.

Asimismo es necesario en todo momento:

🔹Prestar especial atención a las condiciones del paciente: necesidad de oxígeno,

dolor que puede precisar calmantes... así como a su capacidad para mantener la
postura necesaria para el estudio.

🔹Los pacientes encamados o de estado general deteriorado, sobre todo si no

están acompañados, han de ser controlados durante el tiempo que pueden tardar
en pasar a la cámara.

🔹Recordar que la extravasación del radiofármaco puede producir lesiones en los

tejidos adyacentes, fundamentalmente en aquellos radiofármacos utilizados para
tratamiento, aunque también en algunos casos de diagnóstico. En caso de
sospecha de extravasación importante, comunicar al personal médico.

🔹Aunque las reacciones secundarias son poco frecuentes, hay que estar atentos
a fluctuaciones de la tensión arterial, reacciones alérgicas y/o sofocos.

1.5.- Atención al paciente en la cámara.

1. Comprobar nombre del paciente y exploración requerida.

2. Eliminar todos los objetos que puedan producir atenuación de la imagen

(monedas, llaves, pendientes,...) o falsas imágenes por contaminación (pañuelos, ropa
interior,...).

3. En la mayoría de los estudios es aconsejable que el paciente orine antes de pasar

a la gammacámara. Si el paciente es portador de sonda o colector de orina, retirarlo del
campo de adquisición, o adquirir dos imágenes con movilización del objeto.

4. Valorar las condiciones del paciente en cuanto a su capacidad para soportar la

exploración, buscando la posición más cómoda para el mismo y que garantice el menor
movimiento durante el estudio.

5. Una vez iniciado el estudio, mantener una observación constante sobre el

paciente, tanto sobre sus posibles necesidades como sobre el mantenimiento de la
posición.
6. No es aconsejable realizar los estudios de larga duración con el paciente en
ortostatismo, ya que es más fácil que se mueva.

7. La gammacámara ha de estar lo más próxima posible a la estructura en estudio,

ya que la resolución espacial disminuye con la distancia.

8. Cuando la exploración se realiza en varias fases es fundamental que la colocación

del paciente sea idéntica. Anotar cualquier parámetro que pueda ayudar a mantener la
reproductibilidad del estudio.

9. Las placas han de estar totalmente identificadas: nombre del paciente, número de
historia, tipo de exploración, fecha y proyección, si no es la habitual.

10. Anotar en la historia cualquier incidente que pueda ser de interés a la hora de la
valoración del estudio: movimiento del paciente, artefacto por punto de inyección,
atenuación por marcapasos u otros objetos metálicos, contaminación, problemas del
equipo,...

¿Qué hacemos al finalizar la exploración?

1. El paciente ha de esperar hasta que salga la última placa y sea vista por el
médico.

2. Si ha de volver para una segunda parte del estudio u otro estudio diferente se le
indicará la fecha y se le recordará la preparación necesaria.

3. Es aconsejable para la mayoría de los estudios (fundamentalmente renales y

óseos) el incremento de la ingesta de líquidos y micción frecuente tras la exploración.

4. Se indicará al paciente la fecha aproximada en que el médico peticionario recibirá

los resultados del estudio.

LE:

●​ AP: Propósito general

●​ HR: óseo y spect

Zoom: NO LO PREGUNTA (Se usa con sentido común)

ESTUDIOS DINÁMICOS (LEER TODOS AUNQUE LOS IMPORTANTES SON:renograma
isotópico eurosimida,Shunt,Gammagrafía ósea,Linfogammagrafía,glandulas salivares)

●​ Renograma Isotópico.
💠INDICACIONES
Valoración del funcionalismo global e individual, y de la excreción renal, y del sistema
colector, particularmente en :

🔹sospecha o despistaje de uropatía obstructiva.

🔹sospecha de enfermedad vasculo-renal.
🔹seguimiento del trasplante renal.
🔹progresión de IRC.
💠METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

🔹Evitar contrastes radiológicos en los días previos.

🔹Tener en cuenta si toma fármacos nefrotóxicos (Ciclosporina).
🔹Asegurar buena hidratación. De ½ a 1 l. en la hora previa a la prueba; niños 15 ml/kg).
🔹Vaciar vejiga antes de pasar a la sala de imagen.
RADIOFÁRMACO

●​ NOMBRE: Tc99m-DTPA y Tc99m-MAG3.

●​ DOSIS:
○​ Tc99m-DTPA ... .adultos: 3.5-10 mCi.// ….niños: 100 uCi/Kg (mínimo 2 mCi)
○​ Tc99m-MAG3 ….adultos: 2-10 mCi // ….niños: 1oo uCi/Kg (mínimo de 1
mCi)
●​ VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa en forma de bolo.

🔹
GAMMACÁMARA​ ​

🔹
COLIMADOR: LEAP (propósito general)

🔹
VENTANA DE ENERGÍA: 20% centrada en 140 KeV

🔹
MODO: Dinámico

🔹
MATRIZ: 64x64
ZOOM: 1
🔹
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN

🔹
COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Decúbito prono.

🔹
TIPO DE ESTUDIO: Planar
PROYECCIONES: Posterior, centrado en región lumbar. Si es posible, incluir vejiga. En

🔹
trasplantados, Anterior.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
· Comienzo inmediato tras inyección.

· Duración: 1º minuto … 1 imagen/sg

20 min (30 en niños) … 1 imagen de 15 sg (10-20)

💠PROCESADO
🔹Comprobación en cine contínuo de la calidad del estudio.
🔹Se realizan imágenes compuestas (SUMA) para delimitar ROIs.
*en fase vascular: ROIs renales, ROIs aorta. En los primeros 60 sg, obtención de curvas
actividad-tiempo.
*en renograma: sobre áreas renales y de fondo sobre la secuencia completa.Obtención de

🔹
C.A-T.

🔹
Cuantificación funcional y global
Obtención del tiempo pico o máximo del renograma (Tmax) como dato aproximado de

🔹
tiempo de tránsito.

🔹
Cálculo del índice de excreción.
Presentación y registro.
●​ Renograma Isotópico con Furosemida.
●​ Renograma Isotópico con Eurosimida
○​ INDICACIONES:
■​ Obstrucción en las vías urinarias (Igual que el anterior sólo varía la
realización de la prueba
■​ Se mete más o menos a la mitad el eurosimida
●​ Renograma Isotópico con Captopril
○​ Estudio dinámico renal, tras captopril
●​ Ventriculografía de primer paso
○​ INDICACIONES
■​ Valorar función ventricular en reposo y esfuerzo.
■​ Valoración de SHUNT I-D.
■​ Diagnóstico, cuantificación y seguimiento de cortocircuito.
■​ Función ventricular I y D, fracción de eyección, movimientos de pared.
○​ PREPARACIÓN DEL PACIENTE
■​ No precisa retirada de medicación.
■​ Inyección en vena antecubital del brazo derecho, o yugular externa
derecha (en VI y SHUNT).
■​ Tras coger la vía, se coloca una extensión unida a llave de 3
pasos, a la que se conecta la jeringa de la dosis y otra de mayor
sección, con suero fisiológico.
 ■​ Se introduce la dosis en la extensión de 10-20 cm y luego se
arrastra con un bolo salino de 10-20 ml en inyección constante
●​ * Rápida: en valoración SHUNT o función VI.
●​ * más lento: en estudios de función ventricular derecha.
■​ El estudio puede no ser válido en: Ptl vena cava sup., HTP grave o
valvulopatía o disfunción severa del VD.
○​ RADIOFÁRMACO
■​ NOMBRE: Cualquiera con elevada actividad específica.
Tc99m-DTPA, otros.
■​ DOSIS:
●​ + adulto: hasta 30 mCi en volumen < 0.5 ml (con 10-15 si
SHUNT o sólo función VD).+ niños: 0.3 mCi/kg (mínimo de
3 mCi y máxima de 20 mCi).
■​ VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa.
■​ Matriz 128x128
○​ GAMMACÁMARA
○​ COLIMADOR: Baja energía, propósito general o alta sensibilidad. LEAP o
LEHS.
■​ VENTANA DE ENERGÍA: 20% 140 Kev.
■​ MODO:
●​ MATRIZ: 64x64. En estudio de función del VI, 32x32.
●​ ZOOM: 1 en adultos. 1.5-2 en niños.
■​ PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN
●​ COLOCACIÓN DEL PACIENTE: ortostático (mejor) o
decúbito supino.
■​ TIPO DE ESTUDIO: Planar.
■​ PROYECCIONES:
●​ OAD es preferible. Si función VD.
●​ Anterior, incluyendo ambos campos pulmonares (en
cortocircuitos)
■​ ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
●​ a) Inicio: comenzar adquisición y a los 2 segundos,
proceder a la inyección. Se observa paso por vasos venoso
cava sup cavidades der pulmón cav.IzqAorta.
●​ b) Tiempo de adquisición:
○​ si SHUNT: 2-4 frames/sg.
○​ si función ventricular: … en reposo: frames 30-50
msg (durante 30-40 sg)
○​ … esfuerzo: frames de 10-30 msg (durante 15-20
sg).
■​ PROCESADO
■​ Revisión en modo cine.
■​ Verificar calidad del bolo: con ROI sobre VCS, se obtiene curva que
su anchura debe ser >1 sg en estudios de SHUNT o estudio VI; si es
de VD: 2-3 sg.
 ●​ Estudios de función ventricular: Creación de C.A-T, selección
de latidos, creación del ciclo representativo inicial, corrección
de fondo y análisis representativo final.
●​ Estudios con ROIs: correspondientes a cada ventrículo, se
obtienen curvas ventriculares.
■​ SHUNT I-D:Se hacen ROIs sobre VCS,AD, VD, PD y VI.
■​ MATRIZ 128X128
●​ Estudio de Shunt der-izq
○​ 1 minuto de adquisición
○​ INDICACIONES
■​ Shunt derecha-izquierda.
○​ METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO
○​ PREPARACIÓN DEL PACIENTE
■​ Coger vía. Llave de tres pasos.
■​ Inyectar dosis y arrastrar con suero fisiológico.
○​ RADIOFÁRMACO
■​ NOMBRE: Tc99m macroagregados de albúmina/ Tc99m microesferas
de Albúmina.
■​ DOSIS: 100-400 uCi.
■​ VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa.Las partículas entre 10-50
um. El límite del nº de partículas es de 30.000-150000.
○​ GAMMACÁMARA:COLIMADOR: Baja energía. Proposito General. LEAP.
○​ VENTANA DE ENERGÍA: 20% centrada en 140 KeV.
○​ MODO: Cuerpo entero.
○​ MATRIZ: 64x64 o 128x128.
○​ ZOOM: 1 (varía según tamaño del niño).
○​ PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN
■​ COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Decúbito supino.
■​ TIPO DE ESTUDIO: Planar.
■​ PROYECCIONES: Barrido de cuerpo entero (ant o post)
○​ ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
a) Inicio: Inmediato (1 min) a la administración del trazador.
b) Duración: 64x64 y no empezar por los pulmones. Estudio completo en
5-10 min.
○​ PROCESADO
■​ Determinar cuentas totales.
■​ Dibujar ROI sobre pulmones: total e individual.
■​ Calcular % de SHUNT y la distribución pulmonar D-I.
●​ Gammagrafía ósea
○​ INDICACIONES:En ptl osteoarticular localizada (tres fases(lo puedes
señalar con un dedo)) o generalizada (cuerpo completo (no lo puedes
señalar con un dedo)..
○​ METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO
○​ PREPARACIÓN DEL PACIENTE
○​ Se estudia zona afecta. Beber 1 litro de agua aproximadamente.

🔹
○​ RADIOFÁRMACO
NOMBRE: Tc99m MDP/DPD/HMDP.
 ○​ 🔹DOSIS: 20 mCi (0.28 mCi/kg o 300 Ci/kg). En niños según peso, con
dosis mínimo de 2 mCi.
○​ VIA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa

🔹
○​ GAMMACÁMARA

🔹
COLIMADOR: LEHR.

🔹
VENTANA DE ENERGÍA: 20% 140 KeV.
MODO:
Si 3 fases:
■​ Fase 1 Dinámico (64x64)
■​ Fase 2 Estático (256x256)
■​ Fase 3 Estático (512x512).
■​ Fase 4 (opcional)
■​ SPECT (64x64)
○​ Si cuerpo completo:
■​ Fase 1
■​ Fase 2 (opcional)
○​ Estático (512x512) o (512x 1024).
○​ SPECT (64x64)
○​ MATRIZ: Puesta arriba
○​ ZOOM: 1

PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN TRES FASES

1º FASE DE FLUJO o VASCULAR

Se adquiere la imagen dinámica, en secuencias de 3 sg de duración, durante 60 sg

inmediatamente tras la inyección del radiofármaco. Da información de la
vascularización.

2º FASE DE POOL u ÓSEA PRECOZ:

Inmediata a la anterior y de 5 minutos (es un estudio dinámico). Da información del

edema en los tejidos blandos.

3º FASE ÓSEA TARDÍA:

Tras 2.5-3 horas de la administración del radiofármaco y es un estudio estático. Da

información del hueso. Cada zona se hace a un número de cuentas, tal como podemos
ver a continuación:

○​ Cráneo: 500 Kc.

○​ Tórax, Columna y Abdomen: 1000 Kc.
○​ Pelvis: 1200 Kc.
○​ Húmero y Fémur: 500-600 Kc.
○​ Antebrazos y Piernas: 250 Kc.
○​ Manos y Pies: 150-200 Ke En estudios de pies y manos se cuentan en ke
kilocuentas
4º SPECT: Es opcional.

Tras una gammagrafía ósea de tres fases o una de cuerpo completo, para valorar
patología en articulaciones o columna vertebral, donde se sobreponen distintas
estructuras óseas y nos pueden enmascarar las lesiones. Para valorar manos, pies, o
estructuras pequeñas es más útil la imagen planar, sin embargo para valorar patología
de caderas, columna vertebral, rodillas y hueso de base del cráneo y de la cara es más
útil el SPECT.

○​ PROCEDIMIENTO DEL SPECT

■​ Procedimiento:
●​ Colocamos al enfermo en decúbito supino en la camilla,
inmovilizado, teniendo en cuenta que:
●​ Si se trata de visualizar las rodillas, asegurarse de que las
dos entren en el campo inmovilizadas y simétricas.
●​ Pelvis o caderas el enfermo: orinar antes de comenzar la
prueba y asegurarnos de que las caderas están simétricas
y no va a mover las piernas.
●​ Cuando el SPECT es de columna lumbar el enfermo tendrá
que quitar los brazos del campo de visión y una almohada
debajo de las rodillas puede evitarle el dolor de espalda,
durante la realización del estudio.
●​ Si vamos a explorar la cabeza habrá que colocar al enfermo
el cuello en hiperextensión, asegurándonos de que el
enfermo se encuentre cómodo. No podrá hablar durante la
realización del estudio.
●​ Una vez centrado el enfermo comprobar el giro
manualmente y que la zona a explorar está dentro del
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN CUERPO COMPLETO

1ª FASE ÓSEA TARDÍA:

●​ Tras 2.5-3 horas de la administración del radiofármaco y es un estudio estático.

Da información del hueso.
●​ 2ª SPECT: Es opcional.campo de visión del detector.
●​ Flebografía dinámica
○​ INDICACIONES
■​ Detectar TVP.
■​ TEP.
○​ METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO:
■​ PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
●​ Canalizar vena del dorso del pie con mariposa de 19-21 G.
Colocar llave de 3 pasos, lavar y purgar el sistema con
solución salina fisiológica, heparinizar si procede.
 ●​ Colocar compresores en los tobillos con el fin de bloquear el
drenaje superficial y derivar el contraste inyectado hacia el
sistema venoso profundo.
■​ RADIOFÁRMACO
●​ NOMBRE: Tc99m-MAA.
●​ DOSIS: 6 mCi.
○​ VÍA DE ADMINISTRACIÓN:Nosotros Tc99m-DTPA con 3 mCi por jeringa (0.2
ml).

●​ GAMMACÁMARA
○​ COLIMADOR: LEAP.
○​ VENTANA DE ENERGÍA: 20% 140 KeV.
○​ MODO: D y E.
○​ MATRIZ: 64x64 (D).

●​ PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN
○​ COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Decúbito supino.
○​ Centrándonos sucesivamente en los distintos territorios venosos.

●​ TIPO DE ESTUDIO: Dinámico.

○​ ADQUISICIÓN DE IMÁGENES: 64x64. 1 FRAME/sg 45 sg. El comienzo de
la adquisición es inmediato a la aparición de actividad en el campo.
○​ PROCESADO:Evaluación cinemática de la fase dinámica.

Linfogammagrafía. Ganglio centinela

💠INDICACIONES
🔹Localización de ganglio linfático centinela.
🔹El primer ganglio al que drena el flujo linfático del área tumoral, se denomina ganglio
centinela.

💠METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

🔹Nada especial.
🔹Masaje antes de la inyección para favorecer el drenaje.
RADIOFÁRMACO

🔹NOMBRE: Tc99m-nanocoloides de sulfuro de Renio, albúmina o Antimonio.

🔹DOSIS:
+ Ca. Mama: 0.75 mCi (x4) en 0.75 ml (x4) de volumen.(total 3 mCi )
 + Melanoma: 0.4 mCi (x4) en 0.1 ml (x4) de volumen. (total 1.6 mCi)

💠VIA DE ADMINISTRACIÓN: Inyección intradérmica.

💠GAMMACÁMARA
🔹COLIMADOR: LEAP.
🔹VENTANA DE ENERGÍA: 20% 140 KeV.
🔹MODO: D y E.
🔹MATRIZ: 128x128 (D). 256x256 (E).
🔹ZOOM: 1.
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN

🔹COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Decúbito supino centrado en la zona.

🔹TIPO DE ESTUDIO: Planar.
🔹PROYECCIONES: En región más adecuada.
🔹ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
a) Fase dinámica inicial: adquisición de imágenes inmediata a la inyección id. Se
registra 1 imagen/20 sg (durante 20 min.). Variable. Se marcan con tinta los nodos de
migración localizados.

b) Imágenes estáticas tardías.

c) Tras 24 h: detección por sonda en quirófano.

💠PROCESADO Visual.
💠
Gammagrafía de glándulas salivares.
INDICACIONES

🔹 Evaluación funcional de Xerostomía.

🔹 Valoración funcional tras radioterápia cervical.

🔹 Ptl inflamatoria: Parotiditis, aguda y crónica. Sialoadenitis.

🔹 Sialolitiasis obstructiva.

🔹 Tumor de Warthin.
💠METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO
🔹
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

🔹
Ayuno de 2-4 h.
Evitar estudio sialográfico previo (para no artefactar por fenómenos inflamatorios
reactivos).

RADIOFÁRMACO

🔹NOMBRE: Tc99m-pertecnetato.
🔹DOSIS: 10 mCi. En niños, 0.14 mCi/kg (mínimo 1 mCi).
💠
VIA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa.

🔹
GAMMACÁMARA

🔹
COLIMADOR: LEAP o LEHR.

🔹
VENTANA DE ENERGÍA: 20 % 140 KeV.

🔹
MODO: D y E.
MATRIZ: 64x64 (D).

🔹
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN

🔹
COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Sentado o decúbito supino y con el cuello extendido.

🔹
TIPO DE ESTUDIO: Planar.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES: Antes preparar zumo de limón (5 ml).
+ fase angiogammagráfica y de captación: Inmediata a la inyección del trazador .

🔸modo dinámico: 64x64, 60 imágenes de 1 sg/FRAME ; 30 imágenes de 30 sg/FRAME. A

los 15 min p.i. ya se hacen estáticos.

+ Fase de lavado:

🔸adquisición de un estudio dinámico de 20 min (64x64; 30 sg/FRAME). A los 10 min, se le

da zumo de limón, manteniéndolo en la boca 30 sg, e ingiriéndolo luego, sin mover la
cabeza.
PROCESADO:

🔹Visualizar en modo cine. Obtención de imágenes suma. ROI.

🔹Delimitar ROIs sobre parótidas, submaxilares y área de boca.
🔹Generar C.A-T. Y delimitar cuando se dio el limón, velocidad de vaciado y T1/2 de lavado.
USO DEL PERTECNETATO:

●​ Glándulas salivales
●​ Testículos
●​ Tiroides
●​ Estómago

Procesado

Detección de mucosa gástrica.

💠INDICACIONES
Divertículo de Meckel.

💠METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

🔹Ayuno de 6h. Previas.

🔹Evitar exploraciones y fármacos irritantes intestinales en 2-3 días antes.
🔹No administrar perclorato de forma previa al procedimiento.
🔹Vaciar vejiga antes del estudio, durante el mismo y antes de las últimas proyecciones.
🔹Premedicación: en sospecha de falsos negativos o exploraciones dudosas.
+ Pentagastrina: 6 ugr / Kg sc 5 min. antes del estudio.

+ Glucagon: 50 ugr / Kg iv 10 min. antes del estudio.

+ Cimetidina: 20 mg / Kg vo 2 días antes del estudio o 5 mg / Kg iv (máx.de 300

mg) en perfusión de 20 ml. durante 20 días.
💠RADIOFÁRMACO
🔹NOMBRE: Tc99m-Pertecnetato
🔹DOSIS:
+ Niños: 30-100 uCi / Kg (mínimo 1-2 mCi)

+ Adultos: 10 mCi.

💠VIA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa.

💠GAMMACÁMARA
🔹COLIMADOR: LEAP.
🔹VENTANA DE ENERGÍA: 20% 140 KeV
🔹MODO: D y E (raro SPECT).
🔹 MATRIZ: 64x64 o 128x128 (D)
🔹 ZOOM: 1
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN

🔹COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Decúbito supino.

🔹TIPO DE ESTUDIO: Planar
🔹PROYECCIONES: Anterior (incluyendo desde Xifoides hasta pelvis.)
🔹ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
+ Al comienzo de la adquisición: inmediato a la administración del trazador.

+ Obtención de imágenes:

* Dinámicas: 60 de 1 sg. (fase angiogammagrafica)

60 FRAMES de 1 min. ó 120 de 30 sg. Hasta la hora postinyección.

* Estáticas:
💠PROCESADO: NO TIENE
🔹Visualizar en pantalla en cine contínuo.
🔹Presentación simple y registro en placa.
2.15.- Detección de sangrado intestinal.
💠INDICACIONES:Sospecha de sangrado activo por el tracto gastrointestinal.
💠METODOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

🔹Ninguna.
🔹Mejor que 48 horas antes, nada de exploraciones con contrastes bariados
(atenúan).

RADIOFÁRMACO

🔹NOMBRE: Tc99m-Hematíes.
🔹DOSIS: 20-25 mCi
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa.

💠GAMMACÁMARA
🔹COLIMADOR: LEHR
🔹VENTANA DE ENERGÍA: 20% -140 KeV.
🔹MODO: E y D.
🔹MATRIZ: 64x64 y 128x128 (D).
🔹ZOOM: 1
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN

🔹COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Decúbito supino.

🔹TIPO DE ESTUDIO: Planar.
🔹PROYECCIONES: Anterior.
🔹ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
​ + Inicio: Inmediata a la inyección.

​ + Duración:

●​ fase dinámica inmediata (angiogammagrafía): registrar imágenes cada 1-3 sg.

hasta los 60 sg. p.i. (64x64).
●​ fase dinámica: 30-60 sg / FRAME hasta los 60 min. p.i. (128x128).
●​ otras

PROCESADO:

🔹Reformateado de fase angiogammagráfica a 3 sg FRAME. Presentación simple y

🔹Reformateado segunda fase dinámica para obtener 15 a 20 imágenes de 3-4 min /
registro en placa.

🔹Ver cine contínuo.

FRAME. Presentación simple y registro en placa.
EVALÚATE
●​ Indica si es cierto que la dosis de radiofármaco es constante siempre.Falso
●​ Antes de hacer una prueba, ¿cuál de las siguientes acciones no hay que realizar? La
dosis siempre será la misma en cada estudio para todos los pacientes.
●​ Sabemos que la dosis pediátrica no es igual a la de los adultos, indica la fórmula
correcta para su cálculo: Dosis pediátrica = (dosis en adultos) • (peso del paciente
en kg) / 70 kg
EVALÚATE 2
●​ Indica si es cierto que la vía de administración de los nanocoloides en el caso de la
biopsia selectiva del ganglio centinela puede ser intratumoral, peritumoral,
subdérmico o periareolar.Verdadero
●​ Señala la incorrecta en el renograma isotópico:No hay que vaciar la vejiga.
●​ Señala que fármaco y dosis utilizarías en un renograma isotópico en un
adulto:99mTc-DTPA 10 mCi.
●​ En una uropatía obstructiva, qué prueba sería recomendable:Renograma isotópico
con Furosemida.
●​ ¿En qué pruebas bloquearías el tiroides?: Gammagrafía testicular.
●​ ¿Con qué sustancia bloquearías el tiroides?:Perclorato potásico.
●​ Radiofármaco utilizado en el estudio de shunt derecha-izquierda: MAA con 99mTc.
●​ Señala la incorrecta en la ventriculografía de primer paso.Indicada para calcular la
fracción de eyección de la aurícula izquierda.
●​ Señala la dosis en la gammagrafía ósea: 20 mCi.
●​ Indica cuál de los siguientes no es un paso del procesado de un estudio dinámico:
Curva movimiento.
●​ De las siguientes, indica la matriz más adecuada para un estudio dinámico: 128x128