Iris E.

Guevara Medico Externo UNASA 2013

Enfermedad parasitaria, aguda o crnica producida por protozoos del genero plasmodium y que se transmite por la picadura de un vector, el mosquito Anopheles infectado.

Es la enfermedad parasitaria ms importante del ser humano con transmisiones en 107 pases que afectan a ms de 3000 millones de personas y causan entre 1 y 3 millones de muertes cada ao.

La infeccin sucede cuando un mosquito hembra del gnero Anopheles infectada pica al hombre y le inocula los parsitos. Hay cuatro especies de Plasmodium infectantes al ser Humano: Plasmodium Vivax Plasmodium Ovale Plasmodium Malariae Plasmodium Falciparum La Malaria puede ser tambin adquirida por la inoculacin de sangre fresca o sus derivados infectados, mediante el uso de agujas contaminadas o por medio de transfusiones sanguneas que contienen Plasmodium.

Periodo de incubacin: De 7 a 14 das P. Falciparum. De 8 a 14 das P. Vivax y P. Ovale. De 7 a 30 das P. Malarie.

Periodo de transmisibilidad: Mas de 3 aos para P.malarie. De 1 a 2 aos para P. Vivax. Menos de 1 ao para P.falciparum.

En el caso de la infeccin por transfusin de sangre, el periodo de incubacin depende del numero de parsitos inoculados, en general es breve.

La susceptibilidad es universal

Preeritrocitico

Los anticuerpos contra los esporozoitos impiden la invasin de los hepatocitos. Los linfocitos TCD4+ y los TCD8+ destruyen los parsitos intrahepaticos. Los anticuerpos contra los merozoitos impiden la invasin de los eritrocitos. Anticuerpos contra las toxinas paldicas. Los anticuerpos contra los antgenos parasitarios sobre los eritrocitos infectados bloquean la citoadherencia al endotelio. La inmunidad celular y la citotoxicidad dependiente de anticuerpos destruyen los parsitos intraeritrocitarios.

Eritrocitico asexual
Transmisin

Los anticuerpos bloquean la fertilizacin, el desarrollo y la invasin.

Datos para la especie indicada

Caractersticas
Duracin de fase intrahepatica (das) Numero de Merozoitos infectados por cada hepatocito infectado. Duracin del ciclo eritrocitario (horas) Eritrocitos preferidos

P. falciparum
5.5 30000

P. vivax
8 10000

P. ovale
9 15000

p. malariae
15 15000

48 Clulas jvenes (pero puede invadir clulas de cualquier edad) Por lo general, solo formas en anillo, gametocitos con forma de pltano.

48 Reticulocitos y clulas de hasta 14 das Formas irregulares, anillos grandes y trofozoitos, eritrocitos agrandados, puntos de Schffner Amarillo-marrn Si

50 Reticulocitos

72 Clulas envejecidas

Morfologa

Eritrocitos infectados agrandados y Ovales, puntos de Schffner

Frecuentes formas en banda o rectangulares de los trofozoitos

Color del pigmento Capacidad para ocasionar recadas

Negro No

Marrn oscuro Si

Marrn-negro No

Etapa Infectante: Esporozoito Etapa en el hgado: Esquizonte

Invade a los eritrocitos:

Hipnozoitos

Existe en la mayor parte de regiones tropicales en el mundo.

Su naturaleza endmica se define en trminos de ndices de parasitemia o esplenomegalia palpable en nios de 2-9 aos de edad .
Segn esto el paludismo puede ser: Hipo endmico (< 10%) Mesoendemico (1-50%) Hiperendemico (51-75%) Holoendemico (>75%)

Las personas pueden recibir ms de una picadura de un mosquito infectado por da e infectarse de manera repetida durante toda su vida.
En adultos, la mayora de infecciones paldicas pueden ser asintomticas.

El parasito altera la membrana del eritrocito al modificar sus propiedades de transporte, exponer antgenos de superficie esenciales e insertar nuevas protenas procedentes del propio parasito.
P. falciparum ataca eritrocitos de todas las edades.
P. malariae y Ovale atacan eritrocitos maduros.

P. vivax ataca principalmente reticulocitos y eritrocitos jvenes.

Alteraciones en los Eritrocitos por P. falciparum: Citoadherencia Perdida de la elasticidad Transporte de O2 disminuido Liberacin de toxinas y antgenos Aumento de la fragilidad

 Activacin de mecanismos de defensa inespecficos Se intensifican las funciones de eliminacin inmunitaria y de filtracin en el baso. Se acelera la eliminacin de eritrocitos infectados y no infectados. Se aumenta la temperatura. Patrones peridicos de fiebre (terciana o cuartana) Factores que retrasan la aparicin de inmunidad celular al paludismo: Ausencia de antgenos importantes de histocompatibilidad. Ausencia de respuesta inmunitaria. Enorme diversidad de cepas de parsitos paldicos.

Sntomas inespecficos (al inicio) Fiebre Sensacin de Malestar Cefalea Fatiga Molestias abdominales Mialgias

Paroxismos paldicos Hepatomegalia Ictericia Leve

Clnicamente el Paludismo tiende a confundirse con otras enfermedades febriles como:

Las complicaciones pueden simular enfermedades tales como: Hepatitis fulminante Septicemia Meningitis Leptospirosis Fiebres hemorrgicas

Fiebre tifoidea
Dengue Leishmaniasis visceral

Hepatitis
Abscesos hepticos Brucelosis

 Esplenomegalia tropical (Esplenomegalia paldica hiperreactiva)

Clnica Demostracin del parsito Frotis: Tincin de Romanowsky (Giemsa pH 7.2) Prueba de Gota gruesa

Anemia normocromica y normocitica Recuento leucocitario disminuido o normal, aunque en infecciones graves puede estar aumentado Monocitosis, linfopenia y eosinopenias leves Incremento en velocidad de eritrosedimentacion Recuento plaquetario disminuido Prolongacin de tiempos de protombina y tromboplastina (en infecciones graves)

 Insecticidas

Quimioprofilaxis
Evitar exposicin en sus horarios de mxima alimentacin y durante la noche Uso de repelentes. Uso de mosquitero.

TRATAMIENTO
Paludismo No complicado: Cloroquina 25mg/kg VO Paludismo resistente a mltiples frmacos: Mefloquina

Para erradicar etapas hepticas y prevenir recadas: