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Crisis Asmática URG

Este documento describe la crisis asmática, sus causas, síntomas y tratamiento. Identifica factores de riesgo vital como pulsos paradójicos y recomienda medidas objetivas como oximetría y espirometría para cuantificar la obstrucción. El tratamiento principal incluye beta-2 agonistas inhalados y corticoides sistémicos para crisis moderadas a graves, con el objetivo de mantener la saturación de oxígeno sobre el 90% y revisar la terapia de mantenimiento.

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Eduardo Gonzalez
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Crisis Asmática URG

Este documento describe la crisis asmática, sus causas, síntomas y tratamiento. Identifica factores de riesgo vital como pulsos paradójicos y recomienda medidas objetivas como oximetría y espirometría para cuantificar la obstrucción. El tratamiento principal incluye beta-2 agonistas inhalados y corticoides sistémicos para crisis moderadas a graves, con el objetivo de mantener la saturación de oxígeno sobre el 90% y revisar la terapia de mantenimiento.

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CRISIS ASMTICA EN URGENCIAS

MIP LUIS EDUARDO GONZLEZ FLORES URGENCIAS HOSPITAL GENERAL REGIONAL 180

CRISIS ASMATICA
ASMA: Enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias,

caracterizada por hiperreactividad de la va area produciendo de forma recurrente sibilancias, disnea de rpido avance, y tos de predominio nocturno o matutino.
CRISIS ASMATICA: Incidentes que se caracterizan por incremento

rpido y progresivo de disnea, tos, sibilancias, sensacin de opresin torcica. Disminucin del flujo respiratorio.

ETIOLOGA
DESENCADENADA Infecciones.
Tratamiento deficiente. Exposicin a alrgenos. Ejercicio. Clima Frio. Contaminacin ambiental. Factores emocionales.

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Realizar interrogatorio dirigido en bsqueda de factores

desencadenantes, antecedentes de crisis asmtica, frmacos utilizados y gravedad de los sntomas.

EXPLORACION FISICA
Evaluar frecuencia cardiaca y respiratoria, signos de

gravedad.
Identificar complicaciones u otros trastornos. Descartar obstruccin de la va area superior.

EXPLORACION FISICA
DATOS QUE HABLAN DE CRISIS GRAVE, Y SE

RELACIONAN CON LA NECESIDAD DE VENTILACIN MECNICA:


Pulsos paradjico. Alteraciones en el nivel de alerta. Ausencia de ruidos respiratorios a la auscultacin.

DIAGNSTICO
ESTUDIOS PRIMORDIALES EN URGENCIAS Oximetra de pulso.
Gasometra arterial.

Medicin de Flujos respiratorios.

DIAGNSTICO
GASOMETRA ARTERIAL En exacerbacin grave, o cuando la VEF1 o PEF es <30% despus del tratamiento inicial. PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR VEF1 o PEF son tiles para el diagnostico de crisis (<80% del valor previsto)

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Revertir la obstruccin del flujo areo y la hipoxia a la brevedad posible y prevenir recadas.

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE MUERTE Y QUE

REQUIEREN MANEJO INTRAHOSPITALARIO.


Historia de crisis asmtica que han requerido intubacin y

ventilacin mecnica. Hospitalizacin por asma en el pasado ao. Dependientes de agonistas beta2 de accin breve. Historia de enfermedad psiquitrica o problemas psicosociales. Poco apego al manejo.

ATENCION EN CASA
CUANDO VEF1 O PEF SEAN <80% DE LO PREVISTO

POR MAS DE DOS DAS Y HAYAN SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS DE CRISIS ASMTICA
Aumentar a 3 disparos por hora la frecuencia de inhalacin de

agonistas beta2 de corta duracin.


Iniciar manejo con Corticoesteroides.

SI PRESENTA RESPUESTA INCOMPLETA VEF1 O PEF

60 A 80% O ESCASA RESPUESTA PEF <60%


Corticoesteroides orales Anticolinrgicos inhalados

ATENCION EN CASA
EN CASO DE BUENA RESPUESTA Incremento sostenido por 4 hrs en VEF1 o PEF >80%.
Se podr continuar con disparos de agonistas beta2 de corta

duracin cada 3 a 4 hrs por 24 a 48 hrs.

En caso de respuesta incompleta VEF1 o PEF 60 a 80%. Iniciar con corticoesteroides orales Anticolinrgicos inhalados

ATENCION INTRAHOSPITALARIA
En el servicio de urgencias es recomendable VEF1 o PEF

a su ingreso, para valorar la respuesta al manejo.

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA


SE RECOMIENDA OBSERVACIN CLNICA POR 12 A

24 HRS Y PERMITIR EL EGRESO EN CON LOS REQUISITOS SIGUIENTES:


Necesidad de dosis de agonista beta2 de corta duracin en un

lapso mayor de 3 a 4 hrs.


Saturacin de oxigeno por oximetra >90%.
El paciente puede caminar sin dificultad respiratoria.

VEF1 o PEF >70% de lo previsto luego de dosis de agonistas

beta2 de corta duracin.


El paciente puede utilizar su inhalador correctamente.

RESUMEN
Identificar signos y antecedentes de riesgo vital Usar medidas objetivas para cuantificar el grado de obstruccin area. Los frmacos principales son los beta 2 inhalados

En la crisis moderada-grave se recomienda corticoides sistmicos y

oxgeno que permita SatO2 >90%


Considerar la respuesta inicial al tto para valorar la conducta a seguir Revisin de su terapia de mantenimiento y de educacin en asma Revisar la tcnica de inhaladores.

BIBLIOGRAFIA
Gua GINA 2011 Gua GEMA 2009 Gua ALERTA 2008 UpToDate. Tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en

adulto. ltima actualizacin Enero 2011. Medicina de urgencia y emergencias. 4Edicin, 2010.(Luis Jimnez Murillo) Manual de diagnstico y teraputica mdica del HU 12 de Octubre(6 edicin,2007) Protocolos ASMA, de Urgencias del Hospital Donostia (2005)

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