SISTEMAS DE FIJACIN PARA CIRUGA PEDITRICA

Jacqueline Murillo Muoz Diana Paola Ariza

Universidad de Santander (UDES) Instrumentacin Quirrgica 5to Semestre 2013 Ortopedia II

Fuente: Synthes

INTRODUCCIN
Los sistemas de fijacin para ciruga peditrica como: Placas LCP para cadera, clavos TEN y el sistema CAPOS, son tcnicas especficas que encaminadas todas ellas a realizar correcciones tanto ortopdicas como quirrgicas de las deformidades y malformaciones, para que cuando el nio llegue a ser adulto est preparado para que de alguna manera pueda realizar una vida normal en la mayora de los casos y previniendo as las posibles intervenciones quirrgicas posteriores.

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PLACA LCP PEDIATRICA

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PLACA LCP PARA CADERA EN PACIENTE PEDITRICO.

Innovador para la fijacin estable de las osteotomas de varo, valgo y desrotacin y de casos traumatolgicos en la Ortopedia peditrica.
1 Varo Valgo http://d3223765.d74.dangond.com/seccion.asp?id=2088

CARACTERSTICAS DE LA PLACA LCP PARA CADERA EN CIRUGA PEDITRICA.

Diseo adaptado anatmicamente de la placa, que simplifica la colocacin de la placa en el hueso y reduce el riesgo de irritacin de las partes blandas. Tiene 3 tornillos de bloqueo en la porcin proximal de la placa. 2 tornillos en el cuello del fmur y un tornillo calcar divergente, adicional, asegura una excelente fijacin al hueso. El cirujano puede seleccionar tornillos de bloqueo o tornillos de cortical convencionales en la metfisis, segn sus preferencias.

Caractersticas de la Placa LCP Fuente: Synthes

PLACAS PARA OSTEOTOMA DE VARIZACIN

Las placas estn disponibles con ngulos de 100 y 110 en los tornillos.
La gama de productos consiste en ocho placas:
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Cuatro placas para fragmentos pequeos 3.5. Cuatro placas para fragmentos grandes 5.0.

PLACAS PARA OSTEOTOMA DE VALGUIZACIN

La placa est disponible con un ngulo de 150 del tornillo.

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INDICACIONES
Osteotomias intertrocantericas subtrocantericas de varo. Osteotomias intertrocantericas subtrocantericas de valgo. Osteotomias intertrocantericas subtrocantericas de des rotacin. y

Fracturas de la porcin proximal del fmur.

http://www.mirodilla.com/cartilago.html

CONTRAINDICACIONES
Aplicaciones en los nios o en los adultos que sean inadecuados, para el diseo y la resistencia de la placa y no se ajusten a las indicaciones.

PROCESO QUIRURGICO PLACA LCP

PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION

Se procede a la determinacin del ngulo cuello/ difisis y determinacin del tamao de la placa. se realiza el abordaje lateral estndar a la porcin proximal del fmur.

placa de fragmentos pequeos 3.5mm.

Mango de bistur 3 hoja 15.

Se determina la placa de 3.5mm posicin de la placa. se localiza la epfisis aguja de Kirschner. trocantrica y se determina la anteversin y colocacin d e la aguja.

 Se procede a la introduccin de la aguja de Kirschner.

aguja de Kirschner de 2.0mm. Bloque de gua para tornillos de 3.5mm. Posicionador para bloque de gua. Destornillador hexagonal Se determina la posicin pequeo. del tornillo proximal. aguja de Kirschner de 2.8mm. Punta de esptula. Bloque de gua para tornillos de 3.5mm. Posicionador para Osteotoma: se realiza bloque de gua. completamente en un sierra oscilante. Angulo recto con respecto al eje de la difisis del fmur.

Se procede a la fijacin proximal, posicin de la placa.

tornillos de bloqueo. Gua de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Gua de broca LCP 5.0mm para brocas de 4.3mm.

 Se realiza la introduccin de los tornillos A y B en el cuello. Se realiza la introduccin del tronillos en el agujero C. Se procede a la reduccin de la fractura. Se realiza distal. la fijacin

Se procede a la fijacin distal con tornillos de cortical.

medidor de profundidad. Adaptador dinamomtrico. Destornillador hexagonal. Broca LCP de 2.8mm. Guia de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Medidor de profundidad. Guia de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Pinza de sujecin. Guia de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Medidor de profundidad. Destornillador hexagonal 2.5mm. gua de broca doble 3.5/2.5mm. Guia de broca doble 4.5mm/3.2mm. Medidor de profundidad. Destornillador hexagonal.

 Se realiza el cierre por planos.

Se realiza curacin.

fascia: Poliglactina 910 0 2/0 aguja medio circulo curva redonda. poliglecaprone 4/0 aguja 3/8 de circulo curva cortante. Portaagujas. Adson con garra. Tijera de mayo. apsito vendaje de algodn y elstico.

MESA DE RESERVA PLACA LCP

CLAVO TEN

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CARACTERSTICAS
El principio biomecnico del enclavado intramedular elstico y estable se basa en la colocacin simtrica de dos clavos elsticos de insercin metafisaria, cada uno de ellos con tres puntos de apoyo en la superficie interna del hueso.

Propiedades biomecnicas Fuente: Synthes

INDICACIONES:
Sus indicaciones concretas dependen de tres factores

Segn la edad La experiencia clnica apunta hacia un lmite inferior en torno a los 3 o 4 aos y un lmite superior entre los 13 y los 15 aos.
http://www.bebes.net/2009/11/24/primeros-auxilios-para-ninosfracturas-i/

Segn el tipo de fractura Fracturas transversas Fracturas transversas y oblicuas cortas en mariposa Fracturas oblicuas largas con posibilidad de apoyo cortical Fracturas espiroideas Fracturas multifragmentarias y bifocales Fracturas espontneas en caso de quistes seos esenciales

Segn el tipo de fractura Fuente: Synthes

Segn localizacin de la fractura Fracturas diafisarias de fmur Fracturas metafisarias distales de fmur Fracturas subtrocantreas de fmur Fracturas diafisarias de tibia (con o sin fractura simultnea de peron) Fracturas metafisarias distales de tibia (con o sin fractura simultnea de peron) Fracturas diafisarias y subcapitales de hmero Fracturas supracondleas de hmero Fracturas diafisarias de radio y cbito Fracturas cervicales de radio

Segn localizacin de la fractura Fuente: Synthes

LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS INSTRUMENTAL BASICO Y ESPECIALIZADO DISPOSITIVOS MEDICOQUIRURGICOS SUTURAS FARMACOS Y/O SOLUCIONES

Equipo infantil de Paquete de Ropa Polipropileno Ortopedia Hoja de bistur No. 5/0 ACC 15 - 10 Instrumental del Lapicero de Poliglactina paciente Electrobistur 910 3/0 (casa comercial) Vendaje de Algodn de 4*5 Vendaje Elstico 4*5 Apsito Gasas Compresas Guantes Manubrios (Hus) Sabana Accesoria

Solucin salina

PROCESO QUIRURGICO CLAVOS TEN

PROCESO QUIRURGICO Se realizan dos incisiones de 3 o 4 cm de longitud cada una. Se secciona y se separa a ambos lados la fascia lata hasta la altura necesaria. En el extremo proximal de la incisin cutnea, se introduce perpendicularmente el punzn hasta llegar al hueso. Con movimientos simultneos de rotacin, se hace descender el punzn hasta formar un ngulo de 45 con respecto al eje longitudinal del fmur. PROCESO DE INSTRUMENTACION mango de bistur 3 hoja 15. pinza Kelly curva. pinza de diseccin con garra. Separador de Farabeuf. punzn. ILUSTRACION

punzn.

 Se continua perforando la cortical en sentido ascendente. El orificio abierto debe ser apenas mayor que el dimetro del clavo escogido.

punzn.

Antes de proceder a su insercin se recomienda curvar la parte del clavo que habr de quedar implantada hasta el triple del dimetro de la cavidad medular.

Clavo TEN. Doblador de clavos TEN.

El vrtice de la curvatura Clavo TEN. Doblador de debe quedar a la altura clavos TEN. de la lnea de fractura, y la punta del clavo debe continuar el arco de la curvatura.

Se introduce el primer clavo en el Impactor y oriente la marca del laser visible en el extremo posterior del clavo hacia uno de los indicadores de posicin del Impactor. Se fija el clavo en el Impactor con la varilla llave de 4.5mm o la llave de gancho en la posicin deseada.

Impactor. Mandril universal con mango en T.

Varilla llave.

Se introduce el clavo en Impactor. Mandril la cavidad medular con su universal. punta perpendicular al eje longitudinal del hueso. Se gira 180 el Impactor y se orienta la punta del clavo en el eje longitudinal de la cavidad medular.

Se avanza a mano el clavo hasta la Clavo TEN. Impactor. lnea de fractura, con movimientos Martillo. rotatorios o golpeando suavemente con el martillo combinado sobre la superficie de percusin del Impactor. Se hace avanzar los clavos a travs de la lnea de fractura. Una ves fijada provisional pero firmemente la fractura, se comprueba la rotacin o situar correctamente las puntas de los clavos. Se determina la distancia y la posicin actual de las puntas de los clavos y la posicin definitiva de anclaje. Clavo TEN. Mandril universal.

Se procede a cortar los clavos. Con ayuda del cortador biselado y golpeando suavemente con el martillo, se hace avanzar los clavos hasta la posicin prevista de anclaje. Se abre la tuerca de tope y retire el fragmento de clavo cortado. Cierre por planos y curacin.

Cortador TEN.
Impactor. Martillo.

Cortador TEN.

fascia: Poliglactina 910 0 2/0 aguja medio circulo curva redonda. poliglecaprone 4/0 aguja 3/8 de circulo curva cortante. Portaagujas. Adson con garra. Tijera de mayo.

MESA RESERVA CLAVO TEN

SISTEMA CAPOS

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CARACTERSTICAS DEL SISTEMA CAPOS

Placas de osteotoma de distintos tamaos: lactantes, nios pequeos, nios grandes y adolescentes. Los escoplos canulados y las agujas gua simplifican la tcnica quirrgica. Las guas de sierra mejoran la exactitud de la osteotoma y acortan la duracin de la intervencin. Dos cajas grficas para organizar y guardar todo el sistema.

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El sistema CAPOS respeta los cuatro principios bsicos de la osteosntesis formulados por la Fundacin AO. Los tornillos y placas de osteotoma permiten reducir la osteotoma, obtener una osteosntesis estable, conservar el riego sanguneo y, en ocasiones, tambin la movilizacin precoz.

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INDICACIONES:
El sistema CAPOS est pensado para su uso en lactantes, nios pequeos y grandes, adolescentes y adultos de baja estatura.

Osteotomas en varo y de desrotacin intertrocantrea Placas de osteotoma: miniplaca de cadera para lactantes, placa de cadera 3.5 de 90 para lactantes, placa de cadera 3.5 de 90 para nios, placa de cadera 4.5 para nios, y placas de cadera de 80, 90 y 100 (adolescentes).

http://www.traumatologiainfantil.com/ es/piernas/patron_angular

Osteotomas intertrocantreas en valgo Placas: placas condleas de 95 (adolescentes y adultos de baja estatura). Fracturas cervicofemorales y pertrocantreas Placas: placas anguladas de 130 (adolescentes y adultos de baja estatura).

http://www.saoti.org.ar/varo_valgum.htm

LISTA DE CHEQUEO SISTEMA CAPOS

INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Paquete de ropa Sabana accesoria Lapicero del Electrobistur Caucho de succin Aseptojeringa Hoja de bistur 15-10 Funda del intensificador Manubrio Compresa Gasas Apsitos Vendaje elstico 5*5 Algodn laminado 4*5 Frula Pines de Kirschner 0.62mm SUTURAS SOLUCIONES Y FARMACOS Solucin salina

Equipo infantil de ortopedia Perforador + cable Instrumental de casa comercial Valvas maleables

Poliglactina 910 0 acr. Poliglactina 910 2/0 acr. Poliglecaprone 4/0 acc.

PROCESO QUIRURGICO SISTEMA CAPOS

PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
Se recomienda un Aguja gua de 1.6 a abordaje lateral tradicional 2.0mm. al fmur proximal. Se coloca la aguja gua. Se escoge la aguja gua que corresponda al escoplo canulado y a la placa de osteotoma seleccionados. Medidor de profundidad. Se determina la profundidad de insercin de la aguja gua. Controlador del ngulo. Se realiza la orientacin Escoplo canulado. del escoplo.

ILUSTRACION

Se hace la insercin del escoplo. Se realiza la osteotoma. Se practica el segundo corte de osteotoma, partiendo del mismo punto inicial, pero perpendicular al eje longitudinal de la difisis femoral. Se hace la insercin y fijacin de la placa.

Medidor de profundidad. Martillo. Escoplo canulado. Martillo. Guia para sierra oscilante. Escoplo canulado. Martillo. Guia para sierra oscilante. Sierra oscilante.

Llave de trinquete para tuerca hexagonal. Impactor para placas anguladas. Insertorextractor para placas. Pinzas para placas.

SISTEMA CAPOS

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MESA DE RESERVA SISTEMA CAPOS

CONCLUSIONES
La consolidacin de las fracturas en los nios est basada en la integridad, tanto de los cartlagos de crecimiento, como del hematoma fracturario y el periostio. El tratamiento ortopdico es el que rene estas condiciones y es, por tanto, el ms lgico para el manejo de las fracturas de los nios.

Los sistemas de fijacin de ciruga peditrica como: Clavos TEN, sistema CAPOS y placa LCP para cadera permiten una fijacin segura y estable. Los instrumentos sofisticados conceden la direccin fcil y segura.

BIBLIOGRAFA
1. http://www.cotihodgson.es/descargas/queeslaortop ediainfantil.pdf 2. http://www.elsevier.es/es/revistas/revistaespa%C3%B1ola-cirugia-ortopedica-traumatologia129/luces-sombras-cirugia-ortopedica-infantilespa%C3%B1a-90024025-formacion-2011 3. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/0 46.000.207.pdf 4. http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or2009/or095g.pdf 5. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/0 46.000.669.pdf 6. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/0 46.000.566.pdf 7. http://www.ipm.com.ve/archivos/pro/4i12ipm21iappli cationi12ipm21i3b9e9dc2fdi12ipm21ipdf_lcp_pediat rica.pdf 8. Fundamentos y procesos quirrgicos de la Especialidad de Ortopedia II
http://www2.diocesismalaga.es/catequesis/?q=recursos /bibliograf%C3%AD-formaci%C3%B3n-catequistas

https://www.google.com.co/search?q=bibliografia&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=5SifUfvbNIjw8A TW2oD4BQ&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=638#