Infeccion Quirurgica

INFECCIONES QUIRURGICAS
HISTORIA. Comienzo de la historia escrita se hicieron cirugas. 1846 Morton introduce la anestesia pero la ciruga es poco aceptada porque el 90 % se infectaba y un 50 % fallecan. La infeccin era comn en las incisiones. Semmelweis en 1847 y Lister en 1867 introducen los principios de asepsia y antisepsia. 1900 la ciruga logra resultados satisfactorios Infecciones en heridas 2 a 6 %.
DEFINICION.Se llama infeccin quirrgica a las originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirrgico en un medio quirrgico; presentandose la patologa infecciosa en un periodo inmediato o mediato a la intervencin. Pueden ser: Endoinfecciones o exoinfecciones. Monoinfecciones o poliinfecciones.
CAUSAS.FACTORES BACTERIANOS. Depsito y crecimiento en herida Tipo y nmero de bacterias. Poder patgeno o virulencia
CAUSAS.FACTORES DEL HUESPED. Disminucin de fagocitos Tejido desvitalizado Disminucin del aporte sanguneo Materiales extraos Enfermedades concomitantes. Inmunosupresin
CAUSAS.OTROS. Hospitalizacin prolongada Tricotoma del rea quirrgica Cirugas prolongadas Uso de drenajes Inobservancia a Principios de Halsted
CLASIFICACION.LIMPIAS.* No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio * La causa de infeccin son bacterias exgenas aerbias
* ndice menor al 2 %.
LIMPIAS CONTAMINADAS.* Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio.
* La causa de infeccin es endgena del rgano resecado.

* ndice de infeccin menor al 4 %.
CLASIFICACION.CONTAMINADAS.* Existe inflamacin aguda. * Endoinfeccin. * ndice de infeccin entre 5 a 10 %. SUCIAS.* Pus visible * Flora endgena * ndice es mas de 10 %
GERMENES MAS FRECUENTES.-
TIPO DE OPERACION AEROBIO Boca - Esfago Estreptococo

Estmago Vas biliares Intestino D - G Ginecolgicas Urolgicas Ortop. y Cardiovas. Torcicas Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Estafilo, Estrepto Estrepto,Neumo
ANAEROBIO Bacteroides Peptoestrep. Igual a boca Clostridios B. Fragilis Peptoestrep. B. Fragilis Peptoestrep Estreptococo D
Bacteroides Peptoestrep.
PREVENCION DE LA INFECCION.* Es mas prctica que el tratamiento.
* Evitar contaminacin bacteriana: Preparacin del paciente Tcnica Quirrgica Infraestructura adecuada * Cuidado de la herida operatoria * Factores generales * Quimioterapia
DIAGNOSTICO.* Anamnesis cuidadosa.
* Buen examen fsico. * Sndrome Txico Infeccioso - Signos locales de flogosis * Hemograma - Ex. De orina - Tincin Hemocultivo - Cultivo Examen macroscpico del pus: Ftido Anaerobios Cremoso Estafilococo Verdosa - Pseudomona. * Rx - Ecografa - TAC
TRATAMIENTO.* Lo esencial del tratamiento quirrgico es: Incisin amplia Drenaje libre de la acumulacin localizada Destruir tabiques
Observar la gravedad para el drenaje.

Drenajes percutaneos ?
TRATAMIENTO.* Antibioticoterapia.Complemento del drenaje quirrgico Beneficio: Disminuye complicaciones Reduce la convalecencia
Es primaria en fases iniciales Seleccin del antibitico adecuado. * Tratamiento de sostn.-
Teraputica nutricional
INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS
* Son producidas generalmente por el E. Aureus * Es el mas importante en las infecciones post operatorio de las heridas y de las infecciones despus de heridas penetrantes. * Sus lesiones son una zona de celulitis, con necrosis central, seguida de la formacin de absceso con pus espeso, cremoso, sin olor y de color amarillo. * Puede haber bacteremia y abscesos metastsicos. * Hay fiebre y leucocitosis.
INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS
* Son producidas generalmente por el E.Pyogenes (grupo A - Beta hemoltico), luego el E. Viridans Alfa hemoltico , E. Faecalis y Peptoestreptococos . * Son invasoras y de curso rpido (12 a 24 Horas). * Se caracterizan por celulitis difusa, linfangitis, linfadenitis y extensin a planos aponeurticos. * Produce un pus acuoso, filante y rara vez da absceso franco. * Hay signos generales de toxemia. * Puede dar Erisipela los E. Hemolticos; Linfangitis aguda el E. pyogenes
INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

* Generalmente estn en Tracto gastrointestinal y genitourinario
* Son invasores oportunistas por contaminacin y mala tcnica
* Se asocian con defensas bajas y tejido desvitalizado

* La incubacin es mas prolongada.
* En las infecciones por bacteriodes se complica con tromboflebitis
INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS

* Celulitis por clostridios ( Welchii) Celulitis crepitante que se difunde rpidamente a aponeurosis Necrosis y esfacelo de aponeurosis y piel Dolor al rededor de la herida y exudado gris, pardo rojizo * Miositis por clostridios (Welchii) Afecta msculo provocando gangrena y toxemia invasora Puede ser mortal de no hacerse tratamiento inmediato Hay formacin de gas y crepito en el msculo Hay exudado acuoso de color pardo y olor ptrido hay postracin diaforesis, estado de apata y delirio * El Tetanos ( Tetani) Periodo de incubacin 4 a 21 das Prodromos con inquietud, cefalea y contractura muscular espasmos tnicos en los msculos, opisttonos

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* La causa de infeccin es endgena del rgano resecado.

TIPO DE OPERACION AEROBIO Boca - Esfago Estreptococo

Observar la gravedad para el drenaje.

Es primaria en fases iniciales Seleccin del antibitico adecuado. * Tratamiento de sostn.-

INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

* Se asocian con defensas bajas y tejido desvitalizado

* En las infecciones por bacteriodes se complica con tromboflebitis

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