APENDICITIS AGUDA

DEFINICION

Inflamacin Aguda del Apndice Cecal.

Apndice cecal es la continuacin del ciego, se origina a 2,5 cm. debajo de vlvula ileocecal

ANATOMIA DEL APENDICE

Tiene 4 CAPAS:

MUCOSA: Continuacin de Epitelio Colnico SUBMUCOSA: Folculos Linfoideos MUSCULAR: - Interna continuacin de capa muscular del ciego. - Externa Longitudinal

* MESOAPENDICE: continuacin hoja inf. Mesenterio pasa detrs del leon terminal.

SITUCIONES DEL APENDICE

Punta del Apndice localiza: - Retro cecal(65%) - Pelviana(30%) - Preileal - Retro ileal - Paracecal (5%) - Pelviana - Promontoria - Iliaca

INCIDENCIA

Mayormente en jvenes de 15 a 30 aos

1.5 en hombres vs. 1 en mujeres Raza Blanca Alimentacin NO rica en fibra y rica en Hidratos de Carbono

ETIOPATOGENIA
OBSTRUCCION DE LUZ: - Causas Luminales: * Fecalitos * Cuerpos extraos * Parsitos (scaris- Enterobius V.) * Impacto por Bario

- Causas Parietales: * Hiperplasia de folculos Linfoides(60%) * Tumores (ciego o apndice) - Causas Extraparietales (comprimen)

FASES CLINICAS DE APENDICITIS

APENDICITIS INCIPIENTE: O a 1 2 horas despus de comenzar los sntomas. Dolor (periumbilical)

APENDICITIS AGUDA: 1 2 a 24 horas despus de comenzar los sntomas. El dolor cambia de sitio desplazndose al cuadrante inferior derecho.

- APENDICITIS PERFORADA:
24 a 48 horas despus del comienzo de los sntomas. Peritonitis.

ANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACION:
1.2.3.4.Apendicitis Apendicitis Apendicitis Apendicitis Catarral o Mucosa (venosa) Flemonosa o Supurada Necrosada o Gangrenada Perforada

* Peritonitis circunscrita * Peritonitis Difusa

FISIOPATOLOGIA
1-Apendicitis Catarral o Mucosa (venosa)

Obstruccin Secrecin continua de mucos Acumulacin mucos Aumento de la presin intraluminal Bloqueo linftico Estsis + mucos = desarrollo de bacterias Ulceras mucosas + edema Compresin venosa

OBSTRUCCION
Acumulacin de moco

SECRECION
Poca elasticidad
Aumento de presin Obstruccin del drenaje linftico.

Bacterias Pus

Edema Diapedesis de bacterias. Aumento de presin. Ulceras

APENDICE CATARRAL

FISIOPATOLOGIA
2.- Apendicitis Flemonosa o Fibrinosa

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones Coleccionndose un exudado mucopurulento en la luz. Serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza Compresin arterial Isquemia del apndice Invasin bacteriana se expande

APENDICITIS AGUDA SUPURATIVA

Secrecin
Aumento de presin intraluminal Trombosis venosa Compromiso arterial

Infarto
APENDICITIS (FUGA DE BACTERIAS)

FISIOPATOLOGIA
3.- Apendicitis Necrosada o Gangrenada

Distensin del rgano producen anoxia de los tejidos. Mayor virulencia de las bacterias Lo que lleva a una necrobiosis total Mayor compromiso de la irrigacin arterial en el borde antimesenterico (zona de menor irrigacin) se producen infartos helicoidales

APENDICITIS GANGRENOSA
Necrosis Secrecin Aumento de presin

PERFORACION
Generalizada Contenida

FISIOPATOLOGIA
4.- Apendicitis Perforada

Secreciones en porciones viables La presin intraluminal aumenta Perforacin de zonas infartadas

CUADRO CLINICO
SINTOMAS

Dolor Abdominal: clico o continuo, difuso, moderada intensidad, localiza en epigastrio o periumbilical. Migra a FID a las 6 o 24 horas. Retrocecal.- dolor en espalda o flanco. Retrocecal largo y ascendente.- regin subhepatica. Apendice largo descendente interno.- cerca de la vejiga se acompaa de transtornos miccionales

CUADRO CLINICO

Nuseas y vmitos(60%) Anorexia Despus de 3-4 horas: dolor intenso en F.I.D por irritacin peritoneo parietal Cronologa de Murphy

CUADRO CLINICO
SIGNOS

Temperatura 37.5- 38 c Hipersensibilidad en Punto McBurney Signos de Blumberg + Resistencia Muscular Defensa muscular involuntaria Signo de Gueneau de Mussy.

CUADRO CLINICO

Signos del Psoas

Signos del Obturador Interno

CUADRO CLINICO

Signos de Rovsing +

SIGNO DE McBURNEY

CUADRO CLINICO

Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster. Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.
Signo de Chase: El dolor en el punto de Mac Burney se incrementa al apresionar el colon transverso

CUADRO CLINICO

Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica. Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

P. Lecene P. Morris

P. Lanz

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma (Leucocitosis con desvo a la izq.)

Examen de orina
Rx de abdomen Ecografa abdominal

Laparoscopia exploradora
TAC

Rx de abdomen Ileo regional en FID Perdida del limite del Psoas derecho Evidencia de un fecalito en la zona.

Diferencia patologa ginecolgica Dimetro externo entre 7 a 15 mm.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En nios:
1. 2. 3. 4.

Adenitis mesentrica aguda Invaginacin Gastroenteritis aguda Neumona Basal

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Examen fsico Clnica Estudios complementarios

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En adultos:
1. 2. 3. 4. 5.

Ulcera pptica Pielonefritis aguda derecha Clculo ureteral derecho Colecistitis aguda Pancreatitis aguda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MUJERES
1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad Inflamatorio Plvica Ruptura de Folculo Ovrico Salpingitis Aguda Endometriosis Embarazo ectpico roto

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HOMBRES
1. 2. 3. 4. 5.

Enteritis Regional Diverticulitis de Meckel Torsin testicular Clico Renal Epididimitis aguda

TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA
Reseccin del apndice:

Va abierta Va Laparoscopica

TRATAMIENTO
PREOPERATORIO NPO Hidratacion Antibioticos (cefotaxima 1g c/6hrs;en caso de peritonitis cefotaxima+ metronidazol+ gentamicina) Analgesicos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

En los procesos de pocas horas de evolucin, bastar una incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis (Arce)
Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario abordar con una incisin amplia (Paramediana derecha(Jalaguier), transrectal infraumbilical) que permita una buena exresis, un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje

TRATAMIENTO

Incisin de McBurney perpendicular a la lnea espinoumbilical, en su tercio externo.

TRATAMIENTO

Seccin de la aponeurosis del Oblicuo Mayor

TRATAMIENTO

Divulsin muscular del oblicuo menor y transverso.

TRATAMIENTO

Se toma el peritoneo entre pinzas Se levanta , comprime el peritoneo y libera el intestino subyacente

TRATAMIENTO

Ligadura y seccin del meso apndice incluye Art. Apendicular

TRATAMIENTO

Tripsia .- Se pinza la base del apendice

TRATAMIENTO

Coprostasia.- Se mueve la pinza a 1 cm. en direccin de la punta del apendice

TRATAMIENTO

Ligadura de la base del apndice

TRATAMIENTO

Ectomia del apndice

TRATAMIENTO

Apendicectomia con Jareta

Apendicectomia sin Jareta

TRATAMIENTO

Mucoclasia.- Electrocauterio Evita el Mucocele

Mesopexsia.- Colocacion de epiplon en la zona de operacin

TRATAMIENTO

Cierre por planos.

COMPLICACIONES APENDICECTOMIA

Fstula Estercorasea
Infeccin de la Herida Dehiscencia de Sutura Hemorragia

COMPLICACIONES APENDICITIS AGUDA

Plastrn Apendicular
Perforacin Absceso o Flemn apendicular Peritonitis apendicular Absceso Intraabdominales

Tratamiento por va Laparoscpica

Buen campo operatorio, Excelente iluminacin Permite un completo lavado de la cavidad abdominal Disminuyen la posibilidad de absceso residual Como las pequeas incisiones no contactan con el pus ni con la pieza operatoria , no se infectarn La pequeez de las incisiones tambin minimiza la posibilidad de eventracin.

Tratamiento por va Laparoscpica

DESVENTAJAS Mayor tiempo quirrgico Mayores costos Disponibilidad de equipos Entrenamiento Laparoscpico

Tratamiento por va Laparoscpica

Insicion umbilical de 1 cm. Colocacion de aguja Veress e insuflacion de CO2 hasta presion 12 mmHg (1 L/min) Colocacion de trocar de 10 mm umbilical y optico Trocar de 5 mm flanco o hipocondrio derecho Trocar de 10 mm en FII Electrobisturi o tijera con cauterio

Tratamiento por va Laparoscpica

Tratamiento por va Laparoscpica

1. Localizacin y movilizacin del ciego con identificacin de la apndice cecal.

Tratamiento por va Laparoscpica

2. Diseccin del mesoapendice por donde llega la arteria apendicular

Tratamiento por va Laparoscpica

. Transeccin de la base apendicular con autosuturas endoscpicas.

Tratamiento por va Laparoscpica

4. Transeccin del mesoapendice con auto suturas endoscpicas ( ligadura de la arteria apendicular)

TRATAMIENTO
POST OPERATORIO NPO Hidratacion Antibioticos (cefotaxima 1g c/6hrs;en caso de peritonitis cefotaxima+ metronidazol+ gentamicina) Analgesicos