Coqueluche y SD

Coqueluche y Sd.
coqueluchoide
Int. Renzo Renato Acosta Barreto
Servicio de Pediatra- San Camilo
HNDM
Coqueluche
SINONIMIA:
Tos Quintosa (1578) Pars
Tos Convulsiva
Pertussis
Enfermedad de los 100 das
Tos Ferina

SINDROME COQUELUCHOIDE
"enfermedad clnicamente similar a la tos ferina y
producida por Bordetella parapertussis,
Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma
pneumoniae, Clamydia trachomatis, Clamydia
pneumoniae, virus sincitial respiratorio,
adenovirus y otros
Cuadro clnico ms atenuado.

Coqueluche
Infeccin bacteriana aguda de vas respiratorias
de larga duracin y alta contagiosidad causado
por la b.pertussis
epidemiologia

Etiologa
BORDETELLA PERTUSSIS
(85-90%);coco bacilo
Gram negativo, aerobio
estricto, inmvil, no
esporgeno y carece de
exotoxinas.
BORDETELLA
PARAPERTUSSIS (5-10%)
BORDETELLA
BRONCHISEPTICA

PATOGENIA
FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA
EST MEDIADA POR 2 FACTORES DE VIRULENCIA
BACTERIANOS:
HEMAGLUTININA FILAMENTOSA:
Adherencia a clulas epiteliales del rbol bronquial
Proliferacin y produccin de lesin tisular
Aglutina hemates
Pertactina (Pe): adhesina especifica
Adhesina de TOXINA PERTUSSIS:
Adherencia a clulas epiteliales ciliadas.

TOXINAS DE BORDETELLA PERTUSSIS

TOXINA PERTUSSIS FACTOR FAVORECEDOR DE
LINFOCITOSIS :
Produce leucocitosis y linfocitosis.
Produce una protena activadora de clulas de los islotes de
Langerhans (hipoglucemia).
TOXINA ADENILATOCICLASA: Produce inhibicin de:
Quimiotaxis y fagocitosis.
Actividad bactericida de leucocitos.
TOXINAS DE BORDETELLA PERTHUSSIS
CITOTOXINA TRAQUEAL Provoca
ciliostasis, muerte celularorigina tos
caracterstica.
TOXINA DERMONECRTICA Provoca
contraccin del msculo liso vascular y necrosis
sistmica, destruccin tisular local.
Patogenia
1. Adhesin: a clulas ciliadas (hemoglutinina
filamentosa, pernictina,toxina pertussis)
2. Proliferacin: toxinas y sustancias que irritan
las clulas superficiales (toxina
dermonecrtica, citotoxina traqueal) y as
provocan tos y linfocitosis zonas de necrosis en el epitelio e
infiltracin polimorfonuclear, inflamacin peribronquial y neumona intersticial

Accesos de tos, neumona intersticial,
complicaciones: convulsiones por hipoxia, encefalitis,
etc

Clnica
Periodo de incubacin: 2 semanas
CONTAGIOSIDAD : Fase catarral y 2 primeras semanas
de etapa paroxstica

a) Catarral : 1-2 semanas, rinorrea, tos,
estornudos, fiebre opcional (pocos das)
b) Paroxstica : 4-6 semanas, tos exigente
nocturna, emetizante, crisis paroxisticas,
cianosis (lactantes)
c) Convalecencia : 1- 2 semanas

Clnica
Fase Paroxstica.
Dura 4-6 semanas
Paciente presenta
paroxismos de tos
intensa (quintosa)
Seguidos por un silbido
inspiratorio
Apnea (lactantes
pequeos).
COQUELUCHE
FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD
NIOS NACIDOS PRETRMINO
NIO MENOR DE 3 MESES.
AUSENCIA DE INMUNIZACIONES
COMORBILIDAD ASOCIADA :
PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O
NEUROLOGICA.
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO
Clnico: Tos caracterstica
Epidemiolgico: Inmunizacin inadecuada.
Antecedente de Contacto sospechoso

TOS QUINTOSA.
CIANOZANTE
EMETIZANTE
CONVULSIVANTE

Quejido inspiratorio
DIAGNOSTICO-CLINICA
Caso clnico: paciente con tos por mas de 14 das
de tipo paroxstica, emetizante, y con gallito
inspiratorio.
Caso confirmado: caso clnico ms PCR y/o cultivo
positivo; o bien paciente con tos inespecfica de
cualquier duracin ms cultivo positivo.
Caso probable: caso clnico pero con estudio de
laboratorio negativo (cultivos, PCR)

DIAGNOSTICO
Laboratorio:
- Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
- Cultivo Secrecin nasofarngea: Aislamiento
de Bordetella pertussis.

Radiolgico : Infiltrados perihiliares que
siguen silueta cardaca (corazn velludo)

Diagnostico

TOS CONVULSIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infeccin Respiratoria por Adenovirus: Nio
presenta fiebre, odinofagia y conjuntivitis, leve
linfocitosis con leucopenia

Neumona por Micoplasma Neumoniae:
Sntomas sistmicos pronunciados, fiebre, cefalea
y estertores pulmonares

TOS CONVULSIVA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neumona por Chlamydia: Lactantes
pequeos presentan tos, secrecin conjuntival
purulenta, taquipnea, estertores pulmonares y
sibilancias.

Infeccin por Virus Sincicial Respiratorio:
Pacientes presentan signos de infeccin
respiratoria baja como sibilancias y estertores
pulmonares
TRATAMIENTO
1. Disminuir la gravedad de los sntomas si el
tratamiento se inicia dentro de los
primeros siete das de clnica, y
2. reducir el riesgo de transmisin

eliminando
el germen de la nasofaringe.
Bass JW. Pertussis: current status of prevention and treatment.
Pediatr Infect Dis J. 1985;4:614. [ Links ]
11. Bortolussi R, Miller B, Ledwith M, Halperin S. Clinical course
of pertussis in immunized children. Pediatr Infet Dis J.
1995;14:870-4.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
TRATAMIENTO
2 agonistas:
Reducen severidad y el N de paroxismos.
Su uso se prolongar de acuerdo a evolucin.
Salbutamol o Fenoterol por va inhalatoria, 2
puffs cada 4 horas.
Antitusgenos:
No se ha demostrado beneficios.
TRATAMIENTO SE SOPORTE

Posicin del paciente durante la crisis.
Evitar factores que provoquen ataques de tos.
Mantener adecuada hidratacin y nutricin.
Nios menores de 6 meses de edad deben
hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturacin de O2,
hidratacin
Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia
Dieta fraccionada

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Lactante 3 meses.
Paciente 3 meses con tos paroxismal que le
impida alimentarse, o produzca alteracin del
sueo.
Dificultad respiratoria entre los paroxismos.
Fiebre durante el perodo paroxstico.
Evidencia de compromiso del sensorio.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Frmacos
Antibiticos de acuerdo a la complicacin
Macrlidos semejante al manejo ambulatorio.
2 agonistas (inhaloterapia o nebulizaciones).
Corticoide parenteral: Dexametasona,
Hidrocortisona o Metilprednisolona.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Soporte

Aislamiento Respiratorio.
Posicin del paciente durante las crisis.
Aspiracin suave de secreciones.
Administracin de oxgeno hmedo.
Ambiente adecuado.
Equilibrio hidroelectroltico, cido-base.
Equilibrio alimentario.
Capotaje y drenaje decbito.

PREVENCIN
Inmunizacin activa
Vacuna PENTAVALENTE(2o,4o ,6o mes de vida). Refuerzo al ao de
ltima dosis y luego entre los 4 y 5 aos de edad

PROFILAXIS
Quimioprofilaxis con macrlidos:
Todos los familiares nios y adultos
Nios 7 aos e inmunizados.
Adultos en contacto con paciente con tos ferina.
Eritromicina durante 7 DIAS despus de interrumpir el contacto u otro macrlido.

El uso de tratamiento antibitico profilctico
postexposicin a los contactos en los primeros
21 das de clnica del caso inicial puede
prevenir el desarrollo de los sntomas;
Yeh S. Treatment and prevention of Bordetella pertussis
infection in infants and children. Uptodate 18.3 [en lnea]
[actualizado el 27/09/2010; consultado el 07/03/2011].
GRACIAS

Coqueluche y SD

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Coqueluche y SD

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Coqueluche y SD

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Coqueluche y Sd.

También podría gustarte