VIAS DE

ADMINISTRACION
ANALGESICA

EU.Emilia Rathgeb.T
DOLOR
El dolor es un sntoma que
no solo le ocurre a un cuerpo
sino a toda la dimensin del
ser humano a quin afecta
DOLOR
DOLOR FISICO
EFECTOS SECUNDARIOS
ESTIMULO DOLOROSO
DEPRESION
PERDIDA DE :
POSICION SOCIAL
ROL FAMILIAR
IMAGEN CORPORAL
DESESPERANZA
DOLOR
TOTAL
RABIA POR :
RETARDO DIAGN
INCOMUNICACION
INSOMNIO
ANSIEDAD
MIEDO AL HOSPITAL
MIEDO AL DOLOR
MIEDO A LA MUERTE
DOLOR
CONDUCTA DE DOLOR


SUFRIMIENTO



DOLOR



NOCIOCEPCION

DEFINICION

El Dolor es una desagradable experiencia
sensorial y emocional que se asocia a una
lesin actual o potencial de los tejidos o que
se describe en funcin de dicha lesin

CLASIFICACION DEL DOLOR
Segn tiempo
de evolucin
Segn
Origen
Segn
Intensidad

Agudo

Somtico

Leve

Crnico

Visceral

Moderado

Oncolgico

Neuroptico

Severo
DOLOR AGUDO
De aparicin brusca, indicador de
patologa aguda. Una vez ocurrida la
percepcin , produce respuestas
automticas

DOLOR CRONICO
Es aquel que se perpetua mas all de 3 meses.
Su caracterstica principal no es solo su
duracin , sino la presencia de alteraciones
psicolgicas que condicionan la conducta
dolorosa

DOLOR SOMATICO
La lesin real o potencial que genera el
dolor se encuentra en el hueso , cartlago,
ligamentos, msculos . Es referido como
un dolor localizado y sordo.
Ejemplo : Fractura

DOLOR VISCERAL
La lesin real o potencial que genera el
dolor se encuentra en visceral , y es
provocado por distensin, isquemia o
irritacin de serosas. Es referido como un
dolor vago, irradiado, en crisis o
permanente
Ejemplo : Clico biliar
DOLOR NEUROPATICO

La lesin real o potencial que genera el
dolor se encuentra en relacin a fibras
nerviosas , por compresin o irritacin
SEGN INTENSIDAD
Dolor Leve : 0 3
Dolor Moderado : 4 6
Dolor Severo : 7 - 10
ESTRATEGIAS DE MANEJO
Corregir la causa del dolor cuando es
posible ( ciruga, reduccin de fracturas,
etc )

Interrumpir las vas de transmisin del
dolor con analgsicos y otros frmacos
que tengan diferentes mecanismos de
accin mas otras tcnicas
Escalera Analgsica
ESCALA I : AINES
Frmaco Va Intervalo Usar con
precaucin
Metamizol Oral , IM, IV c/6 horas o IC
Paracetamol Oral c/6 horas
Ketoprofeno Oral o EV c/8 horas
Disfunc. Renal,Ulceras
y Discrasias Sang
Diclofenaco Oral o IM c/8 o c/12 horas
Disfunc. Renal,Ulceras
Clonixinato de
Lisina
Oral , IM o IV c/8 horas
Disfunc. Renal,Ulceras
y Discrasias Sang
Ketorolaco Oral ,o IM o IV c/8 horas
Disfunc. Renal,Ulceras

Piroxicam Oral c/12
Aspirina Mal tolerada
ESCALA I Inhibidores de COX - 2
Frmaco Dosis Va Intervalo Precaucin
Celecoxib
(Celebra)
200 mg Oral c/ 12 a 24
horas
IRC
Valdecoxib
(Bextra)
40 mg Oral c/ 24 horas IRC, Alergia a
Sulfas
Frmaco Dosis Va Intervalo Precaucin
Lidocaina
5%
(Versatis)
1 3
parches
Transdrmica
Cada 24
horas
Irritacin de
la piel
COADYUVANTES
Anticonvulsivantes
Frmaco Va Efectos Adversos
Antidepresivo Amitriptilina Oral Boca seca, estreimiento
Imipramina Oral Visin Borrosa, Arritmias
Duloxetina Oral Arritmia, Ortostatismo
Anticonvulsivantes Carbamazepina Oral Mareos, visin borrosa
Fenitoina Oral Leucopenia, toxicidad
Heptica, somnolencia
Gabapentina Oral Somnolencia ,
Estreimiento
Pregabalina Oral Somnolencia
COADYUVANTES
Corticoides
Frmaco Va Efectos Adversos
Prednisona Oral Retencin de Agua y Na
Dexametasona Oral o SC Hiperglicemia, Gastritis
Accin Central Ranitidina Oral o EV
Famotidina Oral o EV
Omeprazol Oral o EV
ESCALA II : OPIOIDES DEBILES
Frmaco Va Intervalo Usar con
precaucin
Codena Oral c/6 horas
Nuseas, Vmitos ,
Estreimiento ,
Prurito
Tramadol Oral y EV

EV: 1 amp. + 200
cc SF + 1 amp
Peryan en 15
minutos
c/6 horas
Nuseas, Vmitos ,
Estreimiento ,
Prurito
Buprenorfina Transdrmica c/ 72 horas
Nuseas, Vmitos ,
Estreimiento ,
Prurito
ESCALA III : OPIOIDES POTENTES
Frmaco Va Intervalo
Morfina Oral , SC,EV,IC y
Peridural ( c/24 horas)
Cada 4 o 6 horas
Metadona Oral, EV
No se aconseja SC
Cada 8 o 12 horas
Fentanyl Transdrmica Cada 72
Oxicodona Oral Cada 72

EFECTOS ADVERSOS OPIOIDES
POTENTES
Morfina y Metadona Manejo
1 Nuseas y Vmitos
Uso de Metoclopramida EV o SC o Haldol
oral
2 Estreimiento
Uso de Metoclopramida , Domperidona ,
Lactulosa y Dieta rica en fibras y lquidos
3 Sedacin
Evitar accidentes
4 Prurito
Uso de Clorfenamina
5 Depresin Respiratoria

Antagonizar con Naloxona
6 Adiccin
Remitir a Psiquiatra
REGLAS DE ORO EN ANALGESIA
La Administracin oportuna y
Precoz de la analgesia nos
facilitar el control del dolor
Iniciar siempre con Dosis de
Carga individualizada
Debe establecerse tratamiento
con horario
REGLAS DE ORO EN ANALGESIA
Dejar siempre Dosis de Rescate
sobre el esquema analgsico
indicado

Si el dolor es Agudo usar la va
Endovenosa

Si el dolor es crnico usar la va
Oral o Subcutnea
REGLAS DE ORO EN ANALGESIA
Cada paciente vive y sufre el
dolor de forma diferente y
personal , por lo tanto
requiere un Esquema
Analgsico individual

Esquema Analgsico
Valore al paciente, en relacin a tipo de
dolor, intensidad y vivencia personal del
dolor.

Crea en la informacin del paciente, es el
indicador mas confiable y valioso a la hora
de medicar
Esquema Analgsico
Investigue la Naturaleza del dolor, es
informacin relevante al momento de
escoger un frmaco.

Evale y reevale el tratamiento en
relacin a respuesta analgsica y calidad
de vida
Esquema Analgsico
Ponga atencin en las poblaciones
especiales

Tenga presente la Calidad de Vida

Prevea y maneje oportunamente efectos
secundarios

Esquema Analgsico
Escoja la forma mas simple de administracin
de acuerdo al paciente

Valore patologas concomitantes para prevenir
efectos adversos

Es un error insistir en el manejo con AINES el
dolor severo
Esquema Analgsico
Maneje la Opiofobia ,eduque respecto a
tolerancia, adiccin y dependencia fsica

Utilice adecuadamente las vas de
administracin

Eduque al paciente y su familia en relacin al
manejo programado y de emergencia de los
analgsicos
Esquema Analgsico
No sobreestime el efecto analgsico de los
AINES ni subestime su riesgo

Los AINES no se asocian , solo aumentan los
efectos adversos

Sea prudente con el uso de los coxibs, no los
use en pacientes con riesgo cardiovascular
Esquema Analgsico
Los efectos secundarios de los opioides
son previsibles y controlables

Los analgsicos deben tener Horario de
administracin , la indicacin segn dolor
est proscrita

VIAS DE ADMINISTRACION
Va Oral
Va Subcutnea
Va Rectal
Va Intramuscular
Va Endovenosa
Transmucosa oral
Transdrmica
VIA SUBLINGUAL
Se usa para conseguir efectos mas rpidos que
por la va Oral

En CP se usa para la administracin de
ansiolticos y algunos antiemticos

Existen estudios para el uso de morfina SL ,
pero no se ha probado ningn beneficio
VIA ORAL
Es la va por excelencia para la administracin
de frmacos de CP

Pueden administrarse por esta va la mayora de
analgsicos ,coadyuvantes y frmacos de apoyo

Sus ventajas son el bajo costo , la comodidad e
independencia que mantiene el paciente

VIA ORAL
De los opioides existe la Morfina y la Metadona
Morfina de liberacin Rpida :
Inicio: 45 -60 minutos
Efecto Mximo : 90 minutos
Duracin 4 horas

Morfina de liberacin Rpida :

Inicio: 2 3 horas
Duracin 12 horas

Metadona :

Inicio: 30 60 minutos
Duracin media : 6 - 12 horas

VIA RECTAL

Pueden administrarse por esta va frmacos analgsicos no
opioides, pero son pocos los que tienen esta presentacin

Existen algunos estudio de Morfina por va rectal ( Comprimidos de
Morfina de accin retardada )

Existen frmacos de apoyo a la emesis que son muy utilizados

Debe controlarse la defecacin del paciente a travs de enemas
para evitar la expulsin del frmaco

Se usa esta va hasta recuperar la va oral , de lo contrario se utiliza
la va IM


VIA TRANSDERMICA
Se usa para Fentanylo, Buprenorfina y
lidocaina.

El parche va liberando lentamente y en forma
contnua el medicamento, el cual se va
absorbiendo a travs de la piel

La duracin con Transtec y Durogesic es de 72
horas
VIA TRANSDERMICA
VENTAJAS

Analgesia continua
Fcil manejo
Buen efecto analgsico
DESVENTAJAS

Alto costo
Estabilizacin tarda
de niveles plasmticos
( 5 - 7 das )
Inicio tardo del efecto

VIA TRANSDERMICA
El parche puede ser colocado en cualquier lugar de la
piel, la que sea mas cmoda para el paciente.

Debe cambiarse cada 72 horas alternando el lugar de
instalacin

La fiebre o incremento de la actividad fsica puede
aumentar la absocin del medicamento , con algunos
efectos secundarios. Si persisten se debe reducir la
dosis
VIA TRANSDERMICA
La piel debe estar limpia y seca en el lugar de
colocacin

Se debe estar atento a la adherencia del parche a la
piel. Pudiera incluso transformarse esto en una
contraindicacin
VIA INTRAMUSCULAR

La va intramuscular no est indicada en forma
general en los CP, pues es muy dolorosa y no
presenta ningn beneficio respecto de la va SC.

Es adecuada para la administracin de CPZ en
el tratamiento de vmitos incontrolados y para la
sedacin cuando no se dispone de Midazolam.

VIA INTRAVENOSA
Es una adecuada va para la
administracin de los medicamentos, sin
embargo no ofrece ventajas comparativas
frente a la va SC, y su uso queda
circunscrito a aquellos pacientes que ya
disponen de ella por otros usos que no
pueden ser administrados por va sc
FRMACOS DE ADMINISTRACION EV
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Corticoterapia en altas dosis
Bifosfonatos y Pamidronato
VIA SUBCUTANEA
Es la va de eleccin para la
administracin de Opioides y otros
frmacos utilizados en CP

El inicio del efecto de los frmacos es mas
lento que en la EV,por ejemplo la Morfina
demora entre 30 a 45 minutos y su
mxima concentracin es a los 60 minutos


VIA SUBCUTANEA
Es mas segura que la EV, no requiere
tiempos prolongados de administracin.

Se maneja bien en forma domiciliaria

No produce flebitis y sus tiempos de
recambio son mas prolongados
VIA SUBCUTANEA
Puede utilizarse en todos los pacientes,
sin importar su estado general y ubicacin

Es una tcnica fcil , que puede ser
enseada a los cuidadores.

Es mas cmoda para el paciente que la
EV
VIA SUBCUTANEA
La absorcin de frmacos es adecuada y el
inicio del efecto farmacolgico es similar a la IM.

La deshidratacin , caquexia entre otros se ha
comprobado no influye en el efecto
farmacolgico.

Las principales complicaciones derivan de la
infeccin del sitio de puncin y la irritacin local
( 1 2 %)

INDICACION DE LA VIA SC
Disfagia intensa
Dificultad de deglucin en fase agnica
Dificultad en la deglucin en trastornos de
conciencia
Intolerancia digestiva
Dificultad para el alivio del dolor con
frmacos orales
FARMACOS DE USO SC
Morfina, Tramadol
Escopolamina
Haldol
Midazolam
Dexametasona
Metoclopramida
CUIDADOS DE LA VIA SC
Tcnica Asptica
Limpieza adecuada de la piel
Fijacin suficiente
Uso de teflones
Rotacin de los sitios de puncin
Respeto a las interacciones
farmacolgicas
CUIDADOS DE LA VIA SC
Todos los frmacos deben estar en forma
lquida

Las diluciones deben ser en agua para
inyeccin o SF 0,9 %

Los cambios de tefln deben ser a los 5 7 das

Prohibidos por va SC Diazepam, Fenitona,
Diclofenaco y electrolitos no diludos
C
PZ
D
E
X
F
N
B
F
U
R
H
A
L
K
E
T
M
E
T
M
T
CL
M
I
D
M
O
R
O
N
D
R
N
T
T
R
M
CPZ C C C C C C
DEX C I C I C C C I C C C C
FNB I I I
FUR C I I I C
HAL C I C C C C C C
KET C C C C C C
META C C C C I I
MTCL C C I C C C C C C C C
MID C I I C C C C C C I C
MOR C C I I C C I C C C I
RNT C C I C C I C
TRM C C I C C I