CURSO: INFECTOLOGA

DOCENTE: DR. KOVY ARTEAGA LIVIAS

Integrantes:

Ramos Cardozo, Andrs

Rubina Montoya. Amanda

Sosa Espinoza, Yanet

Sulca Correa, Jimmy

Grupo 6

ITU
Conjunto de manifestaciones clnicas que

resultan de la infiltracin microbiana de

las vas urinarias.

EPIDEMIOLOGIA
MICROORGANISMOS
INFECCIOSOS
GRAM -

GRAM +

E. Coli

Staphylococcus saprophyticus.

Proteus spp. Klebsiella spp.

Streptococcus agalactiae.

Enterobacter spp.
Pseudomona spp.

Enterococcus spp.

S. malthopila
Serratia spp
Citrobacter spp

Staphylococcus aureus.

EPIDEMIOLOGIA
BACTERIURIA
INFANTIL

Lactantes: 1-2%.
Ms habitual en varones durante 3
primeros meses.
Edad preescolar > nias

BACTERIURA
ADULTOS

Bacteriuria asintomtica > mujeres.

40-50% de mujeres tendrn ITU
sintomtica en algn momento de su vida.
Bacteriuria en varones adultos es poco
frecuente.
Varones homosexuales: grupo de riesgo.

BACTERIURIA
ANCIANOS

10% varones y 20% mujeres mayores de

65 aos.
Bacteriuria aumenta en ambos sexos.
Bacteriuria asintomtica > ITU sintomtica.

PATOGENIA
VA
ASCENDENTE

VA
HEMATGENA

VA LINFTICA

CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
INFECCION URINARIA NO
COMPLICADA
1. CISTITIS
Polaquiuria, disuria, incontinencia.

2. PIELONEFRITIS
Dolor lumbar, fiebre, escalofros.
Necrosis supurativa.

CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
3. BACTERIURIA ASINTOMTICA

Cuadro que no presenta sntomas

que puedan atribuirse a ITU pero en
el cual existe bacteriuria significativa
en dos muestras obtenidas con 3 a 7
das de diferencia.
Bacteriuria significativa = Recuento
de colonias > 100 000/ml.

4. INFECCION URINARIA
RECURRENTE
Dos o ms episodios a lo largo
de 6 meses, o cuatro en un ao.

RECAIDA.
REINFECCIN.

CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
INFECCION URINARIA
COMPLICADA

Riesgo de bacteriemia, sepsis y deterioro de la funcin renal.

Se asocia a alguna condicin que aumenta el riesgo de adquirir infeccin como
Anomalas anatmicas o funcionales de la va urinaria.
Alteraciones metablicas y hormonales.
Inmunocompromiso.
Infecciones intranosocomiales.
Nios.
Mycoplasma
Agentes
etiolgicos

Bacterias multirresistentes
M. tuberculosis
Proteus
Corynebacterium urealyticum

UROSEPSIS

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
ITU en nios

ITU en adultos

ITU en ancianos

Recin nacidos y en menores de 2 aos: Sntomas inespecfic

Retraso del crecimiento, vmitos y fiebre.
> 2 aos: polaquiuria, disuria, dolor abdomial o en el flanco

Tracto inferior: miccin frecuente y dolorosa .

Pesadez o dolor a nivel suprapbico. No suele haber fiebre.
Tracto superior: Fiebre, dolor en el flanco, sint del tracto infer

No presentan sntomas.
Sntomas cuando aparecen no suelen ser diagnsticos.
Sntomas del tracto superior son atpicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACIN DE LA FUNCIN RENAL

Incapacidad para concentrar la orina.

Destruccin progresiva del rin.
Hipertensin.

DIAGNOSTICO
1.- Diagnstico clnico: Anamnesis y examen clnico
2.- Diagnstico laboratorio
Puncin
suprapubica

Invasivo

Urocultivo

GOLD STANDARD
(VPP 99%)

Cateterismo vesical

(GOLD
ESTNDAR)
No invasivo

Prueba rpida
conteo directo

Examen directo de
orina (urocultivo o
conteo directo)

EXAMEN DIRECTO

pacientes sondados
positivo mayor a 10 3
UFC/mL de orina obtenida
por puncin del catter

Conteo

Piuria:
10 Leucocitos/mm3 de la
orina a media miccin
mediante cmara de
recuento = 10 5.
Proteinuria:
excretan menos de 2 g de
protenas en 24 horas

Cultivo

PRUEBA RAPIDA

Enterobacterias producen nitrito a partir

de nitrato.
No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus,
Enterococci spp),Pseudomonas,
Acinetobacter y Candida.

Urucultivo

Recuento

Sntomas y/o

(u.f.c./ml)

Leucocituria

103

Presentes

Infeccin urinaria

105

Ausentes

Bacteriuria asintomtica (*)

103 - 104

Ausentes

Repetir estudio

102 - 103

Ausentes

Posible contaminacin

Interpretacin

Interpretacin del episodio segn recuento de colonias bacterianas, sntomas y hallazgos en el sedimento
urinario.
(*) Se requieren al menos dos urocultivos con recuentos 105 u.f.c./ml en ausencia de sintomatologa para el
diagnstico
de bacteriuria asintomtica (ver apartado correspondiente en este Consenso).

Tratamiento:
Mujer de 35 aos, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
Desde hace 1 da
presenta escozor al
finalizar
la
miccin,
polaquiuria,
urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
No fiebre ni dolor
lumbar. Episodio similar
hace 1 ao. No fiebre
ni
dolor
lumbar.
Episodio similar hace 1
ao.
No
antecedentes
patolgicos.No
lo
relaciona con ningn
factor
desencadenante.
Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos

Caso clnico
Mujer de 35 aos,
desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
No fiebre ni dolor
lumbar
4 episodios similares
en los ltimos 12 meses.
No antecedentes
patolgicos
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Mujer de 35 aos, desde

hace 2 das presenta
polaquiuria, escozor al
Desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
Hoy: fiebre (39) y dolor
lumbar derecho
No episodios previos
similares.
No antecedentes
patolgicos conocidos.
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Normas bsicas para el

tratamiento emprico en ITU
Diferenciar entre ITU no complicada vs
complicada
Utilizar tratamiento emprico
Tener en cuenta los grmenes ms
habituales
Tener en cuenta el mapa de resistencias
de la zona.
Preferencia por pautas cortas
Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias

Porcentajes de aislados de Escherichia coli sensibles

a los diferentes antibiticos procedentes de un
estudio espaol y otro europeo que inclua pacientes
espaoles
Als JI. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2

Implicaciones teraputicas de
BLEE

Las BLEE confieren resistencia a todos los

betalactmicos, excepto cefamicinas y
carbapenemes, y los plsmidos que las codifican
contienen con frecuencia genes de resistencia
para distintos antimicrobianos.

La gran mayora de E. coli productor de BLEE

present resistencia cruzada con cotrimoxazol y
quinolonas.

La Fosfomicina mantiene su actividad frente a E.

coli productor de BLEE

Cepas E. coli, productoras de

betalactamasas de espectro elevado
2000:
Prevalencia: 0.47% (E. coli)
50% comunitario
2003:
Prevalencia: 1.7% (E. coli)
79.5% comunitario
2006:
Prevalencia: 5.2% (E. coli), 2.4% (Klebsiella spp),
2.2% (P. aeruginosa)
y 1% (Proteus mirabilis)
70% de E. coli BLEE presentan multirresistencia
Factores de riesgo
Edad avanzada
Diabetes mellitus
Hospitalizacin previa
Infecciones urinarias de repeticin
Administracin previa de antibiticos
Sondaje vesical y anormalidades del tracto
urinario

Journal of antimicrobial Chemotherapy 2006; 57:780-3

Objetivo: Conocer el porcentaje cepas de E.Coli productores de

BLEE aisladas en urocultivos durante 2005, 2009, 2011 y comparar
los resultados de la determinacin de su sensibilidad a antibiticos
Mtodo:
Se analizaron 5.053, 6.324 y 6.644 aislados de E.Coli obtenidos
de urocultivos en los aos 2005, 2009 y 2011 respectivamente, en
laboratorio de Microbiologa del Hospital Clnico San Carlos
(Madrid)
Resultados:
En los ltimo 6 aos han aumento las cepas de E. coli productoras

: 3,9%, 7,3% y el 8,7% en los

aos 2005, 2009 y 2011.
de BLEE

La sensibilidad a diferentes antibiticos ha disminuido

Rev Esp Quimioter 2013;26(1):43-46

Porqu son eficaces las

pautas cortas?

La mayor parte de antibiticos alcanzan elevadas

concentraciones en orina.

La cistitis supone una infeccin superficial de la

vejiga.
El adecuado ritmo de vaciado vesical facilita la
resolucin del proceso
Menor tasa de efectos secundarios
Menor presin de antibiticos con potencial
menor resistencia.
Se facilita el cumplimiento y el autotratamiento.

Tratamiento:
Mujer de 35 aos, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
Desde hace 1 da
presenta escozor al
finalizar
la
miccin,
polaquiuria,
urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
No fiebre ni dolor
lumbar. Episodio similar
hace 1 ao. No fiebre
ni
dolor
lumbar.
Episodio similar hace 1
ao.
No
antecedentes
patolgicos.No
lo
relaciona con ningn
factor
desencadenante.
Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos

Caso clnico
Mujer de 35 aos,
desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
No fiebre ni dolor
lumbar
4 episodios similares
en los ltimos 12 meses.
No antecedentes
patolgicos
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Mujer de 35 aos, desde

hace 2 das presenta
polaquiuria, escozor al
Desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
Hoy: fiebre (39) y dolor
lumbar derecho
No episodios previos
similares.
No antecedentes
patolgicos conocidos.
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

ITU
RECURRENTE

RECAIDA

REINFECCIN

DIFERENTE
CEPA AL
GERMEN
INCIAL

aparece a las
dos semanas
de finalizar
tratamiento

MISMO
GERMEN

Factor de riesgo

Frecuencia de actividad sexual

en el ltimo ao.
Uso de antibiticos en el mes
previo Historia personal de ITUs
Historia materna de ITU.
Primer episodio antes de los 15
aos
Uso de espermicidas.
ITU en el ao previo.
Prurito o sequedad vaginal.
Incontinencia de cualquier clase.
Incontinencia de cualquier clase.
Cistocele
Vaciamiento vesical incompleto

Que hacer?
1.-Tratar el episodio

2.-Evitar la recurrencia
Profilaxis antibitica postcoital

Profilaxis antibitica continua

Aplicacin de estrgenos tpicos

Administracin de jugo de
arndanos

vacunas

3.-Investigar las causas

Tratamiento:
Mujer de 35 aos, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
Desde hace 1 da
presenta escozor al
finalizar
la
miccin,
polaquiuria,
urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
No fiebre ni dolor
lumbar. Episodio similar
hace 1 ao. No fiebre
ni
dolor
lumbar.
Episodio similar hace 1
ao.
No
antecedentes
patolgicos.No
lo
relaciona con ningn
factor
desencadenante.
Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos

Caso clnico
Mujer de 35 aos,
desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
No fiebre ni dolor
lumbar
4 episodios similares
en los ltimos 12 meses.
No antecedentes
patolgicos
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Mujer de 35 aos, desde

hace 2 das presenta
polaquiuria, escozor al
Desde hace 2 das
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
Hoy: fiebre (39) y dolor
lumbar derecho
No episodios previos
similares.
No antecedentes
patolgicos conocidos.
No lo relaciona con
ningn factor
desencadenante.

Etiologa de las PNF agudas

resumen
Tuvo fiebre y dolor lumbar (posible PNF aguda)?:
conducta inadecuada (tto corto)
Sin fiebre, episodio nico compatible con cistitis
aguda no complicada?:
incorrecta en duracin (larga), en tipo de Ab
elegido (quinolonas 3 gener) y en peticin de P
complementarias (no precisa urocultivo)
Sin fiebre, con episodios de ITU de repeticin
previos, compatible con cistitis recurrente?:
adecuada en tiempo y Expl. compl,
antibitico elegido??