Interacciones Medicamentosas 2011

UNIVERSIDAD
AMERICANA
FACULTAD DE
ODONTOLOGIA
TEMA:
INTERACCIONES
MEDIACAMENTOSAS
Dr. Erick Antonio Castillo Gurdian.
2011
QU SON LAS
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS?
TRAEN BENEFICIOS
A LOS PACIENTES
O PERJUICIOS?
EN LA PRACTICA
PROFESIONAL
DESEO REALIZAR
INTERACCIONES?
QU INTERACCIONES
DEBO MANEJAR
EN EL CONSULTORIO
ODONTOLGICO?
CONOZCAMOS
AL EXPERTO MUNDIAL
EN INTERACCIONES
INTRODUCCION:
Se
denomina interaccin farmacolgica a la

accin que un frmaco ejerce sobre otro, de
modo que este experimente un cambio
cuantitativo o cualitativo en sus efectos.
INTRODUCCION:
En
toda interaccin hay, un frmaco cuya accin

es modificada (frmaco interferido) y otro u otros
que
actan
como
precipitantes
o
desencadenantes de la interaccin.
En
algunos casos la interaccin es bidireccional.
INTRODUCCION:
En
ocasiones, al asociar frmacos, se potencian

sus efectos teraputicos, ocurriendo este
fenmeno con tal frecuencia que utilizamos esta
interaccin para obtener un beneficio teraputico.
Ejemplo:
CORTICOIDES + AZITROMICINA
INTERACCION DEL 100%
INTRODUCCION:
Sin
embargo la interaccin que mas preocupa son

aquellas cuyas consecuencias no resultan
beneficiosas sino que perjudiciales para el
paciente.
Hay
una variabilidad de respuestas:

RAMs, por exceso.
Baja respuesta teraputica por defecto.
PACIENTES EN RIEGO:
Pacientes
geritricos.
Pacientes con enfermedades sistmicas preexistentes.
Pacientes hospitalizados.
Pacientes que se automedican y que estn siendo
tratados medicamente por otra patologa.
!Buenas!, tiene pastillas

para dormir?
!Siiiiii!, Tafil.
IMPORTANTE:
Es sumamente importante que se valore la gravedad de la

interaccion, especialmente aquellas que comprometan la
vida del paciente.
El Odontologo debe conocer perfectamente el farmaco que

prescribe ademas de tener una historia clinica lo
suficientemente nutrida con la informacion relevante a
tomar en cuenta en el posible caso de interaccion.
El Odontlogo debe conocer dentro de los farmacos que el

usa aquellos que puedan interactuar entre si y aquellos
que puedan interactuar con otros que el paciente utilice
como prescripcion medica independiente.
IMPORTANTE:
La
variabilidad de la interaccin es amplia y de

all la dificultad de establecer con claridad su
constancia.
Esa pastilla que

le vend a esa
seora le
chocara con sus
pastillas para la
presin?
TIPOS DE INTERACCIONES:
a)
b)
c)
De carcter Farmaceutico.
De carcter Farmacodinamico.
De carcter farmacocinetico.
a)
De carcter Farmacutico.
Se refiere a las incompatibilidades de
tipo
fisicoqumico,
que
impiden
mezclar dos o mas frmacos en una
misma solucin.
Ejemplo: Solucin Salina + Penicilina G

Benzatinica.
b)
Se debe a modificaciones en la respuesta del
rgano efector, dando origen a fenmenos de
sinergia, antagonismo o potencializacion.
Este interaccin puede ser realizada:

1- En los receptores farmacolgicos (up and down)
2- En los procesos moleculares subsecuentes a la
activacin de receptores.
3- En sistemas fisiolgicos distintos que se oponen o
contrarrestan.
b)
a) Union con los mismos receptores:
- Sinergismo de adicion.
- Agonismo parcial: Dualismo competitivo.
- Antagonismo competitivo.
b) Union a receptores distintos:
- Sinergismo de potenciacion.
- Antagonismo no competitivo.
- Antagonismo funcional.
c) De carcter farmacocintica.
Se debe a modificaciones producidas por el
frmaco desencadenante sobre los procesos de
absorcin, distribucin y eliminacin del otro
frmaco cuyo efecto es modificado.
Aumentara la presencia de un frmaco en su
sitio de accin si la interaccin favorece la
absorcin, disminuir
la unin a protenas
plasmticas, disminuye los mecanismos de
eliminacin y aumentara los metabolitos activos.
c) De carcter farmacocintica.
Absorcion:
Alteraciones del pH, formacion de quelatos, alteraciones
del peristaltismo.
Distribucion:
Desplazamiento de farmacos unidos a proteinas.
Metabolismo:
Inhibicion enzimatica e induccion enzimatica.
Eliminacion:
Alteracion de la circulacion enterohepatica, alteracion
de la reabsorcion tubular, etc.
INTERACCIONES
FARMACOCINETICAS
INDUCTORES
INHIBIDORES
ANTIDIABETICOS ORALES
CIMETIDINA
ANTICOAGULANTES ORALES
ERITROMICINA
ANTIEPILEPTICOS
PROPANOLOL
TUBERCULOSTATICOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
HUMO DE TABACO, ALCOHOL
ALOPURINOL
FARMACOS IMPLICADOS CON

FRECUENCIA
La
importancia de una interaccin depende de

varios factores, unos relativos a los frmacos en
cuestin y otros a la propia enfermedad en
tratamiento.
Algunos
aspectos a tomar en cuenta en el caso

de los frmacos:
Margen teraputico.
Grado de unin a protenas plasmticas.
Tipo de Metabolismo.
FARMACOS POTENCIALMENTE
DESENCADENANTES DE
INTERACCION:
a)
Los que muestran una alta afinidad a protenas

plasmticas y por lo tanto pueden desacoplar con
mayor facilidad a otros frmacos de sitios de fijacin
iguales, ejemplo: AINEs.
b) Los que alteran el metabolismo de otros frmacos,

porque lo estimulan o porque lo inhiben, ejemplo:
Macrolidos, Omeprazol, Metronidazol, antiepilepticos.
c)
Los que alteran la funcin renal y el aclaramiento

renal de otros frmacos, ejemplo: Aminoglucosidos.
FARMACOS QUE POTENCIALMENTE

SON OBJETO DE INTERACCION:
Los frmacos que con mas frecuencia sufren la accin del

desencadenante y provocan el efecto no deseado suelen ser:
a)
Aquellos que tienen una curva dosis efecto de gran pendiente,

de forma que cambios pequeos en la dosis producen grandes
cambios en el efecto, lo cual es particularmente importante en
las interacciones que reducen el efecto de los frmacos.
b)
Los que dependen para su eliminacin de vas metablicas

auto inducibles o fcilmente saturables.
c)
Aquellos que tienen un ndice teraputico pequeo u originan

toxicidad a partir de la interaccin.
DETECCION Y PREVENCION DE
LAS INTERACCIONES
Conocer
bien las caractersticas de los frmacos.
Tener
en cuenta aquellas interacciones que sean

mas graves.
La
interaccin deseable debe evitarse en la

medida de lo posible.
Evitar
asociaciones
contraindicadas.
de
frmacos
que
estn
DETECCION Y PREVENCION DE
LAS INTERACCIONES
Considerar
aquellas patologas
contribuir a la interaccin.
que
puedan
Reducir
al mnimo la cantidad de frmacos que

deben suministrarle al paciente.
Si
se da interaccin cambiar al frmaco

interactuante por otro del mismo grupo pero con
potencial distinto.
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS DE INTERES
CLINICOS
1.
INTERACCION DE CARCTER FARMACOCINETICO

Absorcin:
Cambios de pH.
Cambios en la motilidad.
Formacin de complejos insolubles.
Interaccin con los alimentos.
Alteracin en el transporte.
INTERACCIONES
CLINICOS
2.

Distribucin:
Los frmacos pueden competir entre si por los
sitios de unin en las protenas plasmticas,
aumentando en consecuencia la fraccin libre
del frmaco desplazndolo, lo que puede
generar un aumento de sus efectos
MAYOR ELIMINACION DE FARMACO A Y MAYOR FIJACION DE

FARMACO B
INTERACCIONES
CLINICOS
3.

Biotransformacion:
Las interacciones por alteraciones en el metabolismo son
las que con frecuencia tiene repercusin clnica.
La estimulacin del metabolismo de los frmacos aumenta
su aclaramiento y en consecuencia, disminuye su
concentracin en la fase estacionaria y su eficacia
teraputica.
Tambin puede haber inhibicin metablica.
INTERACCIONES
CLINICOS
4.

Excrecin renal:
Este tipo de interaccin tiene lugar
principalmente en los mecanismos de transporte
en el tbulo renal, tambin cambios de pH
pueden modificar el grado de ionizacin de los
frmacos y alterar as la intensidad de los
procesos de reabsorcin pasiva.
INTERACCIONES
CLINICOS
1.
INTERACCION DE CARCTER FARMACODINAMICO

En receptores farmacolgicos:
Las interacciones son mltiples conforme se
van identificando los receptores de los diversos
grupos farmacolgicos
y de elementos
endgenos, y se van obteniendo antagonistas
cada vez mas especficos.
INTERACCIONES
CLINICOS
INTERACCION DE CARCTER FARMACODINAMICA
2- Por sinergismo funcionales:
Pueden tener aplicaciones teraputicas o
consecuencias toxicas:
a) En el SNC:
A.L + Opioides
efectos
depresores.
Inhibidores MAO + Antidepresivos
efectos
estimulantes
INTERACCIONES
CLINICOS
b) En el aparato circulatorio:
Antihipertensores.
EFECTO TERAPEUTICO
Antiarritmicos.
EFECTO TERAPEUTICO
Cardiotonicos.
EFECTO TOXICO
INTERACCIONES
CLINICOS
c) En el sistema renal y endocrino:
Perdida de Potasio que causa la Insulina puede
ser compensada por el uso de corticoesteroides
que retienen al Potasio.
IMPORTANCIA CLINICA DE
LAS INTERACCIONES
FARMACO-FARMACO
Uso de farmacos en los que es necesario un control

de sus concentraciones plasmaticas, ya que
cualquier pequea interaccion puede alterarlos, ej: el
LITIO.
Uso de farmacos que presentan curvas de Clark de

gran pendiente a pequeos cambios en la dosis
pueden producir cambios en el efecto, ej: DIGOXINA.
Uso de farmacos que se conocen como potentes

inductores o inhibidores enzimaticos.
LAS INTERACCIONES
FARMACO-FARMACO
Uso de farmacos con un metabolismo saturable a

peque;as interaccines en su cinetica pueden
producir grandes cambios en su concentracion
plasmatica, ej: FENITOINA.
Farmacos
de
concentraciones
anticonceptivos.
Utilizacion
tiempo
de
utilizacion
cronica
requieren
plasmaticas
adecuadas,
ej:
varios
medicamentos
al
mismo
LAS INTERACCIONES
FARMACO-FARMACO
Utilizacion
de varios farmacos para la

misma enfermedad, ya que incrementa
la posibilidad de RAMs, ej:
SALBUTAMOL + TEOFILINA
Tratamiento opcional de crisis Asmaticas
leves
Consecuencias: aparicin de arritmias.
INTERACCIONES FARMACO ALIMENTO
La interaccion con los alimentos es diferente para cada

farmaco y no tiene la misma relevancia en todos los
pacientes, siendo mas importante en ancianos y en
pacientes con enfermedades cardiovasculares.
En general la ingestion de alimentos retrasa el

vaciamiento gastrico, lo que demora la llegada de
farmacos a los puntos de absorcion.
Ejemplos: Algunos alimentos disminuyen la absorcion

de la ASPIRINA, derivados lacteos disminuyen la
absorcion de la TETRACICLINA.
INTERACCIONES ENTRE
ALCOHOL Y FARMACOS
Las interacciones de los medicamentos con el

alcohol
se
producen
basicamente
por
2
mecanismos:
A)
Interaccion en los procesos de metabolismo ya

que el alcohol es un inductor enzimatico que
prolonga la vida media de los farmacos.
B)
Potenciacion del efecto depresor del SNC del

alcohol y farmacos que actuan a este nivel,
incrementandose los efectos depresores.
MUCHAS GRACIAS

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UNIVERSIDAD

denomina interaccin farmacolgica a la

toda interaccin hay, un frmaco cuya accin

algunos casos la interaccin es bidireccional.

ocasiones, al asociar frmacos, se potencian

INTERACCION DEL 100%

embargo la interaccin que mas preocupa son

una variabilidad de respuestas:

!Buenas!, tiene pastillas

Es sumamente importante que se valore la gravedad de la

El Odontologo debe conocer perfectamente el farmaco que

El Odontlogo debe conocer dentro de los farmacos que el

variabilidad de la interaccin es amplia y de

Esa pastilla que

Ejemplo: Solucin Salina + Penicilina G

Este interaccin puede ser realizada:

HUMO DE TABACO, ALCOHOL

FARMACOS IMPLICADOS CON

importancia de una interaccin depende de

aspectos a tomar en cuenta en el caso

Los que muestran una alta afinidad a protenas

b) Los que alteran el metabolismo de otros frmacos,

Los que alteran la funcin renal y el aclaramiento

FARMACOS QUE POTENCIALMENTE

Los frmacos que con mas frecuencia sufren la accin del

Aquellos que tienen una curva dosis efecto de gran pendiente,

Los que dependen para su eliminacin de vas metablicas

Aquellos que tienen un ndice teraputico pequeo u originan

bien las caractersticas de los frmacos.

en cuenta aquellas interacciones que sean

interaccin deseable debe evitarse en la

al mnimo la cantidad de frmacos que

se da interaccin cambiar al frmaco

INTERACCION DE CARCTER FARMACOCINETICO

INTERACCION DE CARCTER FARMACOCINETICO

MAYOR ELIMINACION DE FARMACO A Y MAYOR FIJACION DE

INTERACCION DE CARCTER FARMACOCINETICO

INTERACCION DE CARCTER FARMACOCINETICO

INTERACCION DE CARCTER FARMACODINAMICO

Uso de farmacos en los que es necesario un control

Uso de farmacos que presentan curvas de Clark de

Uso de farmacos que se conocen como potentes

Uso de farmacos con un metabolismo saturable a

de varios farmacos para la

INTERACCIONES FARMACO ALIMENTO

La interaccion con los alimentos es diferente para cada

En general la ingestion de alimentos retrasa el

Ejemplos: Algunos alimentos disminuyen la absorcion

Las interacciones de los medicamentos con el

Interaccion en los procesos de metabolismo ya

Potenciacion del efecto depresor del SNC del

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