14.-Esterilidad e Infertilidad

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
Marco Ovalle Urza

Matrn
Magster en Salud Pblica
DEFINICIN
Esterilida
d
Infertilid
ad
Incapacidad de
dar fruto
Incapacidad de
fecundar
Producto que
germina pero no
puede madurar y
ser recogido
Imposibilidad de
tener
descendencia
CLASIFICACIN INFERTILIDAD
Primaria
Ausencia
de
embarazos
previos
Secundari
a
Presencia
de
gestacione
s previas
Hombre y mujer por

separado. Pareja actual o no.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REPRODUCCIN

HUMANA
Edad
M:21-24. H: 24-25. Estudio despus de 1 ao
Factores nutricionales
Como en todo proceso biolgico
Factores ambientales
H: Actividad laboral. Sustancias qumicas,
contaminacin, calor excesivo
Factores emocionales
Adaptacin e integracin psicosexual de la
pareja
Tabaquismo
Actual o pasada. Drogas. Inhibicin funcin

gonadal y espermatognesis
Etilismo
Relacionado con anovulacin,
espermatognesis defectuosa.
CAUSAS GENERALES DE
INFERTILIDAD
Endcrinos
Trastorno
desarrollo
urogenital
Enfermedade
s genitales:
tuberculosis,
plipos
endometriale
s
Ansiedad
Anemia
Femenina
s
Generale
s
Endometriosi
s,
miomatosis,
cervicitis
CAUSAS GENERALES DE
INFERTILIDAD
Eyaculacin
Eyaculacin
precoz
precoz
Trastornos
Trastornos
del
del
desarrollo
desarrollo
urogenital
urogenital y
y
endcrinos
endcrinos
Enfermedad
Enfermedad
es
es
urogenitales:
urogenitales:
Impotencia,
Impotencia,
Ansiedad
Ansiedad
Fatigabilidad
Fatigabilidad
,,
Tabaquismo
Tabaquismo
Masculina
s
Generale
s
Prostatitis,
Prostatitis,
Clamidia,
Clamidia,
varicocele
varicocele
CAUSAS GENERALES DE
INFERTILIDAD
Tiempo
Tiempo
inadecuado,
inadecuado,
Ignorancia
Ignorancia
Incompatibilid
Incompatibilid
ad
ad
inmunolgica
inmunolgica
Inadaptacin
Inadaptacin
sexual
sexual
Inadaptacin
Inadaptacin
matrimonial
matrimonial
Comune
s a la
pareja
Anticoncepci
Anticoncepci
n
n oculta
oculta
FRECUENCIA DE FACTORES DE INFERTILIDAD
1
0
%
2
0
%
Ovricos
4
5
%
Factor masculino
40%
Factor femenino
Uterinos
2
0
%
Tubo
peritoneale
s
5
%
Cervicales
Vaginales
APROXIMACIN AL ESTUDIO
Relacin
con el
mdico
No
desesperars
e
Respeto
Parej
a
Dudas
Honestidad
ESTUDIO DE LA PAREJA
Interrogatorio
minucioso
Examen
fsico
completo
Explicacin
Incluir los siguientes

elementos:
ESTUDIO DE LA MUJER
Ginecolgico
s
Historia
menstrual
detallada
Enfermedades
Estudios previos
ESTUDIO DE LA MUJER
Quirrgic
os
Abdominale
s y plvicos
ESTUDIO DE LA MUJER
Sexuale
s
Lvido
Capacidad
orgsmica
Tcnica y
frecuencia coital
ESTUDIO DE LA MUJER
Psicosomtic
a
Puede ser
teraputic
a
ESTUDIO DE LA MUJER
Exame
n fsico
Detallado
FACTORES COMPROMETIDOS
Masculino
Tubo
Endocrino
Cervical
peritoneal
Ciclo menstrual
FACTOR MASCULINO
Historia
clnica
Antecedente
s
Exploracin
fsica
Laboratorio
Estado
general de
salud
2 muestras de
smen
FACTOR MASCULINO:
ESPERMIOGRAMA
Determinar proceso normal
Monitoreo del moco cervical y

prueba post-coito (PPC)
FACTOR
CERVICAL
FACTOR CERVICAL
FACTOR CERVICAL
poca
ovulatoria
Dx
anovulaci
n
Embarazo
PPC
Das
frtiles
Prueba postcoital
Evala la interaccin entre el semen y el moco
cervical
Estudia el comportamiento de los Ez en su medio
natural para su capacitacin y espermio
migracin
Da de
moco
ptimo
16
Al sentirse hmeda, se secar con

papel, lo que recoja lo toma con 1
y 3 dedo y estira
Da siguiente repite prueba,
encuentra ms moco y estira como
clara de huevo
Tiene relacin y va al mdico
Interpretacin de la prueba
Positiva: 10 o mas Ez / c AP
con motilidad tipo A. Algunos
limite a 5.
1.
2.
No se observan Ez, ni vivos ni

inmviles
Todos Ez, muertos o inmviles.
Negativa: menos de 10 Ez /
c AP con motilidad A. Algunos
limite a 5.
No hubo relacin
Azoospermia
Lago seminal no se pone en
contacto con orificio cervical
Problema inmunolgico
Problema infeccioso
De Ez o pH cido de moco
3.
Menos de 5 Ez mviles /
campo
Repetir la prueba en ciclo

diferente, con intervalo mas
corto entre coito y prueba
Oligozoospermia
Astenozoospermia
Problema infeccioso
Estrs
Moco hostil = No evaluable
Moco Hostil
No se detecta moco favorable u

ptimo en ningn momento del
ciclo menstrual
No existe tratamiento satisfactorio.

Causas sistmicas? Tx mejora moco.
- Hiperprolactinemia, hipoestrogenismo,
hiperandrogenemia
Induccin de ovulacin. Citrato de
clomifeno, despus usar de estrgenos.
Progestgenos desde fase proliferativa
vuelven moco hostil.
Causas
Trauma, ciruga o infeccin

Infecciosas:
Traumticas:
Desgarros
durante trabajo
de parto
Quirrgicas:
Laceraciones
por curetaje
Conizacin
Cauterizacin
Dao severo del

epitelio endocervical
y no hay manera de
repararlos:
inseminacin
intrauterina
Endocervicitis
Altera componentes
de moco:
Reaccin leucocitaria
alta, piocitos y
grmenes
Cultivo y
antibiograma
Uso de antibiticos:
Doxiciclina,
claritromicina,
azitromicina.
Administracin de
estrgenos
Ciclo inducido, ltimos das de administracin del CC y hasta el
Ciclo inducido, ltimos das de administracin del CC y hasta el
momento en que va a ovular
Valerianato
2mg /da
Es conjugados
naturales
equinos .625 a
2.5 mg
Moco sigue
hostil?
Diacetato de
16 a-hidorxi
E1
100
mcg .4 veces/
da
Inseminacin
intrauterina
Factor endocrino
Seguimiento de la ovulacin para averiguar si hay ovulacin o
anovulacin.
Ciclo anovulatorio: La anovulacin crnica se sospecha mediante:
Historia
clnica
Mitosis
glandulares
Monitorea
delbasal
moco
Vacuolacin
Monitoreo
folculo por
Edemade
estromal
ecografa
Mitosis estromales
Curva de temperatura de base
Toma de muestra da 23
Biopsia de endometrio
Antecedente de oligomenorrea
Amenorrea
secundaria nuclear
Pseudoestratificacin
Hipoestrogenismo
Moco optimo persiste
prxima menstruacin
Secrecin
hasta
Aparicin o no de folculos y su
evolucin
Reaccin predecicual
A partir de da 9 a 10 del ciclo
Va transvaginal
Ya no Infiltracin
se usa
leucocitaria
Termmetro por va bucal, vaginal
o rectal
Da histolgico y cronolgico
Aumento 0.3 C, ciclo ovulatorio.
de 72 h. Desfase.
Dolorosa
e invasiva
Maduracin
no uniforme
Entrenamiento de patlogo y
Ciclo ovulatorio
Monitoreo folicular por ecografa, evaluacin
de moco, biopsia de endometrio y medicin
de Progesteronas indican se es ciclo
ovulatorio.
Si es ovulatorio se define calidad.
Uso de biopsia endometrio secretor en fase =
funcionamiento endocrino normal.
Medicin muestra si hubo ovulacin pero no
muestra la calidad.
Otras mediciones hormonales

Sndrome de
anovulacin
crnica
Amenorrea
con
hipoestrogenis
mo
PRL
Hiperprolactine
mia
FSH
Falla ovrica o
disfuncin
central
SAC con
hiperandrogeni
smo
Estudia
glndula
suprarrenal
Tiroideas
Sospecha de
hipo o
hipertiroidismo
Diferenciar
hiperplasia de
SOP
Factor tubo peritoneal

Laparoscopia y
histerosalpingogr
afia
Integridad o
compromiso de
rganos plvicos
Obstrucciones
por infecciones,
cirugas o
endometriosis
activa
Cundo se
justifica el
estudio?
Normales?
Psicolgico e
inmunolgico
Infertilidad
inexplicable
Trabajo de la pareja, agentes qumicos, fumigantes,

irradiaciones
Principales
enfermedades que
causan infertilidad
Factor uterino
Funcin
reproducti
va
Implantaci
n del
huevo
Infeccione
s,
hormonal
es y
traumas
Transport
e de Ez
Conservaci
n de
embarazo
Endometritis aguda
Fiebre, dolor abdominal, secrecin

purulenta a travs del canal
endocervical y en ocasiones por
pequeos sangrados
Antibitico especifico
Endometritis crnica
Forma mas silenciosa. Dolor plvico,

sangrado y flujo escaso. En biopsia
se encuentran leucocitos y
plasmocitos
Antibiticos de amplio espectro
Endometritis tuberculosa
En biopsia aparece granuloma

caseoso con clula gigantes de
Langhans rodeadas por infiltrado de
leucocitos.
Antes de menstruacin.
Hiperplasia endometrial
Biopsia muestra hiperplasia:

Simple, atpica, granduloquistica o
hiperplasia adenomatosa.
Causas variables de anovulacin,
debe buscarse causa.
Plipos endometriales
Descubrimiento cuando crecen

para avanzar a canal
endocervical
Ecografa en consulta facilita el
diagnstico. Producen pequeos
sangrados y no suelen ser la
nica causa.
Miomatosis uterina
Es relativamente comn, se
asocia con infertilidad en 30%
Tamao y sitio de localizacin
Submucosos deforman la cavidad
uterina,
Intramurales slo en unin tero
tubaria
Tratamiento slo justificado
cuando es la causa de
infertilidad. Estudio completo.
Anomalas congnitas
tero didelfo, falta completa de

fusin, tero unicorne, ausencia
de un conducto de Mller, tero
bicorne, fusin parcial de los
conductos, tero tabicado, tero
bicolli, vagina tabicada.
Adherencias intrauterinas
Sndrome de Ashermann
Amenorrea, dismenorrea,
dolor plvico, aborto habitual
o infertilidad
Exploracin de cavidad con
histermetro o cureta de
Novak. Histerescopia y
complementar con
laparoscopia.
Histerosalpingografia
Concluida operacin dejar
material inerte entre dos
paredes para impedir
formacin de puentes de
fibrina
Adherencias, sinequias u
obliteraciones que
comprometen el orificio interno
y la cavidad uterina
Traumas, curetajes, cesreas,
miomectomia, cirugas,
infecciones, endometritis de
cualquier etiologa.
El tratamiento depende de la
extensin de la lesin. Total
no hay forma de corregirla.
Parcial se resecan las
sinequias.
Despus de varios meses se
retira cuando reinicie
menstruacin
FACTOR
TUBOPERITONEAL
Conducto para permitir el paso de los
espermatozoides para lograr la fecundacin

Secrecin del medio serolgico-mucosoproteico que permite el desarrollo embrionario
Traslado del embrin a la cavidad uterina para
la implantacin
Interrogato
rio
Exploracin
EIP
Endometrio
sis
DIU
Ciruga
plvica
Embarazo
ectpico
Apendicitis
Quiste de
ovario
Malformaciones congnitas
tubricas
Agenesia
Oclusin
Hipoplasi
a
Tuberculosis genital
Hipomenorrea
Amenorrea
secundaria
Biopsia de
endometrio
Estudios Tbc
Trompas
Perisalpingitis
Granulaciones
miliares
Salpingitis
supurativa
Pioslpinx
Hidroslpinx
Hematoslpinx
Prdida del peristaltismo, de cilios, de secreciones normales,
destruccin tisular y obstruccin de la luz.
Endometrio
Lesiones
ulcerocaseosas
Adherencias
intracavitarias
Amenorrea
Ovario
Periooforitis
Abscesos
intraparenquimat
osos
Anovulacin
Endometriosis
Estadio inicial
Lquido peritoneal de
fondo de saco de
Douglas
Trompas en contacto
Entra y fagocita
espermatozoides
Endometriosis
Estadio tardo
Adherencias
Daos tisulares
obstruccin
FACTOR ENDOCRINO
Moco cervical
Biopsia de endometrio
Pruebas endocrinas
Obesidad
DISENDOCRINIA
Oligomenorre
a
Amenorrea
Hirsutismo
Aumento de
peso
Obesidad
Mujer normal
Ciclo menstrual irregular
Aumenta ingesta de
alimentos
Obesidad
Disendocrinia
Trastornos tiroideos
HIPOTIROIDISMO
Niveles de TSH menores de

2.5 favorable
SHBG
disminuida
TSH Y T4
TSH es
mayor de 4.5
Trastorno menstrual
Trastorno ovulatorio
Trastornos tiroideos
HIPERTIROIDISMO
Funcin anormal 1.3 a 5.1%
SHBG
aumentada
T3 Y T4
Trastorno menstrual
Trastorno ovulatorio
HIPERFUNCIN
SUPRARRENAL
Acn
Hirsutismo
Obesidad
Oligomenorrea
Amenorrea
HIPERPROLACTINEMIA
Aumento de la secrecin de
prolactina en la hipfisis
Galactorrea
Irregularidades
menstruales
3.8 al 11.5%.
Medir prolactina
2 a 29 ng/mL
DISFUNCIN HIPOTLAMOHPOFISIARIA
Ovarios poliqusticos.
Desordenes
gonadotrficos
Estrgenos normales
85% de los trastornos
ovulatorios
Anovulacin
Oligo/amenorrea
INSUFICIENCIA HIPOTLAMO
HIPFISIS
Amenorrea hipotalmica o
hipogonadismo hipogonadotrfico
Gonadotrofinas bajas
Prolactina normal
Estrgenos bajos
10% de los trastornos
ovulatorios
La falta en el desarrollo
de folculos ovricos,
es el resultado de la
amenorrea
hipoestrognica.

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ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

Marco Ovalle Urza

Hombre y mujer por

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REPRODUCCIN

Actual o pasada. Drogas. Inhibicin funcin

FRECUENCIA DE FACTORES DE INFERTILIDAD

Incluir los siguientes

Determinar proceso normal

Monitoreo del moco cervical y

Al sentirse hmeda, se secar con

No se observan Ez, ni vivos ni

Todos Ez, muertos o inmviles.

Repetir la prueba en ciclo

No se detecta moco favorable u

No existe tratamiento satisfactorio.

Trauma, ciruga o infeccin

Dao severo del

Otras mediciones hormonales

Factor tubo peritoneal

Trabajo de la pareja, agentes qumicos, fumigantes,

Fiebre, dolor abdominal, secrecin

Forma mas silenciosa. Dolor plvico,

En biopsia aparece granuloma

Biopsia muestra hiperplasia:

Descubrimiento cuando crecen

tero didelfo, falta completa de

espermatozoides para lograr la fecundacin

Niveles de TSH menores de

Funcin anormal 1.3 a 5.1%

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