Necesidad de Drenaje en Craneotomía Pterional

Necesidad de drenaje en
craneotoma pterional
PATRICIA LPEZ GMEZ
CRANEOTOMA PTERIONAL
Posicionamiento del paciente: decbito supino, elevacin del

cuerpo 30. Fijacin de la cabeza con el clamp de Mayfield,
dejando la cabeza rotada unos 20 en sentido contralateral a la
craneotoma, extensin y deflexin. De este modo la eminencia
malar debe quedar en el punto ms alto del campo quirrgico. El
cuello debe quedar libre de compresiones o instrumentos que
dificulten el retorno venoso y la ventilacin
Incisin: curvilnea y fronto-temporal. Empezando unos 0,5 cm

delante de trago y continua por la regin frontal por debajo de la
raz del pelo hasta la lnea media. Tras la incisin de la piel se
coagula la galea con bipolar y se respeta e incluye en el colgajo
la arteria temporal superficial. El pterion se expone al retraer
anteriormente la piel y el msculo temporal sin seccionarlo,
dejando nicamente un reborde musculoaponeurtico superior a
nivel de la lnea temporal para la reinsercin del msculo,
quedando protegidos las ramas frontotemporales del nervio facial
entre las partes blandas retradas anteriormente.
Craneotoma: Se practican dos agujeros trpanos separados por

unos 3-4 cm, uno en la fosa anterior, por encima del pterion, y otro
en la fosa media, por debajo del mismo, que se unen con sierra. El
agujero superior queda a nivel de la fosa craneal anterior, mientras
que el inferior quedar a nivel de la fosa media. Tambin se podra
hacer un nico agujero de trpano a nivel temporal cerca del techo
cigomtico, realizonado una craneotoma en forma de C alrededor
del pterion y de la apsfisis clinoides anterior.
Antes de levantar el hueso se rebaja con fresa el pterion entre los

dos trpanos, lo que facilita la fractura del hueso a este nivel en el
momento de levantar el colgajo seo. Expuesta la duramadre, se
coagula la arteria menngea media y sus ramas con las venas
satlites. Se prosigue ahora al fresado del pterion, ala menor del
esfenoides, rebaje de las excrecencias seas del techo de la rbita
y fresado del temporal y ala mayor del esfenoides. El fresado
extradural del ala del esfenoides puede proseguir hasta la fisura
orbitaria superior, que se reconoce por la salida de la arteria
meningoorbitaria.
Apertura de la duramadre: La duramadre se abre en semicrculo

y se rebate sobre el msculo. Generalmente no se usan puntos de
retraccin, ya que esta queda adherida al colgajo muscular por
tensin superficial.
El abordaje pterional debe exponer, aparte del giro frontal inferior y

la cisura de Silvio, el giro temporal superior y, habitualmente, la
mitad superior del giro temporal medio
Necesidad de drenaje en
craneotoma pterional
Materiales y mtodos.
Seleccin de pacientes.
Estudio retrospectivo de 652 craneotomas pterionales en un total de

645 pacientes, dividindose en 2 grupos en funcin del uso o no de
drenaje.
Fueron excluidos 45 casos
Exitus antes del da 14 postIQ
Craneotomas descompresivas
Pacientes con enfermedades/tratamientos que condicionan alteracin de la

coagulacin o inmunosupresin.
Mtodos quirrgicos.
Sistema de flujo laminar en quirfano.
Medias de compresin.
Profilaxis antibitica: cefazolina 2 g preIQ y 1 g cada 8 horas 3 das

postIQ,
Rasurado, limpieza con povidona yodada, film antimicrobiano.
En el grupo de drenaje, ste se coloc entre el hueso y el msculo

temporal, tunelizndolo y conectndose a un sistema de drenaje
cerrado aspirativo.
Tras hemostasia, cierre por planos con el mismo material de sutura y

colocacin de apsito.
Evaluacin de la herida.
Evaluacin diaria de herida y apsitos.
Drenaje vaciado cada 8 horas y retirado bajo condiciones estriles

cuando la produccin en 24 horas inferior a 50 mL.
La mayor parte se retiraron en las primeras 48 horas.
Cultivo de la punta del catter tras su retirada.
Evaluacin del proceso de curacin.
TC realizados en los das 1,7 y 14 postIQ, en los que 2 autores ciegos

midieron el grosor del plano msculocutneo (desde la superficie del
crneo hasta la superficie del scalp) a nivel del arco cigomtico o
superior.
Se escogi el corte con el plano musculocutneo ms fino y se compar

con el correspondiente corte de los TC preIQ
El grosor postIQ se expres como un porcentaje del grosor preIQ
Coleccin de sangre extra-axial
Se defini hematoma epidural a aquella coleccin extra-axial de grosor

mayor a 5 mm.
Clasificacin del hematoma en pequeo (< 1 cm), mediano (1-2 cm) o

grande (>2 cm).
Infeccin de la herida quirrgica
Se defini como tal a la descarga serosa o purulenta de la herida

asociada a signos de inflamacin.
Un cultivo positivo sin clnica asociada en el grupo de drenaje NO se

consider como infeccin.
La dehiscencia de la herida se defini como una separacin espontnea

o iatrognica de los bordes suturados requiriendo drenaje de una
pequea cantidad de descarga serosa o pus.
Anlisis estadstico.
Se us el SPSS 10.
Los valores de las variables continuas se presentaron con la media y la

desviacin estndar
Los valores de las variables categricas se expresaron como

porcentajes.
El test de Pearson y el de t de Student se usaron para comparar la

distribucin de variables continuas y categricas entre los 2 grupos.
Se defini como estadsticamente significativo un valor de p < 0,05
Resultados.
Sin diferencias demogrficas ni en caractersticas clnicas entre los 2 grupos

que pudiesen afectar al desarrollo de complicaciones.
Resultados.
El incremento del grosor fue menor en el grupo sin drenaje de forma

estadsticamente signficativa.
Resultados.
Hematoma epidural: Ningn paciente tena comorbilidades asociadas a trastornos de coagulacin. Se

encontraron diferencias estadsticamente signifcativas en la incidencia entre los 2 grupos. Todos los
hematomas fueron manejados conservadoramente excepto 2 (uno en cada grupo requiri evacuacin
quirrgica)
Infeccin: Ningn paciente tena comorbiliades que condicionasen un mayor riesgo de infeccin de la
herida quirrgica (IS, DM incontrolada). Un paciente con drenaje requiri desbridamiento de la herida.
Las diferencias observadas entre los 2 grupos en la tasa de infeccin no fueron estadsticamente
significativas.
Discusin.
Pocos estudios existen que comparen los procesos de curacin de la herida

quirrgica y sus complicaciones en funcin el uso o no de drenaje tras craneotoma.
Los neurocirujanos han usado de rutina drenajes para evitar hematomas de la

herida y seromas y/o para promover una curacin ms rpida de la herida. Este uso
se debe ms a un hbito del cirujano que a una evidencia cientfica al respecto.
Numerosos estudios de ciruga general hablan de la posibilidad de que el drenaje

pueda mejorar el proceso de curacin, reducir la tasa de infeccin, del edema y del
dolor, con menor formacin de hematomas y seromas
Sin embargo, muchos otros estudios no encuentran diferencias significativas en la

incidencia de complicaciones, de hecho existen varios estudios prospectivos
randomizados en vascular, general y ortopedia que no muestran ningn beneficio
en el uso de drenajes de la herida.
Guanming et al concluyeron que el uso de drenajes epidurales no reduce la

incidencia de los mismos tras una creanotoma supratentorial
Discusin.
En este estudio el proceso de curacin fue ms rpido en el grupo sin drenaje
Hematoma epidural con mayor frecuencia en el grupo con drenaje:
Presin negativa
Ms atencin en la hemostasia en el grupo sin drenaje
Sin diferencias significativas en la tasa de infeccin entre los dos grupos.
El estudio puede indicar que el uso del drenaje tras craneotoma pterional no
es necesario.
El uso de drenajes se asocia a una serie de complicaciones que habra que

tener en cuenta (hematomas epi y subdurales, prdida de sangre,
bradicardia) a la hora de plantearse su uso.
Limitaciones del estudio.
Retrospectivo
No consideraron condiciones que puede condicionar la curacin de la

herida: enfermedad arterial perifrica, inflamacin crnica, neuropata
sensiriva
La comparacin de los TC pre y postIQ no son del todo exactas, pues

los cortes no se corresponden totalmente
El uso del grosor del plano musculocutneo no es el indcador ms

vlido y apropiado del proceso de curacin
Existen condiciones clnicas que pueden influenciar este grosor

(traccin ejercida del plano durante la ciruga, vasoespasmo cerebral)
Conclusiones
No existe ventaja en el uso de un sistema de drenaje cerrado
La evidencia cientfica que apoye su uso en la craneotoma pterional es

limitada
Se necesitan estudios prospectivos, aleatorios y controlados al

respecto.
Bibliografa.
Winn H.R. (Ed.). Youmans Neurological Surgery (2011), 6 ed.
Gonzlez-Darder JM, Quilis-Quesada V, De Oliveira E. (2016) Abordajes

neuroquirgicos de la patologa craneal y cerebral.
Quiones-Hinojosa (2012).Schmidek ans Sweets operatives tecniques,

6 ed.
Gracias.

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Necesidad de drenaje en

Posicionamiento del paciente: decbito supino, elevacin del

Incisin: curvilnea y fronto-temporal. Empezando unos 0,5 cm

Craneotoma: Se practican dos agujeros trpanos separados por

Antes de levantar el hueso se rebaja con fresa el pterion entre los

Apertura de la duramadre: La duramadre se abre en semicrculo

El abordaje pterional debe exponer, aparte del giro frontal inferior y

Estudio retrospectivo de 652 craneotomas pterionales en un total de

Fueron excluidos 45 casos

Exitus antes del da 14 postIQ

Pacientes con enfermedades/tratamientos que condicionan alteracin de la

Sistema de flujo laminar en quirfano.

Profilaxis antibitica: cefazolina 2 g preIQ y 1 g cada 8 horas 3 das

Rasurado, limpieza con povidona yodada, film antimicrobiano.

En el grupo de drenaje, ste se coloc entre el hueso y el msculo

Tras hemostasia, cierre por planos con el mismo material de sutura y

Evaluacin diaria de herida y apsitos.

Drenaje vaciado cada 8 horas y retirado bajo condiciones estriles

La mayor parte se retiraron en las primeras 48 horas.

Cultivo de la punta del catter tras su retirada.

TC realizados en los das 1,7 y 14 postIQ, en los que 2 autores ciegos

Se escogi el corte con el plano musculocutneo ms fino y se compar

El grosor postIQ se expres como un porcentaje del grosor preIQ

Se defini hematoma epidural a aquella coleccin extra-axial de grosor

Clasificacin del hematoma en pequeo (< 1 cm), mediano (1-2 cm) o

Se defini como tal a la descarga serosa o purulenta de la herida

Un cultivo positivo sin clnica asociada en el grupo de drenaje NO se

La dehiscencia de la herida se defini como una separacin espontnea

Los valores de las variables continuas se presentaron con la media y la

Los valores de las variables categricas se expresaron como

El test de Pearson y el de t de Student se usaron para comparar la

Se defini como estadsticamente significativo un valor de p < 0,05

Sin diferencias demogrficas ni en caractersticas clnicas entre los 2 grupos

El incremento del grosor fue menor en el grupo sin drenaje de forma

Hematoma epidural: Ningn paciente tena comorbilidades asociadas a trastornos de coagulacin. Se

Pocos estudios existen que comparen los procesos de curacin de la herida

Los neurocirujanos han usado de rutina drenajes para evitar hematomas de la

Numerosos estudios de ciruga general hablan de la posibilidad de que el drenaje

Sin embargo, muchos otros estudios no encuentran diferencias significativas en la

Guanming et al concluyeron que el uso de drenajes epidurales no reduce la

En este estudio el proceso de curacin fue ms rpido en el grupo sin drenaje

Hematoma epidural con mayor frecuencia en el grupo con drenaje:

Ms atencin en la hemostasia en el grupo sin drenaje

Sin diferencias significativas en la tasa de infeccin entre los dos grupos.

El uso de drenajes se asocia a una serie de complicaciones que habra que

Limitaciones del estudio.

No consideraron condiciones que puede condicionar la curacin de la

La comparacin de los TC pre y postIQ no son del todo exactas, pues

El uso del grosor del plano musculocutneo no es el indcador ms

Existen condiciones clnicas que pueden influenciar este grosor

No existe ventaja en el uso de un sistema de drenaje cerrado

La evidencia cientfica que apoye su uso en la craneotoma pterional es

Se necesitan estudios prospectivos, aleatorios y controlados al

Winn H.R. (Ed.). Youmans Neurological Surgery (2011), 6 ed.

Gonzlez-Darder JM, Quilis-Quesada V, De Oliveira E. (2016) Abordajes

Quiones-Hinojosa (2012).Schmidek ans Sweets operatives tecniques,

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