ANTECEDENTES:

- Las sustancias psicoactivas son productos que afectan el sistema

nervioso central, alterando el pensamiento de la persona que abusa
de las mismas, afectan su estado de nimo y/o sus conductas,
afectando tambin de manera indirecta a la gran red familiar, social y
profesional que los rodea.
- Las sustancias psicoactivas se han utilizado por la mayora de las
culturas desde tiempos prehistricos; durante siglos han tenido
funciones individuales y sociales.
- A nivel individual, han proporcionado estimulacin, liberacin tanto de
los estados emocionales adversos como de los sntomas fsicos
indeseables, y estado alterado de conciencia. Y a nivel social han
facilitado los rituales religiosos, ceremonias y han tenido finalidades
mdicas.
- Por ejemplo, sabemos de la utilizacin del opio en China y en Egipto
desde los primero escritos de estas civilizaciones.
- En India se cita la marihuana desde al menos, ms all del segundo

Las drogas ms utilizadas:

- El alcohol.
- Las drogas altamente adictivas de acuerdo con Thomason y Dilts (1991): Cocana,
crack, herona, metadona, codena. Todas estas drogas producen sensaciones de
euforia, relajacin y mejora del estado de nimo. Tambin tiene la ventaja que
reducen el dolor, la ansiedad, la agresin y el impulso sexual.
- Estas drogas tienen la capacidad de gobernar toda la atencin del individuo, sus
recursos y energa, y centrarlos, exclusivamente, en la obtencin de la prxima
dosis a cualquier precio. Este crculo vicioso se repite cada 24 horas al da, los 365
das del ao.
- Los individuos que abusan de una sustancia psicoactiva, probablemente abusan
simultneamente de otra sustancia.
- La coexistencia de abuso de sustancias con otros trastornos mentales es bastante
frecuente. Tomando en cuenta ello deberan beneficiarse ce una intervencin
teraputica que simultneamente se enfocara tambin a sus trastornos mentales.
- El abuso de sustancias y su dependencia se caracteriza tanto por su remisin como
por su recada, de acuerdo con Hunt, Barnett y Brancj (1971) encontraron que la
herona, la nicotina y el alcohol se asociaban de forma similar por su altas tasas y
patrones de recadas.

Modelo del proceso de la recada.

Situacin de alto riesgo Respuesta de afrontamiento Incremento de autoeficacia
Disminucin de la probabilidad
Situacin de alto riesgo No existe Disminucin de la autoeficacia Inicio del uso de
la sustancia Efecto de violacin de la abstinencia - Incremento de la probabilidad de
recada.
Situacin de alto riesgo Respuesta de afrontamiento Expectativas de resultados
positivos (para los efectos iniciales de la droga) Conflicto de disonancia y
autoatribucin (culpa y percepcin de la prdida de control) De recada.

Modelos cognitivos de la adiccin.

- Autoeficacia: juicio que cada uno tiene sobre su propia habilidad para manejarse de
forma competente desafiantes o de alto riesgo.
- Resultados esperados: se refiere a las anticipaciones que hace el individuo acerca de
los efectos de una sustancia o actividad adictiva.
- Atribuciones de causalidad: se refiere a las creencias de un individuo acerca de si la
utilizacin de la droga es atribuible a factores internos o externos.
- Proceso de toma de decisiones. algunas decisiones al principio parecen como
irrelevantes al abuso de sustancias, sin embargo, estas decisiones, al final, acaban
provocando mayor posibilidad de recadas debido al incremento de empuje que lo
dirige hacia situaciones de mayor riesgo.
- Por otro lado los esfuerzos que se realizan para analizar el tratamiento de las
adicciones son incompletos si no se considera el tema de la motivacin. La
motivacin en stas situaciones es considerada como un estado de predisposicin o
anhelo aparentemente de un momento a otro, pero muy efectivo.
- Objetivos del tratamiento. En general es preferible un abordaje de colaboracin con
el paciente, a la hora de establecer sus propias metas, ya que en la medida que se
les permite a los pacientes con adicciones ms graves establecer una meta un tanto
modesta de reduccin del abuso de una sustancia, contrario a la presin que les
genera introducir a estos pacientes resistentes a una terapia de curso ms
completa. Cuando la persona establece sus propia metas, ya que creen que es

Modelos cognitivos de la adiccin.

Por qu las personas utilizan drogas (y/o alcohol)?
La razn bsica para empezar con las drogas o el alcohol es conseguir placer,
experimentar la euforia de encontrarse colocado y compartir la excitacin con la
compaa de alguien que tambin lo est utilizando. Adems, existe la expectativa de
que, por ejemplo, la cocana incremente la eficacia, mejore la fluidez verbal y aumente
la creatividad.
Por qu no se deja de tomar drogas o alcohol si crea problema?
Los adictos son personas que tienen dificultad en dejarlo de forma permanente;
pueden haber empezado a utilizarlo voluntariamente pero o bien no creen que puedan
dejarlo o bien no escogen voluntariamente dejarlo; cuando llegan los problemas de
distinta ndole, los consumidores ignoran, minimizan o niegan los problemas o
sencillamente lo atribuyen a alguna cosa distinta a las drogas.
Por qu las personas necesitan ayuda?
Cinco estadios en la bsqueda de auyuda.
- Precontemplativo. Ni siquiera se dan cuenta que tienen un problema, o la utilizacin
de las drogas es ms importante que el problema que causa.
- Contemplativo. Le gustara considerar sus problemas, pero todava es poco
probable que los dejen por s mismos.

Preparacin. Intentan tomar medidas para dejar la droga o la bebida, pero no estn
seguros de ser capaces de seguir as.
Accin. Los pacientes demuestran conductualmente una disminucin en sus conductas de
utilizacin de drogas y una modificacin teraputica en sus creencias acerca de tomar
drogas.
Mantenimiento. Ya han hecho grandes progresos para poder estar libres de la droga y el
alcohol, y estn trabajando activamente, para mantener la consistencia en este esfuerzo
durante un periodo de meses y aos.
Cmo puede ayudar la terapia cognitiva?
Intenta reducir las reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes,
mediante la modificacin del pensamiento errneo o defectuoso y las creencias
desadaptativas, que subyacen a estas reacciones.
El abordaje que se realiza consiste en: a) suponer un trabajo de colaboracin terapeutapaciente (basado en la confianza), b) activo, c) basado en gran parte e preguntas
abiertas, y d) altamente estructurado y centrado.
Tienen las personas que abusan de las drogas problemas psiquitricos adicionales?
Muchos de los pacientes que buscan o son remitidos a tratamiento tienen un diagnstico
doble adems del diagnstico por adiccin tienen un diagnstico por otro sndrome como

Cuando un paciente de adicciones recae, por lo general es cuando no ha sido

inoculado o preparado ante las condiciones externas o internas que disparan el
craving y que minan la capacidad de control propia.
Craving, se refiere al deseo irrefrenable por consumir o ansia de la droga, mientras
que el trmino impulso se aplica a la presin interna o movilizacin para actuar por
el craving.
- Cuando el impulso de utilizar drogas es pequeo o est ausente, la motivacin de
la persona para abstenerse puede llegar a parecer muy fuerte. Sin embargo
cuando la tentacin es fuerte, la fuerza de voluntad se atenuar. Marlatt y Gordon
(1985) consideran la fuerza de voluntad en trminos de la fuerza del compromiso
para no tomar ms droga o beber.
El rol de las creencias.
Las creencias disfuncionales juegan un papel importante en la generacin de los
impulsos. Las creencias ayudan a formar las expectativas que moldean los
impulsos.
Las creencias adictivas caracterizan a aquellos individuos cuando ya son adictos es
decir, son caractersticas del trastorno, y sin embargo no pueden ser consideradas
por s mismas como factores que predisponen a la adiccin. Por ejemplo: la
expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social e intelectual.

Caractersticas que predisponen en el abuso de las derogas:

- Sensibilidad general hacia sus sentimientos y emociones desagradables. Por
ejemplo: toleran muy mal los cambios de humor cclicos que se producen
normalmente a lo largo del da.
- Poca motivacin para controlar su conducta, y, por tanto, la satisfaccin
instantnea se valora ms que el control.
- Tcnicas inadecuadas para controlar la conducta y el afrontamiento de los
problemas.
Esencia
de todo un conjunto de conductas adictivas, basadas en los tipos de creencias
generales que mantena un paciente.
Creencias
nucleares
- Estoy atrapado y
solo

Emocione
s
Tristeza o
enfado

Creencias adictivas
-Las drogas son un
escape
-Las drogas me hacen
muy sociable
Conducta adictiva
Ir a casa a por
crack

Modelo completo de abuso de sustancias.

De
activacin:
- Caso
interno
- Caso
externo

Creencia
s
activada
s

Craving /
urgencia

Versus

Activacin
Uso o
recada

Pensamien
to
automtic
o

Centrarse en las
estrategias.
(accin)

Facilitar
(permiso)

Un componente vital para que cualquier terapia tenga xito es que exista una
relacin de colaboracin entre el terapeuta y el cliente.
Los factores que incluyen son:
- Los pacientes con abuso de sustancias frecuentemente no acceden a un
tratamiento voluntariamente.
- Los pacientes suelen mantener presuposiciones muy desadaptativas acerca de la
terapia.
- Los pacientes no suelen ser muy abiertos o sinceros, al menos al principio de
terapia.
- Los pacientes pueden estar involucrados en actividades delictivas, y, por tanto,
presentarn dilemas de confidencialidad.
- Los pacientes opinan que su terapeuta es parte del sistema y no un aliado.
- Los pasan no lo pasan bien creyendo que el terapeuta se preocupa realmente por
sus problemas.
- Los pacientes miran con recelo al terapeuta si lo perciben con marcadas
diferencias respecto a ellos, en termino de otras actitudes y otras variables
Establecer el rapport, en toda sesin de psicoterapia es una pieza clave, en este caso es an
demogrficas.
ms
delicado ya que
- Los
terapeutas pueden tener presuposiciones negativas acerca de los pacientes
el paciente desde el inicio estn intentando en formarse una idea sobre sus terapeutas para
con abuso de drogas.
determinar si pueden confiar en ellos y si saben lo que estn haciendo. Una percepcin
negativa experimentada con el terapeuta puede conducir a dichos pacientes a decidir no volver
a ninguna sesin ms.

Para formular el caso se deben utilizar las siguientes preguntas.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cmo empez el paciente a utilizar drogas?

Cmo se pasa del consumo de drogas a su abuso y dependencia?
Por qu el paciente no ha sido capaz de frenar el consumo por s mismo?
Cmo se desarrollan las principales creencias?
Cmo actuaba el paciente antes de tomar drogas?
Qu interpretaciones podemos hacer acerca de las circunstancias de alto de alto riesgo y
la forma en que se relacionan con el consumo de drogas?

aspectos ms importantes de una conceptualziacin del caso son los siguientes:

Datos pertinentes sobre la infancia
Problemas personales actuales
Esquemas y creencias nucleares
Reglas, creencias, o supuestos condicionales
Estrategias compensadoras
Situaciones vulnerables
Creencias y pensamientos automticos (especialmente relacionados con la droga)
Emociones
Conductas

El resumen del caso y la hoja resumen para la conceptualizacin del caso son
una forma excelente de recopilar informacin, que se podr utilizar en las
formulaciones del caso. La hoja resumen se divide en las siguientes secciones
principales:
I. Informacin demogrfica
II. Diagnstico
III. Puntuaciones de cuestionarios
IV. Presentacin del problema y funcionamiento actual
V. Perfil evolutivo
VI. Perfil cognitivo
VII. Integracin y conceptualizacin de los perfiles evolutivos y cognitivos
VIII.Implicaciones para la teora.

Adems de la entrevista clnica, los cuestionarios de autoinforme

proporcionan datos que son importantes para la conceptualizacin del caso.
Lista de cuestionarios y escalas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Escala de depresin de Beck

Escala de ansiedad de Beck
Escala de indefensin de Beck
Escala de actitudes disfuncionales
Escala de creencias acerca del abuso de sustancias
Escala de prediccin de recadas
Cuestionario de creencias sobre el craving (CBQ)
Escala de dependencia social-autonoma.

Los elementos importantes en la

estructura de un a sesin.
Establecer la agenda
Chequear el estado de nimo
Tender un puente en la ltima sesin
Comentar los tem que hoy tenemos en la agenda
Interrogatorio socrtico
Resmenes parciales
Asignaciones de actividades entre sesiones
Feedback en la sesin de terapia.

Cuando se est recogiendo los puntos de vista

de los pacientes, los terapeutas pueden
empezar a educarlos en el modelo de terapia
cognitiva, centrndose en las creencias que
son inherentes a las interpretaciones que ellos
hacen respecto a sus problemas con las
drogas.
- Un mtodo importante para ensear a los pacientes cmo deben reconocer sus
pensamientos automticos es hacer que relacionen sus pensamientos actuales, los que
tienen en las sesiones de terapia. El terapeuta puede decir Me gustara que recordaras
cuando estabas esperando en la sala de espera, justamente antes de entrar en la sesin.
Cmo te sentas? El paciente responde nervioso, aburrido, etc. Entonces, el terapeuta
puede preguntar Qu pasaba por tu mente cuando estabas esperando afuera? Algunas
respuestas tpicas son: Espero que nadie me vea aqu? Me pregunto cmo va a ser? Etc.
Entonces el terapeuta debe explicar al paciente que stos son ejemplos de pensamientos
automticos y que tienen relacin directa con las emociones que antes se mencionaron.

Si no sabes adonde vas, no sabrs cundo has llegado.

Establecer las metas crea una especie de mapa que ayuda a tener un sentido de direccin
tanto para los pacientes como para los terapeutas.
Generalmente, los pacientes entran en tratamiento para sentirse mejor salir de la
depresin, ansiedad pnico y otros estados afectivos negativos.
Cuando el paciente y el terapeuta se ponen de acuerdo en una serie de metas, ambos se
centrarn y colaborarn
en el cambio, en la conducta del paciente. Por ejemplo: abstenindose de consumir cocana
y encontrando mejores menera de solucionar sus problemas reales.

na parte importantes de la estructura de la sesin de terapia cognitiva es definir resultados teraputicos po

n trminos concretos.

Reglas generales para establecer

metas.
Los terapeutas deben colaborar con sus pacientes para
establecer las metas del tratamiento.
No es aconsejable que los terapeutas anuncien simplemente
a sus pacientes que se deben esforzar para mantener su
abstinencia como condicin para seguir el tratamiento.
Es importante que el terapeuta explore conjuntamente con el
paciente los beneficios que supondra tener abstinencia total
de las drogas como la cocana
Actuar de manera que el paciente colabore ayudar a que
ste sienta que es una parte verdaderamente importante de
su proceso de cambio.

Al establecer las metas, los terapeutas

intentan sealar la relacin entre la
abstinencia y la solucin de problemas.
Las metas se exponen cuando se concretan en trminos especficos.
Una vez cuando las metas de los pacientes se han podido concretar, el terapeuta
puede empezar a pensar en las operaciones necesarias para conseguirlas, y los
criterios mediante los cuales cabr valorar los resultados del tratamiento.
Es importante sealar que la abstinencia, por s sola, no asegurar conseguir los
objetivos como ropa, vacaciones, vehculos etc. En el caso del paciente que desee
alcanzar ello. Sino que la abstinencia ayudar al paciente a estar en mejor
predisposicin para conseguir lo que quiera en esas reas de su vida.
Al establecer metas, es importante recordar lo
siguiente:
1. Trabajar conjuntamente para establecer las metas.
2. Establecer las metas en trminos positivos de forma
que se relacionen con la abstinencia.
3. Ser concreto y definir las metas en trminos
conductuales que se puedan medir.

Principios bsicos de las tcnicas de

la terapia cognitiva.
La relacin teraputica
La conceptualizacin cognitiva del caso
El mtodo socrtico
Asignacin de actividades entre sesiones
Tcnicas cognitivas
Anlisis de las ventajas y desventajas.
Se controla al paciente a travs de un proceso de enumeracin y reevaluacin de las
ventajas y desventajas de tomar drogas. Se suele dibujar una matriz de cuatro
celdas para los pacientes y se les insta a que llenen cada celda con las consecuencias
de tomar versus no tomar drogas.

Anlisis de ventajas y desventajas

de una persona adicta al cigarro.
Dejar de fumar

Ventaj
as

Respirar mejor
Oler mejor
Vivir ms
Ahorrar dinero

- Sntomas de abstinencia
- Incapaz de manejar el estrs
Desventajas - Abandonar a un amigo

No dejarlo
- Continuar con el alivio del
estrs
- Evitar la abstinencia
- Menos molesto
- La autoestima, al final, sufrir por
no tener control
- Probablemente morir por fumar
- Seguir teniendo este hbito
sucio, desagradable y repugnante

Es muy comn que los pacientes con abuso

de drogas tengan pensamientos
catastrficos, no slo acerca desu abuso de
sustancias sino acerca de ellos mismos, y
sobre su futuro.
Mi vida se est desmoronando
Me desmoronar si no puedo tener una dosis
No puedo hacer nada bien
Nadie dara nada por m
Estoy totalmente fuera de control
En la tcnica de las flechas descendentes confrontamos los pensamientos
mencionados anteriormente por medio de un Qu significa eso para ti?

Registro Diario de pensamiento

(RDP)
El Registro Diario de Pensamiento, es una estrategia fundamental en la

terapia cognitiva, ha sido til en el tratamiento de la depresin, la

ansiedad, y otros estados de nimo problemticos.
Consiste en un formato de cinco columnas que completa el paciente.
(Situacin Describe, Pensamientos automticos, Emociones, Respuesta
racional, Resultado.
Aquellos que abusan de sustancias tiende a hacerlo como resultado de
sus creencias (frecuentemente desadaptativas) acerca de las drogas.
Por ejemplo, la persona que abusa de la bebida, antes de ir a la cantina
de la esquina tendr la creencia de que necesita una bebida, mediante
la utilizacin del RDP, el paciente es capaz de examinar esta creencia y
considerar su validez de forma ms sistemtica y objetiva.
El RDP. Proporciona un lapso de tiempo entre el impulso inicial durante
el cual el paciente puede escoger no beber y experimentar una
disminucin natural del craving.

Tcnicas conductuales.
Programacin y control de la
actividad

El paciente recibe un formulario del inventario de

actividades diarias, que incluye los 7 das de la semana,
divididos en bloques de 1 hora.
Durante un perodo de una semana, el paciente apunta
las actividades diarias y el grado en que siente placer y
dominio o habilidad cuando participa de dicha actividad.
El placer y la habilidad, registrados en una escala de
cero (nada) a diez (extrema) proporciona una indicacin
del estado de nimo del paciente y la cantidad de
refuerzo o satisfaccin que se deriva de dicha actividad.

Finalidad del inventario de

actividades diarias.
Sirve como un diario de actividades que se realizan. Mediante la
revisin de todo un inventario, el terapeuta y el paciente consiguen
un nivel de comprensin bsico de las actividades del paciente y de
cmo estas se relacionan en el consumo de droga.
Puede servir como una gua prospectiva para futuras actividades, es
decir el paciente y el terapeuta pueden usar un formulario en blanco
para programar actividades alternativas que tiendan menos hacia el
consumo de drogas.
Se puede utilizar para evaluar en qu medida el paciente ha estado
siguiendo su programacin adecuadamente. Es decir, despus de
que el plan de una semana se haya acabado, los pacientes se llevan
a casa un formulario en blanco para controlar sus conductas reales.

Obstculos comunes en el
tratamiento.
Cuando el paciente no confa en el terapeuta o no se
siente cmodo en terapia.
Cuando se cree que la relacin teraputica es apropiada y
profunda, pero en cambio las tcnicas parecen ser
inefectivas, es importante revisar la conceptualizacin del
caso para evaluar si se ha omitido algn diagnstico, se
han pasado por alto creencias o acontecimientos vitales
histricos que no se hayan evaluado. Por ejemplo, muchos
pacientes con abuso de sustancias tienen un trastorno de
personalidad concomitante. Estos pacientes requieren que
el terapeuta est atento simultneamente y de forma
cuidadosa a sus patrones de personalidad desadaptativos.

Obstculos comunes en el
tratamiento.
Cuando el paciente no participa en las actividades que se la
asignan entre sesiones, esto puede impedir el proceso de
aprendizaje teraputico.
El abuso de sustancias podra residir en el estilo teraputico del
terapeuta. Es esencial que el terapeuta estimule el proceso del
pensamiento del paciente con preguntas abiertas expresadas
delicadamente, antes que sermoneando o dando discursos al
paciente.
Cuando las tcnicas de terapia cognitiva se aplican en forma
dictatorial, es probable que las palabras del terapeuta entren
por una oreja y salgan por la otra. Un buen antdoto para ello es
aplicar abundantemente el mtodo socrtico.