PULPA DENTAL:

COMPLEJO
DENTINO-PULPAR

OPERATORIA DENTAL I

DRA. CARMEN ADRIANA

DENTINA

La dentina y la pulpa son tejidos conjuntivos

especializados de origen mesodrmico

Formados a partir de la papila dental del

folculo dentario

Muchos investigadores consideran que estos

dos tejidos son un nico tejido, y que forma
el complejo pulpa-dentinario o dentinopulpar

La composicin qumica de la dentina, se

considera de la siguiente manera:
Sustancia inorgnica (70%)
Agua (12%)
Sustancia orgnica (18%)

Esta composicin vara segn la edad y

rea del tejido dentinario analizado

Sustancia inorgnica:

Principalmente por Cristales de

hidroxiapatita (60 nm de longitud)

Carbonatos y Sulfatos de calcio (sales)

Flor, hierro, cobre, zinc (en pequeas

cantidades)

Sustancia orgnica:

Casi totalmente por Colgeno (93%)

Cantidades mnimas de polisacridos,

lpidos y protenas

La dentina est formada por clulas

denominadas odontoblastos

Se considera que son parte del tejido de la

dentina y la pulpa

Sus cuerpos celulares se encuentran en la

cavidad pulpar, sus prolongaciones
celulares citoplasmticas largas y delgadas
(fibras de Tomes) se extienden haca los
tbulos

Debido a esta prolongacin de las clulas

odontoblsticas, se considera a la dentina
como un tejido vivo con capacidad de
reaccionar a estmulos fisiolgicos y
patolgicos

Estos estmulos pueden producir cambios

(dentina secundaria, reparadora, esclerosada)

La dentina forma la mayor porcin de la

estructura dental (se extiende por casi toda la
longitud del diente)

Externamente: Cubierta por esmalte en la

corona anatmica y cemento en la raz
anatmica

Internamente: Forma las paredes de la

cavidad pulpar (cmara pulpar y conductos
radiculares)

Los odontoblastos empiezan la formacin de la

dentina inmediatamente antes de la formacin del
esmalte

La dentinognesis empieza con la formacin por los

odontoblastos de una matriz de colgeno, que se
desplaza interiormente de la unin
cementodentinaria a la pulpa

La mineralizacin de la matriz de colgeno sigue

gradualmente su secrecin

La capa de dentina formada ms recientemente

siempre est en la superficie de la pulpa

La zona desmineralizada de la dentina est junto a los

cuerpos celulares de los odontoblastos y se denomina
predentina

La formacin de la dentina empieza en reas

subyacentes a la punta de la cspide o la cresta incisal
y gradualmente se extiende hacia vrtice de la raz

A diferencia del esmalte, la formacin de dentina

contina despus de la erupcin dental y durante toda
la vida de la pulpa

La dentina que adopta la forma inicial del diente se

denomina dentina primaria, suele completarse a los 3
aos de la erupcin dental (dientes permanentes)

Los tbulos dentinarios, son pequeos

conductos que se extienden por toda la
anchura de la dentina, desde la unin
cementodentinaria hasta la pulpa

Cada tbulo contiene prolongacin de las

clulas citoplasmticas (fibra de tomes) de
un odontoblasto

Cada tbulo dentinario est revestido por

una capa de dentina peritubular, que est
mucho ms mineralizada que la dentina
intertubular circundante

La superficie de la dentina es mucho mayor

en la unin cementodentinaria que en el
lado de la cavidad pulpar

El nmero de tbulos aumenta de 15.000 a

20.000/mm2 en la unin dentinopulpar a
45.000 a 65.000/mm2 en la pulpa

La luz de los tbulos tambin vara de la unin

dentinopulpar a la superficie de la pulpa

En la dentina coronaria, el dimetro medio de

los tbulos en la unin dentinopulpar es de 0,5
A 0,9 m, pero aumenta a 2-3 m en la pulpa

Los tbulos dentinarios siguen un trayecto en

forma de curva (s) en la corona dental, pero los
tbulos son ms rectos en los bordes incisales
y en las races de los incisivos

Los extremos de los tbulos son

perpendiculares a la unin dentinopulpar y
a la unin cementodentinaria

A lo largo de las paredes de los tbulos se

encuentran pequeas aberturas laterales
denominadas canalculos

Una vez formada la dentina primaria, prosigue el

depsito de dentina a una velocidad reducida (an sin
estmulos externos evidentes)

La velocidad y cantidad de la dentina secundaria

(fisiolgica) veran considerablemente entre individuos

Los tbulos adoptan un patrn de direccin ligeramente

diferente en contraste con la dentina primaria

Se forma en todas las caries internas de la cavidad

pulpar, pero en la cmara pulpar (dientes
multirradiculares) tiende a ser ms gruesa en el techo y
el suelo, que en las paredes laterales

La dentina reparadora (dentina terciaria) se forma por

odontoblastos de sustitucin (denominados odontoblastos
secundarios)

Actan en repuesta a irritantes moderados, (atricin,

abrasin, erosin, traumatismo, caries dentinal de
velocidad moderada y algunos procedimientos operatorios)

Normalmente aparece como un depsito localizado de

dentina en la pared de la cavidad pulpar inmediatamente
subyacente al rea del diente que ha recibido la lesin (un
depsito de dentina bajo los tbulos afectados)

Suele formarse cuando los dientes estn mecnicamente

preparados a 1,5 mm de la pulpa

Es estructural y qumicamente diferente de

la dentina primaria y secundaria y, siendo
muy atubular, es inmune a la mayora de
los irritantes

La dentina terciaria o reparadora es una

reaccin de defensa en un rea de lesin de
intensidad moderada

La dentina esclerosada se debe al envejecimiento

o a una irritacin leve (caries de avance lento) y
produce un cambio en la composicin de la
dentina primaria

La dentina peritubular se vuelve ms amplia,

llenando gradualmente los tbulos con material
calcificado, progresando hacia la pulpa desde la
unin dentinopulpar

Estas reas son ms duras, densas, menos

sensibles y ms protectoras de la pulpa frente a
irritaciones posteriores

La esclerosis resultante del envejecimiento es una

esclerosis fisiolgica de la dentina; la esclerosis
secundaria es una irritacin leve, es decir, una
esclerosis reactiva de la dentina

sta con frecuencia puede verse radiolgicamente

en forma de un rea ms radiopaca (ms brillante)
en la forma en S de los tbulos

La dentina opaca hace referencia a la porcin

externa (expuesta) de dentina esclerosada reactiva,
en la que la caries lenta ha destruido previamente la
estructura dental subyacente, dando lugar a una
superficie dura, oscurecida

PULPA DENTAL

Ocupa la cavidad pulpar del diente

Cada pulpa est delimitada por dentina y

est revestida perifricamente por una capa
celular de odontoblastos adyacentes a la
dentina

Anatmicamente, se divide en:

Pulpa coronal, localizada en la cmara pulpar en la
porcin coronal del diente, incluidos los cuernos de la
pulpa que se dirigen hacia las crestas incisales y las
puntas de las cspides
Pulpa radicular, localizada en los conductos radiculares

La pulpa radicular se contina con los tejidos

periapicales por conexin a travs del agujero
o agujeros (foramina) apicales de la raz

La pulpa es un rgano nico y especializado

del cuerpo humano con cuatro funciones:
Formadora o de desarrollo
Nutritiva
Sensitiva o protectora
Defensiva o reparadora

La funcin formadora es la produccin de

dentina primaria y secundaria por los
odontoblastos

La funcin nutritiva aporta nutrientes y

humedad a la dentina a travs de la
irrigacin sangunea de los odontoblastos y
sus prolongaciones

Consta de nervios, arterias, venas,

linfticos, clulas de tejido conjuntivo,
sustancia intercelular, odontoblastos,
fibroblastos, macrfagos, colgeno y fibras
delgadas

El rea central de la pulpa contiene los

grandes vasos sanguneos y troncos
nerviosos

Posee 75% de agua y 25% de sustancia

orgnica (individuo joven)

Estas proporciones varan con la edad, con

la disminucin del % de agua, y el aumento
del nmero de fibras

La capa de odontoblastos constituye la

regin perifrica de la pulpa (formadora de
dentina)

Su principal funcin es formar y sustentar a la

dentina; es un rgano de exquisita sensibilidad, ya
que todo estmulo de suficiente intensidad se
traduce en dolor

Su funcin ms destacada es nutrir a los

odontoblastos y mantenerlos vitales

En la pulpa hay ms clulas y matriz fundamental

que fibras

En la porcin coronaria se identifican 4 zonas (van

de la periferia al centro)

1.

Zona odontoblstica: capa epiteliforme de

odontoblastos, son las clulas ms abundantes
de la pulpa

2.

Zona oligocelular: denominacin ms correcta

que acelular de Weil, subodontoblstica

3.

Zona rica en clulas: debajo de la anterior

4.

Zona central: formada por tejido conectivo

laxo con numerosos vasos sanguneos y nervios
(pulpa propiamente dicha)

ZONAS MORFOLGICAS DE
LA PULPA
Capa odontoblstica

Es el estrato celular ms externo de la

pulpa sana

Se localiza debajo de la predentina

Dentina
Predentina
Capa odontoblstica
Zona pobre en clulas
Zona rica en clulas
Pulpa propiamente dicha

Las proyecciones odontoblsticas pasan a

travs de la predentina para llegar a la
dentina

La capa odontoblstica se compone de los

cuerpos celulares de los odontoblstos

Entre los odontoblstos se pueden

encontrar capilares, fibras nerviosas y
clulas dendrticas

En la porcin coronal de la pulpa joven, los

odontoblastos presentan una forma cilndrica alta

La unin ntima entre estas clulas altas y finas

les confiere un aspecto de empalizada

Su altura es variable, por lo que sus ncleos no

se encuentran al mismo nivel (alineacin
escalonada)

Los espacios intercelulares entre odontoblastos

son pequeos (300-400 A de ancho)

Entre los odontoblastos adyacentes existe

una serie de uniones intercelulares
especializadas(complejos de unin), que
incluyen:
Desmosomas (znulas adherentes)
Uniones en hendidura (nexos)
Uniones estrechas (znulas ocluyentes)

Desmosomas en mancha

Localizados en la parte apical de los cuerpos

celulares odontoblsticos, unen mecnicamente
unos odontoblastos con otros

Uniones en hendidura

Proporcionan vas de baja resistencia, a travs de las

que la excitacin elctrica puede pasar de unas
clulas a otras

Son ms numerosas durante la formacin de dentina

primaria

Uniones estrechas

Se encuentran principalmente en la parte apical de

los odontoblastos (dientes jvenes)

Constan de crestas y surcos lineales que cierran el

espacio intercelular

Al parecer determinan la permeabilidad de la capa

odontoblstica mediante la restriccin del paso de
molculas, iones y fluido entre los compartimientos
extracelulares de la pulpa y la predentina

ZONA POBRE EN CLULAS

Tambin llamada zona acelular u

oligocelular

Bajo la capa odontoblstica en la pulpa

coronal, es estrecha (40mm de ancho),
relativamente libre de clulas

Esta conformada por capilares sanguneos,

fibras nerviosas amielnicas y finas
prolongaciones citoplasmticas de los
fibroblastos

Su presencia o ausencia depende del

estado funcional de la pulpa

Puede no ser aparente en pulpas jvenes,

donde la dentina se forma con rapidez, o en
las pulpas viejas, donde se genera dentina
reparadora

ZONA RICA EN CLULAS

En el rea subendoblstica existe un

estrato, destacado, que contiene una
proporcin elevada de fibroblastos,
comparada con la regin ms central de la
pulpa

Esta capa es mucho ms prominente en la

pulpa coronal que en la radicular

Adems de fibroblastos, puede contener un

nmero variable de macrfagos, clulas
dendrticas y linfocitos

De acuerdo a la evidencia (molares de rata), se

ha sugerido, que esta zona obedece a la
migracin perifrica de las clulas que pueblan
las regiones centrales de la pulpa (comenzando
aproximadamente en la erupcin dental)

La divisin celular dentro de esta zona

ocurre rara vez en pulpas normales

La muerte de los odontoblastos causa un

gran aumento en la tasa de mitosis

Se considera probable que esta actividad

mittica sea el primer paso en la formacin
de una nueva capa odontoblstica

ZONA CENTRAL O PULPA

PROPIAMENTE DICHA

Es la masa central de la pulpa

Contiene vasos sanguneos y nervios mayores

Las clulas del tejido conectivo de esta zona

constan de fibroblastos o clulas pulpares

VASOS LINFTICOS,
NERVIOS, VENAS,
ARTERIAS Y
CLULAS DE LA
PULPA

Las clulas de la pulpa son:

Odontoblastos
Clulas ectomesenquimticas
Macrfagos
Fibroblastos
Clulas musculares lisas
Fibrocitos

CLULAS DE LA PULPA
Odontoblastos

Es la clula ms caracterstica del complejo dentino-pulpar

Durante la dentinognesis, forman los tbulos dentinarios,

y su presencia dentro de los tbulos convierten la dentina
en un tejido vivo

La dentinognesis, osteognesis y cementognesis son

similares en muchos aspectos, por lo tanto, odontoblastos,
osteoblastos y cementoblastos comparten muchas
caractersticas

Todas producen una matriz compuesta de

fibras colgenas y proteoglucanos , capaces
de mineralizarse

Sus caractersticas ultraestructurales

tambin son semejantes

Sus diferencias ms significativas, quiz

sean el aspecto morfolgico y la relacin
anatmica que se establece entre clulas y
las estructuras que producen

Los osteoblastos y cementoblastos son

poligonales o cuboides, los odontoblastos
son clulas cilndricas altas

FIBROBLASTOS

Es la clula ms abundante en la zona rica en

clulas

Produce fibras de colgena tipo I y III de la

pulpa y fibras angirfilas (colgenas revestidas
por una vaina de glucosaminoglucanos)

Se tornan ms abundantes a medida que la

pulpa envejece

MACRFAGOS

Son monocitos que han abandonado el

torrente sanguneo, entrado a los tejidos y
se ha diferenciado en varias subpoblaciones

Muchos estn muy prximos a vasos

sanguneos

Una subpoblacin importante de

macrfagos desempea funciones activas
de endocitosis y fagocitosis

Debido a su movilidad y actividad fagoctica actan

como basureros eliminando hemates
extravasados, clulas muertas y sustancias
extraas presentes en los tejidos

Otro subconjunto participa en reacciones inmunes

mediante el procesamiento del antgeno y
presentndolo a las clulas T (de memoria)

El antgeno procesado se une al complejo mayor de

histocompatibilidad (MHC) clase II, estableciendo
una interaccin con receptores especficos en las
clulas T de memoria o clulas simples

Una vez activados por estmulos

inflamatorios, son capaces de producir una
gran variedad de factores solubles
(Interleucina I, Factor de Necrosis Tumoral,
Factores de crecimiento y otras citocinas)

VASOS SANGUNEOS DE LA
PULPA

En la pulpa se establece una microcirculacin

destinada a aportar nutrientes y eliminar
desechos metablicos

Ingresan y egresan por el foramen apical y

formenes accesorios de cada raz, cuando
existen, originando la comunicacin
pulpoperiodontal

Las arteriolas mayores se dirigen desde el

foramen por la zona central de la pulpa
hasta la regin coronaria

Ah se ramifican formando una rica red o

plexo capilar subodontoblstico (nutre a los
odontoblastos)

Los capilares son continuos o fenestrados,

se encuentran rodeados de pericitos y
membrana basal

El transporte de sustancias se lleva a cabo por las

fenestraciones o por vesculas pinocitsicas

La sangre pasa de los capilares a las vnulas , las

que aumentan de calibre hacia los formenes
apicales

Las anastomosis arteriovenosas son

caractersticas, sobre todo en la porcin radicular

Las vnulas son delgadas con un papel importante

en la regulacin de la circulacin pulpar

El calibre de vnulas y arteriolas es

controlado por el sistema simptico,
actuando sobre fibras musculares lisas de
las paredes vasculares por medio de fibras
nerviosas amielnicas

VASOS LINFTICOS DE LA
PULPA

Su existencia en la pulpa humana es objeto de

debate

En otros mamferos se ha comprobado

Lo ms probable es que existan capilares

linfticos (sus clulas endoteliales son diferentes
de los capilares sanguneos)

Se originan en la zona subodontoblstica y salen

por el foramen apical

INERVACIN DE LA PULPA

Todos los impulsos aferentes de la pulpa originan

dolor, sin importar el estmulo que lo causa

La percepcin popular de este hecho determina

que (por su exquisita sensibilidad), la pulpa sea
llamada vulgarmente el nervio del diente

Los nervios de la pulpa entran al diente por el

agujero apical, por las foraminas (si hay) o
ambos, revestidos por las clulas de Schwann

La mayor parte de las fibras nerviosas son mielnicas

(A)

Durante el periodo de papila se observan fibras

amielnicas por hallarse previas a una etapa de
formacin de mielina

Las fibras tipo C, son amielnicas y se distribuyen por

toda la pulpa

Las fibras A tienen mayor velocidad de conduccin y

aparecen relativamente tarde despus de la erupcin,
por lo que las pruebas de sensibilidad pulpar (elctricas
y trmicas) no son vlidas en dientes jvenes

Desde el foramen apical los nervios se dirigen

hacia pulpa coronal junto a los vasos
sanguneos

En la regin coronaria se despliegan bajo la

zona rica en clulas y se ramifican para
formar un plexo de axones (plexo de
Raschkow)

En este plexo las fibras A revestidas solo por

clulas de Schwann se ramifican
repetidamente (plexo subodontoblstico)

Estos axones, ya desnudos, pasan entre los

odontoblastos como terminaciones
nerviosas libres

Algunas fibras ingresan en los conductillos

dentinarios junto a los procesos
odontoblsticos, pueden extenderse hasta
150 nm dentro del conductillo

Estableciendo as una ntima relacin de contacto con el

proceso odontoblstico, terminado como un helicoide
enrollado en torno de l (fibras intratubulares)

Las fibras intratubulares son ms abundantes en los

cuernos pulpares

Los nervios pulpares son resistentes a la necrosis y

autlisis (razn por la que hay sensibilidad a la
instrumentacin en dientes aparentemente
desvitalizados)

En la pulpa solo se encuentran los axones neuronales,

cuyos cuerpos se sitan en ganglios nerviosos o en el
SNC y siguen vivos a pesar de la necrosis pulpar