Terapia Focalizada en la

Emoción: caso clínico

de Trastorno de
Ansiedad Generalizada
Máster de Psicología General Sanitaria

Autor: José Manuel Hernández Esperilla Tutor: Dr. Ciro Caro García

Fecha de realización del trabajo: 28/02/2022

Campus Villaviciosa de Odón Campus Alcobendas

Calle Tajo S/N, Villaviciosa de Odón Avenida Fernando Alonso, 8
28670 Madrid 28108 Madrid
universidadeuropea.com
Resumen
En esta investigación se ha planteado el estudio de un caso clínico en el marco del trabajo que actualmente
lleva a cabo en el Instituto de Investigación y Desarrollo Profesional en Psicoterapia (IDP Psicología) sobre
procesos de ansiedad que comprende una intervención ultra-breve, focalizada en la emoción y basada en
el trabajo con "escisiones de afrontamiento". El objetivo de la intervención ha sido ayudar a la persona a
reducir un problema de ansiedad generalizada y así poder afrontar situaciones similares de forma más
adaptativa en el futuro. La paciente ha sido una mujer, cuyo motivo de consulta ha sido originada por la
presencia de síntomas de Trastorno de Ansiedad Generalizada. Como parte del proceso terapéutico se ha
empleado una variedad de estrategias de evaluación, cuantitativas y cualitativas. Estas han sido la
observación, la entrevista, registros y medidas, cuya aplicación se ha realizado de acuerdo con las fases que
se han previsto en la adaptación del modelo de intervención de TFE breve que ha realizado la Dirección del
Centro. Durante seis sesiones, se han planteado objetivos, tareas, devolución, registros y trabajos
orientados a ayudar a la paciente a alcanzar una readaptación en un área focal que ha sido delimitada
previamente, con la finalidad de obtener mejorías en la situación vital de la paciente como consecuencia
de su readaptación. Teniendo en cuenta los resultados de las medidas pre y post de todos los cuestionarios
empleados, se puede afirmar que la paciente ha sentido mejoría en todos los objetivos tratados en terapia.

Palabras clave: Análisis de Tareas, Diálogo con Escisiones de Afrontamiento, Formulación de Caso, Terapia
Focalizada en la Emoción, Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Abstract
In this research, the study of a clinical case has been proposed within the framework of the work currently
carried out by the Institute for Research and Professional Development in Psychotherapy on anxiety
processes that includes an ultra-brief intervention, focused on emotion and based on work with "coping
splits". The objective of the intervention has been to help the person reduce a problem of generalized
anxiety and thus be able to face similar situations more adaptively in the future. The patient has been a
woman, whose reason for consultation has been caused by the presence of symptoms of Generalized
Anxiety Disorder. A variety of quantitative and qualitative evaluation strategies have been employed as part
of the therapeutic process. These have been the observation, the interview, records and measures, whose
application has been carried out in accordance with the phases that have been foreseen in the adaptation
of the brief TFE intervention model that has been carried out by the Management of the Center. During six
sessions, objectives, tasks, return, records and work have been proposed aimed at helping the patient to
achieve a readaptation in a focal area that has been previously delimited, in order to obtain improvements
in the patient's vital situation as a result of her readaptation. Taking into account the results of the pre and
post measures of all the questionnaires used, it can be affirmed that the patient has felt improvement in
all the objectives treated in therapy.

Keywords: Case Formulation, Dialogue with Coping Splits, Emotion-Focused Therapy, Generalized Anxiety
Disorder, Task Analysis.

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Índice

Resumen ..........................................................................................................................................................2
Abstract ...........................................................................................................................................................2
1. Introducción .............................................................................................................................................6
2. Revisión bibliográfica ...............................................................................................................................8
2.1. Revisión bibliográfica sobre la conducta - problema .......................................................................8
2.2. Revisión bibliográfica sobre el tratamiento en TFE para TAG .........................................................9
2.3. Contexto........................................................................................................................................ 11
3. Relación de la teoría con el caso presentado ....................................................................................... 13
4. Identificación del paciente y motivo de consulta ................................................................................. 15
5. Estrategias de Evaluación ..................................................................................................................... 16
6. Formulación clínica del caso. ................................................................................................................ 19
7. Objetivos del tratamiento ..................................................................................................................... 21
8. Tratamiento .......................................................................................................................................... 22
8.1. Técnicas empleadas y temporalización ........................................................................................ 22
9. Valoración del tratamiento ................................................................................................................... 27
9.1. Adherencia al tratamiento y alianza terapéutica ......................................................................... 27
9.2. Consecución de los objetivos ........................................................................................................ 30
9.3. Dificultades ................................................................................................................................... 38
10. Discusión y conclusiones................................................................................................................... 38
11. Referencias bibliográficas ................................................................................................................. 40
12. ANEXOS ............................................................................................................................................. 48
12.1. Encuesta sociodemográfica ...................................................................................................... 48
12.2. Consentimiento informado ....................................................................................................... 49
12.3. Symptom Assessment-45 [SA-45] ............................................................................................. 52
12.4. State-Trait Anxiety Inventory [STAI-R] ...................................................................................... 54
12.5. Anxiety Sensitivity Index—3 [ASI-3] .......................................................................................... 56

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12.6. Escala de autoestima de Rosenberg [EAR] ............................................................................... 58
12.7. Personal Questionnaire [PQ] .................................................................................................... 59
12.8. Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-10]................................................................. 60
12.9. Outcome Rating Scale [ORS] ..................................................................................................... 61
12.10. Cuestionario Abierto evaluación de la Consciencia Emocional-Motivacional [CACEM-5] ....... 62
12.11. Cuestionario Helpful Aspects of Therapy [HAT]........................................................................ 63
12.12. Session Rating Scale (SRS versión 3.0) ...................................................................................... 65
12.13. Working Alliance Inventory Short [WAI-S] ................................................................................ 66
12.14. Objetivos y Tareas en cada sesión ............................................................................................ 68
12.15. Trascripción CACEM-5 ............................................................................................................... 70
12.16. Trascripción HAT ....................................................................................................................... 71

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Índice de Figuras

Figura 1. Modelo de proceso para la resolución de estados de ansiedad aguda basados en EA ................ 12
Figura 2. Elementos de la narrativa del foco terapéutico en formulación de caso en TFE .......................... 20

Índice de Tablas

Tabla 1. Problema concreto de la paciente .................................................................................................. 15

Tabla 2. Temporalización de los procedimientos de evaluación .................................................................. 17
Tabla 3. Resultados cuestionarios de síntomas de ansiedad y nivel de autoestima en la fase 0................. 18
Tabla 4. Valoración relación con la terapia [SRS] ......................................................................................... 28
Tabla 5. Valoración Alianza terapéutica [WAI-S] .......................................................................................... 28
Tabla 6. Valoración áreas problema [PQ] ..................................................................................................... 30
Tabla 7. Valoración dominios de problemas, funcionamiento y riesgo [CORE-10]...................................... 31
Tabla 8. Valoración de dominios de experiencia [ORS] ................................................................................ 33
Tabla 9. Valoración síntomas ansiedad y nivel de autoestima [SA-45, STAI-R, ASI-3, EAR] ......................... 34

Índice de Gráficos
Gráfico 1. Comparativa relación con la terapia [SRS] .................................................................................. 28
Gráfico 2. Comparativa valoración alianza terapéutica [WAI-S] ................................................................. 29
Gráfico 3. Comparativa valoración áreas problema [PQ] ............................................................................ 31
Gráfico 4. Comparativa valoración dominios de problemas, funcionamiento y riesgo [CORE-10] ............. 32
Gráfico 5. Comparativa valoración de dominios de experiencia [ORS] ....................................................... 33
Gráfico 6. Comparativa puntuaciones lista de síntomas [SA-45] ................................................................ 34
Gráfico 7. Comparativa dimensiones SA-45 ................................................................................................ 34
Gráfico 8. Comparativa puntuaciones ansiedad-rasgo [ STAI-R] ................................................................. 35
Gráfico 9. Comparativa puntuaciones sensibilidad a la ansiedad [ASI-3] ................................................... 36
Gráfico 10. Comparativa dimensiones ASI-3 ............................................................................................... 36
Gráfico 11. Comparativa puntuaciones en autoestima [EAR] ..................................................................... 37

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 1. Introducción
Los Trastornos de Ansiedad (TA) constituyen una de las afectaciones psicológicas de mayor impacto
emocional (Cano-Vindel, 2003; Cano-Vindel y Ruiz Rodríguez, 2021, Gonçalves Estella et al., 2003). Su
prevalencia ha ido aumentando debido a la Covid-19 (López-Martínez y Serrano-Ibañez, 2021; Ramírez-
Ortiz et al., 2020), con una estimación total de 4.802,4 casos por 100. 000 habitantes (Santomauro et al.,
2021) y niveles de malestar emocional más elevados en las mujeres (Cano-Vindel, 2005; Erquicia et al.,
2020).
Desde una perspectiva transdiagnóstica y focalizada en la emoción, los TA involucran respuestas
emocionales de tipo secundario o primario desadaptativo, siendo la dificultad que presenta la persona una
emoción más básica que permanece atascada y cuyos procesos emocionales varían según el tipo de TA
(Timulak y Keogh, 2021).
El grupo de TA contempla subtipos (por separación, mutismo selectivo, fobia específica, fobia social,
trastorno de pánico, agorafobia, generalizada, inducido por sustancias o debido a otra afección médica,
especificado y no especificado) (Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 2014). De estos, el trastorno de
ansiedad generalizada (TAG) es una de las causas de consulta más frecuentes (Caballero et al., 2009;
Chacón-Fuertes et al., 2020; Kroenke et al., 2007) y representa la conducta problema de interés en este
Trabajo Fin de Máster (TFM).
Su abordaje y tratamiento es controvertido debido a que el foco de la intervención ha transitado por
modelos cognitivistas, conductuales y psicodinámicos. En oposición a estos modelos, se han desarrollado
tratamientos psicoterapéuticos más novedosos y consistentes con la necesidad de un cambio de paradigma
en relación con el abordaje de los procesos subyacentes a los cuadros de ansiedad. Desde un enfoque
humanista-experiencial, estos tratamientos psicoterapéuticos han resaltado la importancia de los procesos
psicológicos básicos que operan como funciones activas subyacentes y que han llevado a desplazar el foco
terapéutico hacia fenómenos psicopatológicos transversales (Sandín, 2014).
Bajo este enfoque, las dificultades de ansiedad se caracterizan por la existencia de escisiones ansiógenas
(una parte "preocupadora" o "asustadora") que generan tanto desregulación como evitación y cuyo origen
evolutivo se encuentran en heridas de apego como son el abuso, el rechazo, el acoso, la negligencia y/o el
abandono (Watson y Greenberg, 2017). En este sentido, los TA son considerados como una patología del sí
mismo (self), que es originada cuando el paciente interrumpe su experiencia inmediata ante un suceso
importante y que le resulta excesivamente dolorosa al desconfirmar una creencia nuclear de la identidad
de la persona (Wolfe, 2005).
Esta transformación en la forma de entender los TA ha sido compartida en las terapias humanistas-
vivenciales; entre ellas, la Terapia Focalizada en la Emoción (TFE) (Timulak y McElvaney, 2018). La TFE

6
representa un modelo con aval empírico, cuyos fundamentos se sustentan en la integración de las
aportaciones de la Terapia Centrada en la Persona (TCP), la terapia Gestalt y la psicoterapia orientada al
Focusing, adoptando la visión y valores del enfoque humanista y principios del constructivismo, la
neurociencia y la teoría moderna sobre las emociones (Greenberg et al., 2015; Greenberg y Elliott, 2014).
La TFE se circunscribe a la línea experiencial-procesal del enfoque neo-humanista, iniciada por North Rice y
continuada por Greenberg y Elliott (Segrera, 2014). Originalmente fue denominado terapia de proceso
experiencial (Greenberg et al., 1993; Greenberg et al., 2015), aplicado como terapia sistémica y como
terapia de pareja por parte de Greenberg y colaboradores (Arraiza González, 2019).
Su origen está arraigado a la concepción humanista del ser humano, siendo una de las orientaciones basada
en las Terapias Centradas en la Persona / Experiencial (CPE), cuyas características sitúan al mundo
experiencial subjetivo del consultante, al foco del proceso de experienciación y a la relación terapéutica
como piedras angulares para el trabajo terapéutico, con matices teóricos y líneas diferenciales que
distinguen a la TFE de otros enfoques psicoterapéuticos (Lietaer, 2014; Segrera, 2014).
Su efectividad fue demostrada desde el 2008, evidenciada en el cambio pre-post en los consultantes,
además de beneficios durante el seguimiento, siendo estadística y clínicamente equivalentes a otras
terapias y tanto o más efectivas que la TCC (Elliott y Freire, 2014). A partir de allí, el enfoque experiencial-
procesal y la TFE han sido validados y múltiples líneas de evidencia han consolidado un sustento teórico
sólido para incorporarlas en el cuidado primario y en el Sistema Nacional de Salud (SNS) (Elliott y Freire,
2014).
Asimismo, la TFE aporta una metodología de investigación alineada a la naturaleza experiencial-dialógica
de la terapia, con resultados terapéuticos satisfactorios en el abordaje de procesos involucrados en los
cuadros de depresión (Caro, 2013; Greenberg y Watson 2006), dependencia afectiva patológica (Herrera
Landázuri, 2019); trauma complejo (Paivio y Pascual-Leone, 2010) y de dificultades de la ansiedad como es
el caso de la ansiedad social (Elliott, 2013; Shahar, 2013; 2014) y del TAG (Timulak y McElvaney, 2016;
Watson y Greenberg, 2017).
A la luz de este marco introductorio y de un tratamiento basado en Terapia Focalizada en la Emoción (TFE),
en este TFM se ha planteado el estudio de un caso clínico con TAG desde una intervención híper-breve,
focalizada en la emoción y basada en el trabajo con "escisiones de afrontamiento" (Caro, 2020).

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 2. Revisión bibliográfica
2.1. Revisión bibliográfica sobre la conducta - problema

El TAG representa una de las causas de consulta más frecuentes en Atención Primaria (Caballero et al.,
2009; Chacón Fuertes et al., 2020; Kroenke et al., 2007). Entre las razones están su alta prevalencia y
comorbilidad (Ribas Canturri y Martínez Ortega, 2015; Sicras-Mainar et al., 2009), siendo su prevalencia
aproximadamente 3,7% en la población adulta y una comorbilidad elevada (81,9%), asociadas con
trastornos del estado de ánimo (63%) y otros TA (51,7%) (Ruscio et al., 2017). Además, el TAG se caracteriza
por su elevado porcentaje de recaídas y poca respuesta al tratamiento (García Gómez, 2015; Roemer et al.,
2002).
La experiencia del TAG es compleja, ya que aun cuando la sintomatología es clínicamente significativa, “más
de la mitad de los sujetos que consultan en la atención primaria por síntomas de ansiedad general no
alcanza a cumplir los criterios diagnósticos del DSM” (Resnic, 2007, p.62). Por otra parte, su etiología ha
originado un debate, con tres ejes principales. El primero es si el TAG es un TA o de personalidad. Los
exponentes que apoyan la psicopatología del TAG como TA se han alineado a los dos sistemas de
diagnóstico predominantes (DSM y Clasificación Internacional de Enfermedades [CIE]).
A diferencia, quienes postulan que el TAG es un trastorno de personalidad ansiosa optan por el Manual de
Diagnóstico Psicodinámico (PDM) (Etchebarne et al., 2016; 2019). El segundo eje se refiere al rol primordial
de la ansiedad y/o de la preocupación como agente patognomónico, predominando el consenso en señalar
que es la preocupación. El tercer eje plantea inquietudes sobre el TAG como cuadro nosográfico válido,
mixto o como un fenómeno epifenómeno propias de estructuras psíquicas diversas (Etchebarne et al.,
2016; 2019).
Entre sus especificidades muestran una estructuración cognitiva, con una anatomía de preocupación
excesiva que involucra “la vivencia de indefensión, la sensación de no poder controlar aquello por venir,
dispositivo sin el cual no se sostendría el funcionamiento típico del trastorno” (Resnic, 2007, p.63).
Se trata de una condición clínica que comprende una serie de dificultades psicológicas que no solo afectan
la calidad de vida, sino la adaptación social y el funcionamiento laboral (Auerbach et al., 2018), siendo un
factor de riesgo tanto para la depresión como para el abuso de sustancias (Caro, 2020). En el caso de TAG,
la preocupación indiscriminada y la alerta han sido asociadas a la protección frente a la culpa y la
responsabilidad por los otros.
Esto implica que cada trastorno, y el TAG, suele organizarse en torno a esquemas emocionales clave,
idiosincrásicos en cada individuo y cada caso clínico. Por tanto, es fundamental comprender su
funcionamiento como un proceso complejo de síntesis tanto de experiencias, como de estados del yo auto-

8
organizado, siendo indispensable la definición operativa del concepto de auto-organización (Caro, 2005;
Whelton y Greenberg, 2001).
2.2. Revisión bibliográfica sobre el tratamiento en TFE para TAG
El tratamiento en TFE se centra en ayudar a los pacientes a explorar y modificar tanto sus experiencias
emocionales como sus estructuras subyacentes (los esquemas emocionales) por lo cual son fundamentales
el procesamiento emocional y los procesos emergentes de dar sentido. El cambio se produce cuando se
logra dar sentido a las emociones implementando una serie de principios del cambio emocional: la toma
de conciencia, la expresión, regulación, reflexión y transformación de la emoción; todos en el contexto de
una relación empática (Greenberg et al., 2015).
El trabajo terapéutico implica regular las emociones secundarias y primarias desadaptativas; simbolizar en
la consciencia aspectos de estas últimas que permitan su reprocesamiento y el acceso a necesidades
organísmicas negadas y, en última instancia, la activación de emociones primarias adaptativas, así como la
transformación de aquellos esquemas emocionales que se estimen problemáticos, facilitando el acceso
libre a la nueva información aportada por estas nuevas emociones (Greenberg, 2019).
Esto implica que la intervención terapéutica en TFE se desarrolle en atención a diversos aspectos de la
experiencia que dan forma a las reacciones de la persona como son: la percepción, el afecto, la cognición,
las sensaciones corporales, la conducta y el significado (Elliott et al., 2004). La terapia en TFE distingue entre
emociones primarias adaptativas como la tristeza ante la pérdida o el miedo ante la amenaza, por una
parte, y emociones primarias desadaptativas, por otra, ambas, reacciones inmediatas, pero estas últimas
basadas en esquemas de emoción disfuncionales y que han sido formados en el pasado en situaciones
traumáticas que ya no resultan útiles en el presente. Asimismo, se distinguen las emociones secundarias
como son la rabia, la vergüenza o la ansiedad, respuestas producidas ante emociones primarias (Greenberg,
2019).
A su vez, el tratamiento en TFE asume la naturaleza dialéctica y multivocal de la personalidad, lo cual
conlleva a facilitar los procesos de transformación emocional a través de ejercicios vivenciales en los cuales
se establece un diálogo entre una parte del sí mismo que ejerce una forma de auto-tratamiento
problemático y otra parte que ha venido experimentando el daño de forma pasiva hasta el momento de la
terapia (Greenberg y Goldman, 2019). En el caso concreto del tratamiento en TFE para TAG, estudios
recientes han validado la efectividad de la TFE (Caro, 2017; Greenberg et al., 2015; López Cavada, 2020) y
su aplicación en el tratamiento del TAG (Blázquez Tello et al., 2020; O'Brien et al., 2019; Timulak et al, 2017;
Timulak et al, 2018).
La TFE plantea analizar los desencadenantes del dolor emocional, así como la dificultad global para
diferenciar las emociones, sin considerar que la ansiedad anticipatoria ejerza un papel central como en los

9
modelos ya reseñados (Timulak y McElvaney, 2016). Por lo contrario, la TFE avala la premisa de que el dolor
emocional de fondo responde a una “mezcla idiosincrásica de emociones basadas en la vergüenza, la
soledad/tristeza y el terror/miedo” (Timulak y McElvaney, 2016, p. 46), derivadas de esquemas
emocionales, construidos en etapas tempranas del desarrollo (Timulak y McElvaney, 2016).
El enfoque de la TFE es “transformar el dolor emocional central a través de la generación de las respuestas
emocionales adaptativas a las necesidades insatisfechas” (Timulak y McElvaney, 2016). Antes, durante y
después del proceso experiencial-vivencial, el terapeuta de TFE juega un papel fundamental, ya que la
relación no se desarrolla solo con medios técnicos, sino mediante “la empatía, alianza, profundidad
experiencial, activación emocional, creación de significado a partir de la emoción activada, procesamiento
productivo de la emoción y secuencias de emociones específicas” (Caro, 2017, p.9).
La TFE propone tres fases que involucran desarrollar las emociones y explorar la angustia; trabajar las
emociones primarias desadaptativas y facilitar la aparición de emociones adaptativas (Greenberg et al.,
2015). A partir de ellas y de los principios de la TFE, se ha aplicado el modelo de formulación de caso (FC)
como modo de trabajo óptimo para el terapeuta, desarrollando competencias perceptuales para detectar
e identificar los marcadores que permitan responder a la experiencia emocional del paciente en el
momento y dentro de la sesión (Caro, 2017).
Por tanto, el conocimiento del modelo de FC, así como de sus pasos constituyen aspectos fundamentales
en el tratamiento en TFE (Greenberg et al., 2015). Sin embargo, la aplicación de estos pasos en el
tratamiento en TFE está sujeta al privilegio del proceso sobre el contenido y el diagnóstico del proceso
sobre el diagnóstico de la persona (Greenberg et al., 2015). Cada paso involucra el empleo de técnicas que
son habituales que se describen seguidamente y que forman parte del tratamiento en TFE para TAG.
En el tratamiento de los TA la TFE ha propuesto estrategias y técnicas orientadas a: 1) moderar el nivel de
activación y crear seguridad; 2) atender a aquellas sensaciones corporales relativas a la emoción y explorar
esquemas de emoción ante episodios emocionales anteriores; 3) identificar los disparadores emocionales
asociados, 4) representar las tendencias a la acción de la parte asustadora; 5) acceder a la memoria
episódica de las relaciones tempranas en las que se formaron los esquemas de las emociones primarias
desadaptativas; y 6) realizar un diálogo con aquellas figuras de apego que fallaron al no proveer las
condiciones de amor incondicional y conexión, valoración y respeto o seguridad y confianza, causantes de
las heridas emocionales encontradas en la base de las escisiones ansiógenas como respuestas de
hiperadaptación (Timulak, 2015).
Entre las técnicas más habituales para llevar a cabo el proceso de cambio de la persona en los cuadros de
ansiedad bajo el Modelo TFE se ha empleado la exploración empática profunda, Focusing y la técnica de la
silla vacía. La primera se emplea como línea base de la terapia, ya que además de facilitarle al terapeuta la

10
evaluación del estilo de procesamiento del paciente y adaptarse a él, le permite desplegar el caso y alcanzar
la formulación específica tanto de las heridas emocionales como de las dificultades de procesamiento
subyacentes.
El uso de esta técnica persigue facilitar la creación de un foco interno en la experiencia y la exploración de
dificultades de modo que aparezcan marcadores de tarea que evidencien las dificultades de procesamiento
actuales. Asimismo, posibilita que se simbolicen e integren aquellos elementos de los esquemas de emoción
que no han sido procesados como las necesidades, reacciones corporales, la tendencia a la acción, entre
otros. Esta técnica favorece la reflexión sobre los cambios y la reorganización de la identidad narrativa del
paciente, respondiendo a: ¿quién soy yo?, ¿cómo o qué me ha pasado?, ¿qué necesito? o ¿qué hago?
(Angus y Greenberg, 2011).
Por su parte, el Focusing es una herramienta terapéutica (Gendlin, 1982), cuyo objetivo es optimizar tanto
la eficacia, como la rapidez del proceso experiencial (corporalmente sentido) mediante los siguientes pasos:
despejar un espacio, formar la sensación sentida, encontrar un asidero o permitir que se exprese, resonar
o comprobar, preguntar y recibir o terminar (López Marín, 2018). S empleo permite recuperar la capacidad
de procesamiento, lo cual ayuda a las dos partes: experienciante y crítica. En cambio, la técnica de la silla
vacía permite llegar al esquema emocional del dolor nuclear y heridas de apego en la voz asustadora/crítica
a la vez que suavizarla. (Elliott et al., 2004; Greenberg et al., 1993). Su origen se sitúa en el contexto de la
terapia gestáltica, con el propósito de favorecer el crecimiento personal al intensificar las emociones y
representar situaciones anteriores que produzcan mayor conciencia de los conflictos (López-Cavada y
Anchía, 2019).
2.3. Contexto

Recientemente se ha desarrollado una intervención basada en los diálogos con sillas, denominada Diálogo
con escisiones de afrontamiento (DEA) (Caro, 2020). Es un ejercicio de representación en el que el terapeuta
facilita un diálogo entre la parte asustadora y la parte experienciante, potenciando la autoconsciencia de la
parte asustadora y la entrada de ésta en un estado de mayor congruencia. El propósito es que abandone la
crítica y la sustituya por una autorrevelación vulnerable, pero, principalmente que experimente el sentirse
"vista" y "entendida". En el modelo convencional, el trabajo con las sillas en TFE pretende la activación de
los esquemas emocionales de la voz crítica y de la parte experienciante (la parte criticada), con el fin de
acceder a las necesidades de ambas. La parte experienciante se puede afirmar y la parte crítica puede ganar
en congruencia para desvelar su función protectora (asociada a heridas de apego), lo que, en última
instancia, conduciría trabajar con la silla vacía para asuntos inacabados. En los diálogos convencionales con
la voz crítica, en términos de cambio emocional, se pretende sobre todo la activación de esquemas

11
emocionales. Por su parte, su transformación, propiamente dicha, se sitúa en los diálogos con las figuras
de apego en la silla de asuntos no resueltos.
El estudio del caso se ha desarrollado como parte de una investigación en IDP Psicología en torno a la
caracterización y estudio sistemático de los cuadros de ansiedad mediante la técnica terapéutica Diálogo
con escisiones de afrontamiento (DEA) (Caro, 2020). Se trata de una intervención ultra-breve focalizada en
la emoción y se basa en el trabajo con el concepto de Escisiones de Afrontamiento (EA), involucrando una
serie de estudios de caso. Mediante su aplicación, se busca generar un cambio emocional que reduzca de
modo drástico el problema de ansiedad que ha motivado la consulta o, en su defecto, afrontar una situación
liberando recursos. En el desarrollo de esta técnica, se ha considerado el concepto de EA como base esencial
de la intervención terapéutica dialógica y enactiva, cuyo centro son la validación interna y la afirmación
empática de la experiencia de la parte asustadora. Estos, en su conjunto, son la clave explicativa de un
proceso de asimilación de aquellas experiencias que hayan sido problemáticas para la persona.
El trabajo con EA involucra un procedimiento estructurado que comprende la validación del marcador,
activación, confrontación compasiva, reacción congruente, contacto vulnerable y reconocimiento y
responsabilización y cuyo proceso es ajustado a las necesidades de la paciente por parte del terapeuta al
asumir una posición centrada en la persona. Este no pretende lograr una resolución específica de la
autocrítica, sino un movimiento de integración psicológica de la voz opresora (asustadora o crítica)
mediante el desarrollo directo de su propia congruencia, siendo la clave la aclaración compasiva de su
intencionalidad y la afirmación empática de su vulnerabilidad. (Caro, 2020). Este modelo de proceso se
muestra en la Figura 1.
Figura 1.
Modelo de proceso para la resolución de estados de ansiedad aguda basados en EA

Nota. Caro (2020)

12
 3. Relación de la teoría con el caso presentado
El caso presentado es uno de una serie de casos clínicos relativos a sendos TFM y a otros cuatro casos más,
que son conducidos en la actualidad por un grupo de terapeutas en IDP Psicología y orientados en el estudio
intensivo de cuadros de ansiedad. Para su desarrollo, ha sido esencial recibir una formación básica en TFE.
El trabajo realizado ha permitido recoger datos generales del proceso relativos a formulación y medidas
pre-tratamiento y post-tratamiento para evaluar los cambios. Al mismo tiempo, se han elaborado registros
cualitativos durante el tratamiento para su análisis y especialmente el de la sesión en que se ha aplicado el
DEA (4). Estas son las tres fases principales:
- Selección de pacientes y firma del consentimiento informado.
- Desarrollo de la primera parte del tratamiento a través de cinco sesiones mediante la aplicación del
Modelo de proceso para la resolución de estados de ansiedad aguda basados en EA.
- Continuación de la terapia, aplicando los principios y técnicas de la TFE por entre cinco y diez
sesiones más.
Asimismo, se ha contemplado la estructura de la intervención con EA. Esta se desarrolla desde un
planteamiento experiencial y centrado en la persona. Una de sus características es la presencia compasiva
del terapeuta, quien adopta una posición de liderazgo y cuidado, del cual se retirará a medida que el
paciente gana presencia y capacidad de diálogo interno, y a medida que la reflexividad improductiva
(escisión) es transformada en reflexividad productiva y auto-dirección. En este sentido, la intervención
contempla los siguientes pasos: Conectar-Comprender-Actuar.
La implementación de estos tres pasos se lleva basados en los principios del trabajo con EA.
1) La ansiedad es un proceso de auto-alerta y auto-amenaza que se produce como una escisión del sí
mismo, y que actuará en un principio en niveles de baja consciencia.
2) La intencionalidad de la escisión se conformará como una forma de auto-tratamiento relacionada
con una herida emocional (necesidades existenciales no satisfechas en su historia vincular) y que se
condensará en un conocimiento relacional implícito e inconsciente.
3) La escisión asustadora dirigirá su atención hacia el objeto potencialmente amenazante, de una
forma poco reflexiva, pre-simbólica y automática.
4) La consecuencia será una reacción problemática que requerirá de un despliegue evocador
sistemático para revelar sus causas.
5) En la intervención con una EA de tipo dialógico y representacional, se utilizarán la validación interna
y la afirmación empática hacia la parte asustadora, que servirán para asimilar las experiencias
problemáticas que reducirán las escisiones y permitirán recuperar las capacidades experienciales.

13
 6) El trabajo con las EA es un modelo de proceso que conducirá de un estado inicial de incongruencia
y amenaza a otro de calma, reconocimiento e integración.
7) La intervención terapéutica humanista existencial se dirigirá hacia un crecimiento personal y auto-
determinación, para desplazar los procesos de ansiedad.
La implementación de estos pasos se asocia a las causas (distal y emocional) que han producido los cuadros
de ansiedad, en este caso. En la causa distal es preciso tener en cuenta que cada trastorno suele organizarse
en función de esquemas emocionales idiosincrásicos (Goldman et al., 2016). En cambio, en la causa
emocional hay que contemplar la sintomatología, y dificultades de ansiedad. La causa emocional
comprende la presencia de escisiones ansiógenas (una parte "preocupadora" o "asustadora"), que
producirán la desregulación y la evitación, y cuyo origen evolutivo se vinculará a las heridas de apego; es
decir, el abuso, el rechazo y el acoso, o la negligencia y el abandono (Caro, 2020).
En la etiología del problema, por su parte, se aprecian el bloqueo fruto de la experiencia, una falta de
consciencia emocional y, en consecuencia, un déficit en la simbolización, que generará desorientación. En
la memoria de la persona se producirá una herida emocional (necesidades no satisfechas) de sus vínculos
cercanos de apego, organizándose mediante un esquema emocional y de significado aprendido, y mediante
un auto-tratamiento que le permita disminuir y regular las emociones, lo cual producirá unos síntomas que
tendrán que ser auto-tratados, generando nuevos síntomas.
Los disparadores (internos/memoria o externos/lugares y sucesos) activan las heridas y los esquemas
emocionales disfuncionales, llevando a la persona a que se organice experiencialmente frente a una
situación, mientras que las necesidades no satisfechas empujarán de tal modo que la persona intente
recuperar el ser valorada y respetada, querida y comprendida, o protegida (Caro, 2020).
En este caso, se han identificado como causas proximales la ansiedad de la paciente, generada
recientemente ante una oposición y que utiliza como supresor experiencial, manteniendo alejada de ella a
todo su entorno social y familiar. Esto le ha generado un sentimiento de soledad y aislamiento que potencia
su voz asustadora y que le genera miedo ante el posible fracaso en las oposiciones y el temor a tener que
compartir esa experiencia con familiares y amigos. Esto le hace sentir vulnerable. Por otro lado, no entiende
su relación con su última ex pareja ni la manera en la que se sigue relacionando con él, definiendo la
situación actual como “tóxica”. Estas últimas experiencias se pueden considerar precipitantes del cuadro
de ansiedad de la paciente. Atendiendo a la información de la Tabla 1, se refleja la sintomatología de la
paciente.

14
Tabla 1.
Problema concreto de la paciente
Síntomas Insomnio, Imágenes Perturbadoras, Desidia, Cansancio
Psicológicos “No me siento vista”, “No me valoran”, “Me da miedo no estar a la altura
de las expectativas”, “No quiero acabar sola”
Emocionales Ansiedad, Miedo, Tristeza
Conductuales Falta de asertividad con su ex pareja ante su insistencia.
Se aísla con la excusa de estudiar.
Se va de viaje cuando su hermana viene a M. para no verla
Interpersonales Ex Pareja: No respeta su decisión ni los límites. Actúa como si aún fuesen
pareja.
Familia: Se relacionan de manera disruptiva desde siempre. Con su
hermana mediana apenas tiene relación. Siente que está fallando a sus
padres.
Padre: Lo describe como evitativo, obsesivo y poco conectado con sus
emociones. “Es imposible hablar con él”
Amigas: Manifiesta tener apoyos con amigas pero poca intimidad
emocional
Esquema de Emoción Percepción: No voy a estar a la altura de lo que se espera ¬-> ansiedad y
miedo
Memoria: Discusiones del pasado con familia cada vez que no se
cumplían las expectativas o actuaba en contra de los esquemas
familiares.
Sensaciones: agobio, miedo, ira.
Creencias y significados: “nunca te van a aceptar como eres” “no eres
capaz de expresar tus deseos y necesidades”
Motivación: huir de los problemas.
Tendencias de acción: Aislarse. Romper relaciones sentimentales.

4. Identificación del paciente y motivo de consulta

La paciente ha accedido a la terapia mediante entrevista de cribado (Anexo 12.1). Por tanto, ha sido
informada en todo momento del procedimiento, duración, así como de los instrumentos diagnósticos y de
valoración empleados. De igual modo, se ha solicitado consentimiento (Anexo 12.2).
Es una mujer de 30 años de edad; de estado civil soltera, sin hijos y con estudios universitarios. Es de
procedencia española, al igual que su familia, integrada por sus padres y dos hermanas, quienes viven fuera
de Madrid. La paciente ha señalado ser la menor de las tres, siendo su relación con la mediana bastante
disruptiva hasta el punto de evitarse en lo personal, buscando actividades de todo tipo para no coincidir

15
con ella en eventos familiares. Al inicio del proceso terapéutico, manifiesta no querer hablar de sus padres
de momento. La paciente ha manifestado que vive sola con su perro en custodia compartida con su ex, del
que se ha separado hace un par de meses y cuya ruptura le está afectando más de lo esperado.
El motivo de consulta por el cual ha acudido a terapia es por presentar sintomatología asociada a TAG.
Durante la entrevista, ha manifestado que sufre ansiedad desde hace años, aunque en los últimos meses
se ha visto agravada a raíz de su ruptura sentimental. Al respecto, ha señalado que quizás fue culpa suya
por tratar de convertir a su ex en algo que no era y presionarle demasiado. Sin embargo, considera que él
está muy lejos de su ideal por lo cual no volvería a elegirle como pareja. Al referirse a sí misma, se declara
hipocondriaca, histérica, controladora e iracunda. Ante la pregunta de cuáles son los temas que más dolor
emocional le generan actualmente, ella ha manifestado que tiene mucho miedo en particular al rechazo, a
no encajar y a sentirse incomprendida. Por tanto, busca un entorno seguro, calma, calor y cariño, siendo
los abrazos, sin contacto físico o de corta duración lo que más extraña. Además se siente culpable por la
situación familiar.
5. Estrategias de Evaluación
En el estudio de este caso se han empleado estrategias de evaluación cuantitativas y cualitativas, orientadas
hacia la recopilación de datos del proceso. Ha sido fundamental el empleo de la observación, la entrevista,
registros y cuestionarios según las fases previstas en la investigación realizada en el centro. El
procedimiento básico de evaluación que conduce a la formulación del caso ha sido la entrevista clínica
centrada en la identificación de procesos de auto-tratamiento del dolor emocional que producen la
sintomatología ansiosa (Goldman et al., 2016).
La terapia se desarrolló en varias fases, determinadas a priori por el diseño del proyecto de investigación
general. En una Fase 0 (Evaluación), se recopilaron datos socio-demográficos (Anexo 12.1) y evaluó la
sintomatología mediante el cuestionario Symptom Assessment-45 (SA-45) (Anexo 12.3), la subescala de
Ansiedad-Rasgo del STAI (State-Trait Anxiety Inventory, STAI-R) (Anexo 12.4) y la Escala de Sensibilidad a la
Ansiedad (Anxiety Sensitivity Index-3, ASI-3) (Anexo 12.5). Complementariamente, y con la intención de
evaluar el impacto terapéutico de la intervención, la persona también respondió a la Escala de Autoestima
de Rosenberg (EAR) (Anexo 12.6).
La Fase 1 correspondió a la primera entrevista en la que se trabajó con el motivo de consulta inicial y se
ayudó a la paciente a explorar su experiencia del problema, obteniéndose claves interpretativas para
formular el caso. Se utilizó el procedimiento llamado Personal Questionnaire (PQ) para identificar metas
terapéuticas y objetivos de cambio personales (Anexo 12.7). Además, y con el fin de obtener registros que
permitieran trazar el proceso de cambio, en cada sesión, la paciente respondió a una serie de cuestionarios
pre- y post-sesión recogidos en la Tabla 2.

16
Tabla 2.

Temporalización de los procedimientos de evaluación

Fase 0 Fase 1 (evaluación) Fase 2 (intervención)

Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6
Cuestionarios SA-45 CORE-10 CORE-10 CORE-10 CORE-10 CORE-10 CORE-10
pre-sesión STAI-R ORS ORS ORS ORS ORS ORS
ASI-3
EAR
Cuestionarios SA-45 PQ PQ
post-sesión STAI-R CACEM-5 CACEM-5 CACEM-5 CACEM-5 CACEM-5 CACEM-5
ASI-3 HAT HAT HAT HAT HAT HAT
EAR SRS SRS SRS SRS SRS SRS
WAIS-S WAI-S

- Symptom Assessment-45 [SA-45]: instrumento abreviado para evaluar síntomas psicopatológicos en 45

ítems. Tiene nueve escalas de 5 ítems cada una. Las escalas son las siguientes: Somatización, Obsesión-
compulsión, Sensibilidad interpersonal, Depresión, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad fóbica, Ideación
paranoide y Psicoticismo. (Sandín et al., 2008).
- State-Trait Anxiety Inventory [STAI-R]: es una de las dos escalas que integran el STAI (Spielberger et al.,
1970; 1986), evalúa la ansiedad mediante un total de 40 ítems. De estos, los primeros 20 miden la ansiedad
Estado (1-20) y los 20 restantes miden la ansiedad-Rasgo (21-40). Cabe resaltar que la STAI-R evalúa de
forma razonable el TAG al cubrir más del 50% de sus síntomas (Sanz, 2014).
- Anxiety Sensitivity Index-3 [ASI-3]: versión derivada de la ASI y de la ASI-R que ha permitido evaluar a
través de 18 ítems las dimensiones física, cognitiva y social de la sensibilidad a la ansiedad. La versión
española, las propiedades psicométricas han sido validadas como excelentes, sugiriendo puntuaciones más
elevadas en las mujeres en la subescala física y en la total (Cárdenas, 2007; Sandín et al. 2007).
- Escala de Autoestima de Rosenberg [EAR]: Cuestionario utilizado para la medición global de la autoestima
personal (Rosenberg, 1965). Consta de 10 ítems; cinco de forma positiva y cinco de forma negativa,
controlando el efecto de la aquiescencia. (Vázquez Morejón et al., 2004).
- Personal Questionnaire [PQ]: Medida de resultado semanal que evidencia el cambio individualizado
mediante un procedimiento de generación, refinación, priorización y puntuación de ciertos ítems sobre dos
problemas en relación con cinco áreas: 1) síntomas, 2) estado de ánimo, 3) actividades específicas, 4)
relaciones y 5) autoestima. (Elliott et al., 1999).

17
- Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-10]: Instrumento que incluye 10 ítems; seis de dominio
de problemas, tres de dominio de funcionamiento y uno de riesgo (Anexo 12.8). (Barkham et al., 2013).
- Outcome Rating Scale [ORS]: Evalúa el funcionamiento del paciente en 4 áreas: bienestar individual,
funcionamiento interpersonal, funcionamiento social y sensación general de bienestar, puntuando en las
líneas que identifican cada área (Anexo 12.9). (Duncan y Reese, 2015).
- Cuestionario Abierto para la evaluación de la Consciencia Emocional-Motivacional [CACEM-5]:
cuestionario diseñado por Caro García et al. (2008), con cinco preguntas abiertas dirigidas a evaluar la
consciencia emocional-motivacional en psicoterapia, las cuales deben ser respondidas en atención a una
secuencia procedimental de tres pasos: 1) detenerse un momento, 2) prestar atención a uno mismo y 3)
expresar las propias vivencias con palabras (Anexo 12.10).
- Helpful Aspects of Therapy Form [HAT]: Instrumento cualitativo post sesión en el que el paciente describe
su experiencia durante la sesión (Anexo 12.11). (Elliot, 2012).
- Session Rating Scale [SRS]: Medida de la alianza terapéutica diseñada por Miller et al. (2002). Se
administra al final de las sesiones. Los 4 ítems miden las dimensiones calidad del vínculo terapéutico,
objetivos y temas de la sesión, el enfoque y método del terapeuta y una escala global sobre la utilidad de
la sesión (Anexo 12.12). La SRS permite que los pacientes expresen sus opiniones, puntuando en una línea
de 10 cm, su conexión con el terapeuta (Duncan y Reese, 2015).
- Working Alliance Inventory-Short [WAI-S]: instrumento para evaluar los componentes que configuran la
alianza terapéutica y el grado de aceptación del paciente hacia el tratamiento y el terapeuta (Vöhringer et
al., 2013). (Anexo 12.13).
A continuación, en la Tabla 3 se muestran las puntaciones obtenidas mediante la administración de los
cuestionarios de síntomas durante la fase 0, con las cuales se ha establecido el perfil de la paciente.
Tabla 3.

Resultados cuestionarios de síntomas de ansiedad y nivel de autoestima en la fase 0

Evaluaciones SA-45 STAI- ASI-3 EAR

R
T SOM OBS SI DEP ANS FOB PSIC HOS PAR T T F C S T
Pre- 78 9 8 12 16 14 4 0 8 7 42 53 19 21 13 24
tratamiento
Según se observa, la paciente obtuvo una puntuación total en SA-45 de 78, obteniendo 0 en Psicoticismo
(PSIC); 4 en Ansiedad fóbica (FOB); 7 en Ideación paranoide (PAR); 8 en Obsesión-compulsión (OBS) y en
Hostilidad (HOS); 9 en Somatización (SOM); 12 en Sensibilidad Interpersonal (SI); 14 en Ansiedad (ANS) y

18
16 en Depresión (DEP). Los valores más altos se ubicaron en las dimensiones ansiedad, sensibilidad
interpersonal y depresión.
En STAI-3 ha puntuado 42, sugiriendo un nivel de estado rasgo alto, mientras que en ASI-3 ha puntuado 53,
cuya sumatoria proviene de las tres dimensiones de la escala (19, 21 y 13, en las dimensiones física,
cognitiva y social), observándose puntuaciones más elevadas en la dimensión cognitiva. En cuanto al nivel
de autoestima, la puntuación directa ha sido 24, evidenciando un nivel de autoestima baja en la paciente
de este caso clínico.
6. Formulación clínica del caso.
Mientras se ayuda a la paciente a desplegar la narrativa del problema y de la historia vital en la que se
encuadra, se ha escuchado la experiencia emocional más dolorosa, observando, además, el estilo de
procesamiento de la paciente para identificar en forma cooperativa la historia que reside detrás del relato,
atendiendo especialmente a los temas de apego e identidad, fundamentalmente. A partir de allí, ha sido
muy importante identificar los esquemas de emoción nuclear y las auto-organizaciones asociadas, ya que
estos actúan como determinantes de los problemas de la paciente. Por tanto, ha resultado esencial la co-
construcción de los temas emergentes que han sido vinculados a esos esquemas en forma de temas
relacionales nucleares como la pérdida, el abandono o el rechazo.
Entendiendo que cada emoción de la paciente ha emergido de la historia sobre sus relaciones y su
ambiente, ha sido fundamental plantearse el uso del MENSIT como soporte de la FC en TFE siendo el núcleo
de la formulación como producto.
En este sentido, se ha buscado identificar los elementos correspondientes al MENSIT: (M) marcadores de
tarea claves (E) emociones primarias clave en la dificultad; (N) necesidades asociadas a la emoción primaria,
que no están siendo satisfechas y que siguen presionando; (S) emociones secundarias que aparecen como
reacción a las emociones primarias y que oscurecen el cuadro, consumiendo recursos de la persona y
generando un malestar añadido; (I) mecanismos o procesos interruptores desarrollados por la persona
para protegerse del dolor resultante de las emociones primarias desadaptativas, limitando la conciencia de
las necesidades que no han sido satisfechas o bien para gestionar el malestar secundario, bloqueando el
acceso tanto a los esquemas de emoción subyacentes, como a su potencial transformación y (T) temas clave
en los que se articulan los esquemas de emoción y que han venido configurando las dificultades de la
paciente en términos de la relación entre aspectos del sí mismo (yo-yo) o de los efectos duraderos de la
relación con un otro significativo (yo-otro), además de los que son resultantes de la conciencia existencial
de la persona (Caro, 2017).

19
En la Figura 2 se presenta un esquema que muestra las relaciones entre los elementos del MENSIT. Es
importante resaltar que la formulación del foco ha surgido tácitamente en la conversación terapéutica
sostenida con la paciente.
Figura 2.

Elementos de la narrativa del foco terapéutico en formulación de caso en TFE

Marcadores de tarea

S E
N
Emociones Emociones Primarias
Necesidades
Secundarias (adaptativas o desadaptativas)

I
Mecanismos y procesos interruptores

T
Temas emergentes

Nota. Ciro García (2017).

Con base en los elementos de la Figura 2, el MENSIT ha arrojado lo siguiente en relación con la paciente:
Marcadores de tarea:

 Diálogo con escisiones de afrontamiento.

 Asuntos no resueltos con el padre

 Conectar con sus necesidades

Emociones primarias: miedo al rechazo
Necesidades: de ser aceptada, comprendida, querida, vista.
Secundarias: Ansiedad, tristeza, ira, frustración
Interrupciones: Huir, aislarse, abandonar relaciones, no mantener contacto con familia
Temas:
1. Eres una histérica y controladora.
2. Nunca dices lo que piensa.
3. Eres tan complaciente que olvidas tus verdaderas necesidades

20
 4. Crees que si supiesen como eres realmente nadie te aceptaría.
Con base en estas categorías, se ha presentado la formulación del caso a la paciente y se le ha pedido que
manifieste cómo le llega; es decir, qué le hace sentir, cómo y dónde, expresando cuán identificada se ha
sentido con la formulación de caso siguiente, acompañada del siguiente reporte narrativo:
Te percibes como “histérica, controladora e iracunda” por esa voz autocrítica que no deja de
juzgarte, posiblemente relacionada con una herida del pasado quizás relacionada con tus padres de
los que no quieres hablar por estar cerca de las oposiciones, aunque eso implique renunciar a
sentirte aceptada, comprendida y querida, que es justo lo que más necesitas.
Necesitas poder expresar todo el malestar que esas viejas heridas te provocan y poder expresar tus
necesidades libremente, para que puedas cicatrizar y seguir adelante sin esa carga. Para poder así
mostrarte cómo eres realmente, sentirte aceptada sin tener que esconderte tras una imagen que
has creado para protegerte del miedo al rechazo y ser capaz de expresar con total asertividad quien
eres y qué necesitas.
Una vez comprendida por completa la formulación del caso por parte de la paciente, ella ha verbalizado
sentirse totalmente identificada con la información aportada por el MENSIT de manera que ha sido posible
darles forma a las emociones sentidas y planificar los objetivos terapéuticos que han orientado el
tratamiento que se describe en el próximo apartado.
7. Objetivos del tratamiento
Como se ha señalado previamente el MENSIT es un soporte de la FC en TFE, ya que sus elementos permiten
construir la narrativa del foco terapéutico tal como se aprecia en la Figura 1. En este sentido, los marcadores
de tarea se reconocen cuando la persona ha sido superada por la ansiedad aguda, llevándola a buscar
ayuda, con orientación externa. Por ello, el objetivo que se busca a partir del MENSIT es que la paciente se
haga cargo tanto de su experiencia interna, como de las sensaciones, emociones y del diálogo interno entre
las voces para develar las intenciones de la voz asustadora que en realidad está asustada y lo único que
quiere es que la paciente se haga cargo de la situación de un modo coherente.
A su vez, se ha buscado conocer los motivos por los cuales la paciente interrumpe y evita las emociones
primarias, las heridas y el dolor nuclear, dando lugar a los síntomas y al mantenimiento del problema y
generando más ciclos comórbidos. En este sentido, se ha procurado romper el ciclo presente y deconstruir
el proceso tanto del síntoma como del dolor nuclear de la herida y abordar los temas que han estado sujetos
al proceso de supresión de la experiencia y la reflexividad improductiva, operando de forma automática a
nivel intrapersonal y alertando de un modo que no ayuda a la paciente.

21
Por ello se han considerado los síntomas relacionados con la supresión de la experiencia, la reflexividad
improductiva y las acciones irreflexivas. A su vez, se han contemplado objetivos vinculados a la naturaleza
íntima del problema emocional atendiendo a los indicadores que nos proporciona el MENSIT como medio
de FC. El marcador de tarea identifica un asunto no resuelto con su padre y su familia que a su vez ha creado
una vulnerabilidad creciente en la autoestima de la paciente y en su toma de decisiones, teniendo como
síntomas la ansiedad. Con base en esto, en este caso clínico se han contemplado los siguientes objetivos:

 Ayudar a que la paciente sea consciente de su experiencia interna y de la presencia de su voz crítica.
 Entablar un diálogo entre sus escisiones (DEA) para primero ver que tiene que decir su voz crítica
sobre ella.
 Aumentar la profundidad del diálogo tras un intercambio de sillas para darse cuenta que es su voz
crítica quien realmente tiene miedo, seguramente por necesidades no satisfechas. Esto bajará la
tensión con la que se relaciona con su voz asustadora y podrá así romper con al auto-tratamiento
con el que suele contrarrestar sus emociones.
Estos objetivos, se traducirán en lo siguiente:

 Menor ansiedad.
 Relacionarse de manera funcional con su familia y conocidos.
 Aumento de su autoestima.
 Disminución en la crítica consigo misma disminuyendo así el sentimiento de culpa generalizado.

Cabe resaltar que los mencionados auto-tratamientos son mantenedores del problema y generan nuevos
focos de dolor por la propia naturaleza interruptora (aislarse, romper con sus parejas, discutir con su
familia).
8. Tratamiento
8.1. Técnicas empleadas y temporalización

El tratamiento ha constado de un total de seis sesiones y ha tenido como centro el DEA. Las sesiones se han
desarrollado semanalmente, con una duración de 60 minutos en atención a los objetivos, fases y momentos
claves de la intervención.
Primera sesión: Para lograr los objetivos, se han utilizado la exploración empática general, la brújula del
dolor y el despliegue evocador sistemático para acoger y desplegar lo implícito de la demanda. Se ha podido
conocer, en principio, que gran parte de los estados ansiosos da la paciente están asociados con las
relaciones con una de sus hermanas, a quien evita en eventos familiares; con sus padres de quienes no
quiere hablar y con su ex, cuya ruptura señala le ha afectado más de lo esperado, aunque reconoce que no

22
es su tipo ideal. Su percepción sobre sí misma la lleva a declararse como “histérica, controladora e
iracunda”, sugiriendo que la voz autocrítica que no deja de juzgarla posiblemente está relacionada con una
herida del pasado o probablemente con sus padres, aunque la paciente refiere que no existe relación
directa aparente entre estos y su estado ansioso actual.
En cuanto a la devolución, se ha trabajado con una impresión general sobre la naturaleza del dolor
emocional de la paciente y sobre cómo se ha producido en la actualidad. Por tanto, se ha preguntado a la
paciente sobre los temas que más dolor emocional le han generado actualmente. La respuesta ha sido que
tiene mucho miedo y que en particular le teme al rechazo; a sentirse incomprendida y a no encajar, lo que
pareciera ser justo lo que la paciente necesita.
Se han realizado registros de las heridas potenciales, del dolor nuclear, de los temas y problemas
importantes, del nivel de organización de la paciente, del estilo de afrontamiento y de su actitud para
afrontar las relaciones con su familia y con su ex para luego elaborar un MENSIT o formulación del caso y
entender bien el caso. En cuanto al trabajo para casa, se le ha recomendado a la paciente visionar durante
la semana el video del Búho Alfred.
Segunda sesión: Al inicio, se le ha presentado CORE-10 y Escala ORS para ser cumplimentadas.
Posteriormente, la sesión ha comenzado con un resumen de la semana por parte de la paciente, quien ha
manifestado sentirse más animada y con más tiempo. Ha expresado que debido a que un proyecto que
tenía pendiente no ha salido, tiene más tiempo disponible para realizar tareas de ocio que echaba de
menos.
La sesión se ha desarrollado comentando lo que ha realizado en la semana y al terminar su relato, ha llegado
el momento de leer y compartir la narrativa del MENSIT ya presentada en el apartado sobre la formulación
de caso de la paciente mediante los seis elementos de las experiencias y procesos de la paciente que han
sido considerados en la Figura 2 para dar forma al foco terapéutico en la formulación de caso en TFE.
Se le ha pedido que preste atención al mensaje de la formulación y manifieste cómo le llega para que pueda
expresar qué le hace sentir, cómo, dónde y cuán identificada se siente con la formulación. Tras procesar la
formulación, la paciente ha manifestado sentirse totalmente identificada de modo que el resto de la sesión
transcurre dándole forma a las emociones sentidas durante la comprensión del MENSIT y planificando los
objetivos terapéuticos en base al MENSIT aportado.
Tras concluir el tiempo se han pasado los test correspondientes al final de la sesión.
Tercera sesión: Se han aplicado una variedad de tareas y ejercicios como la psicoeducación del
funcionamiento experiencial mediante el Focusing, regulación emocional explícita e implícita (ejercicio del

23
ciclo de respiraciones), construcción psicodramática de un espacio existencial, un lugar seguro, ejercicio de
silla en la vida, trabajo de escisiones con afrontamiento, validar y formular dificultades de mentalización.
La sesión ha iniciado completando los test. Tras esto se ha realizado un breve repaso de la semana,
analizando los resultados extraídos de los test mencionados. De ellos se ha extrapolado que, en líneas
generales, ha disminuido su sensación de ansiedad, desesperanza e infelicidad. En cuanto a la interacción
social, la paciente ha verbalizado que se ha visto afectada por interacción personal con una hermana que
comunica que vendrá a visitarla en breve. Esto le genera picos de ansiedad focalizados en el pecho y en
especial durante la noche, lo que le impide una higiene de sueño adecuada.
Por tanto, se ha empleado la técnica de Focusing para explorar lo más sentido de su mundo emocional. Se
evoca a la paciente a que verbalice aquellos asuntos o temas que impiden despejar un espacio seguro.
Mientras los enumera se le ha pedido que imagine que mete en una caja cada uno de esos pensamientos y
los deje junto a ella para ocuparnos después. La paciente ha verbalizado cada uno de sus miedos más
recurrentes como a no estar a la altura de lo que se espera de ella, volverse tóxica en sus relaciones
personales y en especial su relación con los miembros de su familia. Al preguntarle dónde ubica el malestar
que le generan todos esos pensamientos, ha respondido que principalmente en garganta y pecho. Ante la
pregunta de forma, color, movimiento, ha indicado que siente una masa verde, viscosa, palpitante y
creciente.
Seguidamente, se le ha preguntado cuál de todas las cajas le parece la carga más pesada, la que más le
cuesta mover. Ha manifestado que es la caja de su familia, pero abrirla le genera más miedo aun que dejarla
cerrada. Se evoca que la aparte hacia un lado mientras respira profundo para despejar un espacio seguro.
En el espacio seguro, la paciente manifiesta sentirse tranquila, aunque algo preocupada por la presencia de
las cajas, pero que sabe que no pueden abrirse sin su permiso lo que le genera calma. Se le ha permitido
que esté consigo misma en su espacio seguro, que disfrute de la respiración y que indique qué siente.
Afirma sentirse calmada, segura, en paz, que el aire entra y sale limpio a través de sus pulmones, que eso
le proporciona sensación de frescura, sin la masa viscosa verde.
Tras unos breves instantes consigo misma, se ha recuperado la sensación más sentida, manifestada en la
caja de la familia. Ante el miedo a abrir esa caja, se ha optado por recurrir a la técnica de una silla con la
vida, dejando así que sea ella quien decida qué temas sentar en la silla. Al ocupar la silla frente a ella, se le
pide que indique quién es y porqué asusta a la paciente. En un primer lugar, no toma identidad definida,
manifestándose como “la vida”, “los problemas” y “asuntos personales”.
Ante la pregunta ¿Quién crees que debería estar sentado en esa silla?” Responde que su familia. De
inmediato, se hace un cambio de silla, permitiendo que sea la paciente quien se dirija a ella de manera
asertiva y haciendo de la confrontación compasiva una conjetura empática sobre las críticas recibidas. Tras

24
varios cambios de silla, finalmente la parte asustadora reacciona de manera más congruente y empieza a
sentir la fortaleza de la parte experienciante. Tras este ejercicio, la paciente ha manifestado sentir un gran
alivio y “haberse quitado un peso de encima”. Para dar por terminada la sesión, se hace uso de focusing
de agradecimiento y se integra la experiencia en su sensación más sentida.
Cuarta sesión: Para el logro de los objetivos planteados, se han aplicado técnicas y tareas de escisiones
ansiógenas y autocríticas. Tras completar los test previos a la sesión, se ha procedido a empezar con un
ejercicio de focusing para rescatar las emociones más vivas de la paciente. Para ello, se ha recurrido al
ejemplo de la sesión anterior para rescatar sensaciones y la sensación sentida que más se necesita
solucionar. De nuevo aparece el miedo como la emoción dominante en cada uno de los pensamientos que
impiden a la paciente despejar un espacio seguro.
Como ya se ha descrito en apartados anteriores, en esta sesión se ha desarrollado la técnica DEA en
atención a las fases y momentos clave de la intervención (DEA). Mediante la técnica se ha permitido
identificar a la voz crítica de la paciente, sentarla frente a ella en una silla y permitir un diálogo entre partes.
Por tanto, la sesión ha trascurrido con el protocolo definido para la técnica.
Durante esta actividad, la voz crítica comienza a verbalizar todo cuanto aborrece de la parte experienciante
en la primera sesión. Si bien sus afirmaciones son de índole asustadora, no tienen la dureza que la parte
experienciante manifiesta escuchar a diario. Por tanto, evocamos de nuevo a la voz crítica para que sea
realmente crítica y no una versión menos descafeinada de la parte experienciante.
Al detectar que a la paciente le cuesta cambiar de roles, se ha realizado un ejercicio de focusing para que
la voz crítica adopte su identidad y pueda compartir con la experienciante todas sus quejas y reproches.
Tras esto, la parte crítica reacciona con dureza sobre la experienciante. Algunas de sus críticas han sido:
“eres una cobarde”, “tratas de agradar a todos porque te da pánico quedarte sola” “eres un fraude sin
personalidad”.
Seguidamente, se ha procedido a cambiar de silla para que la parte experienciante pueda manifestar a la
crítica cómo le ha hecho sentir escuchar todas sus críticas y de manera asertiva decirle, granando fuerza en
su voz, que esos mensajes no están ayudándola en nada, tan solo haciéndola sentir cada día más insegura.
Tras varios cambios de sillas, se ha conseguido que la voz crítica reconozca la validez y la fortaleza de la
experienciante que gana fuerza y le hace una revelación compasiva, haciéndole ver que quien realmente
tiene miedo es la parte crítica, proyectándolo en la experienciante y creando la ansiedad recurrente objeto
de terapia.
Finalmente, se ha llegado a un acuerdo entre partes para mantener una relación más empática y compasiva,
razón por la cual se ha finalizado la sesión con ejercicio de focusing para comprobar que la sensación inicial
de “energía viscosa” ha desaparecido y que se ha integrado el diálogo entre las partes.

25
Quinta sesión: Para el logro de los objetivos correspondientes a esta sesión, se han aplicado las tareas
de Focusing sobre “que me pide este momento” o “a que me invita”, así como la elaboración de una lista
de aspectos vivenciales a monitorizar, seleccionando uno de estos para la elaboración de un ensayo
conductual, la concreción y apropiación de algún auto-premio o celebración por el logro y el desarrollo de
un cuidador interno como compañero y ayuda. La devolución se ha realizado mediante el refuerzo social
positivo por los avances y resultados logrados de la paciente hasta esta sesión.
La sesión comienza con la rutina de test habituales. La paciente ha manifestado haber estado muy tranquila
toda la semana y así se refleja en las pruebas señaladas. Seguidamente, se da inicio al procedimiento de
focusing dejando salir lo más vivo en ese momento a través de peguntas del tipo “qué te pide este
momento”. La paciente ha verbalizado su deseo de abrir algunas “cajas” que en anteriores sesiones no se
atrevió a abrir y que su relación con su voz crítica es mucho más amable.
Posteriormente, se dio inicio a un ejercicio en el que terapeuta simula lanzar pelotas con temáticas que al
llegar a ella eclosionan y despliegan una sensación en ella, rescatando temas que en sesiones anteriores
generaban sensaciones incómodas o de malestar. En ninguno de los temas lanzados ha manifestado
sensación de ansiedad o malestar. Además, ha reconocido que alguno como el tema “ex pareja”, debería
ser tratado más adelante en terapia; sin embargo, ha señalado que no le produce el malestar emocional de
semanas atrás. Se la ha preguntado cómo se siente ante el cambio del que está siendo testigo en ese
momento; ella se ha mostrado muy ilusionada y emocionada, pero hace del conocimiento del terapeuta
que le da miedo que solo sea algo pasajero, develando su voz crítica. Se ha recurrido a la técnica de la silla
para evocar la voz crítica y así para consolidar su relación adaptativa actual y facilitar el proceso de dejar de
emitir mensajes asustadores.
De esta experiencia, cabe reseñar que la paciente ha procesado muy rápido el cambio de modo, siendo
innecesario precisar más de un par de cambios de silla para silenciar a la voz crítica en momentos de auto-
premio y reconocimiento, entendiendo que es un auto-tratamiento generado por el miedo y que se ha
procesado rápidamente. Se ha elaborado un resumen de cómo ha afectado esta nueva manera de dialogar
con sus escisiones en su vida diaria. Al respecto, ha manifestado sentirse más segura en general y
especialmente en su toma de decisiones, no entrando en bucle cada vez que tiene que tomar una decisión
trascendente o incluso poco relevante. Aunque en ocasiones siente ansiedad, ya no es protagonista de sus
días y señala que es capaz de regularse rápido consciente de que es su voz crítica, quien le habla lo que la
ha ayudado a procesar la emoción de manera eficaz. Tras la sesión se dedican unos minutos a realizar los
test post sesión.
Sexta sesión: Esta sesión ha iniciado completando los test habituales. Adicionalmente, se le ha indicado
que, como ya sabe, esta es la última del ciclo. Por tanto, se le ha pedido que haga evaluación de los cambios,
revisando los objetivos señalados en el cuestionario PQ que realizó al comienzo de la terapia.

26
Seguidamente, se ha repasado una a una las áreas problema señaladas, manifestando que ninguno de esos
asuntos le preocupa especialmente. Ha verbalizado tenerlos completamente superados de modo que, a su
juicio, se pueden pasar a otros asuntos.
Sobre el último aspecto “convivir con mis padres” la paciente ha manifestado que la relación con sus padres
y familia en general ha mejorado muchísimo y que la posibilidad de vivir con sus padres no le parece una
mala opción, aunque ha decidido buscar alternativas que considera le harán más feliz.
En este punto, manifiesta su satisfacción por ser capaz de tomar decisiones de ese calibre sin que le genere
apenas ansiedad. Asimismo, ha señalado ser mucho más paciente y tratarse con mucha más amabilidad y
menos dureza. Ha reconocido, además, seguir escuchando a su voz crítica más alto de lo que le gustaría,
pero que ya no pasa ni a menudo ni tiene un impacto en su mundo emocional tan grande. Ha asegurado
que mandarla callar con el comando “basta ya, ahora no es relevante para nuestros intereses” le ayuda a
regularse.
Finalmente, ha verbalizado sentirse muy contenta con el trabajo en asertividad realizado durante toda la
terapia y ha comentado que le ha ayudado mucho especialmente en su trabajo en y en sus relaciones
interpersonales, aunque aún declara sentirse “pequeña” ante ciertas personas. Se le propone trabajar ese
sentimiento de inseguridad en posteriores sesiones a lo cual ha señalado que posiblemente sea el asunto
que más le interesa trabajar ahora. Se cierra la sesión completando los test habituales más WAI y PQ para
nuevos sub-focos.
9. Valoración del tratamiento
9.1. Adherencia al tratamiento y alianza terapéutica
La paciente se ha mostrado muy colaboradora y abierta a la experiencia desde el principio. Si bien en un
comienzo se sentía más cómoda a través de sesiones online, tras la segunda sesión acudió siempre de
manera presencial y muy puntual. En los test pre-sesión (ORS Y CORE-10), siempre fue diligente y mostró
interés preguntando sobre las escalas y asegurándose ajustar la puntuación a la realidad con preguntas
concisas sobre lo cuestionado en cada uno de los ítems. En los test post-sesión, se notó cierta pérdida de
interés cuando se solicitaba que los hiciese al final de la sesión en la propia consulta. Por tanto, las
respuestas fueron más breves y menos desarrolladas que cuando se las llevaba a casa. Posiblemente, fue
motivado por falta de tiempo tras terapia por lo que en las dos últimas sesiones se le pidió que las realizase
al llegar a casa y desarrollase las respuestas. No mostró oposición alguna y comprendió el motivo de la
petición. Al respecto de la relación con la propia terapia, los resultados obtenidos a través del cuestionario
SRS v3.0 que se reflejan en la Tabla 4 y en el Gráfico 1 evidencian que en todo momento se sintió escuchada,
y que tanto los temas como el enfoque y contenido de la sesión le parecieron muy adecuados, aun cuando
en la última sesión se ha mantenido el puntaje inicial correspondiente a metas y temas.

27
Tabla 4.

Valoración relación con la terapia [SRS]

Sesión
SRS 1 2 3 4 5 6

Relación 10 10 10 10 10 10
Metas y 9 9 10 10 10 9
temas
Enfoque o 10 10 10 10 10 10
Método
En General 10 10 10 10 10 10

Gráfico 1.

Comparativa relación con la terapia [SRS]

Session Rating Scale [SRS]

10 10 10 10 10 10
10 9 9 9
8
6
4
2
0
S1 S2 S3 S4 S5 S6

Relación Metas y temas Enfoque o método En general

En cuanto a las puntuaciones obtenidas mediante la aplicación del cuestionario WAI-S al final de la segunda
y sexta sesión, apenas se ha observado variación de resultados, como se muestra en la Tabla 5.
Tabla 5.

Valoración Alianza terapéutica [WAI-S]

Evaluaciones Valores
Sesión Tareas Vínculo Objetivos Total Global
2 26 27 16 69

28
 6 27 27 16 70
Diferencias entre
1 0 0 1
sesiones

Se puede afirmar que desde el principio la alianza siempre fue sólida, evidenciándose en puntuaciones sin
cambios, excepto en tareas en la cual la paciente puntuó 27 en la sesión 6, mientras que en la 2 fue 26, con
la diferencia de un punto a favor de la alianza. La comparativa se presenta en el Gráfico 2.

Gráfico 2.

Comparativa valoración alianza terapéutica [WAI-S]

Working Alliance Inventory Short [WAI-S]

26 27 27 27
30
25
16 16
20
15
10
5
0
Tareas Vínculo Objetivos

Sesión 2 Sesión 6

- Ruptura de límites
La paciente ha sido respetuosa con los límites en la mayoría del tiempo. Además, ha sido puntual y se ha
comunicado por los canales y formas que le fueron informados. Sin embargo, en una oportunidad, se ha
apreciado una ruptura de límites al comunicarse por WhatsApp pidiendo permiso para contactar por
teléfono, indicando que si no podía ser lo comprendía, pero le aliviaría mucho poder tener la llamada.

29
Se autorizó la llamada y analizado el origen del problema (una discusión con su ex pareja) se le informó que
se abordaría el contenido de esa discusión en la próxima sesión. No obstante, se le indicó antes del fin de
la llamada se le preguntó si la ansiedad se la provocaba la discusión o su voz crítica interior. Esto la
tranquilizó bastante y se abordó el tema en la siguiente sesión.
9.2. Consecución de los objetivos
- Valoración de las cuatro áreas problema
La valoración específica de las cuatro áreas problema de la paciente (situación laboral, comunicación
familiar, miedo al fracaso y convivir con los padres), se ha realizado mediante la aplicación del cuestionario
PQ en la primera y sexta sesión, observándose los puntajes obtenidos en la Tabla 6.
Tabla 6.

Valoración áreas problema [PQ]

Áreas problema Sesión

1 6
Situación laboral 5 2
Comunicación familiar 6 1
Miedo al fracaso 6 2
Convivir con los padres 4 2

Las puntuaciones obtenidas evidencian cambios significativos en las cuatro áreas que la paciente ha elegido
trabajar durante la terapia, mostrando que al finalizar el tratamiento tres de las áreas problema (situación
laboral, miedo al fracaso y convivir con los padres) le afectan muy poco, mientras que en lo relativo al área
de comunicación familiar, no se siente afectada en lo absoluto.
Su progreso resulta evidente en la comparativa del Gráfico 3.

30
Gráfico 3.

Comparativa valoración áreas problema [PQ]

Personal Questionnaire [PQ]

10 5 6 6
4
2 1 2 2
5
0
Situación Comunicación Miedo al Convivir con
laboral familiar fracaso padres

Sesión 1 Sesión 6

- Valoración de dominios de problemas, funcionamiento y riesgo

En la Tabla 7 se presenta la valoración específica obtenida mediante CORE-10, cuestionario aplicado

durante las seis sesiones del proceso terapéutico, evaluándose los seis ítems de dominio de problemas, tres
de dominio de funcionamiento y un ítem de riesgo.
Tabla 7.

Valoración dominios de problemas, funcionamiento y riesgo [CORE-10]

Ítem Sesión
1 2 3 4 5 6
Ansioso 2 2 2 2 2 2
Apoyo 2 3 3 4 4 4
Capaz 2 3 3 3 3 3
Hablar 3 2 3 1 1 1
Pánico 1 1 1 0 0 0
Suicidio 0 0 0 0 0 0
Insomnio 2 3 3 2 2 3
Desesperanza 3 3 2 1 1 0
Infeliz 2 2 2 1 1 1
Recuerdos 3 2 1 1 1 2
Como se observa, hubo cambios positivos en la frecuencia de los ítems de dominio de problemas,
particularmente en los ítems apoyo, capaz y pánico, manteniéndose estable en cuanto al estado ansioso y
sin cambios en el ítem pánico. En cuanto a los ítems de dominio de funcionamiento, se mostraron cambios

31
progresivos e importantes en los ítems desesperanza e infeliz; no obstante, en el ítem insomnio se aprecia
inestabilidad mostrándose una tendencia a que muchas veces la paciente siente insomnio. En el ítem
hablar, se observa fluctuaciones.
Sin embargo, en la última sesión, ha puntuado 1, lo cual sugiere que muy pocas veces le ha costado hablar
con la gente, siendo un cambio positivo. En el ítem de riesgo, ha habido también un cambio hacia la mejora,
aun cuando en la última sesión vuelve a observarse un aumento de la frecuencia, ya que la paciente expresa
que algunas veces le ha costado hablar con la gente.
La comparativa de las frecuencias se muestran en el Gráfico 4.
Gráfico 4.

Comparativa valoración dominios de problemas, funcionamiento y riesgo [CORE-10]

Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-10]

4 4 4
4

3 3 3 33 33 333 3 3 3 3 3
3

222 2 2 2 2 22 2 22 2 2 2 2 2 2
2

1 1 1 1 1 111 1 111 1 1
1

0 0 0 00 00 00 0
0
S1 S2 S3 S4 S5 S6

ANSIOSO APOYO CAPAZ HABLAR PÁNICO

SUICIDIO INSOMNIO DESESPERANZA INFELIZ RECUERDOS

- Valoración de dominios de experiencia

A continuación, se presentan en la Tabla 8 y en el Gráfico 5 las puntuaciones obtenidas mediante la escala

ORS a lo largo del proceso terapéutico, con el fin de evaluar el funcionamiento del paciente en 4 áreas:
bienestar individual, funcionamiento interpersonal, funcionamiento social y sensación general de
bienestar.

32
Tabla 8.

Valoración de dominios de experiencia [ORS]

Sesión
1 2 3 4 5 6
Individual 4 5 7 7 8 7
Interpersonal 3 6 4 8 9 5
Socialmente 8 8 7 8 9 9
En General 5 6 8 7 9 7
20 25 26 30 35 28
La satisfacción de la paciente en relación con las cuatro áreas refleja una tendencia a la mejora, obteniendo
una puntuación mayor a medida que transcurría la terapia, de la sesión 6 (28) a la 1 (20). Sin embargo, en
la sesión 6, la paciente mostró puntuación menor a la sesión inmediata anterior en la que puntuó 35. Con
respecto a la sesión 4 durante la cual se aplicó la técnica DEA, se aprecia un cambio importante en el
dominio interpersonal.

Gráfico 5.

Comparativa valoración de dominios de experiencia [ORS]

Outcome Rating Scale [ORS]

9 9 9 9
10 8 8 8 8 8 8
7 7 7 7 7 7
8 6 6
5 5 5
6 4 4
3
4
2
0
S1 S2 S3 S4 S5 S6

Individualmente En lo Interpersonal Socialmente En General

- Valoración puntuaciones pre/post-test

La valoración de las puntuaciones pre/post-test se presentan seguidamente en la Tabla 9.

33
Tabla 9.

Valoración síntomas ansiedad y nivel de autoestima [SA-45, STAI-R, ASI-3, EAR]

Evaluaciones SA-45 STAI- ASI-3 EAR

R
T SOM OBS SI DEP ANS FOB PSIC HOS PAR T T F C S T
Pre- 78 9 8 12 16 14 4 0 8 7 42 53 19 21 13 24
tratamiento
Post- 41 3 7 5 5 5 5 0 7 4 30 24 7 9 8 31
tratamiento
Se observa en las medidas post-tratamiento la mejora de la paciente en comparación con las puntuaciones
obtenidas en las mediciones pre-tratamiento, disminuyendo los valores en la lista de síntomas, los síntomas
de ansiedad rasgo y de sensibilidad a la ansiedad obtenidos mediante las escalas SA-45, STAI-R y ASI-3,
respectivamente. En relación con la lista de síntomas SA-45, se aprecia que a diferencia de la evaluación
pre-tratamiento cuando la paciente puntuó 78, al finalizar el tratamiento la medida fue de 41 puntos, una
mejora significativa. En el Gráfico 6 se presentan los cambios producidos en atención a las puntuaciones
globales de SA-45.
Gráfico 6.

Comparativa puntuaciones lista de síntomas [SA-45]

Symptom Assessment [SA-45]

190 78
152 41
114
76
38
0
Pre-tratamiento Post-tratamiento

Pre-tratamiento Post-tratamiento

A su vez, esta mejora ha estado presente en todas las dimensiones excepto en Psicoticismo (PSIC), cuyo
valor se ha mantenido en 0. Con respecto a las demás dimensiones, la paciente ha puntuado 3 en
Somatización (SOM); 4 en Ideación paranoide (PAR); 5 en Ansiedad fóbica (FOB) e igual puntuación en
Sensibilidad Interpersonal (SI), Depresión (DEP) y Ansiedad (ANS) y 7 en Hostilidad (HOS) y en Obsesión-
compulsión (OBS). Las puntuaciones del pre-tratamiento y post-tratamiento se muestran en el Gráfico 7.

34
Gráfico 7.
Comparativa dimensiones SA-45

Symptom Assessment [SA-45]

16 14
20 12
8 7 9 8 7 7
10 5 5 3 5 4 5 4
0 0
0
SOM OBS SI DEP ANS FOB PSIC HOS PAR

Pre-tratamiento Post-tratamiento

Por su parte, la comparativa de los valores obtenidos en STAI-R se presenta en el Gráfico 8, observándose
que la paciente ha puntuado en la medición pre-tratamiento 42, mientras que en post-tratamiento ha
obtenido 30 puntos, evidenciándose la mejora en relación con el nivel de estado rasgo.
Gráfico 8.

Comparativa puntuaciones ansiedad-rasgo [ STAI-R]

State-Trait Anxiety Inventory [STAI-R]

60 42
50 30
40
30
20
10
0
Pre-tratamiento Post-tratamiento

Pre-tratamiento Post-tratamiento

Con respecto a la comparativa entre las puntuaciones pre-tratamiento y post-tratamiento de la sensibilidad

a la ansiedad obtenidas mediante la aplicación de ASI-3, en el Gráfico 9 se aprecia una gran mejora de la
paciente al puntuar 24 en la medición post-test en contraste con los 53 puntos obtenidos en el pre-test.

35
Gráfico 9.

Comparativa puntuaciones sensibilidad a la ansiedad [ASI-3]

Anxiety Sensitivity Index-3 [ASI-3]

53
72 24
48
24
0
Pre-tratamiento Post-tratamiento

Pre-tratamiento Post-tratamiento

Esta mejora de la paciente en la sensibilidad a la ansiedad involucra cambios importantes en las tres
dimensiones (física, cognitiva y social), siendo el más significativo el producido en la dimensión cognitiva al
puntuar 9 en la medida post-tratamiento en comparación con 21 en el pre-tratamiento, como se muestra
en el Gráfico 10.

Gráfico 10.

Comparativa puntuaciones dimensiones ASI-3

Comparativa Anxiety Sensitivity Index-3 [ASI-3]

21
24 19
20 13
16 9 8
12 7
8
4
0
Física Cognitiva Social

Pre-tratamiento Post-tratamiento

Por último, cabe resaltar que ha habido un aumento en el nivel de autoestima, según la puntuación
obtenida a través de EAR, cuya comparativa se muestra en el Gráfico 11, apreciándose que la paciente ha

36
pasado de tener un nivel de autoestima media (24) en la medición pre-tratamiento a una autoestima
elevada (31), considerada como autoestima normal en la medición post-tratamiento.
Gráfico 11. Comparativa puntuaciones en autoestima [EAR]

Escala de autoestima de Rosenberg [EAR]

31
24
40
30
20
10
0
Pre-tratamiento Post-tratamiento

Pre-tratamiento Post-tratamiento

- Valoración cualitativa

El análisis temático de la experiencia de terapia de la paciente, previa transcripción de los cuestionarios

HAT (Anexo 12.15) y CACEM-5 (Anexo 12.16). Según HAT, la paciente ha mostrado una evolución de la
paciente, observándose un aumento de introspección en su esquema emocional, siendo lo más útil en la
sesión 1 los comentarios empáticos por parte del terapeuta para ser capaz de diferenciar sus diferentes
esquemas emocionales en sus diferentes escisiones. Consigue pasar de la empatía como lo más útil de la
sesión a ser capaz de valorar la manera en la que se relaciona con su voz crítica y las repercusiones que esto
ha tenido en sus relaciones personales, tanto familiares como de pareja. También logra ser más consciente
de sus verdaderas necesidades.
Con respecto al CACEM-5, los resultados arrojados a lo largo de cada una de las sesiones reflejan el
bienestar al final de cada una de las sesiones salvo por un “nerviosismo” que se atenuó al final de la sesión,
en parte por una conversación incómoda que tuvo con su ex pareja momentos antes de la sesión. En cuanto
a sensaciones, cada sesión ha concluido con sensaciones de liberación, alivio, calma, satisfacción, sensación
de poder y felicidad, haciendo que se encuentre esperanzada, contenta, agradecida, satisfecha, calmada y
con muchas esperanzas en su mejora emocional y confianza en la terapia.

37
Empieza atendiendo a necesidades interpersonales que una vez satisfechas en terapia da por cumplidas y
se centra en su bienestar físico y su descanso personal, siendo relevante que manifieste no necesitar nada
en las últimas sesiones, salvo en la última que se genera un nuevo foco terapéutico.
Además, su consciencia ha experimentado una evolución constante a lo largo de las sesiones, siendo cada
vez más consciente de sus necesidades reales y los recursos obtenidos a través de la terapia. Esto hace que
crea y tenga mucha confianza en su progreso gracias a la terapia.
9.3. Dificultades
La paciente siempre siguió las pautas indicadas y se mostró muy colaboradora e ilusionada. Solo mostró
cierta reticencia inicial a hablar de algunos temas. Esto, más que un problema, supuso una revelación del
foco terapéutico del que ocuparse. Tras dialogar con ella y explicarle la naturaleza de la terapia, se mostró
comprensiva y flexible pudiendo abordar los asuntos que más miedo y dolor le causaban. Como refleja el
cuestionario HAT, en ningún momento se sintió abrumada o incómoda por los asuntos abordados en
terapia y no hubo nada que le resultase doloroso.
10. Discusión y conclusiones
Considerando los resultados de las medidas pre y post de los cuestionarios empleados, se puede afirmar
que la paciente ha experimentado mejoría en todos los objetivos abordados en terapia. Analizando de
manera cualitativa la experiencia recogida a través de las impresiones con la paciente sesión a sesión, los
resultados son más que esperanzadores; especialmente en lo relativo a la experiencia personal de la
paciente. Esto sumado a la reticencia habitual de las personas a someterse a terapia, por el tiempo y coste
que puede implicar en sus vidas, hace de este novedoso modelo de tratamiento una alternativa válida y
potentemente eficaz.
Habría que realizar estudios más extensos en el tiempo para confirmar la validez de los resultados a largo
plazo o potenciar la terapia breve con sesiones de refuerzo ocasionales. Todo ello parece alentador
teniendo en cuenta el alto nivel de recaídas de la TCC en casos como el abordado en este trabajo.
Otro factor que potencia la efectividad de la terapia objeto de este TFM es la escasa distancia de tiempo
entre sesiones, algo que sistema de salud pública actual no puede ofrecer.
A través de la formulación de caso en formato MENSIT, se traslada a la paciente a través de un lenguaje
cercano, amable y entendible, el origen y los mantenedores de su dolor emocional. Este aspecto es muy
relevante de cara a la consecución de los objetivos, pues muchos pacientes no son capaces de identificar
su esquema de emociones ni el origen de su dolor nuclear, la mayoría de las veces, oculto tras complejas
formulaciones de caso que no son capaces de comprender.

38
Las técnicas empleadas han buscado y conseguido que el paciente sea la protagonista de su propia
experiencia, y que sea capaz de ubicar, nombrar y dar sentido a sus emociones, para poder así ser autónoma
tras la terapia, dando esto como resultado, una extinción paulatina del auto-tratamiento, siendo esto uno
de los mayores escollos con los que se encuentra la terapia convencional.
Asimismo, la paciente ha experimentado mejoras considerables en todos los asuntos problema objeto de
tratamiento y especialmente en la disminución de la ansiedad. Esto ha permitido cambiar la manera en la
que se relaciona con su familia, llegando a conciliarse con una hermana a la que llevaba tiempo evitando.
De todo esto, se desgrana que sus tendencias a la acción, a veces en contra de sus valores, cumplían
funciones de supresión experiencial, agravando la culpa, el miedo o la vergüenza, emociones todas ellas
que su voz opresora le hacía llegar haciéndole muy difícil llevar una vida emocionalmente estable. Este
cambio ha sido posible con la técnica de la silla vacía, que ha permitido relacionarse de una manera más
amable y adaptativa con su parte crítica y con su padre, con el que tenía asuntos no resueltos que lastraban
la relación entre ellos desde hacía años.

39
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47
 12. ANEXOS
12.1. Encuesta sociodemográfica

1. Instrucciones: Seleccione la opción que mejor la describa según las siguientes variables.
1. Sexo/Género *
o Mujer
o Hombre
o Otro

2. Nivel de estudios *
o Primaria
o Secundaria
o Bachillerato
o FP de Grado Medio
o FP de Grado Superior
o Universidad

3. ¿Has estado anteriormente en Psicoterapia? *

o No
o Sí, a lo largo del último año
o Sí, hace más de un año, pero menos de 3
o Hace menos de 3 años

4. Ocupación actual *
o Estudiante
o Preparo oposiciones
o Estudio y trabajo
o En desempleo
o Jubilado/a

5. ¿En qué trabajas? o ¿Qué estudias? *

Define brevemente tu ocupación (por ejemplo: Taxista, abogada, ingeniera civil en una fábrica,
funcionaria de prisiones, maestro de primaria, líder, etc.). En caso de ser estudiante indica el tipo
de estudios que realizas (ya sean oficiales o no).

Nota. IDP Psicología

48
 12.2. Consentimiento informado

Instituto de Investigación y Desarrollo Profesional en Psicoterapia

IDP-Psicología
Menéndez Pidal, 31 Bajo A - 28036 MADRID
Centro Sanitario inscrito en el Registro con el nº CS15591

CONSENTIMIENTO INFORMADO
para participación en investigación sobre ansiedad y psicoterapia

OBJETIVO Y CONDICIONES DEL ESTUDIO:

1. La investigación será realizada por el centro IDP Psicología, con el objetivo de estudiar una intervención
terapéutica orientada a reducir síntomas y problemas de ansiedad en el marco de la Terapia Focalizada
en la Emoción.
2. Los terapeutas serán psicólogos/as que están cursando el Máster en Piscología General Sanitaria (MPGS)
y realizan sus prácticas curriculares en IDP-Psicología.
3. La investigación está dirigida por Ciro Caro, Dr. en Psicología, colegiado M-14091 y Director del Centro.
4. Todos los datos serán tratados confidencialmente y según el código deontológico del Colegio Profesional
de la Psicología de Madrid.
5. Los resultados de la investigación darán lugar a publicaciones y trabajos científicos, en los que toda
referencia a los casos será enmascarada, de modo que sea imposible reconocer a ninguna de las
personas participantes en la investigación.

TIPO DE ESTUDIO:

La investigación se divide en dos partes:

A. Estudios de caso único, donde se analiza en profundidad el trabajo realizado por cada paciente con
ayuda de su terapeuta, cada uno de los cuales constituiría un Trabajo de Fin de Máster (TFM).
B. Un TFM consistente en un estudio de series de casos, en el que se evaluará la intervención sobre la
ansiedad que es objeto de esta investigación, a partir de la información recogida en los estudios de caso
único.

IMPLICACIONES DE PARTICIPAR EN LA INVESTIGACIÓN:

49
1. Recibir un tratamiento psicológico focal (centrado en un tema) y de tiempo limitado (entre 12 y 15
sesiones de terapia) supervisado por el Director de la investigación.
2. Aceptar la grabación de una de las sesiones, en la cual se trabajará con la técnica terapéutica que es
objeto de la investigación, y su posterior análisis.
3. Responder a una serie de cuestionarios sobre síntomas y datos socio-demográficos al principio y al final
de la terapia, así como a cuestionarios breves de valoración de la experiencia en cada sesión.

POSIBLES EFECTOS DE PARTICIPAR EN LA INVESTIGACIÓN:

Participar en la investigación supone implicarse en un proceso terapéutico focal (centrado en un tema) de

tiempo limitado, lo cual requiere dirigir la atención a la propia experiencia: sentimientos, pensamientos,
recuerdos y sensaciones corporales.
Para algunas personas esto es ya un beneficio psicológico, en la medida en que su modo de estar habitual
consiste en evitar estas experiencias, lo que suele tener como consecuencia un gran esfuerzo de
autocontrol, a la vez que una pérdida de información útil para tomar decisiones (por ejemplo, atender a lo
que siento respecto a cierto asunto, puede informarme sobre lo que necesito y es bueno para mí, y orientar
así mi conducta hacia la satisfacción de necesidades).
Para otras personas, sin embargo, abrirse a su experiencia puede suponer, inicialmente, un malestar no
deseado. En estos casos, la relación con el/la terapeuta, así como las propias técnicas que el/la profesional
ponga en marcha, han de servir para modular este malestar y permitir que la exploración de los problemas
de la persona continúe y conduzca a experiencias y momentos de cambio terapéutico satisfactorio.
En cualquier caso, participar en un proceso de este tipo puede implicar atravesar sentimientos o tener
recuerdos desagradables. E, igualmente, puede suponer beneficios personales en términos de bienestar
psicológico.

OBLIGACIONES DEL EQUIPO INVESTIGADOR:

1. Asegurar el tratamiento confidencial de los datos y su uso con el fin único y exclusivo de los propósitos
de la investigación.
2. Destruir las grabaciones una vez haya sido analizado su contenido y no conservar ningún tipo de copia.
3. Ofrecer a los participantes la orientación necesaria al final del proceso, en caso de que estos lo requieran
o, a juicio del profesional esto fuera necesario.

DERECHOS DE LOS/LAS PARTICIPANTES:

1. Retirarse del estudio en cualquier momento, sin necesidad de alegar razón alguna.
2. Consultar las dudas que les surjan en cualquier momento del proceso

50
3. Eliminar cualquier registro de su participación en el estudio.

Por tanto, el/la abajo firmante, con DNI ___________________ - ____ , declara haber leído y entendido
los puntos anteriores y haber tenido la oportunidad de resolver todas las posibles dudas, y, asimismo,
otorga su consentimiento para participar en esta investigación.

Firmado en Madrid a _____ de _____________ de_______. El Investigador:

Nombre y apellidos:

Firma:
Ciro Caro
DNI: 51415257-E

51
 12.3. Symptom Assessment-45 [SA-45]

Instrucciones: Lea atentamente la siguiente lista. Son problemas y molestias que casi todo el mundo sufre
en alguna ocasión. Indique cuánto ha experimentado cada uno de ellos durante los últimos 7 días (incluido
el día de hoy) rodeando con un círculo el número que corresponda.
Para ello tenga en cuenta la siguiente valoración:
0 1 2 3 4
Nada en Un poco Modera- Bastante Mucho o ex
absoluto presente Damente tremadamente
1 La idea de que otra persona pueda 0 1 2 3 4
controlar sus pensamientos
2 Creer que la mayoría de sus problemas 0 1 2 3 4
son culpa de los demás
3 Sentir miedo en los espacios abiertos o 0 1 2 3 4
en la calle
4 Oír voces que otras personas no oyen 0 1 2 3 4
5 La idea de que uno no se puede fiar de la 0 1 2 3 4
mayoría de las personas
6 Tener miedo de repente y sin razón 0 1 2 3 4
7 Arrebatos de cólera o ataques de furia 0 1 2 3 4
que no logra controlar
8 Miedo a salir de casa solo/a 0 1 2 3 4
9 Sentirse solo/a 0 1 2 3 4
10 Sentirse triste 0 1 2 3 4
11 No sentir interés por las cosas 0 1 2 3 4
12 Sentirse nervioso o con mucha ansiedad 0 1 2 3 4
13 Creer que los demás se dan cuenta de 0 1 2 3 4
sus pensamientos
14 La sensación de que los demás no le 0 1 2 3 4
comprenden o no le hacen caso
15 La impresión de que otras personas son 0 1 2 3 4
poco amistosas o que usted no les gusta
16 Tener que hacer las cosas muy despacio 0 1 2 3 4
para estar seguro de que las hace bien
17 Sentirse inferior a los demás 0 1 2 3 4
18 Dolores musculares 0 1 2 3 4
19 Sensación de que las otras personas le 0 1 2 3 4
miran o hablan de usted
20 Tener que comprobar una y otra vez 0 1 2 3 4
todo lo que hace
21 Tener dificultades para tomar decisiones 0 1 2 3 4
22 Sentir miedo a viajar en autobús, metro o 0 1 2 3 4
tren
23 Sentir calor o frío de repente 0 1 2 3 4

52
24 Tener que evitar ciertos lugares o 0 1 2 3 4
situaciones porque le dan miedo
25 Que se le quede la mente en blanco 0 1 2 3 4
26 Entumecimiento y hormigueo en alguna 0 1 2 3 4
parte del cuerpo
27 Sentirse desesperanzado con respecto al 0 1 2 3 4
futuro
28 Tener dificultades para concentrarse 0 1 2 3 4
29 Sentirse débil en alguna parte del cuerpo 0 1 2 3 4
30 Sentirse preocupado/a, tenso/a o 0 1 2 3 4
agitado/a
31 Pesadez en los brazos o en las piernas 0 1 2 3 4
32 Sentirse incómodo cuando la gente le 0 1 2 3 4
mira o habla acerca de usted
33 Tener pensamientos que no son suyos 0 1 2 3 4
34 Sentir el impulso de golpear, herir o 0 1 2 3 4
hacer daño a alguien
35 Tener ganas de romper algo 0 1 2 3 4
36 Sentirse muy cohibido/a entre otras 0 1 2 3 4
personas
37 Sentir miedo o ansiedad entre mucha 0 1 2 3 4
gente (en el cine, supermercado, etc.)
38 Ataques de terror o pánico 0 1 2 3 4
39 Tener discusiones frecuentes 0 1 2 3 4
40 El que otros no le reconozcan 0 1 2 3 4
adecuadamente sus logro
41 Sentirse inquieto/a o intranquilo/a 0 1 2 3 4
42 La sensación de ser un/a inútil o no valer 0 1 2 3 4
nada
43 Gritar o tirar cosas 0 1 2 3 4
44 La impresión de que la gente intentaría 0 1 2 3 4
aprovecharse de usted si los dejara
45 La idea de que debería ser castigado/a 0 1 2 3 4
por sus pecados
Clave de corrección:
Hostilidad: 7, 34, 35, 39, 43; Somatización: 18, 23, 26, 29, 31; Depresión: 9, 10, 11, 27, 42; Obsesión-
compulsión: 16, 20, 21, 25, 28; Ansiedad: 6, 12, 30, 38, 41; Sensibilidad interpersonal: 14, 15, 17, 32, 36;
Ansiedad fóbica: 3, 8, 22, 24, 37; Ideación paranoide: 2, 5, 19, 40, 44; Psicoticismo: 1, 4, 13, 33, 45
Nota. Sandín et al. (2008)

53
 12.4. State-Trait Anxiety Inventory [STAI-R]

Instrucciones: A continuación, encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse a sí
mismo. Lea cada frase y señale la puntuación 0 a 3 que indique mejor cómo se SIENTE Ud. EN GENERAL en
la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada
frase y conteste señalando lo que mejor describa cómo se siente Ud. generalmente.
Casi A A Casi
Nunca Veces menudo siempre
21 Me siento bien. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
22 Me canso ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
rápidamente.
23 Siento ganas de ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
llorar.
24 Me gustaría ser tan ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
feliz como otros.
25 Pierdo oportunidades
por no decidirme
pronto. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
26 Me siento ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
descansado.
27 Soy una persona
tranquila, serena y
sosegada. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
28 Veo que las
dificultades se
amontonan y no ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
puedo con ellas.
29 Me preocupo
demasiado por cosas
sin importancia. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
30 Soy feliz. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
31 Suelo tomar las cosas
demasiado
seriamente. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
32 Me falta confianza en ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
sí mismo.
33 Me siento seguro. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
34 No suelo afrontar las ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
crisis o dificultades.
35 Me siento triste ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
(melancólico).
36 Estoy satisfecho. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3

54
 37 Me molestan y
rondan pensamientos
sin importancia. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
38 Me afectan tanto los
desengaños, que no
puedo olvidarlos. ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
39 Soy una persona ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
estable.
40 Cuando pienso sobre
asuntos y
preocupaciones ... … … … … … … … … … … … … … … … … 0 1 2 3
actuales, me pongo
tenso y agitado.

COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA

Nota. Spielberger et al. (1970; 1986)

55
 12.5. Anxiety Sensitivity Index—3 [ASI-3]

Fecha: Edad: Sexo: ___ Mujer ___Varón

Instrucciones: Por favor, conteste rodeando con un círculo el número (0, 1, 2, 3, 4) que mejor refleje su
experiencia con lo que se indica en cada uno de los enunciados. Si algo de lo que se dice no lo ha sentido o
experimentado nunca (p.ej., desmayarse en público), conteste como usted crea que se sentiría si realmente
le hubiera ocurrido.
Responda a todos los enunciados teniendo en cuenta la siguiente valoración:

0 1 2 3 4

Nada o Un poco Bastante Mucho Muchísimo

Casi nada

1. 1 2. Para mí es importante no dar la impresión de estar nervioso/a. 0 1 2 3 4

3. 2 4. Cuando no puedo mantener mi mente concentrada en una tarea, siento la preocupación 0 1 2 3 4
de que podría estar volviéndome loco/a.
5. 3 6. Me asusto cuando mi corazón late de forma rápida. 0 1 2 3 4
7. 4 8. Cuando siento malestar en el estómago, me preocupa estar seriamente enfermo/a. 0 1 2 3 4
9. 5 10. Me asusto cuando soy incapaz de mantener mi mente concentrada en una tarea. 0 1 2 3 4
11. 6 12. Cuando tiemblo en presencia de otras personas, me da miedo lo que puedan pensar de 0 1 2 3 4
mí.
13. 7 14. Cuando siento opresión en el pecho, me asusta no poder respirar bien. 0 1 2 3 4
15. 8 16. Cuando siento dolor en el pecho, me preocupa que vaya a darme un ataque cardíaco. 0 1 2 3 4
17. 9 18. Me preocupa que otras personas noten mi ansiedad. 0 1 2 3 4
19. 1020. Cuando tengo la sensación de que las cosas no son reales, me preocupa que pueda estar 0 1 2 3 4
mentalmente enfermo/a.
21. 1122. Tengo miedo a sonrojarme delante de la gente. 0 1 2 3 4
23. 1224. Cuando noto que mi corazón da un salto o late de forma irregular, me preocupa que algo 0 1 2 3 4
grave me esté ocurriendo.
25. 1326. Cuando comienzo a sudar en una situación social, me da miedo que la gente piense 0 1 2 3 4
negativamente de mí.

56
27. 1428. Cuando mis pensamientos parecen acelerarse, me preocupa que pueda volverme loco/a . 0 1 2 3 4
29. 1530. Cuando siento opresión en la garganta, me preocupa que pueda atragantarme y morir. 0 1 2 3 4
31. 1632. Cuando me resulta difícil pensar con claridad, me preocupa que me esté ocurriendo algo 0 1 2 3 4
grave.
33. 1734. Pienso que me resultaría horrible si me desmayase en público. 0 1 2 3 4
35. 1836. Cuando mi mente se queda en blanco, me preocupa que me esté ocurriendo algo 0 1 2 3 4
terriblemente malo.
Nota. Clave de corrección:
Física = suma de los Ítems 3, 4, 7, 8, 12, 15; Cognitiva = suma de los Ítems 2, 5, 10, 14, 16, 18;
Social = suma de los Ítems 1, 6, 9, 11, 13, 17
Nota. Sandín, B. et al. (2007).

57
 12.6. Escala de autoestima de Rosenberg [EAR]

Instrucciones: Este test tiene por objeto evaluar el sentimiento de satisfacción que la persona tiene de sí
misma.
Por favor, conteste las siguientes frases con la respuesta que considere más apropiada.

A. Muy de acuerdo
B. De acuerdo
C. En desacuerdo
D. Muy en desacuerdo
A B C D
Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás.
Estoy convencido/a de que tengo cualidades buenas.
Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente.
Tengo una actitud positiva hacia mí mismo/a.
En general estoy satisfecho de mí mismo/a.
Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a.
En general, me inclino a pensar que soy un/a fracasado/a.
Me gustaría sentir más respeto por mí mismo/a.
Hay veces que realmente pienso que soy un/a inútil.
A veces creo que no soy buena persona.
Interpretación: De los ítems 1 al 5, las respuestas A D se puntúan de 4 a 1. De los ítems
del 6 al 10, las respuestas A D se puntúan de 1 a 4.
De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada. Considerada como autoestima normal.
De 26 a 29 puntos: Autoestima media. No presenta problemas de autoestima graves,
pero es conveniente mejorarla.
Menos de 25 puntos: Autoestima baja. Existen problemas significativos de autoestima.
Nota. Rosenberg (1965); Vázquez Morejón et al. (2004).

58
 12.7. Personal Questionnaire [PQ]

Código de paciente: Terapeuta: Fecha:

Instrucciones: Por favor complete este cuestionario después de cada sesión. Valore cada uno de los
siguientes problemas de acuerdo con la medida en que le ha afectado durante los últimos siete días,
incluyendo el día de hoy.

1 2 3 4 5 6 7

Nada en Muy Poco Moderadamente Considerablemente Muy Lo máximo

absoluto poco considerablemente posible
01 1 2 3 4 5 6 7

02 1 2 3 4 5 6 7

03 1 2 3 4 5 6 7

04 1 2 3 4 5 6 7

05 1 2 3 4 5 6 7

06 1 2 3 4 5 6 7

07 1 2 3 4 5 6 7

08 1 2 3 4 5 6 7

09 1 2 3 4 5 6 7

10 1 2 3 4 5 6 7

Nota. Elliott et al. (1999)

59
 12.8. Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-10]

Clave: Sesión: Fecha:

IMPORTANTE. POR FAVOR, LEA ESTO ANTES DE EMPEZAR EL TEST.

A continuación, encontrará 10 frases. Lea cada frase y piense con qué frecuencia usted se ha sentido
así durante los últimos siete días.
Después marque la casilla que mejor lo refleje.

Nota. Feixas et al. (2012).

60
 12.9. Outcome Rating Scale [ORS]

Nombre: ____________________ Edad (Años): ________________ Género:

________________

Sesión No.____________________________ Fecha: ____________________

¿Quién completa esta escala? Por favor, indique: Usted_____________

Otra persona______________

En caso de que sea por otra persona, ¿Cuál es su relación con ella? _________________________

Considerando la última semana, incluido hoy, ayúdenos a comprender cómo se ha sentido en las siguientes áreas
de su vida. Marcas a la izquierda representan niveles bajos, mientras que marcas a la derecha indican niveles altos.
Si usted está completando esta escala por otra persona, por favor hágalo según crea que le está yendo a esa persona

Individualmente

(Bienestar personal)

I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I

En lo Interpersonal
(Familia, relaciones cercanas)

I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I

Socialmente
(Trabajo, Escuela, Amistades)

I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I

En General
(Sentido general de bienestar)

I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I

61
Nota. Rodrigo-Holgado et al. (2018).

12.10. Cuestionario Abierto evaluación de la Consciencia Emocional-Motivacional [CACEM-5]

Clave/caso Sesión Fecha:

Instrucciones: este cuestionario contiene cinco preguntas sencillas, pero que requieren ser respondidas
siguiendo unos pasos. Sirven para detenerse un momento, prestar atención a uno mismo y expresar
con palabras las propias vivencias. No hay respuestas correctas ni incorrectas y la mejor manera de
responder es aproximarse a ellas con una actitud de apertura, descubrimiento y confianza.
Tómate tu tiempo, no tengas prisa, y apóyate en los cuatro pasos que se describen a continuación para
responder a cada pregunta.
Paso 1: Lee la pregunta despacio.
Paso 2: Descansa en el asiento en el que te encuentras y respira profundamente, mientras dejas que la
pregunta resuene en ti (puedes repetirla interiormente).
Paso 3: No te apresures buscando una respuesta “en tu cabeza” o razonando. Solo escucha y atiende a
tus sensaciones y sentimientos a la vez que respiras.
En este paso es posible que sientas (incluso físicamente) que algo empieza a tomar forma o que una
sensación nueva nace como buscando palabras. Deja entonces que las palabras nazcan de ahí, de eso
que comienza a formarse y de esa sensación.
Paso 4: Cuando creas tener la respuesta o parte de ella, comienza a escribir.
Antes de nada, toma nota de estos dos AVISOS:
 Si tras escribir la respuesta, sientes que aun necesitas añadir algo o ser más preciso/a, puedes utilizar
estos cuatro pasos para completar la respuesta.
 Es posible que en alguna de las preguntas no te resulte fácil responder. No te preocupes y trata de
responder a la siguiente. Cuando hayas terminado puedes volver sobre la/s pregunta/s que haya/n
podido quedar pendientes.

1. ¿Cómo me encuentro? ¿Qué sensaciones tengo en estos momentos?

2. ¿Hay en mi algún sentimiento presente? ¿Qué o cómo me siento ahora?

3. ¿Necesito hacer algo? ¿Qué necesito hacer?

4. ¿Necesito decir algo? ¿Qué necesito decir?

5. ¿De qué me doy cuenta? ¿Qué pienso en estos momentos?

62
Nota. Caro et al. (2008).

12.11. Cuestionario Helpful Aspects of Therapy [HAT]

Clave: Sesión: Fecha:

Cuestionario HAT
Instrucciones: A continuación, encontrarás varias preguntas acerca de lo que llamamos “eventos de la entrevista”.
Con el término evento nos referimos a algo que sucedió en la sesión. Debe ser algo que tú dijiste o hiciste, o algo que
el/la terapeuta dijo o hizo.

1. De los eventos sucedidos en esta sesión, ¿cuál sientes que fue el más útil o importante para ti
personalmente? (Describe en qué consistió).

2. Por favor, describe qué hizo que este evento fuera útil o importante, y qué sacaste de él.

3. ¿Cómo de útil dirías que fue ese evento en particular? Valóralo sobre la siguiente escala. Para ello rodea
con un círculo la puntuación adecuada. Las medias puntuaciones son válidas; por ejemplo 7,5.

Estorbo Neutral Útil

1 2 3 4 5 6 7 8 9

E E M M E E
x n o L L o n x
t d i i d t
r g e g g e g r
e r r e e r r e
m a a r r a a m
a n d a a d n a
d a m m a d
a m m e e m m a
m e e n n e e m
e d n t t n d e
n i t e e t i n

63
t d e e d t
e a a e

4. ¿Aproximadamente en qué momento de la sesión tuvo lugar ese evento?

5. ¿Cuánto tiempo duró el evento aproximadamente?

6. ¿Ocurrió alguna otra cosa particularmente útil durante la sesión? Sí No

(Marca la respuesta adecuada)

a. En caso afirmativo, por favor, valora cómo de útil fue ese evento:

□ Ligeramente útil
□ Moderadamente útil
□ Útil en gran medida
□ Extremadamente útil

b. Por favor, describe ese evento brevemente:

7. ¿Ocurrió alguna otra cosa durante la sesión que pudo haber sido un ESTORBO?

Sí No
(Marca la respuesta adecuada)

a. En caso afirmativo, por favor, valora el grado en que ese evento fue un estorbo:

□ Ligeramente útil
□ Moderadamente útil
□ Útil en gran medida
□ Extremadamente útil
b. Por favor, describe ese evento brevemente:

64
___________________________________________________________________________________
Nota. Elliot (2012).
12.12. Session Rating Scale (SRS versión 3.0)

Nombre: _______________________ Edad (Años): ________________

ID#____________________________ Género: ____________________

Sesión No_______________ Fecha: _____________________

Por favor indique cómo fue la sesión de hoy poniendo una marca vertical en la línea que más cerca se
aproxime a su experiencia

Relación
No me sentí escuchado/a, Me sentí escuchado/a,
comprendido/a, ni respetado/a. I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I comprendido/a, y respetado/a.

Metas y Temas
No trabajamos ni hablamos de Trabajamos ni hablamos de lo
lo que yo quería trabajar y I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I que yo quería trabajar y hablar.
hablar.

Enfoque o Método
El enfoque del/la terapeuta no El enfoque del/la terapeuta no
encaja bien conmigo. I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I encaja bien conmigo.

En General
En la sesión de hoy faltaba algo. En general, la sesión de hoy
I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I estuvo bien para mí.

Nota. Rodrigo-Holgado et al. (2018).

65
 12.13. Working Alliance Inventory Short [WAI-S]

Clave/caso Sesión Fecha:

Cuestionario WAI

A continuación, encontrarás una lista con frases acerca de tu relación con tu terapeuta.
Considera cada frase cuidadosamente e indica tu grado de acuerdo con cada una de ellas (es decir el grado
en que se corresponde con tu opinión y tu experiencia) utilizando esta escala.

No se corresponde Se corresponde Se corresponde

en absoluto Moderadamente exactamente

1 2 3 4 5 6 7

Mi terapeuta y yo estamos de acuerdo acerca de las cosas que

1. necesitaré hacer en la terapia para ayudar a que mi situación 1 2 3 4 5 6 7
mejore.
Lo que hago en la terapia me ofrece nuevas maneras de mirar mi
2 1 2 3 4 5 6 7
problema.

3. Creo que le caigo bien a mi terapeuta. 1 2 3 4 5 6 7

Mi terapeuta no entiende lo que estoy tratando de conseguir en la

4. 1 2 3 4 5 6 7
terapia.

5. Confío en la habilidad de mi terapeuta para ayudarme. 1 2 3 4 5 6 7

Mi terapeuta y yo estamos trabajando para lograr los objetivos que

6. 1 2 3 4 5 6 7
hemos acordado entre los dos.

7. Siento que mi terapeuta me aprecia. 1 2 3 4 5 6 7

66
 Estamos de acuerda acerca de aquello en lo que es importante que
8. 1 2 3 4 5 6 7
trabaje en la terapia.

9. Mi terapeuta y yo confiamos el uno en el otro. 1 2 3 4 5 6 7

Mi terapeuta y yo tenemos ideas diferentes acerca de en qué

10. 1 2 3 4 5 6 7
consisten mis problemas.

Hemos alcanzado un buen entendimiento acerca del tipo de

11. 1 2 3 4 5 6 7
cambios que serían buenos para mí.

Creo que el modo en que estamos trabajando con mi/mis

12. 1 2 3 4 5 6 7
problema/s es correcto.
Tareas: ítems 1, 2, 8 y 12
Vínculo: ítems 3, 5, 7 y 9
Objetivos: ítems 4, 6, 10 y 11
Nota. Corbella et al. (2011); Tracey y Kokotovic (1989)

67
 12.14. Objetivos y Tareas en cada sesión

Sesión Objetivo (s) Tareas

1 Contactar  Exploración empática general
Comprender  Brújula del dolor
Conocer y que nos conozca.  Despliegue evocador sistemático para
Validar el estilo de afrontamiento en el acoger y desplegar lo implícito de la
marco de la relación. demanda.
Recopilar información para formular un foco
terapéutico.
Elaborar una lista de objetivos terapéuticos.
2 Lograr una formulación de caso compartida.  Leer y compartir la narrativa del MENSIT
 CO-construir un proyecto terapéutico
personalizado

3 Desarrollar la competencia experiencial.  Focusing

4 Introducir el trabajo enactivo o de  Escisiones ansiógenas y autocríticas
representación de partes.
Desbloquear elementos de la auto-relación.
Integrar de forma adecuada y productiva las
partes.
Afrontar las situaciones con un diálogo
interno útil.
5 Generalizar y llevar a cabo los cambios  Focusing sobre “que me pide este momento
vivenciales logrados. y a que me invita”
Desarrollar mayor agencia a través de la  Elaborar una lista de aspectos vivenciales
terapia. que se puedan monitorizar
 Seleccionar uno y hacer un ensayo
conductual (experimentar el significado
personal)
 Concretar y apropiarse de algún auto-
premio o celebración por el logro
 Desarrollar un cuidador interno como como
compañero y ayuda
6 Revisión de objetivos del ensayo conductual.  Revisión de objetivos del ensayo conductual
Evaluar las experiencias del ensayo  Evaluar las experiencias del ensayo
conductual. conductual
Re-evaluar los objetivos de la primera sesión.  Re-evaluar los objetivos de la primera sesión
Focusing sobre “mi yo ahora” y agradecer.  Focusing sobre “mi yo ahora” y agradecer
Focusing sobre “mi yo en adelante” y revisar  Focusing sobre “mi yo en adelante” y revisar
sub-focos. sub-focos
Detectar y decidir la preferencia por algún  Detectar y decidir la preferencia por algún
foco. foco
Detectar aspectos de vínculo con un otro
significativo para trabajar en un 2º ciclo.

68
Negociar un segundo ciclo-  Detectar aspectos de vínculo con un otro
significativo para trabajar en un 2º ciclo.
 Negociar un segundo ciclo

69
 12.15. Trascripción CACEM-5

Sesión1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6

Me Bien. Bien Bien Bien. Bien Nerviosa

encuentro
Liberación y Tranquila y Tranquila y Empoderada Tranquila Pero menos
alivio. satisfecha satisfecha y contenta que al
Sensaciones
principio
Esperanzada, Esperanzada, Satisfacción Contenta y Calma Me quedan
Sentimiento
Contenta y creo que puedo satisfecha muchas cosas
presente
agradecida avanzar en por hacer
bienestar y paz
mental
Hablar con Ser más paciente Descansar Necesito Nada Dormir
Necesito
amigas de y evitar pensar y
hacer
cómo me comportamientos disfrutar la
siento ahora. tóxicos con sesión de
algunas personas hoy.
Necesito Nada. Quizás a mí Nada. Solo No Nada Hablar con mi
Necesito
disculparme misma decirme descansar y padre para
decir
con algunas que no soy tan pensar comunicarnos
personas. mala mejor
Empiezo a Tengo que abrir Que mis Mi relación Debo ser Hablar en voz
Me doy
entender el algunos cajones miedos con mi voz honesta alta es más
cuenta
funcionamiento del pasado cambian de crítica conmigo fácil y menos
emocional tamaño puede misma molesto
mejorar
Pienso
Puedo ser más Esto puede Que esto lo Me voy a Esto Esto.
ahora
feliz y hacer ayudarme a condicionan hablar con
más feliz a los superar aunque mis más cariño
míos duela pensamientos

70
 12.16. Trascripción HAT

Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6

Momento Una Su manera de Hablar con Hablar con mi Hablar Mis niveles
más útil recomendación hablar y la silla voz crítica sobre mis emocionales
para buscar escuchar con relaciones simbolizados
término PAS en atención personales en una casa
internet
¿Qué lo Fue un Facilitó la Necesitaba Importantísimo No he sido No lo tengo
hizo útil? momento comunicación hablar en pues no sabía clara claro pero sé
bonito en el y voz alta a que era posible. conmigo que lo fue
que sentí entendimiento mi familia misma en
comprensión. mis
relaciones
¿Qué Mucha empatía Comprensión Escuchar lo Estoy muy feliz Busco en
sacaste de que es lo que que mi con lo que nos otras
él? más necesito familia hemos contado personas
opina de cosas que
mi necesito en
mi
Puntuarlo 9 9 9 8 8 8
del 1 - 9
¿En qué En el último Toda la sesión Sobre la Casi toda la Mitad de Sobre la
momento? tercio de la mitad de la sesión sesión mitad
sesión sesión
¿Cuánto Breve 60 minutos 20 minutos 55 minutos 3 minutos 10 minutos
duró?
¿Otro útil? Sí Sí No No No Sí

Valóralo En gran medida En gran En gran

medida medida
Descripción Hablar de mi Leyó un perfil Silla vacía
familia, trabajo que había con papá
anterior… creado para mí
y me sentí muy
identificada
Algún No No No No No No
estorbo

71