Lic.

Nohelia Anco Urribarri

Especialista en Neonatologa
 ANTICIPACIN PARA LA ATENCIN Y
REANIMACIN
PARA UNA RCP EXITOSA:
ANTICIPAR EL EVENTO, PREPARAR TODO LOS NECESARIO PARA LA ATENCIN, EVALUAR
CON PRECISIN AL RN, Y DE ACUERDO A ELLO SI FUERA NECESARIO INICIAR
INMEDIATAMENTE EL APOYO.
EN CADA NACIMIENTO DEBE ESTAR PRESENTE UNA PERSONA QUE SEA CAPAZ DE
INICIAR VPP Y EL MASAJE CARDIACO.
ANTE LA POSIBILIDAD DE UNA RCP AVANZADA, DEBE ESTAR DISPONIBLE UNA 2DA
PERSONA ENTRENADA EN RCP NEONATAL Y CON HABILIDADES PARA INTUBAR Y
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.
 Necesidad de reanimacin en recin
nacidos

90% Hacen una transicin de la vida intrauterina a la

extrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia para
iniciar una respiracin espontnea y regular.

9% REQUIEREN ALGUNA ASISTENCIA

PARA INICIAR LA RESPIRACIN AL NACER.

1% Necesitan medidas de
reanimacin para sobrevivir.
 QUE NECESITAMOS?
CUNA DE CALOR RADIANTE U OTRA
FUENTE DE CALOR
EQUIPO DE SUCCIN Y VENTILACIN
FUENTE DE LUZ
FUENTE DE OXGENO (CON MEDIDOR
DE FLUJO Y BLENDER) SONDAS DE ASPIRACIN (5, 6, 8, 10 Y 12 F)
OXMETRO DE PULSO BOLSAS AUTOINFLABLES O RESUCITADOR
MANUAL DE 250-500 ML (AMBU)
ASPIRADOR CON MANMETRO DE
PRESIN MASCARILLAS FACIALES (PARA PREMATURO Y
A TRMINOS)
RELOJ
LARINGOSCOPIO CON HOJA RECTA (0, 1)
Medicacin
0 = PREMATURO
Adrenalina 1 = ATERMINO
Expansores de volumen (suero fisiolgico, TUBOS ENDOTRAQUEALES (2,5; 3 ; 3,5 Y 4 MM
Ringer lactato,sangre O[]) DE DIMETRO INTERNO)
Glucosa (5%-10 %) MSCARA LARNGEA (MINSA, no lo tienen)
TUBOS CON CONEXIN PARA ASPIRACIN
GUA PARA INTUBACIN (OPCIONAL, depende
del neonatologo)
 ATENCIN INMEDIATA

COLOCAR AL NIO AL PECHO MATERNO.

SECADO DEL NIO Y ESTIMULACIN.

PINZA Y SECCIN DEL CORDN UMBILICAL A LOS 2 3 MINUTOS DE EDAD.

SE EVALA EL PUNTAJE DE APGAR DEL MINUTO .

SE COLOCA BAJO FUENTE DE CALOR RADIANTE PRECALENTADA.

POSICIN CORRECTA DE LA CABEZA: OLFATEO.

 PUNTAJE DE APGAR
1 Y 5 MINUTOS
Caracteristicas 0 1 2

Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100 A pariencia COLOR

P ulso FC
Esfuerzo resp. Ausente Irregular, llanto Regular, llanto
dbil fuerte G esto REACCION
Tono muscular Flcido Ligera flexin de Extremidades
extrem. flexionadas A ctividad TONO
MUSCULAR
Reaccin a No respuesta Gesticulacin Buena respuesta
R espiracion FR.
estmulos
Color Azul o plido Extremidades Rosado
cianticas

<3 Depresin Severa PARA QUE NOS SIRVE EL APGAR?

46 Moderadamente Deprimido Decide que atencin va a recibir post atencin inmediata
7 - 10 Optimas Condiciones
Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267
ANTERIOR

Si
Reanimacin cardiopulmonar neonatal bsica

DEFINICIN: Conjunto de procedimientos que se

realizan en el neonato deprimido
para

Iniciar o restablecer la actividad

RESPIRATORIA, CARDIACA y metablica del
RN con depresin cardiopulmonar

DESDE EL MINUTO CERO = ES EL 1MINUTO

PREMATURO
 CMO SABER QUE EL RN
NECESITA R.C.P?

NACIMIENTO: 3 PREGUNTAS

RNAT?
RESPIRA O LLORA?
BUEN TONO MUSCULAR?
 QUIN GUIA UNA REANIMACION?

EL PROFESIONAL QUE MAS CONOSCO DEL TEMA,

PERO IGUAL SE LLAMA AL NEONATOLOGO.
1PERSONA =VENTILA(DIRIGE).
2PERSONA = REANIMACION.
3 PERSONA = COLOCACION DE VIA.

NOTA: (VIA UMBILICAL VENOSO)

MATERIALES:SONDA DE ALIMENTACION
 SIGNOS DE COMPROMISO NEONATAL

Cianosis

Bradicardia
Hipotensin arterial sistmica
Pobre esfuerzo respiratorio
Hipotona muscular
Accin Evaluacin

Decisin
 NEONATO NEONATO
VIGOROSO NO VIGOROSO
1 LLANTO 1JADEO O APNEA (NO LLANTO)
2 TONO MUSCULAR
2 BUEN TONO MUSCULAR DISMINUIDO(FLACIDO)
3 EGA (EDAD GESTACIONAL 3 NO ATERNIMO
ADECUADA. FC < 100 LPM

Lquido amnitico teido

con meconio
1. Laringoscopa directa para succionar el meconio de la laringe.
2. Intubacin y succin traqueal.
VA AREA CON MECONIO
PARA TODOS LOS RN CON MECONIO:
ASPIRAR BOCA Y NARIZ.

PARA NIOS DEPRIMIDOS Y CON MECONIO ESPESO

PARTICULADO.
DESPUS DEL PARTO, COLOCARLO BAJO EL CALEFACTOR
RADIANTE, POSICIONAR Y ASPIRAR ANTES DE SECARLO.
ASPIRAR EL MECONIO.
LUEGO INTUBAR LA TRAQUEA Y SUCCIONAR LO ANTES
POSIBLE. (VISUALIZAR LA GLOTIS CON UN LARINGOSCOPIO).
ASPIRACIN DEL MECONIO
 VA AREA LIMPIA:
NO MECONIO PRESENTE

ASPIRAR BOCA PRIMERO Y

LUEGO NARIZ
 PASOS INICIALES:

PROPORCIONAR CALOR POR CUNA RADIANTE, Y DEJAR AL RN DESCUBIERTO PARA SU

VISUALIZACIN. EL REANIMADOR INICIAL DEBE COLOCARSE DETRS DE LA CABEZA DEL RN.
COLOCAR LA CABEZA DEL RN EN POSICIN DE OLFATEO (LEVE EXTENSIN)
DESPEJAR VA AREA: SI EXISTEN SECRECIONES ABUNDANTES QUE DIFICULTEN LA RESPIRACIN
ASPIRAR BOCA Y LUEGO NARIZ; EN CASO DE MECONIO SE SIGUE LA MISMA SECUENCIA,
EXCEPTO CUANDO EL RN NACE NO VIGOROSO EN CUYO CASO SE DEBE ASPIRAR LA TRQUEA.
EN CASO DE USAR SONDA DEBE SER DE TAMAO ADECUADO A LA EDAD GESTACIONAL Y CON
PRESIN NEGATIVA DE APROX. 100 MMHG.
SECAR CON PAOS O TOALLAS PRECALENTADAS QUE SE DEBEN IR CAMBIANDO A MEDIDA QUE
SE HUMEDECEN.
ESTIMULAR FROTANDO LA ESPALDA O CON PALMADITAS EN LOS PIES
RECOLOCAR (REPOSICIONAR LA CABEZA )
EVALUAR (ESTE PASO SE REPITE CADA 30 SEGUNDOS)
 PASOS INICIALES
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR. (HIPOTERMIA)
COLOCAR AL R.N. BAJO LA CUNA RADIANTE BOCA ARRIBA.
POSICIONAR.
SECAR COMPLETAMENTE (ESTIMULAR)
EVALUAR LA CONDICIN DEL PACIENTE.
COLOCAR BAJO CALOR RADIANTE
 POSICINAR

LIMPIAR VA AREA CUANDO SEA NECESARIO

COLOCAR EN DECBITO DORSAL O LATERAL.

EXTENDER LEVEMENTE EL CUELLO (POSICIN DE OLFATEO).

NO == LA HIPEREXTENSIN O FLEXIN PUEDE DISMINUIR

LA ENTRADA DE AIRE.
Posicin neutral de la cabeza Traccin de la mandbula hacia adelante
 LIMPIAR LA VA AREA

Limpiar primero la Boca, luego la Nariz.

Recordar: la B est antes que la N

Si se estimula la
nariz puede
desencadenarse el
jadeo (gasping)
SECADO Y ESTIMULACIN
 Nacimiento S, queda con la
Gestacin a trmino? madre Cuidados de rutina
Est respirando o llora? Provea calor
Buen tono? Aspire la va area solo si es
necesario
Seque
Evale

Caliente, aspire la va area slo si

es necesario, seque, ESTIMULE

FR menor a 100, jadeo Respiracin

dificultosa o cianosis
30 seg o apnea?
persistente?

La FC debe ser mayor a 100x

Cmo SE TOMA LA FC?
Se puede palpar los vasos umbilicales en la base del
cordn o mejor, auscultar los latidos cardiacos con
estetoscopio
Una vez que se ha percibido (escuchado) los latidos,
contarlos en 6 segundos y multiplicarlo por la
constante 10.
 FR menor a 100,
jadeo o apnea?

VPP,
monitoreo de la SatO2
 ADMINISTRACIN DE OXGENO

DEBE UTILIZARSE LA PULSIOXIMETRA,

CON EL SENSOR CONECTADA A LA
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA
(PREDUCTAL), PARA EVALUAR LA
NECESIDAD DE ADMINISTRAR
OXGENO ADICIONAL.

RCP
Neonatal
2010
USO DE SATURACIN DE O2 EN SALA DE
PARTOS
VALORES NORMALES DE SAT. O2 EN RN SANOS:
OBJETIVOS DE SATURACIN

1 MINUTO 60 65 %*

2 MINUTOS 65 70 %*

3 MINUTOS 70 75 %*

4 MINUTOS 75 80 %*

5 MINUTOS 80 85 %*
*VALORES DESPUS DEL NACIMIENTO Y A DIFERENTES NIVELES DE ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.
10 MINUTOS 85 95 %*
 CAMBIO INTRODUCIDO
NO SE RECOMIENDA MS EL USO DE OXGENO PARA LA
REANIMACIN DE NEONATOS A TRMINO DESDE EL INICIO
SE RECOMIENDA INICIAR LA REANIMACIN CON AIRE AMBIENTAL
(FIO2 0,21) PARA TODOS LOS RN
SI NO SE ALCANZAN LAS METAS PLANTEADAS DE SATURACIN EN
LOS TIEMPOS DADOS DE ACUERDO A LA MONITORIZACIN CON
OXMETRO DE PULSO SE PODR USAR OXGENO PARA LA
REANIMACIN, IDEALMENTE CON BLENDER.
 VPP
CUANTAS RESPIRACIONES POR MINUTO?
ENTRE 30 A 40
CUL DEBE SER LA PRESIN DE INSPIRACIN A ADMINISTRAR?
LAS PRIMERAS RESPIRACIONES DEBEN TENER UNA PRESIN DE
30 40 CMH2O, LUEGO DE 15 A 20 CMH2O
LAS BOLSAS AUTO INFLABLES DEBIERAN TENER UNA VLVULA
DE LIBERACIN DE EXCESO DE PRESIN Y ALTERNATIVAMENTE
UN MANMETRO
CMO EVALO LA EFECTIVIDAD DE LA VPP?
LA FC ES EL PARMETRO MS FIABLE, Y MENOS FIABLE EL
COLOR DE LA PIEL, EL TONO MUSCULAR Y EL PATRN
RESPIRATORIO PROPIO.
 QU HACER SI LA VPP ES NO EFECTIVA?
MR. SOPA

M- AJUSTAR LA MSCARA EN LA CARA

R- REPOSICIONE LA CABEZA PARA ABRIR LAS VAS AREAS
RE-INTENTE VENTILAR ... SI NO ES EFICAZ, ENTONCES:
S- SUCCIONE LA BOCA Y LUEGO LA NARIZ
O- ABRIR LA BOCA Y LLEVE LA MANDBULA HACIA ADELANTE
RE-INTENTE VENTILAR ... SI NO ES EFICAZ, ENTONCES:
P- AUMENTE GRADUALMENTE LA PRESIN CADA RESPIRACIN HASTA OBSERVAR
QUE EL TRAX SE ELEVE.
MXIMO PIP 40CMH2O
SI TODAVA NO ES EFECTIVA, ENTONCES ...
A-VA AREA ARTIFICIAL (TUBO ENDOTRAQUEAL O MSCARA LARNGEA)
 RESUMEN PARCIAL
Nacimiento S, queda con la Cuidados de rutina
Gestacin a trmino? madre Provea calor
Est respirando o llora?
Aspire la va area solo si es
Buen tono? necesario
Seque
Evale

Caliente, aspire la va area slo si

es necesario, seque, ESTIMULE

Respiracin
FR menor a 100, jadeo dificultosa o cianosis
o apnea? persistente?

S S

Aspire la va area
VPP, Monitoreo de SatO2
monitoreo de la SatO2 Considere CPAP
60 seg
 FC menor de 60?
Compresiones cardiacas S

Deben iniciarse cuando la Considere la intubacin

Compresiones cardiacas
Corrija la Coordinadas con VPP
frecuencia cardiaca est por ventilacin
Intube si no hay
debajo de 60x a pesar de estar expansin torcica

ventilando correctamente FC menor de 60?

(efectivamente) al beb por 30

En este momento puede ser importante contar con alguien capaz de

realizar una intubacin endotraqueal para facilitar la VPP mientras se
suministran las compresiones cardiacas
 MASAJE CARDIACO
EL MASAJE CARDIACO SER EFICAZ
NICAMENTE SI LOS ESFUERZOS DE
LOS REANIMADORES SON
CONSENSUADOS
EL REANIMADOR A CARGO DE LA
VENTILACIN ES QUIEN LIDERA AL
EQUIPO
DEBEN UBICARSE DE TAL FORMA
QUE EL REANIMADOR QUE BRINDA
EL MASAJE TENGA ACCESO LIBRE
AL TRAX
 TCNICAS DE MASAJE CARDIACO

EXISTEN DOS TCNICAS RECOMENDADAS PARA EL MASAJE

CARDIACO EN NEONATOS
LA TCNICA DE LOS PULGARES
LA TCNICA DE DOS DEDOS

AMBAS TCNICAS PUEDEN SER IGUAL DE EFICACES, SIEMPRE Y

CUANDO CUMPLAN CON LA METODOLOGA ADECUADA
EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE PARTOS DEBE CONOCER
AMAS TCNICAS
 TCNICA DE LOS PULGARES

VENTAJAS:
PRODUCE MENOS CANSANCIO
PERMITE UN MAYOR CONTROL DE LA
PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES
GENERA MEJORES PICOS DE PRESIN
SISTLICA
DESVENTAJAS:
NO SE PUEDE REALIZAR BIEN SI EL RN ES
MUY GRANDE O SI LAS MANOS DEL
REANIMADOR SON PEQUEAS
NO PERMITE ACCESO ADECUADO AL
CORDN UMBILICAL
 TCNICA DE LOS DOS DEDOS

VENTAJAS:
PERMITE ACCESO AL CORDN
SE PUEDE REALIZAR EN RN
GRANDES O POR REANIMADORES
CON MANOS PEQUEAS
DESVENTAJAS:
PUEDE SER MAS AGOTADORA
 TCNICA DE MASAJE CARDIACO

DONDE UBICAR LOS DEDOS

EN LA INTERSECCIN ENTRE EL
XIFOIDES Y LA LNEA
INTERMAMILAR

PERMITIR LA RE EXPANSIN DEL

TRAX EN FORMA ESPONTNEA,
NO RETIRAR LOS DEDOS DEL
TRAX
CON QU FRECUENCIA Y CMO SE COORDINA LA
VENTILACIN Y EL MASAJE?

La relacin compresiones : ventilacin debe ser de 3 : 1

Esta relacin completa consiste en un ciclo
 CMO EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE LAS
COMPRESIONES CARDIACAS?
LUEGO DE 30 SEGUNDOS DE COMPRESIONES Y VENTILACIONES SE
DEBE HACER UNA PAUSA BREVE PARA REEVALUAR LA SITUACIN DEL
BEBE
SI LA FC EST POR ENCIMA DE 60X ENTONCES SE SUSPENDEN LAS
COMPRESIONES PERO SE CONTINUA CON LA VPP
SI LA FC ES MAYOR DE 100X Y EL BEBE TIENE VENTILACIONES
ESPONTNEAS SE SUSPENDE LA VPP
SI LA FC PERMANECE POR DEBAJO DE 60X SE DEBE RE EVALUAR LA
CALIDAD DE LAS COMPRESIONES Y DE LA VPP
SI A PESAR DE LAS CORRECCIONES LA FC PERSISTE POR DEBAJO DE
60X SE DEBER USAR MEDICAMENTOS
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
EQUIPO Y MATERIALES
EL
EQUIPO DEBE ESTAR LIMPIO,
PROTEGIDO DE LA
CONTAMINACIN

TUBOENDOTRAQUEAL ESTRIL Y
DESCARTABLE, DE DIMETRO
UNIFORME
Dr. Richard Muoz Carrasco
 INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
DEBE SER CONSIDERADA EN CUALQUIER MOMENTO DE LA
REANIMACIN NEONATAL, PRINCIPALMENTE EN LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS:
SI EL BEBE NACE FLCIDO, CON POBRE ESFUERZO RESPIRATORIO Y
CON LQUIDO MECONIAL ESPESO
SI LA VPP NO ES EFECTIVA Y SE DECIDE INICIAR EL MASAJE CARDIACO
PREMATUREZ EXTREMA Y LA ADMINISTRACIN DE SURFACTANTE
SI SE SOSPECHA DE MALFORMACIONES DE LA CARA Y/O DE LA
CAVIDAD ORAL Y/O DE LA VA AREA QUE DIFICULTEN LA VPP
SI ALGUNO DE LOS REANIMADORES ES EXPERTO EN INTUBACIN
 TAMAO DE TUBO ENDOTRAQUEAL Y LONGITUD
A INTRODUCIR EN RELACIN AL PESO Y A LA EDAD
GESTACIONAL

Longitud que se
Dimetro interno Peso (gramos) EG (semanas) debe introducir
(mm) (cm)*

2,5 <1000 <28 6,5 7

3,0 1000 2000 28 34 78

3,5 2000 3000 34 38 89

3,5 4,0 >3000 >38 >9

*Peso en kg +6 (a nivel del labio), Peso en Kg +7 (a nivel de la nariz).

 TCNICA PARA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

N 1 para RN a trmino y
Laringoscopio con
hoja recta N 0 para el RN pretrmino.

mantener la VPP el tiempo necesario, hasta una mejora evidente

de los signos vitales del RN.

Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, comprobando el

ingreso del oxgeno a ambos pulmones.

complicaciones Perforacin de trquea o esfago,

neumotrax, infeccin agregada,
del uso de TET:
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Confirmacin Radiolgica

Posicin correcta del tubo endotraqueal con Posicin incorrecta del tubo endotraqueal
la punta en la parte media de la trquea con la punta en el bronquio principal derecho
 Considere la intubacin
Compresiones cardiacas
Coordinadas con VPP
Corrija la
ventilacin
Intube si no hay
expansin torcica

FC menor de 60?

Considere: S
Hipovolemia
Neumotrax Adrenalina E.V.

Si el bebe no mejora con la VPP y el masaje cardiaco

efectivos (la FC se mantiene por debajo de 60x) se debe
iniciar la cateterizacin de la vena umbilical para la
administracin de medicamentos
Medicamentos
Adrenalina

Expansores de volumen
Adrenalina
Dosis:
0.1 0.3 ml/kg de la solucin de adrenalina 1:10000

Va de administracin:
Vena umbilical
Alternativamente, la va endotraqueal pero la dosis deber ser
por lo menos 3 veces superior (controversial)

Preparacin:
Diluir 1cc de adrenalina 1:1000 en 9cc de NaCl 9
Diluir 0.1cc de adrenalina 1:1000 en 0.9cc de NaCl 9

Velocidad de administracin:
Tan rpido como sea posible

Repetir?
Es posible repetir la misma dosis cada 3 a 5 minutos
Expansores de volumen
Indicaciones:
Si el beb no responde a la reanimacin adecuada, est plido o hay antecedentes de prdida
de sangre podra estar en shock

Cules?
Solucin salina normal (NaCl 9)
Lactato de Ringer

Dosis:
10cc/kg, se puede repetir la misma dosis si hay pobre respuesta

Va de administracin:
Vena umbilical

Velocidad de infusin:
En 5 a 10 minutos
Detencin de la reanimacin
No se debe dudar en retirar el apoyo (o no iniciarlo) cuando la supervivencia
funcional es altamente improbable:
Cuando la EG, peso al nacer o anomalas congnitas se asocian con la muerte
temprana o casi segura (prematuridad extrema - < 23ss o < 400gr, anencefalia y
algunas anormalidades cromosmicas como la trisoma 13)
Reanimacin con VPP, masaje cardiaco y medicamentos por ms de 10 minutos
sin FC detectable
 Problemas Post- Reanimacin

Hipertensin Pulmonar
Neumona, aspiracin o infeccin
Hipotensin
Manejo de lquidos
Convulsiones, apnea
Hipoglucemia
Problemas con la alimentacin
Manejo de la temperatura
 Problemas Post- Reanimacin

Manejo de la Regulacin Trmica

Immadurez Pulmonar
Hemorragia Intracraneana
Hipoglucemia

Enterocolitis Necrotizante
Dao por Oxgeno
 Bibliografa
1. Academia Americana de Pediatra y Asociacin Americana del Corazn. Texto de reanimacin
neonatal, 6 Edicin. 2011

2. Jeffrey M. Perlman, et al. Special Report Neonatal Resuscitation: 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010.

3. Jerry P. Nolan. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1.
Executive summary. Resuscitation 81 (2010) 12191276.

4. John Kattwinkel. Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines. for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S909-
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5. Sam Richmond, Jonathan Wyllie. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation
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7. Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the reference range
for oxygen saturation for infants alter barth. Pediatrics. 2010;125:e13401347.
GRACIAS
RCP ADULTO 2015