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    Neumonia en Inmunocomprometidos

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    Hector Alejo Cervantes
    Este documento discute las infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos. Explica que los patógenos comunes incluyen bacterias como Pseudomonas aeruginosa, hongos como Aspergillus y parásitos como Pneumocystis jirovecii. También describe los síntomas, hallazgos de imagen y estrategias de diagnóstico como cultivos y PCR. El objetivo es identificar la causa subyacente para guiar el tratamiento adecuado.

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    Neumonia en Inmunocomprometidos

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    Hector Alejo Cervantes
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    Este documento discute las infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos. Explica que los patógenos comunes incluyen bacterias como Pseudomonas aeruginosa, hongos como Aspergillus y parásitos como Pneumocystis jirovecii. También describe los síntomas, hallazgos de imagen y estrategias de diagnóstico como cultivos y PCR. El objetivo es identificar la causa subyacente para guiar el tratamiento adecuado.

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    Neumonia en Inmunocomprometidos

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    Este documento discute las infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos. Explica que los patógenos comunes incluyen bacterias como Pseudomonas aeruginosa, hongos como Aspergillus y parásitos como Pneumocystis jirovecii. También describe los síntomas, hallazgos de imagen y estrategias de diagnóstico como cultivos y PCR. El objetivo es identificar la causa subyacente para guiar el tratamiento adecuado.

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    Este documento discute las infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos. Explica que los patógenos comunes incluyen bacterias como Pseudomonas aeruginosa, hongos como Aspergillus y parásitos como Pneumocystis jirovecii. También describe los síntomas, hallazgos de imagen y estrategias de diagnóstico como cultivos y PCR. El objetivo es identificar la causa subyacente para guiar el tratamiento adecuado.

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    JOSE HECTOR ALEJO CERVANTES

    La poblacin de pacientes inmunocomprometidos se ha incrementado


    en las ltimas dcadas

    El pulmn es uno de los rganos


    ms frecuentemente comprometidos
    por infecciones en el paciente
    inmunocomprometido
    INTRODUCCIN

    La incidencia y la gravedad de la infeccin pulmonar aumenta en los pacientes


    que tienen trastornos en su funcin inmune

    los microorganismos responsables de la infeccin suelen diferir de los


    asociados a infeccin que se produce en el paciente inmunocompetente
    Nos encontramos ante un paciente
    inmunodeprimido cundo existe:

    Neutropenia (menos de 500 neutrfilos/ml.)

    Terapia con frmacos inmunosupresores


    (incluyendo cortico terapia a dosis elevadas).
    Infeccin por Virus de la
    Leucemia, linfoma u otras neoplasias con
    Inmunodeficiencia Humana
    tratamiento inmunosupresor
    (VIH).
    Trasplante de rganos con terapia
    inmunosupresora asociada.

    Defectos congnitos inmunitarios.


    PATGENOS CAUSANTES DE INFECCIONES
    PULMONARES EN INMUNODEPRIMIDOS
    Clasificados segn el grado de inmunodepresin que presentan

    Gram negativos:
    Enterobacterias pacientes neutropnicos
    Pseudomona
    Aeruginosa

    BACTERIAS ms comnmente
    Haemophilus Influenzae asociado en
    Neumococo pacientes VIH (+).
    S.Aureus
    Streptococcus especies
    Rhodococcus Equi
    Citomegalovirus
    (CMV)
    receptores de un
    trasplante
    Virus Herpes Simple
    Virus
    (VHS) Sndrome de
    Inmunodeficiencia
    Virus Varicela Zoster Adquirida (SIDA)

    Virus de Epstein-Barr

    con menos de 50 CD4


    inmunodeprimidos VIH(-)
    La aspergilosis neutropnicos
    Cndida Albicans trasplante de mdula sea
    Mucor alteracin de la inmunidad
    HONGOS Pneumocistis carinii (P.carinii) celular
    diabetes mellitus
    antibioterapa de amplio
    espectro drogas
    inmunosupresoras.
    asociado generalmente
    a pacientes VIH (+),
    20 y el 50% de los
    mayor incidencia
    pacientes con SIDA
    sobre los pacientes
    MICOBACTERIAS desarrollaran
    inmunodeprimidos
    enfermedad
    VIH (+).
    tuberculosa

    CUNDO EL RECUENTO DE CD4 ES INFERIOR A


    100/MM3

    Mycobacterium aviumintracelular
    (MAI)
    Micobacterium Kansasii

    PARASITOS toxoplasma
    DIAGNSTICO

    MEDIO AMBIENTE

    DEFECTO Elementos tiles para


    INMUNOLGICO conocer la etiologa de
    la infeccin el paciente
    inmunodeprimido
    PATRN RADIOLGICO

    MODO DE
    PRESENTACIN CLNICA
    Diagnstico clnico-radiolgico
    Las bacterias suelen tener un cuadro
    clnico de presentacin agudo:
    Fiebre
    disnea
    tos productiva
    infiltrado de predominio alveolar, de
    localizacin predominante lobar o
    segmentara

    En los pacientes VIH (+), la evolucin


    puede ser ms subaguda, presentando:
    patrn radiolgico de predominio
    intersticial
    CMV es el de mayor frecuencia de presentacin

    elevada prevalencia REACTIVACIN


    en los sujetos EN LOS
    inmunocompetentes PACIENTES
    INMUNODEPRI
    MIDOS
    Fiebre
    Tos
    Disnea
    observndose en casos graves un fallo
    respiratorio
    radiolgicamente va desde un tenue
    infiltrado intersticial a un patrn alveolar y
    difuso
    Aspergillus Fumigatus (sobre todo en
    pacientes trasplantados de mdula sea y
    neutropnicos

    infiltrados alveolares
    parcheados
    pueden coalescer
    observndose en el TAC una densidad
    central con halo perifrico de densidad
    intermedia (signo del halo)
    P. Carinii germen asociado a una
    alteracin de la inmunidad celular
    que afecta con mayor frecuencia
    a pacientes VIH(+) :

    patrn intersticial bilateral la


    forma de presentacin ms
    frecuente, aunque puede
    evolucionar a formas de
    consolidacin alveolar
    Diagnstico etiolgico
    gasometra arterial
    estudio microbiolgico del esputo
    (incluyendo tincin de Gram y Zil-Neelsen)
    Inmunofluorescencia
    PCR
    cultivo para bacterias, hongos y
    micobacterias
    En pacientes VIH (+) el esputo inducido tras
    la inhalacin de suero salino hipertnico
    permite realizar la identificacin de P.Carinii
    (utilizando para ello tinciones como la de
    plata-metamina, azul de toluidina o Giemsa
    hemocultivos, deteccin en orina de
    antigeno de Neumococo y Legionella
    TRATAMIENTO
    tener presente:
    antecedentes infecciosos previos, exposicin ambiental reciente, tipo
    de inmunodepresin (defecto de la inmunidad humoral y celular) y las
    pautas de profilaxis que el paciente est recibiendo
    todo paciente inmunodeprimido que presente en el estudio
    radiolgico simple de trax infiltrados pulmonares

    debera hospitalizarse para proceder a su estudio etiolgico.

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