CNCER

GSTRICO
 CNCER GSTRICO
EPIDEMIOLOGIA:
USA 10 : 100.000 Hbts/ao.
Japn 780 : 100.000 Hbts/ao.
Sobrevida 5 aos: menor 15%
 CNCER GSTRICO
EPIDEMIOLOGIA:
5 tumor en frecuencia en Espaa
5,9% de todos los tumores
6,4% en el varn y 5,2% en la mujer

Primera causa de defuncin por cncer

15% de los fallecimientos por tumores
 CNCER GSTRICO
EPIDEMIOLOGIA:
Variabilidad geogrfica:
Muy elevada:
Japn

China

Corea

Sudamrica

Europa del Este

 CNCER GSTRICO
EPIDEMIOLOGIA:
Predomina en varones
Relacin varn:mujer 1,5 y 2,1:1
50 a 70 aos.
Menos del 10% en menores de 50 aos.
 CNCER GSTRICO
EPIDEMIOLOGIA:
W.H.O.
470 000 casos nuevos al ao

10 % del total de tumores

 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Genticos
Ambientales
Premalignos
Infecciosos
Otros
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Genticos
Familias de pacientes con cncer
gstrico: incidencia 2-3 veces
Gen p 53 : 55% tumores
Grupo sanguneo A: 15 a 20%
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Ambientales
Alimentacin (variable en cada pas): pescados
secos y salados, alimentos muy
condimentados, carnes rojas, entre otros.
Ingestin de alcohol, de bebidas calientes, de
nitrato de sodio. Tabaco masticado.
Radiaciones.
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
DIETA: salados y ahumados
Dimetil nitrosamidas
Hidrocarburos : benzopirenos

verduras, hortalizas
vit C y antioxidantes
Factores de riesgo
Causas de identificacin de cncer con
mas de 300.000 casos atribuidos
anualmente
Fumar Tabaco
Hepatitis A y B
Virus papiloma Humano
H. Pylori
Luz solar
Dieta deficiente en frutas vegetales
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Estados Premalignos
Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y
displasia.
Anemia perniciosa.
Enf.de Menetrier (10 % asociacin Ca
gstrico).
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Estados Premalignos
Gastrectoma ( Bilroth II).
5-15 %, despus de 20 aos de operado.
Plipos gstricos: hiperplsicos mltiples,
mayores de 2 cm con cierto grado de displasia
(0,4 - 4 % de asociacin con cncer gstrico).
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
lcera gstrica crnica : 10%
Plipos:
Hiperplsicos: benignos
Adenomas vellosos (2% de plipos)
Potencial maligno
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Infecciosos
Sobrecrecimiento bacteriano.
Helicobacter pylori Ca G+.
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
H. Pilory
reas geogrficas con Ca gstrico
Gastritis crnica atrfica
Metaplasia intestinal
Anemia perniciosa incidencia 10%
riesgo 20 N.
 H. Pylori y cncer gstrico
1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H. Pylori, y
su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa
duodenal.
1990 Primeros estudios en cncer.
1994 Agencia internacional para el estudio del cncer
(OMS), clasifica al H. Pylori como carcingeno grupo 1.

Grupo 1 Carcingeno definitivo

Grupo 2A Carcingeno probable
Grupo 2B Carcingeno posible
Grupo 3 Evidencia insuficientes
Grupo 4 No es carcingeno
Secuencia en la carcinognesis
gstrica
Infeccin por H. Pylori

Gastritis crnica

Atrofia gstrica

Metaplasia intestinal

Displasia

Adenocarcinoma
 FACTORES DIETA
AMBIENTALES MUCOSA
NORMAL
H. PLYLORI
PREDISPOSICION GASTRITIS
GENETICA CRONICA
SUPERFICIAL

GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA FACTORES
GENETICOS
METAPLASIA
INTESTINAL

CANCER
GASTRICO

METSTASIS
Resultados de cncer gstrico
en China
Gastritis activa Mejora

Inflamacin crnica Mejora

Metaplasia intestinal Sin mejora

Gastritis atrfica Sin mejora

Cncer Gstrico
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
RAZA Y SEXO hombres
raza negra
Clase social baja
Profesin metal goma
caucho mineros
asbesto maderas
 CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO
Tabaco NICOTINA
reduce vit C
Otros
Tratamiento a largo plazo de la lcera
pptica. Aspecto solo terico.
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA

Malignos: Mucosa
Benignos : Miomas
Carcinoma avanzado
fungiforme
Carcinoma avanzado
ulcerado
Linitis
Carcinoma avanzado polipoide

CICLIPA 2006
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
TIPOS
Adenocarcinomas

Leiomiosarcoma

Ca epidermoide

linfoma

95% adenocarcinomas.
Curvatura menor
Sincronismo: 2.2% USA 10% JAPON
 CNCER GSTRICO
MACROSCOPICO

Tipo Bormann 1926 Morson 1979 Kantani 1971

I polipoide o fungoide nodular localizado
II ulcerado de bordes ulcerante intermedio
elevados
III ulcerado con infiltra- fungoide
cin de pared
IV infiltracin difusa linitis plstica infiltrante
superficial
V inclasificable
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
Adenocarcinoma:
Tumor agresivo
Mets linfohematgena
Implantarse en peritoneo: serosa
Macroscpico: ulcerativo 75%
polipoide 10%
escirro 10%
superficial 5%
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
Origen: mucosa
precoz: mucosa o submucosa
4 vas de diseminacin.
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
Infiltracin a pared
Infiltracin peritoneal
Diminutos implantes.
Linftica 2/3
Localizacin
Red linftica: Virchow INOPERABLES
Hematgenos: PORTAL hgado
pulmones 25%
Boron & Boulpaep: Medical Physiology, 2nd ed.
Generalidades
Puede localizarse en cualquier regin del estomago,
clsicamente se destaca la localizacin antral
(aprox 50%).
Al momento del diagnostico:
Forma vegetante: 40 -50%
Forma ulcerada: 40 50 %

Forma infiltrante (linitis plastica): 7%

Carcinoma superficial early cancer : variable

Un 20% al momento del diagnostico ya presentan

metastasis por via hematogena,
principalmente al higado y menos
CLASIFICACIN
Early cancer

A) Incipiente o
temprano
Tumores que comprometen
la mucosa y submucosa

-Protruido
-Superficial
Elevado
Plano
Deprimido
-Excavado
Odze & Goldblum: Surgical Pathology of
the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and
 B) Avanzado :

- Tumor polipoide o
fungoide.

- Tumor ulcerado con

bordes
sobresalientes.

- Tumor ulcerado
infiltrante.

- Linitis plstica

Townsend: Sabiston Textbook of

 SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997)
CATEGOR
IA CRITERIO
Tumor primario (T)
TX Tumor no valorable
T0 No evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)
T1 Invasion hasta submucosa
T2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa
T3 Penetracion a la serosa
T4 Tumor invades estructuras adyacentes

Adenopatias regionales (N)

NX
NX GangliosAdenopatias
linfticos regionales nono
regionales valorables.
pueden ser estudiadas
N0
N0 - No evidencia compromiso
No evidencia ganglionar. ganglionar
de compromiso CLASIFICACION
N1
N1 - Ganglios linfticos perigstricos positivos a 3 cm. del
Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales TNM (1970)
borde del tumor.
N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionales
N2 - Ganglios positivos a ms de 3 cm. y ganglios de los
N3
pedculos Metastasis
vasculares en masafectados.
gstricos de 15 ganglios linfaticos regionales

Metastasis a distancia (M)

MX Incapacidad para determinar metastasis a distancia
M0 No evidencia de metastasis a distancia
M1 Metastasis a distancia
Townsend: Sabiston Textbook of
 PRONOSTICO

SUPERVIVEN
CIA A LOS 5
AOS50%

29%

13%

3%
D1 : diseccin de
G1-G7.
D2 : diseccin de
G8-G12.
D3 : diseccin de
 CNCER GSTRICO
CADENAS LINFTICAS
12. pedculo heptico
1. cardial derecho 13. retropancreticos
2. cardial izquierdo
14. cadena mesentrica
3. curvatura menor
4. curvatura mayor 15. arteria clica media
5. supra pilricos 16. para articos
6. infrapilricos 17. pancretico anterior
7. arteria gstrica 18. pancretico inferior
izquierda
19. infradiafragmticos
8. arteria heptica comn
9. tronco celiaco 20. hiato esofgico
10. hilio esplnico 21. esofgico inferior
11. arteria esplnica 22. supradiafragmticos
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
Dos tipos histolgicos:
INTESTINAL:
Tendencia a formar glndulas

Bien diferenciados

3 variantes: papilar, glandular, tubular

Asociacin: gastritis crnica

Pacientes mayores

Diseminacin hematgena
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
DIFUSO:
Desorganizacin glandular
Poco diferenciados
Clulas en anillo de sello
Jvenes sin antecedentes de gastritis
Extensin:
Transmural

Linftico
 CNCER GSTRICO
ANATOMA PATOLGICA
Afectacin tumoral en totalidad del
estmago

LINITIS PLASTICA
9%
 CNCER GSTRICO
CLINICA
NO SNTOMAS ESPECIFICOS
Pesadez post prandial
Molestias epigstricas
Tratamiento enfermedad benigna
 CNCER GSTRICO
CLINICA
SNTOMAS INESPECIFICOS
Prdida rpida de peso
Anorexia
Anemia
Vmitos
Dolor epigstrico
1121 pacientes en el Sloan Ketherin Memorial Center
 CNCER GSTRICO
CLINICA
Epigastralgia: lcera
Disfagia: tumores del cardias
Obstructivos: antro
colon
 Examen fsico
Masa abdominal palpable
Ganglio linftico supraclavicular
palpable (Virchow)
Ganglio linftico periumbilicar palpable
(Hermana Mary Joseph)
Metstasis peritoneal palpable por
tacto rectal (Anaquel Blmer)
Masa ovrica palpable (Tumor de
Krukenberg)
Hepatomegalia, ascitis, caquexia,
ictericia
Ca temprano
Ca temprano
Ca cardias
antro
Cuerpo y antro
antro
antro
Cardias y fondo
Ca cuerpo
Linitis plstica
Linitis plstica
Ca ulcerado
Carcinoma obstructivo
Ca ulcerado
e infiltrado
CNCER GSTRICO SUPERFICIAL
TAC
 CIRUGIA

Estadios tumorales:
Estadio 0,I, II: ciruga curativa
Gastrectoma
Reseccion del omento
Linfadectomia: D1 (adenopatas perigstricas) y D2
(ganglios regionales de la arteria gstrica izq. Heptico
comn, esplnico y celiacos)
Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si estn
afectados por la tumoracin?
Estadio IV: no esta indicado la ciruga radical,
ciruga paliativa
Miller: Miller's Anesthesia,
 La gastrectoma
subtotal es para
tumores de localizacin
antral (Billroth I y II).

La gastrectoma total
es para tumores
localizados en cuerpo,
fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a
Billroth II anastomosis.
B, Total gastrectomy with a Roux-
en-Y anastomosis.
 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Tcnicas Paliativas: En pacientes

considerados inoperables que precisan
permeabilizar la luz digestiva o control de
una hemorragia
Tcnicas potencialmente curativas: En
cncer gstricos superficiales.
 TERAPIA ADYUVANTE

Los resultados publicados indican que la

radioterapia intraoperatoria mejora el
control locorregional de la enfermedad,
pero no aumenta la supervivencia de
los pacientes
En determinados casos de enfermedad
metastsica avanzada, la radioterapia
puede paliar algunos de los sntomas,
como dolores seos y sangrado
tumoral.
 TERAPIA PALIATIVA

Gastroentero-anastomosis
Gastrostoma.
Yeyunostoma.
Colocacin de Stent.
Otros: bloqueos nerviosos,
derivaciones biliares