SUTURA DE HERIDAS

CIENCIAS CLÍNICAS II
Una herida

Lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples

razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel.
Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia médica.
Herida suturada.
• Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de
continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la
agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en
órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.
Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas
características:
• Profundidad.
• Extensión.
• Localización.
• Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.
SUTURAS:

Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura.

De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se
aproximan los bordes haciendo la reepitelización (cobertura de nuevo
tejido) más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
SUTURAS

Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible

en cualquier centro, así que es una técnica que todo enfermero debe
conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir
las técnicas.
Tipos de heridas

Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución

(salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se
puede aumentar a 12 horas).

No penetrante (<1 cm).

Sin tejidos desvitalizados (muerto), no necrosis.
Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección,
mordeduras, etc.
HERIDAS SUCIAS

• Sucia: herida contaminada, con esfacelos (Parte mortificada de la piel

o de los tejidos profundos, que se forma en ciertas heridas o
quemadura), necrosis, detritus (residuos solidos por
descomposición), o si han pasado más de 6-12 horas.
Mas de 6 horas de cierre por segunda intención:
Menos de 6 horas de signos de infección
• Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos
• No: Cierre por segunda intención + Antibióticos
HERIDAS SUCIAS:

• que han sufrido lesiones por aplastamiento, explosión, armas de

fuego, trapiche, quemaduras, mordeduras con daño considerable de
varios tejidos, gran contaminación de cuerpos extraños.
HERIDAS SUCIAS

• Las heridas sucias, contusas, con trauma severo con mucha

contaminación y destrucción, como las lesiones por mordeduras,
explosiones, aplastamiento masivo, molinos o por arma de fuego,
deben inicialmente limitarse al lavado compulsivo y al
desbridamiento minucioso y siempre se deben dejar abiertas
Vacunación antitetánica

En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de

vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará
profilaxis o no.

• PAG. 21 DE LAS NORMAS 2010 (MUJER)

Investigar y traer en el cuaderno.
EXAMEN DE LAS HERIDAS

• La inspección de la lesión, que permite clasificar la herida y

determinar el compromiso anatómico subyacente.
• El examen de la función distal a la lesión, para determinar el grado
de compromiso de tendones, vasos y nervios.Si hay indicios de lesión
nerviosa o tendinosa, se deber explorar las funciones motoras y
sensitivas antes de administrar anestesia local.
ANESTESIA:

La más usada es la mepivacaina al 1-2 % con o sin vasoconstrictor. Se

administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior
hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy
adecuada para los dedos, para la cara).
ANESTESIA:

• No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras

(extremidades) de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz,
pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un
torniquete.
 MATERIAL NECESARIO:
• Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas,
son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las
ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de
sutura.
• El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo
y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en
cirugía de pelvis o de tórax.
PORTA AGUJAS
PINZA DE DISECCIÓN CON DIENTES

• Pinza de disección tipo Adson para sutura de heridas pequeñas

HILOS DE SUTURA

• Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.
• Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar
en un tejido se basa en: las características individuales del material,
ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y
preferencia del cirujano.
Decisión de cerrar la herida

«Golden period». Tiempo transcurrido desde la producción de la

herida hasta que ésta puede ser cerrada sin incrementar el riesgo de
infección:
• Cierre primario: algunos autores consideran que el período de oro
para el cierre de una herida es de 6 horas, sin embargo, heridas con
bajo riesgo de infección se pueden reparar en las primeras 24 h en cara
y en menos de 12 h en otras partes del cuerpo. Heridas con alto riesgo
de infección deben ser suturadas rápidamente antes de las 6 h.
Cierre por segunda intención: en algunos casos es mejor dejar la
herida abierta para que cicatricen mediante granulación y
reepitelización, por ejemplo, heridas ulceradas, heridas con mucho
tiempo de evolución o infectadas, y algunas mordeduras de animales.
Cierre primario tardío (terciario):

• Considerarlo después que disminuya el riesgo de infección, tras 3-5

días en aquellas heridas muy contaminadas y asociadas a daño
extenso, pero que no tienen pérdida de tejido ni desvitalización
importante.
Pasos en la reparación de la herida

• 1. Preparar al paciente y a la familia para el procedimiento:

• Informar a los padres y al niño con palabras adecuadas para su edad
del procedimiento.
• Disminuir la ansiedad y el miedo: métodos no farmacológicos
(permitir la presencia de los padres, técnicas de distracción) y/o
métodos farmacológicos, utilizando sedantes como el óxido nitroso o
midazolam. • Inmovilización adecuada del niño.
2. Preparar la herida para la sutura:

• • Hemostasia: previo al cierre de la herida es necesario conseguir

una adecuada hemostasia. Para ello, podemos utilizar: – Presión
manual sobre la herida con una gasa estéril.
• – Adrenalina .
• – Infiltración de lidocaína con adrenalina.
• – Surgicel®: material hemostático.
Corte pelo: NO RASURAR, ya que aumenta la tasa de
infección.
Si el pelo interfiere en la reparación de la herida cortar con
tijeras.
Nunca cortar el pelo de las cejas.

• Antisepsia y frote herida: limpiar la piel alrededor de la

herida con
solución antiséptica antes del cierre. Evitar el frote de la
herida porque aumenta el riesgo de infección. Sólo se frotará
la herida en aquellos casos de gran contaminación.
Irrigación: PASO MÁS IMPORTANTE para reducir la
contaminación bacteriana y prevenir la infección. La
herida debe ser irrigada con solución salina 100-200
ml por cada 2 cm de herida si existe bajo riesgo de
contaminación, utilizando mayor cantidad de suero
cuanto mayor sea el riesgo de infección. La irrigación
debe realizarse con alta presión, ya que con presión
baja no se eliminan las bacterias de manera
adecuada ni restos de la herida.
ANESTESIA:

• Es necesaria la anestesia de todas las heridas reparadas con sutura

cosida y en algunas ocasiones es necesaria previo a irrigación,
valoración de cuerpos extraños y desbridamiento.
• • Anestésicos tópicos: los anestésicos tópicos son de elección para la
anestesia de heridas no complicadas en el niño porque tienen la
ventaja frente a los anestésicos locales de que su aplicación no es
dolorosa.
Desbridamiento:

Necesario en ocasiones en heridas contaminadas

con tejido no viable. Aumenta la viabilidad del tejido, acorta el período
de inflamación y crea borde bien definido. No extirpar piel viable,
colgajos musculares ni fragmentos óseos.

Preparado en jeringas de 2 ml. Se aplica la cantidad suficiente para

cubrir la herida y se esperan 20-30 minutos antes de suturar. No se
debe usar en zonas distales que reciben irrigación de arterias
terminales como dedos, genitales, etc.
TÉCNICA DE INFILTRACIÓN

Limpiar la piel alrededor de la herida con antisépticos. La infiltración se

realiza con aguja de calibre fino (25-27 G), se introduce el bisel de la
aguja paralelo a la superficie cutánea y se realiza una inyección lenta
en los bordes de la herida profundizando según sea la herida;
• Bloqueos regionales: se inyecta el anestésico en un punto del
trayecto teórico de un tronco nervioso.
SUTURA DE HERIDAS

Existen distintas opciones para reparar la herida, la elección de una u

otra depende de las características de la herida, localización y
profundidad.
• GRAPAS: Provocan reacción inflamatoria mínima. Resultados
estéticos similares a la sutura cosida en heridas seleccionadas. • No
deben utilizarse en cuello, manos o pies.• En general reservadas al
cuero cabelludo, también útiles en tronco y extremidades.
• • Ventajas: fácil de aplicar y rápida, se retiran fácilmente.
• • Inconveniente: en ocasiones, gran desperdicio de material.
 Bandas adhesivas (Steri-Strip)
• • Útiles en heridas pequeñas, lineales, superficiales y sin tensión • No
aplicar en superficies de flexión o articulaciones.
• Ventajas: indoloras, económicas, fácil de aplicar y retirar, confiere a la
herida más resistencia a la infección que la sutura cosida.
• • Principal inconveniente: no se pueden mojar.
• • Se colocan transversalmente sobre la herida. Si se aplica un adhesivo
fuera de la herida pueden permanecer colocadas varios días.
Suturas cosidas

• • Material para sutura: previo a la técnica de sutura debemos

preparar el campo estéril y elegir el material que vamos a utilizar
teniendo en cuenta las características y la localización de la herida.
Las suturas cosidas precisan aguja, hilo y material complementario
(pinzas, tijeras, porta, bisturí). Existen distintos materiales de sutura
con agujas diferentes y de calibre muy variable.
TIPOS DE HILO
TIPOS DE HILO

• Reabsorbible: se reabsorbe espontáneamente, según el material

puede tardar entre una semana y varios meses. Su uso es
generalmente interno, para mucosas, músculo y tejido celular
subcutáneo. Algunos autores recomiendan el uso de suturas
reabsorbibles rápidas como el Vicryl rapid® en cara y cuero cabelludo
para evitar retirar puntos.
NO REABSORBIBLE
• su uso es externo a nivel de la piel. Debe retirarse
tras un período variable entre 5-10 días. Existen
distintos materiales, se puede emplear sutura
trenzada (seda) o monofilamento (polipropileno,
nylon), todas ellas se presentan en distintos
calibres.
TIPOS DE SUTURA

La herida debe suturarse por planos asegurándonos

que, al colocar los puntos, estos entran y salen por el
mismo plano de modo que no haya superposición.
En el plano superficial los puntos se colocan a la
misma profundidad y anchura a ambos lados de la
herida. Una clave para el cierre aceptable de la piel
es la eversión del borde que se obtiene al entrar en
la piel a un ángulo de 90°.
PUNTOS SEPARADOS

• Este punto es sencillo, se entra en la piel a 90° y se

debe incluir suficiente tejido subcutáneo, anudando
y cortando cada punto. No se debe someter el nudo
a excesiva tensión y lo debemos dejar siempre en
un lateral, ya que el nudo directamente sobre la
herida aumenta la inflamación y la formación de
cicatriz.