PUERPERIO

OBST. NORMA TATIANA MILIAN LIZA

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

1.1. DEFINICIÓN

• ES LA ETAPA QUE DURA 6

A 8 SEMANAS O 60 DÍAS,
DONDE OCURRE LAS
REGRESIONES DE LAS
MODIFICACIONES QUE SE
REALIZARON DURANTE EL
EMBARAZO A EXCEPCIÓN
DE LA GLÁNDULA
MAMARIA.
1.2 Clasificación:

Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas

Puerperio Propiamente dicho: Primeros 10
días
Puerperio Alejado: Hasta los 45 días,
finaliza con el retorno de la menstruación.
Puerperio Tardío: Desde los 45 hasta los 60
días.
PUERPERIO INMEDIATO

• SENSENSACIÓN DE ALIVIO Y BIENESTAR

• LA FASCIES ES TRANQUILA Y COLOREADA
• SENSACIÓN DE QUEMADURA A NIVEL DE LA VULVA
• DOLOR EN LA CARA ANTERIOR E INTERNA DE LOS MUSLOS,
ESCALOFRIO.

CONDUCTA :

• -ESTRECHA VIGILANCIA DURANTE LAS DOS PRIMERAS HORAS

• -VIGILAR ESTRICTAMENTE LA PERDIDA SANGUÍNEA
• -VIGILAR ESTRICTAMENTE LA PRESION ARTERIAL Y PULSO
• -FORMACIÓN Y PERSISTENCIA DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE
PINARD
 ATENCIÓN
 Monitoreo y vigilancia estrechos durante las 6 primeras
horas del postparto
 Parámetros:
 Presión arterial, pulso, sangrado vaginal, dureza del
útero
 Secuencia:
 Cada 15 minutos durante 2 horas
 Cada 30 minutos durante 1 hora
 Cada hora durante 3 horas
 Revisión exhaustiva de:

S/V,
Perdida sanguínea,
persistencia del globo de
seguridad de Pinard.
 MANEJO DEL PUERPERIO INMEDIATO

1. Identificar factores de 4. Alimentación completa

riesgo de hemorragia inmediatamente después del
postparto. parto.
 
2. Control de presión arterial 5. Alta e indicaciones. Dar
y pulso; evaluar cantidad de información y orientación en
sangrado, altura y los cuidados del recién
contracción uterinas. nacido.
3. Iniciar el alojamiento
conjunto madre-niño.
PUERPERIO MEDIATO
• UTERO PESA ENTRE 1200 Y 1500 GR.
  • TIENE 25 A 30 CM. EN SENTIDO
VERTICAL
• EL SEGMENTO INFERIOR MUY
ADELGAZADO Y COMO ACORDEÓN
• EL UTERO REGRESA A 2 CM POR DIA
• EL CERVIX ALCANZA SU LONGITUD
NORMAL AL TERCER DIA
• EL O.I SE CIERRA HACIA EL 12 DIA
• LA VAGINA RECUPERA SU
TONICIDAD, SU CAPACIDAD
DISMUNUYE.
•LAS PIGMENTACIONES SE ACLARAN DESPUÉS DEL
PARTO LA CAIDA DE LOS ESTRÓGENOS ES RAPIDA.
•LA FASCIE ES TRANQUILA Y COLOREADA
•LA Tº AXILAR SE PUEDE ELEVAR
•PERDIDA DE PESO DE 4 A 6 KG.
•LAS PAREDES ABDOMINALES SE ENCUENTRAN
FLACIDAS
•DESPUÉS DE LOS 12 DIAS EL UTERO DESAPARECE
DE LA PALPACIÓN
•APARECEN LOS ENTUERTOS
•LOQUIOS: ELIMINACIÓN :SANGRE Y LAS
EXCORIACIONES DEL CUELLO Y VAGINA.
 CUIDADOS

 Controlar los S/V  Dieta H.C – H.P

 Movilización precoz entre las  Cuidados de la
12 y 24 H episiorrafia
 Higiene corporal (Baño ID)  Alerta ante signos de
 Relaciones sexuales hasta infección
después de la 3ra semana  Limpieza de los pezones
antes y despues de cada
mamada.
 • 11 A 45 DIAS
PUERPERIO
ALEJADO • AL FINALIZAR CONCLUYE LA
INVOLUCIÓN GENITAL
• SOBREVIENE LA MENSTRUACIÓN
• A LOS 25 DIAS TERMINA LA
CICATRIZACION DEL
ENDOMETRIO

PUERPERIO • 45 A 60 DIAS
TARDIO • RETORNO DE LA MENSTRUACIÓN
• BLOQUEO DE LOS ORGANOS
GENITALES
•
 CONTROL DE PUERPERIO

2 c/ 15 min. Presión Arterial, Pulso, Evaluar Tono Uterino, Sangrado

6 horas 1 c/ 30 min.
3 c/ hora Vigilar Signos de Alarma de Hemorragias

Lactancia Materna, Planificación Familiar, Higiene,

Evaluar según
Nutrición, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
6 días MAIS Recién Nacido, Estilos de Vida

Orientación
Vigilar Signos de Alarma de Infección

Evaluar según Lactancia Materna, Planificación Familiar, Higiene,

Nutrición, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
6 sem. MAIS Recién Nacido, Estilos de Vida, Derechos Sexuales y
Reproductivos
Orientación
Espaciamiento Optimo del Embarazo (3-5 años)
2. CAMBIOS GENERALES

Fisiológicos

Psicológicos
Laborales

Culturales
Sociales
2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatómicos
a) Útero:
• Contracciones intensas y frecuentes.
• Involución: Disminuye su forma y tamaño.
• Efectúan hemostasia
• “Entuertos”

Disminución de peso
• Post Parto : 1000 grs
• 7º día : 500 grs.
• 6º semana : < 100 grs.
2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatómicos
a) Útero: Valoración
Palpación del fondo uterino

• Consistencia firme.

• Forma redonda y lisa.

• Post-alumbramiento:
Nivel ombligo

• Disminuye +/- 1 cm al día.

• 10º día ya no se palpa.

2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatómicos
a) Útero: Cuello Uterino
Reduce su dilatación: • Post-parto : 2 -3 cms.
• 1º semana: 1 cm.
Aspecto:

Nulipara Multipara:
Orificio central. Disposición transversal
2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatómicos
b) Loquios:
• Contenido expulsado por útero. 1. Rojos:
• Varían en color y cantidad. • Sangre fresca.
• Indican cicatrización uterina. • Abundante a mod.
• 2 – 3 días.
2. Serosos:
• Rosado - café.
• Mod. a ligera.
• 4 – 7 días.
3. Blancos:
• Blanco-amarillento.
• Escasos.
• 2º – 3º semana.
2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatómicos
c) Mamas:
• Final III trimestre:
- Lóbulos glandulares Dº
- Producción precalostro.

• Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
- Secreción calostro.

• +/- 5º día:
- Bajada de leche.
- Producción de leche madura.
2. CAMBIOS GENERALES
2.2 Hormonales
• Horm. placentarias disminuyen:
- Estrógenos.
- Progesterona.

• Endorfinas: Hormonas de la felicidad.

- Aumento post-parto al ver al R. Nacido.
- 3º día comienza la disminución.

• Prolactina:
- Se eleva en respuesta a la succión.
• Oxitocina:
- Contracción uterina: Altas 2 – 3 días.
- Aumentan Lactancia: Eyección de leche.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenación: Cambios
• Cardiovasculares:
• Parto: +/- 500 cc
- Vol. Sanguíneo disminuye • 3º día: 16%
• 6ª sem: 40%

Post – Parto.
• Bradicardia: 40 – 50 x’
• P/A Normal: hipotensión ortostática

• 1ª sem. 13% > retorno venoso.

• 1ª sem. > masa eritrocitaria
- Gasto cardiaco
• Retorno venoso: Normal 3º mes.
• Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenación: Cambios
• Respiratorio:
- Aumento capacidad caja toráxica.
- Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo).
- Disminuye alcalosis, se normaliza 3ª semana.

- Respuesta menos • VRI

eficaz al ejercicio
(volumen inspiratorio de
Reserva)
Mantiene disminuido
durante 3 semanas.
• Frecuencia Respiratoria : Normal
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenación: Satisfacción
Obj. Prevención y/o pesquisa precoz de hemorragia

• Control de signos vitales: FC, FR, P/A. 1ª hora: c/15’

2-3 hrs: c/30’
4-24 hrs: c/4 hrs
>24 hrs: c/8 hrs
• Vigilar retracción uterina y cantidad de loquios.

• Masaje en fondo uterino post – parto.

• Administración de un oxitócico.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.2 Necesidad de Nutrición: Cambios

• Aumento demandas energéticas: 500 Kcal/día= 1º Semt

300 Kcal/día= 2º Semt

200 Reservas
Resto de dieta

• Aumento de requerimientos hídricos.

• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.2 Necesidad de Nutrición: Satisfacción

• Inicio de la alimentación: - Vaginal = Inmediatamente

- Cesárea = Gradual 12 -24 hrs

• Alimentación completa y variada.

• Dieta habitual +
- 2 porciones de lácteos.
- 2 porción de fruta / verdura

• Respetar Horarios.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.2 Necesidad de Nutrición: Satisfacción

• Consumo de líquido según sed.

• Requerimiento especiales:

Fe: ½ embarazada.
Ca ++: > aporte.

• Evitar alimentos
meteorizantes si inducen
cólicos en el RN.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios
• Urinarios:
• > capacidad vesical
- Disminución Tenesmo
• Mala transmisión impulsos

- Vejiga se llena con rapidez

Administración E.V.
Paso de LIS al Plasma.
> Tasa de filtración

- Balance (-)
2 lts: 1ª Semana.
1,5 lts: c/sem x 5 sem.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.3 Necesidad de Eliminación: Satisfacción
• Urinarios:

- Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto.

- Vigilar distensión vesical.
- Ayudar a la paciente a ir al baño.
- Estimular micción.
- Distensión: cateterismo
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios
• Gastrointestinales: •
Relajación musc. Abdominales.
- Ilio moderado • Baja alimentación previa.
• Molestias perineales.
• Molestias anales.

Satisfacción
- 1ª defecación: 2-3 días post-parto.
- Vigilar RHA.
- Ingesta de líquidos y fibra.
- Adm. lubricante intest. o laxante.
- Alivio de dolor local.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Cambios

- Diaforesis por excreción del LIS.

- Periné: Hematomas, equimosis.
Suturas.

- Cesárea: Herida operatoria.

- Eliminación de loquios.

- Amamantamiento.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Satisfacción
- Baño:
Ducha pocas horas post - parto.
Baño de tina No se aconseja.
- Vigilar características periné.
1ª hora: 1 vez
2 – 24 hrs: c/4 hrs.
>24 hrs: c/12 hrs.
- Cuidado del periné.
• Agua tibia corriente sin jabón.
• Post micción y/o defecación.
• Secado prolijo y cuidadoso.
• Cambio apósito si es necesario
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Satisfacción
- Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común.
- Retiro de puntos:
1 x ½ antes del alta.
Total en primera control.

- Cuidado de las mamas:

• Buena técnica.
• Adecuado vaciamiento.
• No requiere aseo especial.
• Aplicar gotas de leche.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.5 Necesidad de termorregulación : Cambios
- Gran diferencia tº corporal y tº ambiental en salas de
partos y pabellones.

- Primeras 24 hrs. aumento de tº hasta 38ºc

- Tº > 38ºc o persistente puede indicar infección.

 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción
- Aparición de calofríos.
Abrigar

- Control de tº.
1º hora: 1 vez
2 - 8 hrs: 2 veces
9 – 24 hrs: c/4 hrs
> 24 hrs: c/8 hrs

- Observación signos y síntomas de infección.

 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura:
Cambios
- Inversión de adaptaciones neuromusculares por el
embarazo.
- Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales.
- Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce
riesgos.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura:
- Levantada precoz. Satisfacción
Parto vaginal: 6 – 12 hrs.
Cesárea: 12 – 24 hrs.

- Reposo relativo la primera semana.

- Act. física reducida segunda semana.

- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.

 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.7 Nec. de descanso y sueño: Cambios

- Trabajo de parto
y parto agotador.

- La emoción.

- Incomodidad física.

- Ambiente extraño.

- Cuidado de un niño totalmente dependiente.

- Atención y alimentación del RN.

 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.7 Nec. de descanso y sueño: Satisfacción
- Dormir siempre que sea posible.

- Uso de redes de apoyo.

- Disminuir expectativas en relación a

quehaceres domésticos.

- Compartir tareas con la pareja.

- Dormir separado del RN.

 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.8 Necesidad de recrearse. Cambios

- Agotamiento: gran cantidad de actividades.

- Falta de actividades recreativas las primeras semanas
- Muchos padres experimentan “duelo” por pérdida de
su estilo de vida.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.8 Necesidad de recrearse. Satisfacción

- Adaptación a la nueva
situación.
- Adquirir competencias
en el cuidado.
- Aprovechar visitas como
instancias de recreación.
- Programar actividades
cortas: caminatas.
- Evitar aislamiento social.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas.
- Pérdida de peso. Cambios
• Parto: 5,5 Kgs.
• 1ª semana: 4 - 5 Kgs.
• L.M x 6 meses: +/- 3 Kgs.

- Cambios de la imagen corporal.

• Pared abdominal flácida y sin tono.
• Aumento de tamaño de mamas.

- Imposible usar ropas pre-embarazo.

(por un tiempo)
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas.
Satisfacción
- Restricciones calóricas post-parto no son aconsejables

- Dietas solo cuando el niño comience a recibir otra

alimentación a parte de la L.M.
- Usar ropa cómoda para higiene y lactancia las primeras
semanas.

- Paciencia + ejercicio:
uso de ropa preembarazo.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.10 Necesidad de evitar el peligro. Cambios
Periodo de Vulnerabilidad
- Aceleradas modificaciones:

Físicas. Órganos genitales.

Hormonales
Mamas

Estéticos. Forma del cuerpo

Psíquicos. Nueva situación: personal, Familiar, Social

“La reina embarazada abdica a la llegada de
su Recién nacido el nuevo rey tirano”
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción

- Vigilancia en sala de recuperación:

• Parto Vaginal: 1 - 6 hrs.
• Cesárea: 6 - 12 hrs.

- Hospitalización:
• Parto Vaginal: 2 - 3 días.
• Cesárea: 4 - 5 días.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción
- Educación:
• Cuidados personales de tipo físico.
• Cuidados personales de tipo psicosociales.
• Cuidados del Recién Nacido

- Control puerperal:
• A la semana: demanda espontánea.
• Al mes: inicio Planificación familiar
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.11 Necesidad de comunicación. Cambios

- Nacimiento:
Crisis vital familiar
Periodo de Transición.
- Labilidad por cambios
hormonales.

- Agotamiento, incomodidad.

- Deseo sexual:
Disminuido en mujeres.
Aumentado en su pareja.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.11 Necesidad de comunicación. Cambios
Fases de Transición

1. Anticipatoria:
En el embarazo.

2. Luna de miel:
Después del parto.

3. Meseta.

4. Separación o desprendimiento.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.11 Necesidad de comunicación. Satisfacción
- Comunicación anticipatoria con la pareja
con expectativas realistas de las funciones.
- Buscar y aceptar ayuda.
- Comunicar sentimientos, miedos, dudas.
- Apoyo de la pareja y decirse “que lo están
haciendo bien”
- Reanudación de relaciones sexuales entre
21 y 28 días (antes usar métodos no
coitales)
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.12 Vivir según creencias y valores. Satisfacción
- Detectar creencias:
• Culturales.
• Sociales.
• Religiosas.

- Apoyar las que son inocuas – beneficiosa :

Dan seguridad

- Aquellas nocivas fundamentar su cambio en clima

de respeto.
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.13 Nec. de trabajar y realizarse. Cambios
- Decisión laboral: Nuevo ambiente familiar.
- Preocupación por multiplicidad de roles.
- Ambiente laboral y de estudios diferente.
Satisfacción
- Seguir trabajando o estudiando si fue la decisión.
- Preparar la organización familiar.
- Beneficios legales:

• Descanso post - natal.

• Fuero.
• Permiso alimentación.
• Sala cuna.
• Licencia hijo menor de 1 año
 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.14 Necesidad de aprendizaje. Cambios

- Nueva situación de salud:

• Puérpera.
• Recién Nacido.

- Cambios bio - psico - social.

- Considerar experiencias previas.

- Miedo a no ser competente.

 TECNICAS
MODERNAS DE
GIMNASIA
POSTPARTO
GIMNASIA POST NATAL

Los principales ejercicios de

la gimnasia postnatal son de
relajación, elongación,
circulación, respiración y
tonificación. Esto permite
fortalecer los músculos
dorsales, pectorales,
abdominales, abductores y
del periné. Además, alivia
ciertas molestias como
várices, dolor de espalda y
pélvico.
 TECNICAS MODERNAS

• EJERCICIOS PLANIFICADOS Y REPOSO DURANTE

LOS DIAS Y SEMANAS QUE SIGUEN AL
NACIMIENTO, SON FUNDAMENTALES EN LA
MADRE. EL POST PARTO ES UN PERÍODO DE
RECUPERACIÓN DURANTE EL CUAL, EL CUERPO
PROCESA MODIFICACIONES GENERALES Y
LOCALES, AJUSTANDOSE A UNA NUEVA FORMA DE
VIDA.
• La velocidad con que retornen a su apariencia inicial ,
antes del embarazo, dependerá de la acción de la
naturaleza y de la actividad física de la madre, se
propone un programa de ejercicios de 0-6 semanas,
de 6 semanas a 3 meses y de 3 meses a 6 meses:

• En las primeras 48 horas lo básico es el ejercicio de

respiración lenta y profunda, a su vez contrayendo
músculos abdominales y de piso pélvico. La
respiración también se utiliza para relajación.
 IMPORTANCIA DE LOS MÚSCULOS DEL
PISO PÉLVICO

• Durante el parto sufren la distensión de los tejidos por el paso

del bebé
• Se calcula un buen porcentaje de mujeres con debilidad del
piso pélvico. Este efecto puede contrarrestarse con ejercicios
específicos.
• Existen ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico, pero
primordial es conocer la ubicación de los músculos y sobre
todo aislar los músculos de los esfínteres. Ejercicios de Kegel,
practicar : Contraer y relajar durante las relaciones sexuales y
el baño.
 LA POSTURA

• Es una posición cómoda, eficiente y adaptable a

los movimientos realizados durante el día. En gran
medida la postura es controlada por un
mecanismo reflejo (subconsciente) pero también
es afectada durante el embarazo por tres
principales factores: la influencia hormonal, por el
aumento gradual de peso, por factores
emocionales.
 LA RELAJACIÓN

• Es aflojar los músculos a través de diversas

técnicas. Una de ellas es la respiración.
• El estrés y las tensiones producen tensiones
musculares que pueden causar distorsiones a la
postura como hombros tensos y elevados, puños
apretados, mandíbulas cerradas y apretadas,
labios fruncidos, frente arrugada y respiración
alterada.
 LA RESPIRACIÓN

• Es energía. El oxígeno, aumenta la capacidad

energética del organismo y su movilidad. La fatiga y
la mala ventilación, producen déficit de energía e
incluso nos hace sentir deprimidos.
• El estrés nos hace contener la respiración y al dejar de
respirar aumenta el miedo y la ansiedad, por la escasa
ventilación aeróbica. Una respiración eficaz hace fluir
los sentimientos, unifica el cuerpo y hace aumentar la
satisfacción y calidad de vida.
 CONDICIONES A TENER EN CUENTA:
• Realizar siempre ejercicios de
calentamiento.
• Se empiezan con pocas
repeticiones.
• Rutinas de 20 minutos por
vez, unas tres veces por
semana.
• Debe practicarse con
frecuencia, pero sin llegar al
agotamiento.
• Se debe fortalecer primero el
piso de la pelvis.
• Alimentación adecuada.
RECOMENDACIONES PARA LAS
POST CESAREADAS

Movilización precoz.
Iniciar los ejercicios para circulación, con ejercicios de
contracción y relajación para gluteos y con ejercicios
de flexión y extensión de miembros inferiores.
Respiraciones profundas durante la deambulación.
Inspirar y toser para aclarar la garganta y movilizar
secreciones.
Adecuada posición para la lactancia.
Ejercicios especiales para los cólicos.
MUCHAS GRACIAS