TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
TRASTORNO DE PÁNICO
TRAST. DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
AGORAFOBIA
Y OTRAS FOBIAS
 EL MIEDO (HONORIO DELGADO)
 El miedo es un estado afectivo, anímico, espiritual, suscitado por la
conciencia de un peligro o, la inversa, suscitando la conciencia de un
peligro.
 A la vez que hace vivir al sujeto un estado desagradable de
inseguridad, como tendencia instintiva le mueve a la acción en
forma de defensa o fuga, cuando no inhibe su capacidad de
movimiento.
 Implica un objeto: se teme algo que puede ser evidente, probable o
vagamente presentido; corresponde a una situación amenazadora
real o imaginaria.
 Es, pues un sentimiento previsor: tiene sentido en lo que no es aún, se
orienta en expectación de lo futuro inminente o lejano. Esta
circunstancia, que entraña una suma de posibilidades y
contingencias, confiere al miedo un poder considerable sobre la vida
intelectual, como suscitador de la fantasía, la que a su vez, en circulo
vicioso, es capaz de reforzar el sentimiento originario dándole poder
acaso desmesurado sobre la actividad anímica toda, con las
repercusiones orgánicas propias de la emoción; y cuando es
bastante grande la intensidad produce paralización, en general, un
descenso del tono de la vida, que ninguna causa puede ocasionar.
 La predisposición personal desempeña un papel
importante acerca de los efectos del miedo: el sujeto
medroso reacciona ante el peligro de modo muy
distinto que el animoso; el organismo de quien es débil o
se cree frágil sufre mayores estragos que el confiado en
su vigor y su resistencia física.
 Aplicando las nociones procedentes al individuo que
enferma, resulta evidente que toda afección, por
entrañar peligro para el paciente es capaz de despertar
el miedo; que este sentimiento, parte la influencia
consiguiente a la susceptibilidad personal, condiciona
una repercusión mas o menos profunda sobre el ser
psicofísico y espiritual del sujeto.
 Una enfermedad incluso, sin ser grave, provoca una
situación que enfrenta la existencia con la perspectiva
de la muerte; por último, que la actitud así
condicionada, a la vez que se adelanta hacia el futuro,
hasta las consecuencia últimas, arraiga en experiencia
similares del pasado, condicionadas por enfermedades,
médicos y regímenes.
 LA ANGUSTIA (HONORIO DELGADO)
 Siguiendo a Freud, que el temor (Realangst) tiene un motivo u objeto
consciente y la angustia (norotische Angst) carece de él.
 Tampoco constituye carácter esencial de la angustia el parecer de
origen corporal, como afirma erróneamente Boven, ya que
evidentemente, hay angustias provocadas por situaciones o motivos
de orden moral y que son experimentadas por el sujeto como tales.
 Sin embargo, hay parte de verdad en estas opiniones: la angustia
suele aparecer sin motivo, lo que no ocurre categóricamente con el
miedo, y por otra parte, tiene casi siempre mas de estado afectivo
vital que de estado afectivo anímico; el angustiado más se siente
angustiado el mismo que angustiado por el objeto pavoroso.
 Un aspecto distintivo de la angustia, cuya importancia justifica la
copiosa especulación filosófica acerca de este sentimiento, es aquel
en que se confunden el instinto y la inteligencia como potencias
previsoras de lo posible en la situación concreta. Gracias a él,
vislumbra el sujeto, en toda su impresionante significación negativa,
la amenaza a la regularidad del acontecer, abocando su existencia
al caos.
 Con lo dicho no tenemos todavía todos los datos indispensables
para la comprensión fenomenológica de la angustia. A nuestro
entender, constituye carácter esencial de sus manifestaciones
motivadas al desbordar la determinación concreta del objeto.
 LA ANGUSTIA (HONORIO DELGADO)
 La actitud anímica del angustiado no corresponde al objeto preciso en
los siguientes aspectos:
 es vaga, difusa respecto a
él, y las reacciones que provoca a menudo
desordenadas, denuncian un exceso de intencionalidad
receptiva, que podemos precisar diciendo que el alma, privada
de libertad, se entrega indefensa, como presa de una fatalidad
que la somete.
 El objeto o la impresión no se impone tanto por su carácter
individual y relativo cuando significativo por su significación
general por la existencia
 Aflicción impotente y desesperada, la angustia entraña una
quiebra de la medida ordinaria de la experiencia de sí mismo y
del mundo, capaz de consecuencias mas o menos duraderas de
de la estimativa personal.
 En suma, lo distintivo, de la angustia además de su profundidad,
es su significación trascendental para la vida subjetiva, más allá
de la causa o el motivo.
 LA ANGUSTIA (HONORIO DELGADO)
 En general, la angustia es condicionada por múltiples factores unos
predisponentes, otros precipitantes o determinantes. Entre otras
condiciones predisponentes esta la susceptibilidad personal. Cada
hombre, tienen un lugar natural entre la seguridad y el amago, no lo
puede modificar voluntariamente. Cambia este lugar por las
circunstancias exteriores y se aproxima al polo del amago, entonces
comienza la angustia. La aparente constelación de condiciones no
siempre da la clave del juego real de influencias, ya que además de
la predisposición personal innata intervienen diversas experiencias
que podemos llamar sensibilizándolas, constituidas a lo largo del vivir,
muchas de las cuales tienen relaciones específicas particularmente
con el amor propio, los sentimientos morales y la fe.
 De modo que, tomando en consideración los factores extremos, “la
angustia pude surgir tanto por falta de oxigeno de los tejidos cuanto
por grietas de la metafísica”.
 Por este último orden de influencias espirituales parece que la
angustia esta presta a manifestarse en nuestra época de
inseguridad, apareciendo, sobretodo en los neurópatas, con los
motivos mas corrientes de la vida de relación.
 LA ANGUSTIA (HONORIO DELGADO)
 El miedo y la ansiedad pueden existir en muchas especies. El
miedo organiza al ser vivo que enfrenta una amenaza a
modo que actúe frente al peligro. Las respuestas fisiológicas
como aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, se
dan para suplir las necesidades incrementadas de oxigeno,
la diaforesis se aumenta para enfriar el cuerpo, las pupilas se
dilatas para mejorar la agudeza visual, siendo estas
respuestas básicamente noradrenérgicas.
 La ansiedad prepara al organismo para situaciones en las
que se desencadenará el miedo, disminuyendo el umbral
para que esto se facilite; la ansiedad enfocaría la fuente de
peligro, haciendo al individuo más vigilante y predispuesto
en caso de una menaza inminente.
 Cuando en los seres humanos el miedo y la ansiedad no se
dan en contextos proporcionales a la realidad, son
persistentes, alcanzan niveles inmanejables, o ambas, se
pueden dar los denominados trastornos de ansiedad.
NEUROSIS
 Según Freud eran anormalidades en las emociones, actitudes,
comportamiento y pensamiento. Tenían orígenes comunes en
conflictos psíquicos inconscientes que activaban
patológicamente los mecanismos de defensa
 Se define como una “Reacción vivencial (relación del hombre
con su mundo) anormal”
 Son desordenes menores con un contacto bueno con la
realidad y sin desorganización de la personalidad Compromete
algunas áreas del funcionamiento personal
Se caracteriza por:
 Hay disturbio afectivo cuantitativo
 La vida afectiva desagradable se hace central
 No pierde el contacto con la realidad
 Intacto nivel intelectual, su capacidad de razonar o de decidir
voluntariamente
 CLINICA DE NEUROSIS
 Ineficiencia
en condiciones de stress
 Ansiedad, depresión y efectos
somáticos prolongados
 Exageración y persistencia de
evitamiento de ansiedad y depresión
 Incapacidad de enfrentarse
proporcionalmente a la amenaza
Inseguridad
 Reacciones emocionales
desproporcionadas
T. ANSIEDAD CLASIFICACIÓN DSM IV
 Ataques de pánico sin agorafobia
 Ataques de pánico con agorafobia
 Agorafobia sin ataques de pánico
 Fobia específica
 Fobia social
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno por estrés agudo
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
ANSIEDAD NORMAL

Todo el mundo experimenta ansiedad

– una sensación de ‘’aprensión’’
difusa, desagradable y vaga, que
suele estar acompañada por
sintomatología autónoma. La
particular constelación de síntomas en
la ansiedad tiende a variar de un
individuo a otro.
MANIFESTACIONES PERIFERICAS DE LA
ANSIEDAD
 Diarrea
 Mareos, desvanecimientos
 Hiperhidrosis, traspiración excesiva
 Hiperreflexia
 Hipertensión
 Palpitaciones
 Midriasis pupilar
 Inquietud, por ejemplo caminar de un lado a otro
 Sincope
 Taquicardia
 Hormigueo en las extremidades
 Temblores
 Malestar gástrico (mariposas)
 Frecuencia urinaria
LAS FUNCIONES ADAPTIVAS DE LA
ANSIEDAD
La ansiedad tiene cualidades protectoras de la propia
vida, como detectora de amenazas externas o
internas. En un nivel inferior, la ansiedad advierte de
amenazas de daño corporal, dolor, indefensión, posible
castigo o frustración de necesidades sociales o
corporales, de separación de los seres queridos, de
amenaza al éxito o estatus personal, y finalmente, de
amenazas a la unidad o a la integridad de un mismo.
Incita a una persona a tomar las medidas necesarias
para prevenir la amenaza reducir sus consecuencias.
ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD
 Una persona cuyo ego funciona adecuadamente tiene un
equilibrio adaptativo entre los mundos externo e interno; se el
ego no funciona apropiadamente y el desequilibrio resultante
continua durante el tiempo suficiente, la persona experimenta
ansiedad crónica.
 El desequilibrio produce un conflicto, los conflictos originados
externamente son normalmente interpersonales, mientras que
los originados internamente son intrapsíquicos o intrapersonales,
ambos suelen combinarse normalmente. Como el ser humano
es un ser social, habitualmente sus conflictos personales son con
otras personas.
SINTOMAS PSICOLOGICOS Y COGNOSCITIVOS
La experiencia de ansiedad tiene dos componentes; la conciencia de sensaciones
fisiológicas (como palpitaciones y sudores) y la conciencia de estar nervioso o
asustado. El sentimiento de vergüenza puede aumentar la ansiedad (‘’los demás se
van a dar cuenta que estoy asustado’’). Muchas personas se dan cuenta de su
ansiedad, y si lo hacen, no pueden apreciar la intensidad de la misma.
Además de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta el pensamiento, la
percepción y el aprendizaje. Tiende a producir confusión y distorsiones en la
percepción, no sólo respecto al tiempo y al espacio, sino también respecto de las
personas y del significado de los sucesos. Estas distorsiones pueden interferir con el
aprendizaje al disminuir la concentración, reducir la memoria, y alterar la capacidad
de relacionar un tema con otro, es decir de hacer asociaciones.
Un aspecto importante de las emociones es su afecto sobre la atención selectiva. Las
personas ansiosas están predispuestas a seleccionar ciertas cosas de su entorno y
descuidar otras en su esfuerzo por demostrar que esta justificado considerar una
situación como amenazante y responder en consecuencia. Si falsamente justifican su
miedo, sus ansiedades aumenta por la respuesta selectiva y crean un círculo vicioso
de ansiedad, distorsión de la percepción e incremento de la ansiedad. Si por otro
lado, se tranquilizan falsamente mediante un razonamiento selectivo, pueden reducir
la ansiedad apropiada y, con ello, dejar de tomar las precauciones necesarias.
 ANSIEDAD PATOLOGICA
EPIDEMIOLOGIA
 El estudio nacional de comorbilidad
informó que una de cada cuatro
personas cumple los criterios de
diagnósticos de alguno de los trastornos
de ansiedad.
 Las mujeres presentan una probabilidad
mayor de tener un trastorno de
ansiedad.
 La prevalencia de estos trastornos
disminuye en los estatus económicos
más altos.
TEORIAS PSICOLOGICAS: PSICOANALÍTICAS
 Aunque Freud creyó originalmente que la ansiedad proviene de una
acumulación fisiológica de la libido, acabó redefiniendo la ansiedad como una
señal de la presencia de peligro en el inconsciente.
 Se dice que una de las consecuencias desafortunadas de referirse al síntoma de
ansiedad como un trastorno, en lugar de una señal es que puede llegarse a
ignorar las fuentes subyacentes de la ansiedad. Desde una perspectiva
psicodinámica, la meta de terapia no es necesariamente eliminar toda la
ansiedad y de usara como una señal para investigar el conflicto subyacente que
le ha creado. La ansiedad aparece como respuesta a diferentes situaciones
durante el ciclo de la vida, y un intento de erradicarla por medio de un
tratamiento psicofarmacológico no solucionaría la situación vital o su imagen
interior que ha inducido el estado de ansiedad.
 En los estadios más tempranos puede estar presente la ansiedad de
desintegración. Esta ansiedad deriva del miedo a perder el sentido de uno
mismo, a unirse a través de la fusión con un objeto, o la preocupación de que el
yo se fragmente por que los otros no responden con la debida afirmación y
aprobación. En un nivel posterior, la ansiedad paranoide o persecutoria puede
estar conectada con la percepción de que una persona corre el riesgo de ser
invadida y aniquilada por una fuerza exterior malévola.
 La ansiedad de castración, unida a la fase evolutiva de Edito en los muchachos,
se debe al miedo a la figura paterna castigadora, normalmente el padre, que
podría dañar los genitales del pequeño o provocarle algún daño corporal. En el
nivel mayor de madurez se entiende la ansiedad del superyó relacionada con
sentimientos de culpa acerca de no vivir de acuerdo con las normas
internalizadas de conducta moral derivada de los padres.
TEORIAS CONDUCTUALES
La ansiedad es una respuesta
condicionada a estímulos
ambientales específicos. Se dice que
los pacientes con ansiedad tienden a
sobrestimar el grado de peligro y la
probabilidad de perjuicio en una
situación dada y tiende a infravalorar
su capacidad de enfrentarse a las
amenazas percibidas contra su
bienestar físico o psicológico.
TEORIAS EXISTENCIALES
El concepto central de la teoría
existencial es que las personas tomen
conciencia de sentimientos de un
profundo vacío en sus vidas, que
pueden llegar incluso a ser más
incómodas que la aceptación de la
inevitabilidad de la muerte. La ansiedad
en su respuesta al vasto vacío en la
existencia y a la falta de sentido de la
misma.
 TEORIAS BIOLOGICAS:
Sistema Nervioso Autónomo
 La estimulación del SNA causa ciertos síntomas
cardiovasculares, musculares, gastrointestinales y
respiratorios.
 Se considera que la ansiedad del SNC procede a las
manifestaciones periféricas de la ansiedad.
 El SNA de algunos pacientes con trastorno de ansiedad,
sobretodo de aquellos con trastorno de pánico,
muestran un incremento en el tono simpático, se
adapta lentamente a la estimulación continuada, y
responde excesivamente a la estimulación moderada.
 Neurotrasmisores
 Los 3 NTs más asociados a la ansiedad son:
 Noradrenalina .- Los pacientes con trastorno de ansiedad
tienen escasa regulación del sistema noradrenérgico, con
estallidos ocasionales de actividad. Los somas del locus
coeruleus del puente rostral, y proyectan sus axones al cortex
cerebral, al sistema límbico, al tronco cerebral y a la médula
espinal.
 Serotonina .- El interés en esta relación tuvo su origen en la
observación de los efectos terapéuticos de los antidepresivos
serotoninérgicos en estos trastornos. Los cuerpos celulares de
la mayoría de las neuronas serotoninérgicas están
localizadas en los núcleos de rafe en el tronco cerebral
rostral y se proyectan al cortex cerebral, al sistema límbico
(sobretodo a la amígdala y al hipocampo), y al hipotálamo.
 El acido y – aminobutirico (GABA).- El papel del GABA en los
trastornos de ansiedad está fuertemente sustentado en la
eficacia indiscutible de las benzodiacepinas, que potencian
la actividad del GABA sobre los receptores GABA, en el
tratamiento de algunos tipos de trastornos de ansiedad.
ESTUDIOS DE IMAGEN CEREBRAL
 La TAC y la RMN han demostrado incrementos ocasionales en los
tamaños de los ventrículos cerebrales.
 En algunos pacientes con trastorno de pánico se descubrió un
efecto específico en el lóbulo temporal D.
 Varios estudios de imagen cerebral han presentado hallazgos
anómalos en el hemisferio D pero no en el hemisferio I, este
hallazgo sugiere algún tipo de asimetría cerebral.
 Estudios funcionales de imagen cerebral, han revelado frecuentes
anormalidades en el cortex frontal y en las áreas occipital y
temporal, y en un trastorno de crisis de angustia, en el gyrus
parahipocampal. Varios estudios de este tipo han implicado el
núcleo caudado en la fisiopatología del TOC.
ESTUDIOS GENETICOS
 Casi la mitad de los pacientes con
trastorno de pánico tienen al menos un
pariente afectado.
 Losdatos obtenidos en estudios de
gemelos también respaldan la hipótesis
de que los trastornos de ansiedad están,
la menos en parte, determinados
genéticamente.
CONSIDERACIONES NEUROANATÓMICAS
 El locus coeruleus y los núcleos de rafe se proyectan
principalmente en el sistema límbico y el cortex cerebral.
Estas áreas se han convertido en el foco generador de
hipótesis sobre los sustratos neuroanatómicos de los trastornos
de ansiedad.
 Sistema Límbico: Además de recibir inervación
noradrenérgica y serotoninérgica, el sistema límbico contiene
una alta concentración de receptores GABA. Dos áreas de
este sistema han recibido atención especial: El incremento
de la actividad en las vías septohipocámpicas que puede
provocar ansiedad, y el gyrus cingulado, que se ha
relacionado particularmente en la fisiopatología del TOC.
 Cortex Cerebral: El cortex cerebral frontal esta conectado en
la región parahipocampica, el gyrus cingulado y el
hipotálamo y por consiguiente puede estar relacionado con
el desarrollo de los trastornos de ansiedad. El cortex temporal
se ha identificado como centro fisiológico de dichos
trastornos.
 TRASTORNO DE PANICO Y AGORAFOBIA
 En la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, versión revisada (DSM-IV-TR), el ataque de pánico se define
como un periodo discreto de miedo intenso o incomodidad que se
acompaña de al menos 4 síntomas somáticos o cognoscitivos como
palpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores y sensación de
ahogo, entre otros.
 El trastorno de pánico se caracteriza por la presentación espontánea e
inesperada de ataques de pánico, que varía desde múltiples ataques en un
día, a un solo ataque en un año.
 El trastorno de pánico se acompaña a menudo de agorafobia o miedo a
estar sólo en lugares públicos (como supermercados), particularmente en
lugares donde resulte difícil salir luego de un ataque de pánico.
 La agorafobia puede ser considerada como la fobia más incapacitante, ya
que ya que interfiere significativamente con la capacidad de una persona
para funcionar en su trabajo y en situaciones fuera del hogar. Suele ser
una complicación del trastorno de pánico, donde la agorafobia esta
causada por el miedo a tener un ataque de pánico en un lugar publico
donde la huida fuese complicada.
TRASTORNO DE PANICO Y
AGORAFOBIA
 El DSM-IV-TR, define trastornos de pánico con y sin agorafobia y
también agorafobia sin ataques de pánico.
 Los ataques de pánico pueden ocurrir en gran cantidad de
trastornos mentales (como los trastornos depresivos) y enfermedades
médicas (como la abstinencia o intoxicación de una sustancia), y la
presencia de un ataque de pánico no justifica por si solo un
diagnostico de trastorno de pánico.
 Los pacientes que sufren ataques de pánico van a menudo a las
clínicas y hospitales, donde los síntomas suelen ser mal
diagnosticados como enfermedad grave (pe, infarto de miocardio)
o los llamados síntomas histéricos. Por lo tanto es importante, estar
capacitado para reconocer los síntomas del trastorno de pánico
pues existen tratamientos eficaces y específicos, tanto desde el
punto de vista farmacológico como psicoterapéutico.
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia de vida es del 1 al 4 % para el trastorno de pánico y del
3 al 5.6 % para los ataques de pánico.
 Las mujeres tienen una probabilidad 2 a 3 veces mayor que los
hombres de ser afectadas.
 El trastorno de pánico suele desarrollarse en los adultos jóvenes, la
edad media de presentación es de 25 años, más frecuente entre 18
y 35 años muy excepcionalmente antes de 15 y después de los 55
años.
 La prevalencia de vida de agorafobia oscila entre 2 y 6 %. Al menos
tres cuartas partes de ellos sufren de trastorno de pánico en el
ámbito clínico, sin embargo en la población general la mitad no
tienen trastorno de pánico. En muchos de los casos el origen de la
agorafobia se produce como consecuencia de un evento
traumático.
 COMORBILIDAD
 El 91 % de las personas con trastorno de pánico y el 84 % de los
pacientes con agorafobia tienen al menos otro trastorno
psiquiátrico, comúnmente trastornos de ansiedad y depresión.
 10 a 15 % de las personas con trastorno de pánico tienen
depresión mayor. Un tercio de ellos tiene primero depresión mayor
y dos tercios, sufren un de trastorno de pánico durante o después
del inicio de la depresión mayor. 15 a 30 % tienen fobia social, 2 a
20 % fobia especifica, 15 a 30 % trastorno de ansiedad
generalizada, 2 a 10 % trastorno de estrés postraumático y m´s de
30 % trastorno obsesivo compulsivo. Tambien se asocia a
hipocondirasis, trastornos de personalidad y trastornos inducidos
por sustancias.
 ETIOLOGIA: FACTORES BIOLOGICOS
 El sistema nervioso autónomo de algunos pacientes con trastorno
de pánico tiene un incremento del tono simpático, una
adaptación lenta a la repetición de estímulos y una respuesta
excesiva a estímulos moderados.
 Los principales neurotransmisores que se han implicado son la
norepinefrina, la serotonina y el ácido gama-amino-butirico
(GABA). La totalidad de los datos biológicos se han centrado en el
estudios del tronco cerebral, particularmente las neuronas
noradrenergicas del locus coeruleus y las neuronas
serotoninergicas del núcleo del rafe medio, el sistema límbico
(posiblemente el responsable de generar ansiedad anticipatoria) y
el cortex prefrontal (posiblemente el responsable de generar la
evitación fóbica).
 Se han realizado investigaciones con sustancias inductoras de
síntomas de ataque de pánico como el lactacto y el CO2.
 ESTUDIOS GENETICOS
 Hay 4 veces más riesgo de sufrir de
trastorno de pánico entre los
familiares de primer grado de
pacientes que sufren este trastorno.
 Los datos en estudios de gemelos
monocigóticos y disigóticos también
respaldan la hipótesis de que están
determinados genéticamente.
 TEORIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
 Proponen que la ansiedad es una respuesta aprendida o
condicionada, bien por la imitación de la conducta de los padres
o a través del proceso de condicionamiento clásico.
 El modelo de condicionamiento clásico de los trastornos de pánico
y agorafobia establecen que une estimulo nocivo (como un
ataque de pánico) que sucede en un estimulo neutro (como un
viaje en un autobús) puede producir la evitación de un estimulo
neutro. Otras teorías conductuales postulan la relación entre las
sensaciones de síntomas somáticos (como palpitaciones) y las
génesis de un ataque de pánico.
 Aunque estas teorías pueden explicar el desarrollo de la agorafobia
o el incremento en el numero o la gravedad de de los ataques de
pánico, no explican la aparición del primer, espontáneo e
inesperado ataque de pánico que sufren los pacientes afectados.
 CLINICA I
 El primer ataque de pánico a menudo es completamente espontáneo e
inesperado, eventualmente se dan posteriores a emociones intensas,
ejercicio físico, actividad sexual o un trauma moderado.
 Los primeros ataques suelen ser inesperados.
 Es importante aclarar cualquier hábito o situación que normalmente
preceda al ataque, como consumo de cafeína, nicotina u otras
sustancias, patrones de sueño o alimentación inusuales, o entornos del
medio ambiente específicos, como una inadecuada iluminación.
 El ataque comienza a menudo con un periodo de 10 minutos en el que
la sintomatología se incrementa de manera rápida.
 Los principales síntomas mentales son miedo extremo con sensación de
estar sentenciado y de muerte inminente. Los pacientes normalmente
son incapaces de identificar el origen de sus miedos, pueden
encontrarse confusos y tener dificultades de concentración.
 Los signos físicos son taquicardia, palpitaciones, disnea y sudoración.
 Los pacientes tratan de abandonar a menudo, cualquier situación en la
que estén y buscar ayuda.
 El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara vez más de una hora.
CLINICA II
 Una exploración formal del estado mental durante un estado de
pánico revelaría rumiación, dificultad en el habla (pe. tartamudeo)
y una memoria deteriorada. Los pacientes pueden experimentar
depresión o despersonalización durante la crisis.
 Los síntomas pueden desaparecer rápida o gradualmente. Entre
crisis, los pacientes pueden sufrir ansiedad anticipatorio ante la
posibilidad de sufrir otro ataque.
 Las preocupaciones somáticas de muerte por un problema
cardíaco o respiratorio son el principal centro de atención de los
pacientes durante el ataque, creen que las palpitaciones y los
dolores toráxicos indican que están a punto de morir.
 Un 20 % de dichos pacientes tienen realmente episodios de tipo
síncope durante un ataque de pánico.
 En las salas de emergencia se puede pacientes jóvenes, saludables
físicamente que insisten que están a punto de morir de un ataque
cardiaco. En lugar de diagnosticar hipocondriasis el medico de
emergencia debería de considerar el diagnostico de ataque de
pánico.
AGORAFOBIA
 Las personas evitan totalmente las situaciones en las que resultaría
difícil obtener ayuda. Prefieren ser acompañados por u amigo o un
miembro de la familia en calles transitadas, tiendas atestadas,
espacios cerrados (como túneles, puentes y ascensores) y vehículos
cerrados (como metros, autobuses o aviones). Los pacientes
pueden insistir en estar acompañados cada vez que salen de casa.
 Los pacientes gravemente afectados se pueden negar
simplemente, salir de casa
 CRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICO
 Breve periodo de temor o malestar intenso, en el cual 4 o mas de lo
siguientes síntoma se inician de forma súbita y alcanza su máxima expresión
en los primeros 10 minutos.
 Palpitaciones,
 Sudoración
 Temblores
 Sensación de falta de aire
 Sensación de atragantarse
 Opresión o malestar toráxico
 Náuseas o molestias abdminales
 Mareo o desmayo
 Desrealización o despersonalización
 Miedo a perder el control o volverse loco
 Miedo a morir
 Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
 Escalofríos o sofocaciones
CRITERIOS DSM-IV-TR DE TRASTORNO DE PANICO
SIN AGORAFOBIA (CON AGORAFOBIA)
A. Se cumplen 1) y 2 )
1) Ataques de pánico inesperados recidivantes
2) Al menos una crisis ha seguido al menos 1 mes
- Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más ataques
- Preocupación por los ataques o sus consecuencias
- cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis.
B. Ausencia de agorafobia (o presencia de agorafobia)
C. Los ataques no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o una enfermedad médica
D-No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social, fobia específica, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, trastorno por
ansiedad por separación
CRITERIOS DSM-IV-TR DE TRASTORNO DE PANICO
SIN AGORAFOBIA (CON AGORAFOBIA)
 No se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
una enfermedad médica
 No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo
 fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales
temidas)
 fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones fóbicas
específicas)
 trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad
cuando la obsesión versa sobre el tema de la contaminación)
 trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos
asociados a situaciones altamente estresantes)
 trastorno por ansiedad por separación (p. ej., al estar lejos de casa o
de los seres queridos).
CURSO Y PRONOSTICOTRASTORNO DE PANICO
 En general es un trastorno crónico.
 Entre un 30 a 40 % están libres de síntomas en seguimientos largo
plazo, un 50 % sufren síntomas lo suficientemente leves para no
perturbar su vida de forma importante, un 10 a 20 % continúan
presentando síntomas graves.
 Tras la primera o segunda crisis, los pacientes pueden encontrarse
relativamente despreocupados y tranquilos; no obstante, a medida
que los ataques se van repitiendo, lo síntomas adquieren un carácter
mas alarmante.
 Los pacientes pueden procurar mantener los ataques en secreto,
causando preocupación entre sus familiares y amigos debido a los
inexplicables cambios de conducta que presentan.
 Los ataques pueden producirse varias veces en un día o menos de
una vez al mes.
 El consumo excesivo de cafeína y nicotina puede exacerbar los
síntomas.
 Los pacientes con buen funcionamiento premorbido y con una
duración breve de su sintomatología tienen buen pronóstico.
AGORAFOBIA

La mayoría de los casos se debe a

un trastorno de pánico. Si este
trastorno se trata la agorafobia
puede mejorar con el tiempo. Para
una recuperación más rápida la
terapia conductual suele ser una
indicación.
TRASTORNO DE PANICO: TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
 Paroxetina, Fluoxetina, sertralina, Citalopram, s-citalopram
Antidepresivos de acción mixta
 Clomipramina
 Mirtazapina
Benzodiacepinas
 Clonazepam
 Alprazolam
Iniciar antidepresivo a baja dosis, para ser mejor tolerado,
acompañándose idealmente de una benzodiacepina a dosis
moderadas
Mantener el tratamiento por 1 o 2 años para evitar recaídas
TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO

COGNITIVO CONDUCTUAL
Reestructuración cognitiva
Relajación, técnicas de
respiración
Exposición in vivo
FOBIA ESPECÍFICA Y SOCIAL
 Una fobia se define como un miedo irracional que produce la evitación
conciente del objeto, actividad, o situación temidos. Tanto la presencia
como la anticipación de la entidad fóbica producen un estrés grave en
la persona afectada que a menudo reconoce su reacción excesiva.
 Las reacciones fóbicas alteran la capacidad de los afectados para
funcionar en la vida.
 El DSM IV TR define fobia especifica es el miedo intenso, persistente a un
objeto, circunstancia o situación; mientras que fobia social es un miedo
intenso, persistente a situaciones en las que uno puede sentirse
avergonzado.
 Las fobias específicas están restringidas a situaciones puntuales, como
la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la
oscuridad, el viajar en avión, los lugares cerrados, el acudir al dentista,
la visión de sangre o heridas, el contagio de enfermedades concretas.
 Las fobias sociales suelen presentarse frente a grupos sociales
pequeños, giran en torno al temor a la crítica o la evaluación social, se
relacionan con la baja autoestima. Se pueden presentar en forma
generalizada que abarca casi todas las situaciones sociales fuera del
entorno familiar, o en forma restringida a situaciones concretas, como
comer en publico, hablar en publico, encuentros con el sexo opuesto,
orinar en un servicio higiénico publico (también llamada “vejiga
tímida”), etc.
EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia de vida para fobia específica es
alrededor de 11 %.
 Es 2 veces más frecuente en mujeres.
 La edad de inicio de las fobias de tipo ambiental y a
sangre-inyección oscila entre 5-9 años; para las de
tipo situacional es mayor sobre los 20 años, excepto
el miedo a las alturas.
 Las más frecuentes son animales, luego a alturas,
enfermedades, heridas y muertes.
 La prevalencia de vida para fobia social 2.7%.
 ETIOLOGIA
 Lateoría conductual cognitiva explicaría
el fenómeno fóbico, mediante etapas
de condicionamiento clásico,
aprendizaje vicario y condicionamiento
operante (por refuerzo negativo al evitar
el estimulo fóbico).
 Los parientes de primer grado de las
personas con fobia social tienen una
probabilidad tres veces mayor a de sufrir
este trastorno.
 CLINICA
 Las fobias se caracterizan por un incremento importante de
ansiedad cuando el paciente se expone a situaciones u objetos
específicos o, incluso , cuando los anticipa.
 Pueden ocurrir ataques de pánico, pero estos son esperados. La
exposición al estimulo fóbico, provoca casi invariablemente, toda
la clínica de un ataque de pánico. Sin embargo su ansiedad o
síntomas suelen estar circunscritos o limitados una vez que se les
presenta el estimulo o tratan de evitarlo; no suelen estar ansiosos
de manera normal si están lejos del estimulo fóbico.
 Los pacientes con fobias, tratan e evitar el estimulo fóbico, algunos
tienen grandes problemas para evitar las situaciones que les
provoca ansiedad.
 Sus temores, tienen componente de ideas sobrevaloradas, lo cual
los diferencia del carácter delusional del pensamiento de los
esquizofrénicos.
 FOBIA ESPECIFICA DSM – IV -TR
A. Temor intenso y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales,
administración de inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de un ataque de pánico
situacional
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad o malestar.
E. Disfunción social o laboral; o bien provocan un malestar clínicamente
significativo.
F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber
sido de 6 meses como mínimo.
G. La ansiedad, los ataques de pánico o los comportamientos de
evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro de ansiedad o
mental
 FOBIA ESPECIFICA: Tipos DSM IV -
TR
 Tipo animal
 Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
 Tipo sangre-inyecciones-daño
 Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
 Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden
provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una
enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas
disfrazadas).
 FOBIA SOCIAL DSM IV TR
A. Temor intenso y persistente por una o más situaciones sociales
 El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad)
que sea humillante o embarazoso.
 Nota: En los niños la ansiedad social aparece en las reuniones con
individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un
adulto.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas una respuesta inmediata
de ansiedad, que puede tomar la forma de una ataque de pánico
situacional
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o
bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos
E. Hay disfunción social o laboral, o bien producen un malestar
clínicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático
debe prolongarse como mínimo 6 meses.
G. Especificar si:
 Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las
situaciones sociales
CURSO Y PRONOSTICO

Dependen mucho del tratamiento, ultimas

investigaciones sugieren que las fobias mas
especificas que se inician edades tempranas
suelen mantenerse por muchos años en la adultez.
FOBIAS: TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
 ISRS (paroxetina, citalopram, s-citalopram, fluoxetina)
 IRSN (venlafaxina)
 BENZODIACEPINAS
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
 Terapia de exposición, desensibilización
 Tecnicas de relajación
 Reestructuración del pensamiento
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
DEFINICIÓN
 Se define como una ansiedad y una preocupación
excesiva por diferentes sucesos o actividades
durante la mayoría de los días durante al menos un
período de seis meses.
 La preocupación es difícil de controlar y está
asociada a síntomas somáticos como tensión
muscular, irritabilidad, dificultad para dormir e
inquietud.
 La ansiedad es difícil de controlar, es estresante de
una manera subjetiva, y produce deterioro en áreas
importantes de la vida de la persona.
 EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia de vida oscila entre 5
y 8 %.
 La proporción mujer hombre es de 2
a 1.
 La edad promedio de inicio suele ser
la adolescencia tardía o adultez
temprana.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los síntomas principales son la ansiedad, la tensión motora, la
hiperactividad autónoma y la alerta cognitiva.
 La ansiedad es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de
la persona.
 La tensión motora se manifiesta con frecuencia en forma de
temblores, inquietud y dolores de cabeza.
 La hiperactividad autónoma suele manifestarse por respiración
entrecortada, sudoración excesiva, palpitaciones y diferentes
síntomas gastrointestinales.
 La alerta cognitiva es patente por la irritabilidad y la facilidad con
que se sobresaltan los pacientes.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupación excesiva por diferentes sucesos y actividades
en la mayoría de los días, durante al menos un período de 6 meses.
B. Dicho estado de constante preocupación es difícil de controlar
C. Se asocian 3 o más de los siguientes síntomas, alguno de los cuales han
persistido más de 6 meses:
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fácil
3. Problemas de concentración o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteraciones del sueño
D. El centro de ansiedad y de la preocupación no se limitan a los síntomas
de otro trastorno de ansiedad, alimentación o somatización.
E. La ansiedad, la preocupación y los síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos de una sustancia, de una
enfermedad médica y no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trastorno del ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado
del desarrollo.
CURSO Y PRONOSTICO
 Debido a la alta incidencia de trastornos mentales
comórbidos en los pacientes que padecen un
trastorno de ansiedad generalizada, el curso clínico
y pronóstico son difíciles de predecir.
 Los sucesos cotidianos estresantes están asociados
con el inicio del trastorno, la incidencia de varios
sucesos negativos incrementa la probabilidad que
se desarrolle.
 Por definición es una enfermedad crónica que
puede ser de por vida.
 TRATAMIENTO
BIOLÓGICOS
 Inhibidores selectivos de recaptación
de serotonina
 Antidepresivos de acción mixta
 Benzodiacepinas
PSICOTERAPIA
 Cognitivo Conductual