Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma en niños y adultos. Describe los criterios para diagnosticar asma, incluidas pruebas de función pulmonar y variabilidad diaria del flujo espiratorio máximo. También resume los tratamientos de mantenimiento como esteroides inhalados y los tratamientos para crisis como agonistas beta-2 y anticolinérgicos. Además, explica la evaluación y manejo de crisis asmáticas leves, moderadas, graves y severas.
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
132 vistas19 páginas
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma en niños y adultos. Describe los criterios para diagnosticar asma, incluidas pruebas de función pulmonar y variabilidad diaria del flujo espiratorio máximo. También resume los tratamientos de mantenimiento como esteroides inhalados y los tratamientos para crisis como agonistas beta-2 y anticolinérgicos. Además, explica la evaluación y manejo de crisis asmáticas leves, moderadas, graves y severas.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma en niños y adultos. Describe los criterios para diagnosticar asma, incluidas pruebas de función pulmonar y variabilidad diaria del flujo espiratorio máximo. También resume los tratamientos de mantenimiento como esteroides inhalados y los tratamientos para crisis como agonistas beta-2 y anticolinérgicos. Además, explica la evaluación y manejo de crisis asmáticas leves, moderadas, graves y severas.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma en niños y adultos. Describe los criterios para diagnosticar asma, incluidas pruebas de función pulmonar y variabilidad diaria del flujo espiratorio máximo. También resume los tratamientos de mantenimiento como esteroides inhalados y los tratamientos para crisis como agonistas beta-2 y anticolinérgicos. Además, explica la evaluación y manejo de crisis asmáticas leves, moderadas, graves y severas.
PEDIATRIA DIAGNOSTICO Confirmar la presencia de limitación de flujo aéreo.
Documentar que FEV1/FVC esta reducido
FEV1/FVC normal >0.75 a 0.80 en adultos,
Niños > 0.90 en niños???
DIAGNOSTICO • Confirmar la variación en función pulmonar es mayor que en individuos sanos
• Prueba broncodilatadora positiva ( adultos: aumento del
FEV1 12% y >200ml; niños aumento >12% del valor teórico)
• Excesiva variabilidad diurna del PEF (Flujo Espiratorio
Máximo) 1-2 semanas. PEF 2 veces al día
• Aumento significativo del FEV1 o PEF después de 4
semanas de manejo INDICE PREDICITIVO DEL ASMA CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Historia de asma en los padres Rinorrea no relacionada a resfriados
Historia de eczema en el niño Sibilancias no relacionadas con
resfriados Eosinofilia > 4% y/o IgE elevada para la edad
Alto índice predictivo de asma: sibilancias frecuentes 3 o mas episodios en los
últimos 6 meses, mas 1 criterio mayor o 2 criterios menores
Castro-Rodriguez, A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing, AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 162 2000 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO EN CRISIS MANTENIMIENTO (RESCATE) Glucocorticoides inhalados Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta Glucocorticoides sistémicos
Antagonistas de los leucotrienos Anticolinergicos inhalados (bromuro de
ipratropio) Agonistas B2 adrenérgicos de acción prolongada
Anticolinergicos de larga acción
(LAMAS)
Teofilina de liberación retardada
Ac monoclonales anti IgE
ESTEROIDES INHALADOS Disminuye esosinófilos, mastocitos y presentadoras de antigenos
Disminuye Disminuye IL- intensidad y 4, IL-5, IL-8 numero de GM, CSF IL-13 crisis
Efectos Aumenta Mejora la síntesis de función sustancias pulmonar antinflamatori as
Disminución Disminuye de la síntomas producción de moco ANTICOLINERGICOS Reducen liberacion de histamina
Reduce Disminuye la hiperplasia tos musculo liso
EFECTOS NO BRONCODILATA DORES Inhibe efecto Reduce acetilcolina efecto de sobre capsaicina fibroblastos
Reduce el volumen de secreciones CRISIS DE ASMA TIPO 1 TIPO 2 Evolución lenta Evolución rápida o hiperaguda Factor predominante: Mecanismo predominante: INFLAMACIÓN BRONCOESPASMO Evolución de 3-6hrs Frecuencia 80-90% Factores desencadenantes: Factor desencadenante Alérgenos, alimentos, estrés ...... infecciones de vías Farmacos (AINES, B- respiratorias altas bloqueadores, adenosina) RESPUESTA LENTA AL RESPUESTA RAPIDA AL MANEJO MANEJO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ABC • Corregir hipoxemia = oxigeno • Cantidad que requiera el paciente > Sat O2 95% A • Revertir la obstrucción = broncodilatadores • B2 agonista + anticolinergico B • 12 disparos o 3 nebulizaciones
• Reducir inflamación = corticoesterides
• IV ó VO misma dosis C • Usar hasta 15 dias y retirar bruscamente PUNTAJE DE TAL MODIFICADO EVALUACIÓN DE LA EXAREVACIONES DE ASMA <5 AÑOS Crisis asmática LEVE O MODERADA GRAVE O SEVERO Agonista B2 acción corta Agonista B2 acción corta Considere B. ipratropio Bromuro ipratropio 2 disparos cada 20min O2 mantener saturación (minimo 6 disparos en 2 >95% horas) Corticoesteroides orales o O2 mantener saturación intravenosos >95% Internamiento Corticoesteroides orales Considerar uso de sulfato de Prednisona 1-2mg/kg/dia magnesio hasta 15 dias ASMA AGUDA SEVERA En hospital es preferible tratar la crisis con micronebulización
Con oxígeno
Con flujo de 6 a 10 lpm
Indispensable mascarilla o boquilla
ASMA AGUDA SEVERA SALBUTAMOL + BROMURO DE IPRATROPIO (COMBIVENT)
NEBULIZADO APOLLETAS 2.5MG = 2.5ML (GOTAS)
CADA GOTA = 50 MCG DE SALBUTAMOL
DOSIS DE SALBUTAMOL: 150 – 300 MCG / KG X DOSIS
3 - 6 GOTAS / KG / NEBULIZACION SALBUTAMOL SOLUCION PARA NEBULIZAR
5MG/ML
VENTOLIN EJEMPLO LACTANTE DE 6 MESES DE EDAD PESO 8KG
2500mcg = 2.5ml 1200mcg = 1.2ml Ejemplo (Indicación) MNB con salbutamol + bromuro de ipratropio 1.2ml + 2.5ml de solución fisiológica cada 20min por 3 ocasiones Ó MNB con salbutamol 0.24ml + 2.5ml de solución fisiológica cada 20min por 3 ocasiones El ejemplo esta empleado con dosis recomendadas con guías internacionales apegados a niveles de evidencia y recomendación que respaldan su publicación.
La dosis del salbutamol puede ir desde 50mcg
En la practica se utiliza dosis de 100mcg de inicio con buen
resultado y menores efectos adversos
NO olvidar que la recomendación del fabricante es de 50 –
150mcg BUDESONIDE Esteroide nebulizado mas usado en asma aguda
