17.08.18 - T4. Patología Del Oído Externo

Patología
del Oído Externo
Dr. Luis Enrique Pérez Lu

Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Nacional Dos de Mayo
Anatomía del Oído Externo
 Conducto auditivo externo (CAE):

o Mide 25 mm en promedio.
o Porción externa cartilaginosa (1/3 externo)
o Porción externa osea (2/3 internos).
o Itsmo.
o Disposición oblicua.
o Su eje mayor coincide con el eje del CAI.
o Trayecto en “S” itálica
 Conducto auditivo externo (CAE):

o Porción externa cartilaginosa:
o Anillo incompleto en su parte superior.
o Revestimiento de cutáneo rico en glandulas
sudoríparas modificadas (ceruminosas),
glándulas sebáceas y folículos pilosos.
 Función:
o Transmisión de la onda sonora.
o Protección.
Sensibilidad del Oído Externo
Membrana
Timpánica
CAE
Pabellón Auricular
Trigémino Facial
Plexo Cervical X par craneal

Cerumen Impactado
Cerumen Impactado
 Acumulación de cera de oído en el CAE.
 El cerúmen es producido en el tercio
externo de la porción cartilaginosa del
CAE.
 Es una secreción fisiológica.
Cerumen Impactado
Cerumen Impactado
 El cerúmen es producido por las glándulas
ceruminosas que son glándulas
sudoríparas apocrinas modificadas.
 El cerúmen impactado es una mezcla de
la secreción de las glándulas sebáceas,
secreción de las glándulas ceruminosas y
keratina (producto de la descamación de
piel del CAE)
Tipos de Cerúmen
 Pastoso: Predomina en razas blancas y
negras.
 Seco: Predomina en razas asiáticas e
indios americanos.
Funciones del Cerúmen
 Limpieza del CAE.
 Lubricación.
 Actividad antibacteriana y antigúngica.
Cerúmen Impactado
 Causas:
o Uso de hisopos.
o Introducción crónica de palillos u otros
instrumentos al oído.
o Hipersecreción.
o Mayor número de glándulas.
Cerúmen Impactado
 Sintomatología:
o Hipoacusia parcial o progresiva de tipo
conductiva.
o Tinnitus.
o Otodinia.
o Plenitud aural.
 Diagnóstico:
o Otoscopía
Cerúmen Impactado
 Diagnóstico Diferencial:
o Tapón epidérmico.
o Cuerpo extraño.
o Otitis externa.
o Sangre coagulada o seca.
Cerúmen Impactado
 Tratamiento:
o Preparación previa con gotas de glicerina,
aceite de oliva, agua oxigenada diluida,
cerumenolíticos. De 2 a 5 días.
o Irrigación con jeringa (Lavado de oído).
o Instrumental: Cucharillas o curetas de
Hartmann
Cerúmen Impactado
 Tratamiento:
Sin Con
perforación perforación
timpánica timpánica
Lavado con Extracción

agua a 37° C instrumental
Lavado de Oído
Lavado de Oído
Lavado de Oído
Contraindicaciones de
Lavado de Oídos
 OtitisMedia y Externa, hasta que se
resuelva.
 Sospecha de perforación timpánica.
 Historia de Otitis Crónica y Supurada.
 Heridas recientes de Tímpano y Conducto
Auditivo Externo.
Complicaciones de
Lavado de Oídos
 Dolor.
 Vértigo.
 Lesión del conducto auditivo externo.
 Otitis externa.
 Perforación de la membrana timpánica.
Cuerpos Extraños en Oídos
Cuerpos Extraños de Oídos
 Mas frecuente en edad pediátrica.
 Diagnóstico sencillo.
 Manejo: Fácil a difícil extracción.
 Tipos:
o Animados o Inanimados.
o Orgánicos o inertes.
Sitios más estrechos del CAE

 Sintomatología.
o Sensación de cuerpo extraño.
o Disminución de audición,
o Otodinia
o Sensación de movimiento en el CAE.
 Sensación de ruido en el CAE.

o Diagnóstico: Otoscopía
 Técinicas de Extracción.
o Irrigación.
o Instrumentación.
o Instrumentación con aspiración.
o Otomicroscopía.
 Material y equipos requeridos.
o Adecuada iluminación (Luz Frontal).
o Jeringa de lavado de oído.
o Instrumentos adecuados: Pinza Hartmann de
oídos, cucharillas o curetas de oídos, cánulas
de aspiración de oídos.
o Microscopío de Oído.
 En casos difíciles es necesario la

aplicación de anestesia local y en niños a
veces es necesario la sedación
Complicaciones de Extracción
de Cuerpo Extraño de Oído
 Dolor.
 Lesión del conducto auditivo externo.
 Otitis externa.
 Perforación de la membrana timpánica.
Malformaciones Congénitas del
Oído Externo
Origen Embrionario
del Oído Externo
6 proliferaciones mesenquimatosas o
tubérculos de His que rodean el extremo
dorsal de la primera hendidura branquial.
 50 días de vida embrionaria.
Malformaciones Congénitas
 Clasificación:
 Anomalías menores.
 Microtia.
 Aplasias.
 Quistes y fístula.
 Anomalías Menores:
o Criptotia: Pabellón auricular adherido al
cuero cabelludo.
o Tuberculo de Darwin.
o Helix no plegado.
o Lóbulo hendido congénito
Apéndice Preauricular
Tubérculo de Darwin
Helix no plegado Helix muy plegado

Lóbulo hendido congénito

 Microtia:
o Grado I: Pabellón auricular más pequeño
de lo normal pero con estructura normal
o Grado II: Pabellón auricular uno a dos
tercios de lo normal y conestructura
parcialmente alterada.
o Grado III: Pabellón auricular severamente
mal formado, es el límite con la Aplasia
 Aplasia de Pabellón Auricular:
o Generalmente unilateral.
o Más frecuente en sexo masculino.
o Ausencia o malformación total del
pabellón auricular y/o del CAE.
Microtia Aplasia
 Fístula Preauricular:
o Cierre incompleto de
los espacios entre
los tubérculos de His
Patología Traumática
de Oído Externo
Otohematoma
 Es la aparición de una colección hemática

subpericóndrica tras un traumatismo.
 El tratamiento es siempre quirúrgico con
incisión, drenaje y vendaje compresivo,
así como protección antibiótica precoces.
 Riesgo de una pericondritis y necrosis del
pabellón, con la posterior deformidad del
mismo (“oreja en coliflor”).
Otohematoma
Otohematoma
Otohematoma
Otitis Externas Infecciosas
Definición
 Otitisexterna (OE) inflamación o infección

del conducto auditivo externo o el pabellón
auricular.
Clasificación OE Infecciosas
 Etiología:  Localización:
o Bacteriana. o Limitadas al CAE:
o Micótica.  OE Localizadas.
 OE Difusas.
o Viral.
 Formas clínicas especiales:
OE Maligna, Herpes Zoster
Otico.
o Afectan al pabellón
auricular:
 Piodermias
 Pericondritis, condritis.
OE Circunscrita o Localizada
 Infección de uno de los

folículos pilosos del CAE.
 Forúnculo del CAE.
 Raro afección de varios
folículos pilosos.
 Etiología:
o Staphylococus aureus
 Patogenia:
o Rascado
 Síntomas y signos:
o Prurito al inicio.
o Otodinea moderada a severa
o Otorrea
o Signo del trago
o Dolor a la tracción del pabellón
auricular.
o Forúnculo
o Adenopatías retro y pre
auriculares.
 Diagnóstico:
o Otoscopía
 Tratamiento:
 VO: Dicloxacilina, clindamicina.
 Tópico: Pomadas antibióticas
(ácido fucídico, mupirocina,
neomicina
OE Difusa
 Inflamación de todo el
epitelio del CAE.
 Otitis del nadador
 Puede extenderse
distalmente al pabellón
auricular y proximalmente
a la membrana timpánica.
 Etiología: Pseudomona
spp y Staphylococus
aureus
OE Difusa
 Patogenia:
o Aumento del grado de humedad
del CAE.
o Aumento del pH del CAE.
o Disminución del cerúmen
OE Difusa
 Síntomas y Signos:
o Prurito al inicio.
o Otodinea severa.
o Otorrea.
o Tumefacción de la piel del CEA
o Signo del trago
o Dolor a la tracción del pabellón auricular.
o Dolor en ATM.
o Hipoacusia.
o Plenitud aural.
o Adenopatías retro y pre auriculares.
OE Difusa
 Diagnóstico:
o Otoscopía.
 Tratamiento:
o Local y tópico:
o Aspiración de secreciones del CAE
o Gotas tópicas antibiótico con corticoide
(Ciprofloxacino, Ofloxacino)
o Mecha de gasa con pomada antibiótica.
o Antibiótico terapia sistémica: Ciprofloxacino

500 mg VO cada 12 hr. Se puede añadir:
o Dicloxacilina 500 mg VO cada 8 hr, ó
o Clindamicina 300 mv VO cada 8 hr.
o Analgésicos y antiinflamatorios
Piodermas del CAE
 Impétigo no ampolloso: Streptococo beta-hemolítico

del grupo A.
 Impétigo ampolloso: Stafilococcus aureus.
 Celulitis del pabellón auricular: Streptococo beta-
hemolítico del grupo A y Stafilococcus aureus.
 Erisipela: Streptococo beta-hemolítico del grupo A.
OE Micótica (Otomicosis)
 OE producida por hongos saprofitos

oportunista.
 Etiología:
o Aspergillus
o Candida
 Patogenia:
o Aumento del grado de humedad en
CAE.
o Otorrea de otitis medias y externas
crónicas
o Aumento del pH del CAE.
o Disminución del cerumen
o Menos llamativos que en la OE
bacteriana.
o Prurito.
o Otodinia leve.
o Otorrea escaza.
o Tumefacción leve de la piel del CEA
o Signo del trago de menor intensidad
o Dolor leve a la tracción del pabellón
auricular.
o Dolor leve en ATM.
o Hipoacusia.
o Plenitud aural.
 Diagnóstico:
o Otoscopía
o Aspergillus niger: Masas de hifas
acabadas en cabezuelas negras.
o Aspergillus flavus: Masas amarillentas
de hifas.
o Aspergillus fumigatus: Masas de hifas
que parecen papel mascado
 Tratamiento:
o Otomicroscopía con aspiración.
o Antifúngicos tópicos.
o Sóluciones tópicas ácidas a base de
alcohol (alcohol boricado)
o Antifúngicos vía oral en fracasos y en
inmunosuprimidos.
o Antibiótico terapia en sospecha de
infección mixta.
Miringitis Bullosa
 Afecta la porción más profunda

del CAE y la capa dérmica de
la MT.
 Etiología:
o Viral o bacteriano
 Patogenia:
o Flictenas hemorragicas sobre la
capa externaMT
Miringitis Bullosa
o Otalgia intensa uni o bilaqteral
o Leve hipoacusia.
o Flictenas o bullas hemorrágicas sobre
la MT y extendiéndose hacia el CAE.
o Otalgia desaparece al romperse las
bullas.
Miringitis Bullosa
 Tratamiento:
o Otomicroscopía con aspiración.
o Tópico.
o Analgésico, antiinflmatorio
o Antibiótico terapia: Amoxicilina/Acido
Clavulámico
Herpes Zoster Otico
 Sindrome de Ramsay Hunt

 Etiología:
o Virus Herpes Zoster
 Patogenia:
o Infección primaria: Varicela.
o Reactivación del virus en el ganglio
geniculado del VII par
Herpes Zoster Otico
 Clínica:
o Erupción de lesiones papulo-
vesiculares en la concha auricular y
meato auditivo externo.
o Otodinia, prurito en CAE.
o Hipoacusia neurosensorial ipsilateral
o Vértigo.
o Parálisis facial periférica ipsilateral
 Tratamiento:
o Aciclovir, valaciclovir, famciclorvir.
o Corticoides (?).
o Antibioticos: Sobreinfección
bacteriana
Otitis Externa Maligna
 Chandler en 1968.
 OE en pacientes diabéticos o
inmunosuprimidos.
 Alta mortalidad.
 Etiología
o Pseudomona aeruginosa.
 Patogenia:
o Diseminación bacteriana por las
fisuras de Duvernay y Santorini.
o Osteomelitis de hueso temporal,
base de cráneo.
o Compromiso vascular.
o Compromiso nervioso, pares
craneales
 Clínica
o Otodinia.
o Edema, exudado, granulación de
pabellón auricular y CAE.
o Presencia de microabscesos.
o Paciente diabético.
o Cultivo positivo a Pseudomona
aeruginosa.
o Compromiso de pares craneales
o Estudios de imágenes compatibles.
 Ante un paciente diabético, de edad avanzada con un

cuadro de otitis externa refractaria al tratamiento
médico debemos sospechar una otitis externa maligna.
 Criterios Mayores:
1. Dolor.
2. Otorrea.
3. Edema de CAE.
4. Granulaciones/ulceraciones en el CAE.
5. Datos de afectación ósea en la gammagrafía con
99mTc.
6. Abscesos detectables en las curas locales.
7. Pseudomona aeruginosa en la microbiología.
 Criterios Menores:
1. Diabetes.
2. Edad avanzada.
3. Ineficiencia del tratamiento convencional.
4. Datos radiológicos de afectación ósea.
5. Mal estado general y/o hipoinmunidad.
6. Afectación de pares craneales.
 Tratamiento
 Antibiótico terapia sistémica contra
Pseudomona aeruginosa:
 Ciprofloxacino 400 mg EV cada 8 horas
 Ceftazidima 1 gr EV cada 8 horas.
 Debridamiento quirúrgico de las

lesiones.

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del Oído Externo

Dr. Luis Enrique Pérez Lu

 Conducto auditivo externo (CAE):

 Conducto auditivo externo (CAE):

Plexo Cervical X par craneal

Lavado con Extracción

Sitios más estrechos del CAE

 Sensación de ruido en el CAE.

 En casos difíciles es necesario la

Helix no plegado Helix muy plegado

Lóbulo hendido congénito

 Es la aparición de una colección hemática

 Otitisexterna (OE) inflamación o infección

 Infección de uno de los

o Antibiótico terapia sistémica: Ciprofloxacino

 Impétigo no ampolloso: Streptococo beta-hemolítico

 OE producida por hongos saprofitos

 Afecta la porción más profunda

 Sindrome de Ramsay Hunt

 Ante un paciente diabético, de edad avanzada con un

 Debridamiento quirúrgico de las

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