Sd. FRAGILIDAD ADULTO MAYOR

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DEMEDICINA
Moreno Pesquera PaolaMaría

ACM37
CONCEPTO
 Fenotipo físico fuerza de prensión y

velocidad de la marcha disminuidas,
pérdida de peso, ausencia de energía y
poca actividad física.
 Fenotipo multidominio  en función

de la cantidad de déficits dependerá la
probabilidad de ser frágil.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_d
e_fragilidad.pdf
FACTORES DE RIESGO
Generales y Médicos y funcionales

sociodemográficos
• Edad avanzada • Enfermedad coronaria
• Sexo femenino • EPOC
• Baja escolaridad • EVC
• Ingresos familiares bajos • DM
• HTA
• 2 o más caídas en los
últimos 12meses
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf
FISIOPATOLOGÍA
Sarcopenia
Disminución de la tasa metabólica en

reposo
Disminución en el consumo total de

energía
Desnutrición crónica
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf
SISTEMAS FISIOLÓGICOS AFECTADOS Y
MARCADORES BIOLÓGICOS
IL 6  Catabolismo
acelerado de proteínas, TNF α, IL1, INFγ y el factor neuroNtrfó-
Inflamación La vulnerabilidad
induce y el
síntesis de PCR, Κfibcocrileiagrulació“anndoerelaxia” del
crónica deterioro citosinas (IL6
haptoglobinas, envejecxipmreiesnióton,deesutandaoILn1,uItLr2ic,ional y
 edad
fibrinógeno,e IL1)
factor VIII, y la masa mIuLs6cuylearl.TNFalfa.
avanzada
dímero D
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083j.pdf
SISTEMAS FISIOLÓGICOS AFECTADOS Y
MARCADORES BIOLÓGICOS
Niveles bajos de
Nivel testosterona total y
disminución de la
Por niveles bajos de
endócrino fuerza de prensióny
DHEA
actividad física
Se relacionan a
Deficiencia de menor movilidad y
vitamina D pobre equilibrio
corporal
Anemia
deterioro dela
capacidad física,
pérdida de
independencia
e_fragilidad.pdf
CUADROCLÍNICO
Pérdida no intencional de peso >45 kg o 5%
del PCTen el año previo
Autoreporte de agotamiento
Disminución de la fuerza de prensión
Nivel de actividad física
Enlentecimiento del movimiento
e_fragilidad.pdf
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
 Insuficiencia cardiaca
 Cáncer
 AR
 Depresión mayor
 Desnutrición
e_fragilidad.pdf
e_fragilidad.pdf
e_fragilidad.pdf
PRONÓSTICO
 Mortalidad de hasta el 38 %y de discapacidad física de 52%7.5

años.
 Factores que conllevan a un peor pronóstico  edad > 80 años,

inactividad física, 2 o más condiciones médicas asociadas, usode
3 o más fármacos, déficit visual o aditivo, depresión.
 Riesgo de caídas y fracturas
 Riesgo de hospitalización 2 vecesmás
 Progresión temprana hacia discapacidad y muerte
e_fragilidad.pdf
CRITERIOS DE REFERENCIA
>70 años
Criterios de Ensrud
Presencia de comórbidos
e_fragilidad.pdf
Caídas
 Consecuencia de cualquier acontecimiento que

precipita al individuo, generalmente al piso, contra su
voluntad, esta suele ser repentina, involuntaria e
insospechada y puede ser confirmada o no por el
paciente o un testigo.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
 Tasa internacional promedio anual en ancianos de 65 a 75años


 15%al 28%en personassanas
 35%>75 años de edad.
 El género femenino es el más afectado, con una relación de 2:1.
 En México
 65%de los personas adultas mayores que viven en comunidad.
 40%de los que viven en una unidad de larga estancia geriátrica.
 20%de los hospitalizados que sufren cuando menos una caída al
año.
CLASIFICACIÓN
Caída accidental
Caída de repetición “no justificada”
Caída prolongada
FISIOLOGÍA DE LA ESTABILIDAD
PROPIOCEPCIÓN
Segmentada
EXTEROCEPCIÓN
Ayuda a orientar en el espacio,
por referencias de ejes verticales
VISIÓN
y horizontales de los objetos .
• Agudeza visual
• Sensitividad al
contraste
• Visión
periférica
• Percepción de
la profundidad
Conservación de laestabilidad
AUDICIÓN y equilibrio
Disminución
sensorial de las
células de los
canales
semicirculares, el
sáculo y el
utrículo
CAMBIOS EN EL APARATO
MÚSCULO ESQUELÉTICO
 La pérdida aproximada de un tercio de la masa muscular,

después de los 65 años deedad.
 La fuerza muscular disminuye.
 Disminuye la velocidad de respuesta de los músculos

flexores de lacadera.
 El “tiempo de latencia” y la “secuencia” están alterados .
FACTORES DE RIESGO
Debilidad muscular
>80 años Femenino de miembros
inferiores
Pie plano Trastornos visuales
FACTORES DE RIESGO
Uso de zapatos, Desconocimiento

bastones, del lugar donde Mala iluminación
andaderas deambula
Mobiliario
Pisos irregulares
inestable
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
1.-¿Cuándo y cómo fue la caída?
2.- ¿Enqué lugar sucedió la caída y si hubo testigos que la

presenciaran?
3.- ¿Sucedió después de comer?
4.- ¿Lacaída ocurrió después de cambiar de posición

rápidamente?
5.- ¿Elpaciente tuvo pérdida del estado deconciencia?
6.- ¿Tuvo síntomas asociados
como palpitaciones o síntomas
neurológicos focales?
7.- ¿Le había sucedido esto

antes?
8.- ¿Qué medicamentos toma

el paciente?
PREVENCIÓN
 Sensibilizar sobre la vulnerabilidad que confiere la

edad avanzada para sufrir unacaída
 Identificar factores deriesgo
 Detectar pacientes que tienen riesgo aumentado
MEDIDAS GENERALES
 Prescripción de actividad física yalimentación

adecuada.
 Evitar el consumo de alcohol, drogas y otras

toxicomanías.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
 Ajuste preventivo de los fármacos, así como a la
identificación temprana de nuevos padecimientosen
la persona adulta mayor.
 Aplicar la prueba cronometrada de “Levántate y

anda”
 Auxiliares de la marcha
CONSECUENCIAS
 Depresión
 Caídas con permanencia prolongada en el piso

podemos contar las fracturas, hipotermia,delirium,
infarto al miocárdico yrabdomiolísis.
 Síndrome post-caídas
ARTÍCULO
Diabetes mellitus y el
síndrome de fragilidad en el anciano
 La DM, se han asociado con una especie de
envejecimiento acelerado, que parece sobreponerse
tanto con el envejecimiento en el individuo sano
como con la actual concepción del síndrome de
fragilidad del paciente geriátrico.
 DM se asoció con un incremento en el riesgo de caer

(más de una vez al año), siendo más importante en las
pacientes tratadas con insulina
CONCLUSIÓN
 La fragilidad y sus componentes, la sarcopenia, la pérdida

de fuerza muscular y la inflamación crónica, se asocian
fuertemente a discapacidad, mortalidad, menor
funcionalidad y también menor desempeño cognitivo,
todos estos desenlaces son también más frecuentes en los
pacientes que cursan conDM.
 Cobra pues importancia la detección temprana y manejo

óptimos de la DM como desencadenante de fragilidad
“secundaria” o asociada a enfermedades crónicas con el
fin de evitar el desarrollo de complicaciones durante la
vejez.
BIBLIOGRAFÍA
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaes
tro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.
pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083j.pdf
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/a
ntol%202%20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf

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ESCUELA SUPERIOR DEMEDICINA

Moreno Pesquera PaolaMaría

 Fenotipo físico fuerza de prensión y

 Fenotipo multidominio  en función

Generales y Médicos y funcionales

Disminución de la tasa metabólica en

Disminución en el consumo total de

Disminución de la fuerza de prensión

Nivel de actividad física

Enlentecimiento del movimiento

 Mortalidad de hasta el 38 %y de discapacidad física de 52%7.5

 Factores que conllevan a un peor pronóstico  edad > 80 años,

 Riesgo de caídas y fracturas

 Riesgo de hospitalización 2 vecesmás

 Progresión temprana hacia discapacidad y muerte

 Consecuencia de cualquier acontecimiento que

 Tasa internacional promedio anual en ancianos de 65 a 75años

Caída de repetición “no justificada”

 La pérdida aproximada de un tercio de la masa muscular,

 La fuerza muscular disminuye.

 Disminuye la velocidad de respuesta de los músculos

 El “tiempo de latencia” y la “secuencia” están alterados .

Pie plano Trastornos visuales

Uso de zapatos, Desconocimiento

1.-¿Cuándo y cómo fue la caída?

2.- ¿Enqué lugar sucedió la caída y si hubo testigos que la

3.- ¿Sucedió después de comer?

4.- ¿Lacaída ocurrió después de cambiar de posición

5.- ¿Elpaciente tuvo pérdida del estado deconciencia?

7.- ¿Le había sucedido esto

8.- ¿Qué medicamentos toma

 Sensibilizar sobre la vulnerabilidad que confiere la

 Identificar factores deriesgo

 Detectar pacientes que tienen riesgo aumentado

 Prescripción de actividad física yalimentación

 Evitar el consumo de alcohol, drogas y otras

 Aplicar la prueba cronometrada de “Levántate y

 Caídas con permanencia prolongada en el piso

 DM se asoció con un incremento en el riesgo de caer

 La fragilidad y sus componentes, la sarcopenia, la pérdida

 Cobra pues importancia la detección temprana y manejo

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