UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE IMAGENOLOGÍA

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
DE LA MAMA
Integrantes:
HGDC
• BOSQUE NAVARRETE YOLANDA CARMEN
• CHAMBA CASTRO SANDRA MARIBEL
• EGAS ROBALINO JÉSSICA JACQUELINE
• ESPINOZA NAZATE ELIANA ELIZABETH
• GUAMAN GALEAS JACQUELINE PAOLA
Técnicas de imagen no invasivas en
diagnóstico mamario
• Son la mamografía, ecografía y
RM.
• El diagnóstico por imagen debe
ser precedido por una valoración
clínica.
 Mamografía
Utiliza radiaciones ionizantes (Rx) de baja
penetración o energía (kV) y elevada
exposición (mAs).
Existen 3 sistemas básicos de adquisición:
 Radiología computarizada
 Panel plano
 Recuento fotónico
Pacientes:
Sintomáticas
- < 30-35 años con sintomatología
no aclarada por valoración
clínica o ecografía.
- 30-35 años con sintomatología
no aclarada por valoración
clínica.
- Cualquier edad diagnosticadas
con Ca de mama.
- Con enfermedad metastásica
demostrada, sin tumor primario
conocido
Pacientes:
Asintomáticas
- Entre 40-75 años
- A partir de 35 años con APF
(anual)
- Cualquier edad con APP de Ca
de mama (anual)

Varones:
- Adultos con sintomatología no
aclarada con la valoración
clínica.
- En jóvenes en función de
hallazgos ecográficos.
Descripción de la técnica
Descripción de la técnica
 ECOGRAFÍA MAMARIA

 Utilizan transductores lineales

con frecuencia comprendidas
entre 7 y 12 MHz.
 Los parámetros utilizados
frecuentemente son: campo
de visión, profundidad de 4cm
y foco.
 Indicaciones
 Técnica inicial en <30-35 años con hallazgos focales no aclarados
 Cualquier edad con cuadro clínico sugestivo de absceso o infección.
 Guía de procedimientos intervencionistas. Doppler  biopsias o
vascularización
 Limitaciones

 No indicado en el cribado
de Ca de mama
 En lesiones nodulares
solidas, la semiología
ecográfica No es
patognomónica de
benignidad o malignidad.
 Interpretación
 Alta sensibilidad y especificidad lesiones quísticas.
RM mamaria
• Decúbito prono: mamas
suspendidas en el interior de
la bobina.
• Valoración de prótesis:
secuencias con supresión de
silicona.
• Valoración patología mamaria:
administración IV de
contrastes paramagnéticos.
La RM mamaria se basa en la demostración
La RM mamaria se basa en la demostración
de la angiogénesis tumoral.
de la angiogénesis tumoral.

Vasos
Vasosanómalos
anómalos

Captación PRECOZ
Indicaciones

Estadificación del cáncer de mama.

Evaluación de la respuesta a la QT neoadyuvante.

Afectación ganglionar metastásica en la axila con

mamografía y ecografía normales (cáncer oculto).

Screening de mujeres con alto riesgo.

Estudio de los implantes de silicona.

Lesiones de alta sospecha
 Contornos espiculados
 Captación centrípeta y precoz del
contraste (dentro 2 min)
 Descenso posterior de la curva de
captación
Lesiones de baja sospecha
o Contornos bien definidos
o Captación centrifuga y posterior a 2
min
o Incremento posterior de la de
captación
Prótesis mamarias
Técnicas intervencionistas en
diagnóstico mamario
 Galactografía Estudio de la secreción patológica

• Se canaliza el orificio
galactofórico mediante un
catéter.
• Se introduce contraste yodado
hidrosoluble (0,2-1 ml).
• Se realiza 2 proyecciones
mamográficas: craneocaudal y
mediolateral.
Anatomía normal
Indicaciones

•Secreción patológica por el pezón

(unilateral, uniorifical y espontánea)

Interpretación

• Lesiones intraductales: defecto de

repleción o stop de la columna de
contraste.
• Mayoría de lesiones benignas:
papilomas (necesaria la
extirpación)
Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
• Obtención de una muestras de
células para análisis citológico.
• Se realiza la punción, mientras
se controla el avance de la
aguja en el monitor ecográfico.
• Se realizan maniobras de
succión.
• Comprimir el punto de punción
para evitas hematomas.
 Indicaciones
Evacuación de quistes sintomáticos
o complicados.

Diferenciación entre lesión sólida y

quística.

Estudio citológico en lesiones de

aspecto probablemente benigno

Punción de adenopatías axilares,

supra o infra claviculares y de la
cadena mamaria interna.
 Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
Obtención de muestra
celular para análisis
citológico
1er paso
evaluación de
tumores palpables

Ampliamente
utilizada
  Aspectos técnicos
• Agujas 20-25 G
Material • Jeringa 10-20 ml

• Control ecográfico (mayor

rendimiento dx)
• Asepsia
Técnica • Inserción y maniobras de
succión
• Comprimir punto de
punción (evitar
hematomas)

Complicaciones • Carece
Punción aspiración con aguja fina (PAAF). A) Técnica de punción de «manos
libres». La aspiración se realiza mediante movimientos de entrada y salida en
diferentes ángulos; B) Extensión del material.
  Indicaciones: lesiones palpables y no palpables
Quistes sintomáticos o complicados

Diferenciación entre lesión solida y quística

Categoría BI-RADS 3

Estudio citológico de áreas palpables sin clara

correlación radiológica

Adenopatías axilares, supraclaviculares o

infraclaviculares y cadena mamaria interna
A) Mamografía
derecha:
imágenes
nodulares
superpuestas.
B) Ecografía
mamaria y
(PAAF): nódulo
heterogéneo de
contenido
quístico.
C) Aspecto
externo.
 Adenocarcinoma.
La punción aspirativa demostró
un adenocarcinoma, las
características
del nódulo no son típicas, pero su
vascularización aumentada y su
presencia aislada lo hacen
sospecho.
 Eficacia y resultados
Buenos resultados:
Neumoquistografía.
citopatólogo experto
A. Drenaje de quiste
mamario. No es
necesario el
análisiscitológico;
B. Neumoquistografía:
tras la evacuación
No permite diferenciación
del líquido, la
entrecavidad
carcinoma in situ e
se visualiza
infiltrante
por la inyección de
aire.

Sensibilidad muy variable

70-90%
 Punción biopsia con aguja gruesa
- Gran rendimiento diagnóstico

BAG de adenopatía axilar. a) Adenopatías axilares sospechosas. BAG guiada por ecografía. b)
Diferentes muestras procedentes de varios casos de adenopatías biopsiadas con aguja gruesa:
metástasis, linfoma, linfadenitis. La BAG es una técnica de alto rendimiento en estos casos.
  Aspectos técnicos

Material Técnica Complicaciones

Anestesia local Hematomas

con guía

Dispositivos
automáticos Guía estereotáxica:
calculo de
coordenadas de
situación de la
lesión

Agujas 14 G o
12-11 G Guía ecográfica:
ideal en lesiones
visibles
  Indicaciones  Eficacia y resultados
BI-RADS 4-5 Análisis
histológico de
todo tipo
BI-RADS 3
Error de
muestreo

Lesión BIRADS 5. Proyección cráneo-caudal (A) y proyección oblícua mediolateral (B) de una mama,
Infraestimación
con una lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del
pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. Se identifican otras dos lesiones, la (2),
de similares características, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad
en la proyección cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión satélite de la 1. Se trata de un carcinoma
multifocal.
BI-RADS 4. Nódulo de forma lobulada
 Biopsia asistida por vacío
 Aspectos técnicos
Succión para
atraer la lesión Posible
hacia una extirpación
abertura en punta completa
de aguja 14G

Anestesia Mayor
producción de
local hematomas

Biopsia asistido por vacío (BAV): secuencia de extirpación de una lesión

nodular de aspecto probablemente benigno. Obsérvese la cánula (11G)
por debajo de la lesión. Muestras contiguas de un tamaño hasta 5 veces
superior a las que se obtienen con las agujas de 14G.
 Indicaciones: Diagnostico-
terapéuticas
Diagnósticas
 Biopsia escisional percutánea
 Aspectos técnicos
Extracción percutánea
de un único cilindro (D
15-22 mm)

Procedimiento
radioquirúrgico Biopsia Escisional Percutanea (BEP)
A. Técnica que sólo puede realizarse en
mesas de estereotaxia digital.
B. Tras la extracción del espécimen se
realiza una radiografía de
comprobación de la correcta
extirpación de la lesión al igual que
Guía estereotáxica en una biopsia quirúrgica.

B
Localización prequirúrgica de lesiones no palpables
 Aspectos técnicos
Marcadores
Inyección de
metálicos
radioisótopos
(arpones)
Intralesional con
Hilos aguja fina de un
metálicos trazador radiactivo
radioopacos Obj: localizar pre e
intraoperatoria la lesión con
sondas gammagráficas
Colocación guiada
(mamografía, Comprobar la pieza
ecografía o RM) quirúrgica
  Indicaciones
Lesiones no palpables
BI-RADS 4 y 5
Diagnósticas Lesiones no palpables
en cualquier categoría

Carcinomas no
Terapéuticas palpables confirmados
Papiloma (BI-RADS 4b). Componente
Lesiones benignas anecoico y ecogénico, nódulo mural y
confirmadas con septos gruesos.
 Eficacia y resultados
Seguridad muy alta: fallo <5%
Causas más frecuentes de fallo:
Comprobación con
mamografía de la
localización del
radiotrazador con Inserción inadecuada del
contraste yodado
respecto a la lesión
marcador
o clip metálico.

Falta de comunicación

No comprobación
postextirpación de la
pieza
Inserción de marcadores Intralesionales

•Marcadores de pequeño tamaño

•Son de titanio

•Compatibles con RM

Se insertan en la lesión con agujas

Visibles en mamografía y algunos

ecografía
Indicaciones
Marcado de lecho de biopsia
percutánea

•Indicada tras punción

percutánea de lesiones BI-
RADS 4 Y 5 de pequeño tamaño

Que se han extirpado de forma

completa tras la biopsia
Marcado de tumores en tratamiento con
quimioterapia neoadyuvante

Se realiza antes del inicio del

tratamiento o durante los primeros
ciclos

Identificar correctamente el lecho

tumoral antes de la cirugía

En lesiones grandes es recomendable

la inserción de varios marcadores en
la periferia tumoral
Técnicas de Intervencionismo terapéutico
• Extirpación percutánea
• Ablación térmica

Extirpación
percutánea
Escisión o extracción
de lesiones con
dispositivos de biopsia

Sistemas de vacío y
biopsia escisional
percutánea

Patología benigna
Ablación térmica
Destrucción tumoral mediante la aplicación de temperaturas extremas, en rangos citotóxicos

•El objetivo es la
destrucción in situ del
tumor

•La técnica mas utilizada

es la ecografía

•RM es de elección en
procedimientos específicos
(ultrasonidos focalizados de
alta intensidad
Semiología- Sistema BI-RADS
El sistema BI-RADS es utilizado como una herramienta de garantía de calidad diseñada para estandarizar el
informe mamográfico

• Terminología semiológica
Léxico estandarizada

Sistema de • Clasificación de lesiones y

categorización y categorías de sospecha
recomendación.

• Pautas para la elaboración

Informe del informe diagnostico
estructurado.
Sistema BI-RADS
Semiología Mamográfica
Composición tisular Patrón denso

• En función de tejido fibroso, glandular

y adiposo
Grasas Densidad media Heterogéneamente
TIPOS DE LESIONES densa

Nódulos
Sistema BI-RADS
En función de grado de
Calcificaciones sospecha y su patrón de
distribución
Sistema BI-RADS

Distorsión de la
arquitectura

Especulaciones que irradian desde

un punto central sin nódulo definido
Semiología ecográfica

Calcificaciones. La ecografía no es la
técnica de elección, puede ser útil
para identificar nódulos solidos

Asociados a un componente
infiltrante en carcinoma
Sistema de categorización y recomendación
Incompleta: categoría BI-RADS 0
Categorías finales: BI-RADS 1 a 6
Categoría BI-RADS 3 (lesiones
probablemente benignas)
 Probabilidad carcinoma
<2%
 Nódulo sólido único de
márgenes circunscritos,
hipoecogénicos
 Punción percutánea si
la lesión es de nueva
aparición
Categoría BI-RADS 4 (lesiones
sospechosas)
 Probabilidad carcinoma
2-94%
-4A 2-4%, 4B 11-50%; 4C
51-94%
 Nódulos y
microcalcificaciones
 Distorsión de la
arquitectura (centro
radiodenso)
 Hallazgos asociados:
adenopatías axilares y
engrosamiento cutáneo
 BIOPSIA
Categoría BI-RADS 5 (lesiones de
alta sospecha)
 Probabilidad carcinoma
>95%
 Nódulos de morfología
irregular (márgenes
especulados) con o sin
microcalcificaciones
 BIOPSIA
Categoría BI-RADS 6 (carcinoma
con confirmación histológica)
 Probabilidad carcinoma
100%
 Confirmación histológica
por punción percutánea o
biopsia quirúrgica
 Estatificación con RM
mamaria
ESTUDIO SEMIOLÓGICO DE
PRÓTESIS MAMARIAS
GEL DE SILICONA Y SUERO SALINO

 MAMOGRAFÍA
 ECOGRAFÍA
 RM
 MAMOGRAFÍA

• Proyecciones de Eklund
• Contractura capsular: deformidad de
prótesis, engrosamiento con y sin
calcificación
• Rotura extracapsular: silicona libre
en parénquima glandular/ganglios
axilares
NO IDENTIFICA ROTURA
INTRACAPSULAR
 ECOGRAFÍA

• IDENTIFICA ROTURA
INTRACAPSULAR
Signo de liguini
• ROTURA EXTRACASULAR
Signo de tormenta de nieve
pericapsular, parénquima o
ganglios
 RM

• TÉCNICA DE ELECCION
COMPLICACIONES

• signo de gota invertida

• signo de bleeding