ANEMIA

GENERALIDADES
Caso Clinico #1
Femenina de 35 años de edad con antecedente de Ca
folicular de
tiroides tratada por tiroidectomía y yodo radiactivo. Gesta 0,
sangrados menstruales abundantes por miomatosis uterina.
Ha recibido
transfusión previa. Presenta síndrome anémico
caracterizado
por palidez de mucosas, atrofia de papilas linguales, uñas
quebradizas,
astenia, adinamia. Se solicita “Perfil de Anemia”.
Caso Clinico 2
Paciente femenina de 35 años de edad, medio socioeconómico
bajo, multiparidad gesta VI, para VI. Padecimiento desencadenado
durante la última gestación la cual no tuvo control prenatal,
manifestado por palidez intensa y disnea de medianos esfuerzos.
En el posparto inmediato ameritó transfusión. A la exploración
física en el puerperio mediato se encontraron mucosas
intensamente pálidas, atrofia de papilas linguales, soplo sistólico
funcional plurifocal, no existen adenomegalias ni hepatosplenomegalia.
 Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

Hemoglobina

 Formada por:
4 cadenas polipeptídicas (globinas) unidas
a un grupo Hemo.

 Hemo esta conformado por:

1. SuccinilCoA + glicina = pirrol.
2. 1 pirrol x 4 = Protoporfirina IX.
3.La protoporfirina IX + Fe = HEMO

◆Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Volumen corpuscular medio
Tamaño promedio de la población
eritrocitaria.

Valores normales
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de

80-90 +- 9 un descompresor TIFF (sin comprimir).

VCM
fl
Factores que lo alteran:
 Distorsiones de la forma.
 Niveles altos de leucocitos.
 Edema osmótico súbito.

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina celular media

 Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.

Valores normales
HCM 32 +-2 pg

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Concentración media de Hb corpuscular

Valores normales
CMHC 33 +- 3%

 Concentración relativa de la Hb intracelular.

 Uso principal para esferocitosis hereditaria: > 36%.

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Amplitud de distribución eritrocitaria
 Expresa la presencia de anisocitosis.

Valores normales
ADE 20% Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

 > Anemia ferropénica y megaloblástica.

 Normal: Talasemias.

◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Cálculo Valores de Biometría Hemática
 Actualmente se miden masa de RBC, Hb y VCM, y se
calculan:

FÓRMULAS

Hto MCV x concentración de RBC

MCH Hb/ concentración de RBC

MCHC Hb/MCV
Anemias
Recordar!!
-Valores en limite inferior no implica “optimo”
Limitaciones
en cuanto a morbi mortalidad.
BH
Patel KV, Racial variation in the relationship of anemia with
mortality and mobility disability among older adults. Blood.
2007 Feb 6

Rango Poblacion
almplio HB, especial valores
HTC “normales” pueden no
aplicar a ciertos grupos
es tan amplio que
especiales:
perdidas del hasta
-Gran altura
15% de masa
-Fumadores
eritrocitaria pueden
-Atletas
no detectarse
-Edad Mayor
HTC basal 49 %
-Uso IECA

www.themegallery.com
Schrier,S.L. Approach to the adult patient with anemia, UpToDate , 16.2: May 2008
Clasificación de la OMS

Clasificación OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

http://www.who.int/en/
Anamnesis

 Inicio.
 Antecedentes transfusionales.
 Hábitos nutricionales (pica:anemia ferropénica).
 Ingestión de alcohol.
 Hiporexia, fiebre, diaforesis, pérdida de peso.
 Parestesias en calcetín: Def. B12.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Cuadro clínico
 Fatiga
Para ver esta pelíc ula, debe

 Disnea
dis poner de Quic kTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

 Taquicardia
 Palpitaciones
 Insuficiencia cardiaca
en pacientes con Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

enfermedad CV previa
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
 Manifestaciones Clinicas
O2

25%-
60% 8-9 g/dL

Signos/Sintomas
FC
Gasto Compensacion
5 g/dL (Htc15 %) inadecuada

Weiskopf RB; Viele MK, et al, Human cardiovascular and metabolic

response to acute, severe isovolemic anemia. JAMA 1998 Jan 21;279(3):217-21.

www.themegallery.com
Exploración física
 Inicio insidioso:
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

 Palidez de tegumentos.
 Choque de punta aumentado.
 Amplia presión de pulso.
 Taquicardia en presencia de ejercicio.
 Soplo mesosistólico u holosistólico en la
punta o el borde del esternón con irradiación
a cuello.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
 Examen
Datos a Buscar
Fisico
Ictericia
Palidez
(2)68 % de personal medico pudo detectar
concentraciones de bilirubina de 3.1
(1) sensibilidad y especificidad
mg/dL varian de19
%-70% y 70%-100% respectivamente
Hepato/ Exploracion Rectal
Espleno

Petequias

Linfadeno

(1) Nardone DA, Usefulness of physical examination in detecting the presence or

absence of anemia, Arch Intern Med 1990 Jan;150(1):201-4
(2)Ruiz MA, The clinical detection of scleral icterus: observations of
www.themegallery.com

multiple examiners., Mil Med 1997 Aug;162(8):560-3.

Exploración física
 Inicio:

 Agudo: Signos de hipovolemia e hipoxia.

 Pérdida > 30% en <12h: Hipotensión

postural + taquicardia con ejercicios.

 Pérdida > 40%: Datos de choque.

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
 Abordaje
Biopsia
Supresion medular?

Tiene deficit de Ac folico

O B12? Por que? Ac Folico/ B12?
Cinetica de hierro
Tiene deficit de hierro?
Por que? Hierro?
Existe evidencia
de destruccion
aumentada? Hemolisis?

BH
Esta sangrado
O ah sangrado Sangrado?

www.themegallery.com
Anemia: Clasificaciones
CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
 Arregenerativa
 Regenerativa

CLASIFICACION MORFOLOGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
 Anemia normocítica-normocrómica
 Anemia microcitica-hipocrómica
 Anemia macrocítica

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

 ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

ANEMIA FALCIFORME

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Mielofibrosis: Dacriocitos
Conteo de Reticulocitos
Anemia: Causas comunes
 Niños
 Ferropenia
 Inflamación aguda
 Talasemias
 Drepanocitosis
 Esferocitosis Hereditaria
 Enzimopatías (G6PD)
 Adultos  Leucemia
 Ferropenia  Aplasia pura de SR congénita
 Enfermedad crónica  Eritroblastopenia transitoria del
 IRC niño
 Deficiencia de folatos o Vit-B12
 AHA
 Esferocitosis Hereditaria
 SMD
 Mieloptisis
 Aplasia

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV