Diarrea Aguda

Diarrea aguda
Definición
La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de
deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de
instauración rápida.
Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente
es la infección gastrointestinal, que produce una
gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e
intestinal.
Debido a ello el término diarrea aguda es prácticamente
sinónimo de gastroenteritis aguda de causa infecciosa.
Epidemiologia
Según la OMS y UNICEF, hay alrededor de dos mil millones de casos de
enfermedad diarreica a nivel mundial cada año, y 1.9 millones de niños
menores de 5 años de edad fallecen a causa de diarrea anualmente,
fundamentalmente en los países en desarrollo.
Esto asciende a 18% de todas las muertes de niños menores de cinco
años, y significa que más de 5.000 niños mueren cada día como
resultado de enfermedades diarreicas. De todas las muertes infantiles
provocadas por la diarrea, 78% ocurren en África y el sudeste Asiático.
El agente más frecuente en EE.UU. es norovirus, responsable del 50%
de los brotes de diarrea 7. Datos del Centro para Control y Prevención
de Enfermedades de EE.UU, para bacterias patógenas del 2012 en tasas
por 100.000 habitantes revelan:
• Salmonella 16,4 casos
• Campylobacter 14,3 casos
• E. Coli 0157 1,1 casos
• vibrio: 0,4 casos
• Yersinia 0,3 casos 8.
El 2011 la tasa en EE.UU. para Shigella fue 2,3 casos por 100.000
habitantes 9.
Fisiopatología
La diarrea se produce cuando el volumen
de agua y electrolitos presentado al colon
excede su capacidad de absorción,
eliminándose de forma aumentada por las
heces. Esto puede deberse a un aumento
en la secreción y/o a una disminución de la
absorción a nivel del intestino delgado, o,
más infrecuentemente, a una alteración
similar a nivel de colon.
En determinados casos se da la penetración de la barrera mucosa por
antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas.
Los microorganismos pueden dañar el enterocito produciendo una
disminución en la absorción de electrolitos, una pérdida de las
hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través del
epitelio.
Todo ello conduce a una pérdida aumentada de agua y electrolitos en
heces. La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un
cuadro de deshidratación.
Manifestaciones clínicas
A pesar de presencias clínicas, no se puede determinar el
agente etiológico definitivo de la diarrea.
Los episodios de diarrea se pueden clasificar en tres categorías:
Exámenes complementarios
Diagnostico
La gastroenteritis aguda es un proceso
autolimitado en el que, en la mayoría de
los casos, sólo es necesaria una valoración
del paciente mediante una adecuada
historia clínica y una cuidadosa exploración
física para establecer las indicaciones
pertinentes. La gravedad de la diarrea está
en relación con el grado de deshidratación,
por lo que es fundamental una valoración
lo más exacta posible de ésta, para evitar
tanto un retraso en el tratamiento como
intervenciones innecesarias.
Valoración del estado de hidratación Parámetros bioquímicos
El dato clínico más exacto del grado de Se recomienda la determinación de

deshidratación es el porcentaje de electrolitos, glucosa y bicarbonato,
pérdida ponderal, que representa el constituyendo este último el
déficit de líquidos existente. La parámetro más útil respecto al estado
deshidratación se considera según esta de hidratación.
pérdida como:
Estos estudios se realizarán en todos
• Leve o ausencia de deshidratación: los casos de deshidratación grave, en
pérdida de menos del 3% del peso aquellos casos cuya historia clínica o
corporal. examen físico no coincide con un
• Moderada: pérdida del 3-9% del peso episodio habitual de diarrea y en
corporal. todos los casos en que se va a
• Grave: pérdida de más del 9% del administrar rehidratación intravenosa.
peso corporal.
Diagnostico diferencial
Las siguientes enfermedades puede presentarse junto con diarrea en
los países en desarrollo
• Neumonia
• Otitis media
• Infección urinaria
• Sepsis bacteriana
• Meningitis
Tratamiento
• No existe un tratamiento específico de la gastroenteritis aguda como
tal. El principal objetivo en el manejo terapéutico de este proceso es
la corrección de la deshidratación y, una vez realizada ésta, la
recuperación nutricional.
• Para este medio se produce dos variables como la hidratación y la
alimentación.
Prevención
Dado que la vía de contagio principal es la fecal-oral es primordial
reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza
adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulación de
niños con diarrea.
En los últimos años se han desarrollando vacunas frente a algunos de los
agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus,
principal causa de diarrea grave infantil. En la actualidad están
disponibles dos vacunas seguras y eficaces frente a la enfermedad grave
por rotavirus producida por los tipos más prevalentes en patología
humana. Ambas son de administración oral en dos o tres dosis,
pudiéndose administrar con las vacunas habituales.
Diarrea crónica
Definición
La diarrea crónica en el niño se define como una
reducción de la consistencia y aumento de la frecuencia
o volumen de las deposiciones que persiste más de dos
semanas.
Como la cantidad, el volumen y la consistencia de las
heces varía considerablemente con la edad, y entre
distintos individuos, la definición difícilmente puede ser
más precisa si no conocemos el volumen exacto de las
heces. En este sentido, volúmenes superiores a 10
g/kg/día o mayores de 200 g/m2 de superficie corporal
diarios son considerados diarrea.
Epidemiologia
La prevalencia exacta de la diarrea crónica es desconocida. De acuerdo
con estadísticas de la OMS, la prevalencia en niños a nivel mundial es
de 3 a 5%. En adultos, los datos son menos confiables.
La amplia variabilidad de criterios en la definición y el subregistro de los
servicios de salud en los diferentes países, especialmente en adultos,
hace imposible estimar la prevalencia e incidencia de esta enfermedad.
Basándose en la frecuencia aumentada de las defecaciones como
criterio diagnóstico, la prevalencia de diarrea crónica en los Estados
Unidos es aproximadamente 5%.
Fisiopatología
La diarrea crónica es inadecuada y perjudicial. En general, la diarrea
implica la existencia de una alteración en el transporte de agua en el
intestino. Normalmente, el intestino delgado y el colon absorben el
99% del líquido procedente no solo de la ingesta, sino de las
secreciones endógenas salivares, gástricas, hepatobiliares y
pancreáticas. Todo ello supone unos 10 litros de fluido al día.
La reducción de la absorción de agua en tan solo un 1% de este
volumen total, puede ser causa de diarrea.
Normalmente, en el intestino se produce tanto absorción como
secreción de agua, aunque la primera es cuantitativamente superior. La
diarrea puede surgir tanto por una disminución de la absorción, como
por un aumento de la secreción.
Manifestaciones clínicas
• Una historia clínica minuciosa es • Aunque también puede ser
fundamental para enfocar la causa causado por daño epitelial
de una diarrea crónica. extenso tras una gastroenteritis
• El inicio tras una diarrea infecciosa viral que tarda más de lo
que se prolonga más de dos habitual en regenerarse,
semanas puede hacer pensar en un agravado por dietas
síndrome posenteritis con hipocalóricas o hiperosmolares
intolerancia a azucares,
sobredesarrollo bacteriano
intestinal o inicio de una
intolerancia a proteínas alimentarias
Exámenes complementarios
Diagnostico
• La diarrea crónica inespecífica se caracteriza por presentar heces
líquidas o semilíquidas, alternando con otras más normales, con
frecuentes restos de alimentos visibles. Las deposiciones tienen una
frecuencia de 3-7 al día y no suelen producirse durante el sueño.
Tratamiento
Los factores más importantes a El tratamiento de la diarrea crónica
tener en cuenta en la debe basarse en tres pilares:
aproximación terapéutica inicial • Tratamiento etiológico, si es
en la diarrea crónica son la edad posible.
del niño y la repercusión sobre el • Tratamiento nutricional para evitar
estado general y el estado o recuperar la malnutrición,
nutricional. mientras se estudia la etiología.
• Evitar dietas incorrectas que sean
perjudiciales, sea por hipocalóricas,
desequilibradas o que favorezcan la
persistencia de la diarrea.
Prevención
No se deben realizar ayunos prolongados. Mantener la alimentación oral
evitará en gran medida la desnutrición secundaria a este proceso.
Una dieta inadecuada puede ser el origen de la diarrea o bien el factor que la
mantiene, el objetivo será normalizarla proporcionando un aporte adecuado de
calorías y nutrientes. DIARREA CRONICA Guías de actuación conjunta Pediatría
Primaria-Especializada, 2010 15
No se deben emplear dietas restrictivas ni pobres en grasa, ya que pueden
repercutir sobre el estado nutricional del niño o, incluso, ser un factor que
favorezca la prolongación de la diarrea.
• Si esta alimentado al pecho no se debe retirar la lactancia materna
• Evitar el empleo indiscriminado de antibióticos.

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