40 Lesion Medular

CUIDADO EN EL ADULTO EN
ESTADO CRITICO
23 – OCT - 2020
LESIÓN MEDULAR.
DOCNTE:
MARIA CARIDAD
PACHICANO ACOSTA.
POR:DENIS MARIANA ALVAREZ
QUE ES?
• Denominamos Lesión Medular a la pérdida o
alteración de la movilidad, de la sensibilidad o del
sistema nervioso autónomo ocasionada por un
trastorno de las estructuras nerviosas alojadas en el
canal medular1.
• Dependiendo de la localización del daño podrá afectar

a órganos pélvicos extremidades inferiores, tronco y
abdomen y extremidades superiores.
• La alteración de estructuras nerviosas periféricas como

lesiones de plexos, neuropatías... no se consideran
lesiones medulares.
Etiología
• Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de
lesión medular traumática (38,5%), incluyen tanto a los
ocupantes de vehículos (coche o moto) como a los
atropellos en la vía pública.
• Las caídas de diverso tipo son la segunda causa, con

cifras ligeramente inferiores a las de los accidentes
de circulación.
• Las causas principales en todas las series son los accidentes

laborales y las caídas desde alturas (tejados, terrazas, escaleras,
árboles...), los intentos de suicidio son otra de las causas (5%).
Las actividades deportivas representan una media de
alrededor del 10%.
Las lesiones de etiología no traumática han aumentado

considerablemente en las últimas décadas debido al aumento de
la esperanza de vida de la población general, propiciando las
lesiones de vascular y neoplásica como las más frecuentes.
Otras causas son las de origen congénito como el

mielomeningoceles o de tipo adquirido infeccioso,
autoinmune, inflamatorio, desmielinizante o
iatrogénico
Tipos de lesión medular
ANATÓMIA.
La región cervical consta de 8 segmentos

medulares, la región dorsal de 12 segmentos, la
lumbar de 5 segmentos y la sacra con otros 5.
Cono medular: Entre la 1ª y 2ª vértebras lumbares se encuentran los centros que
regulan los esfínteres y el aparato genital.
Del segmento medular que ocupa la parte superior o Epicono engloba las metámera
L4, L5 y S1, y del cono propiamente dicho se originan las metámeras S2-5.
Cola de Caballo: Formada por las raíces que van a emerger por los
agujeros de conjunción de las vértebras correspondientes.
nivel de lesión
Tetraplejia: La lesión se produce en los segmentos cervicales de

la médula espinal (C1-C8). Este daño compromete a
extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y
órganos pélvicos. Si el compromiso es superior a C4, el individuo
no puede respirar por sí mismo y se produce una tetraplejia
dependiente de ventilación mecánica.
Paraplejia: Cuando la lesión ocurre por debajo de los

segmentos cervicales. Esta denominación es común para la
afectación de los segmentos dorsales, lumbares y sacros,
dependiendo del nivel de lesión se verán afectados tronco,
extremidades inferiores y órganos pélvicos
EXTENSIÓN
Lesión Completa : Ocurre cuando se interrumpen todas

las conexiones medulares por debajo de la lesión con la
consiguiente pérdida de movilidad, sensibilidad e
inervación autónoma.
Lesión Incompleta Existe persistencia de la inervación

total o parcial motora, sensitiva y autónoma.
• La valoración neurológica del paciente con lesión
medular basada en la Clasificación de asociación
americana para el estudio de la lesión medular
(ASIA)
trata de una exploración sistematizada de las
funciones motora y sensitiva.
La escala de ASIA establece 5 categorías dependiendo de la severidad de la lesión:
• GRADO A (lesión completa): No hay preservación motora ni sensitiva en los segmentos

sacros. En este grado se permite la zona de preservación parcial definida como el dermatoma o
miotoma más bajo de cada lado con algún de sensibilidad por encima de cero.
• GRADO B (lesión incompleta): No hay función motora, pero si
sensitiva por debajo de la lesión hasta los últimos segmentos (sacros
S4- S5).
• GRADO C (lesión incompleta): hay preservación sensitiva y parcial
preservación motora. La mitad de los músculos claves infralesionales
tienen valoración inferior a “3”.
• GRADO D (lesión incompleta): sensibilidad normal y la mitad de los

músculos claves infralesionales tienen una valoración media superior a
“3”.
• GRADO E (normalidad neurológica): la función sensitiva y motora

son normales
Síndromes medulares incompletos
• Síndrome centromedular (S. de Scheneider): es el más común, ocurre en los

niveles cervicales y se caracteriza por mayor debilidad en los miembros
superiores que en los inferiores y preservación al menos parcial sacra.
Predomina en sujetos de mayor edad debido a los cambios degenerativos en la
columna cervical. El mecanismo suele ser una hiperextensión del cuello. Suele
tener buen pronóstico, aunque éste empeora con la edad.
Síndrome Brown-Séquard: se trata de una hemisección medular que supone

por debajo del nivel de lesión: pérdida motora del mismo lado, pérdida de la
propiocepción del mismo
lado y pérdida de la sensibilidad termoalgésica del lado contrario. Raramente
se encuentra en su forma pura. El pronóstico de recuperación funcional
depende de las distintas formas de presentación y generalmente es bueno.
• Síndrome medular anterior: la lesión afecta a los dos tercios anteriores del
cordón medular sin afectación de las columnas posteriores. Se presenta con
una mayor o menor pérdida de función motora y de sensibilidad termoalgésica
con preservación de la sensibilidad de los cordones posteriores.
• Lesión de Cono medular y cola de caballo: el cono medular se encuentra a

la altura de la carilla inferior de L1 y comprende los niveles medulares S2-S4.
El segmento inmediatamente por encima es el epicono constituido por los
niveles L4-S1. La cola de caballo está constituida por las raíces nerviosas de
los últimos segmentos del cordón medular. Las lesiones de epicono son
lesiones de primera motoneurona igual a las lesiones de niveles superiores. Las
lesiones de cono afectan específicamente la función esfinteriana, vesical y
sexual y las lesiones de cola de caballo son lesiones de segunda motoneurona.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Manejo en la escena del accidente en los servicios de urgencias
Reconocimiento del paciente con trauma vertebral o vertebromedular:
•Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades.
•Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades.
•Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical.
•Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza, dolor, defensa a la

palpación o al movimiento de la columna o del cuello.
• Función Respiratoria: Se presenta insuficiencia respiratoria, debe iniciarse
inmediatamente respiración asistida con Ambú. Esto ocurre comúnmente por la
parálisis de los músculos intercostales y/o diafragma, o por trauma directo del tórax
• Función Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser tratados con
vendajes compresivos.
• Inmovilización. El paciente debe ser colocado en posición supina, con la cabeza y el

cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización completa; las fracturas
cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El método más sencillo y
efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pue-
den evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las
manos, tórax, rodillas y tobillos.
• Transporte: Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado,

sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de
aspiración o shock; debe transportarse en posición de Trendelenburg con 20 a 30
grados de inclinación.
GRACIAS POR SU ATENCION
• Agustín Huete García.(2018).ANALISIS DE LA LESIÓN MEDULAR.Informe
de resultado.ASPAYM. INTERSOSIAL.

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CUIDADO EN EL ADULTO EN

• Dependiendo de la localización del daño podrá afectar

• La alteración de estructuras nerviosas periféricas como

• Las caídas de diverso tipo son la segunda causa, con

• Las causas principales en todas las series son los accidentes

Las lesiones de etiología no traumática han aumentado

Otras causas son las de origen congénito como el

La región cervical consta de 8 segmentos

Tetraplejia: La lesión se produce en los segmentos cervicales de

Paraplejia: Cuando la lesión ocurre por debajo de los

Lesión Completa : Ocurre cuando se interrumpen todas

Lesión Incompleta Existe persistencia de la inervación

• GRADO A (lesión completa): No hay preservación motora ni sensitiva en los segmentos

• GRADO D (lesión incompleta): sensibilidad normal y la mitad de los

• GRADO E (normalidad neurológica): la función sensitiva y motora

• Síndrome centromedular (S. de Scheneider): es el más común, ocurre en los

Síndrome Brown-Séquard: se trata de una hemisección medular que supone

• Lesión de Cono medular y cola de caballo: el cono medular se encuentra a

•Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades.

•Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades.

•Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical.

•Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza, dolor, defensa a la

• Inmovilización. El paciente debe ser colocado en posición supina, con la cabeza y el

• Transporte: Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado,

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