Rciu, Hie - Hellp

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: SEMINARIO INTEGRADOR
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Semestre Académico: 2020 –II
RCIU INCOMPATIBILIDAD ABO

HIE - PREECLAMPSIA ISOINMUNIZACIÓN Rh
SÍNDROME HELLP TRABAJO DE PARTO
EMBARAZO MÚLTIPLE DISTOCIAS.
DOCENTES RESPONSABLE
 DR. JUAN ALBERTO DIAZ GUERRERO
1. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a
emergencia en fase activa de parto, durante cinco horas.
Examen: FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido
amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5
minutos y 30 segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm,
AP: - 4. Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Programar para cesárea

B. Continuar trabajo de parto
C. Acentuación de trabajo de parto
D. Repetir ecografía obstétrica
E. Inducción de trabajo de parto
2. Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentación
cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 cm de dilatación, luego
de 3 horas es reevaluada y continúa en 5cm de dilatación, la
dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de
buena intensidad y 60 segundos de duración con buena
relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen
en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Estimulación con oxitocina

B. Misoprostol
C. Hidratación y sedación
D. Cesárea
E. Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina
3. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con
expulsivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al
minuto. Presenta tumoración blanda en parietal derecho,
circunscrita al hueso parietal que al día siguiente aumentó
de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Malformación congénita
B. Caput succedaneum
C. Hemorragia intracraneal
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Cefalohematoma
4. Gestante de 39 años con embarazo gemelar bicoriónico
biamniótico de 16 semanas por FUR confiable, quién acude
al Puesto de Salud para atención prenatal y su fórmula
obstétrica es G5 P1313. ¿Cuál es el factor de riesgo más
importante para transferencia de atención por el
especialista?
A. Multiparidad
B. Antecedente de aborto
C. Parto prematuro previo
D. Muerte neonatal previa
E. Gestante añosa
5. Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude a
Emergencia por prolongación de la fecha de parto. Perfil
Biofísico ecográfico: 8/10 a expensas de líquido amniótico;
Índice de líquido amniótico: 4.1 cm con NST reactivo. ¿Cuál
es el tratamiento a seguir?
A. Cesárea de emergencia
B. Control prenatal en 48 horas
C. Inducción del parto previo CST
D. Antibioticoprofilaxis
E. Ecografía obstétrica Doppler
6. ¿Primigesta de 39 semanas en Labor de parto; cuál es la
maniobra de Leopold que determina la presentación fetal?
A. Tercera
B. Primera
C. Segunda
D. Cuarta
E. Quinta
7. En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto,
según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia
(ACOG) ¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal en la categoría
III (trazado anormal) que patrón es el que lo caracteriza?
A. Patrón sinusoidal
B. Presencia de DIPs III con variabilidad mínima
C. Taquicardia fetal con variabilidad ausente
D. Presencia de DIPs I con variabilidad moderada
E. Taquicardia fetal con variabilidad mínima
8. En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto
vaginal se evidencia a la palpación la pirámide nasal
centrada del feto ¿Cuál es la presentación fetal?
A. Cara
B. Mentón
C. Frente
D. Cefálica
E. Vertex
9. En la distocia de hombros, ¿Cómo se denomina a la
maniobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el
interior de la pelvis?
A. Woods
B. McRoberts
C. Hibbard
D. Zavanelli
E. Rubin
10. En un embarazo gemelar monocoriónico diamniótico, la
secuencia anemia - policitemia se diagnostica mediante.
A. Pozo vertical mayor de líquido amniótico > 8 cm en gemelo

receptor y < 2 cm en el gemelo donante
B. Ausencia de vejiga en el gemelo donante y megavejiga en el
gemelo receptor
C. Pico de velocidad sistólica de la arteria cerebral media >
1.5 MoM en el donante y < 1.0 MoM en el receptor
D. Discordancia en los pesos fetales ecográficos de los gemelos
mayor del 25 %
E. Ausencia de flujo en la arteria umbilical del gemelo donante y
onda a reversa en ductus venoso del receptor
11. Gestante de 36 semanas con control prenatal adecuado,
acude por presentar súbitamente epigastralgia y disturbios
visuales persistentes. Examen: PA 140/100 mmHg, no
contracciones, latidos fetales normales. TV: cérvix sin cambios.
Laboratorio: Hb 13 g/dl, plaquetas 210000/μl, creatinina 1,2 mg/dl,
TGO 40 UI/ml, TGP 35 UI/ml, relación proteína/creatinina en orina
= 0.35. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hipertensión gestacional
B. Preeclampsia sin criterios de severidad
C. Síndrome HELLP parcial
D. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
E. Preeclampsia con criterios de severidad
12. Gestante con embarazo gemelar monocoriónico diamniótico
y diagnóstico de síndrome de transfusión feto fetal. Ecografía:
volúmenes discordantes de líquido amniótico, pesos
discordantes, no se identifica vejiga en el feto donante y se
observan flujos anormales en la evaluación de flujometría
Doppler. Según Quinteros ¿A qué estadío corresponde?
A. II
B. I
C. III
D. V
E. IV
13. En la presentación de cara. ¿Cuál es la estructura
palpable al tacto vaginal?
A. Sutura bregmática
B. Mentón
C. Sutura frontal
D. Occipucio
E. Fontanela anterior
14. Gestante de 41 semanas, acude por contracciones
uterinas. Examen: cérvix posterior, consistencia blanda,
incorporación 60%, dilatación 1cm, altura de presentación
-3. ¿Cuál es el puntaje de Bishop?
A. 6
B. 4
C. 7
D. 5
E. 8
15. Gestante de 32 años con 34 semanas de gestación por
FUR, G:4 P: 2012. Acude a control prenatal, trae resultado de
grupo sanguíneo O y factor Rh (-), test de Coombs positivo
sin haberse colocado inmunoglobulina anti D. Para
determinar la anemia fetal por ecografía Doppler ¿Cuál es la
estructura vascular más importante a evaluar?
A. Arteria cerebral media

B. Arteria umbilical
C. Arterias uterinas
D. Ductus venoso
E. Arterias mesentéricas
16. Multigesta de 39 semanas, acude por cefalea y dolor tipo
contracción. Examen: PA: 170/110 mmHg en dos tomas, DHL
> 600 U/L, plaquetas < 100,000/μl, proteinuria de 24 horas
5g/L, creatinina 1.4mg/dl, TGO: 80U/L. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. Hipertensión arterial crónica + síndrome HELLP

B. Hipertensión gestacional + CID
C. Preeclamsia severa + CID
D. Preeclampsia con signos de severidad + síndrome HELLP
E. Hipertensión arterial crónica + preeclampsia
17. Gestante de 39 años, de 12 semanas por FUR, con grupo
sanguíneo y factor O Rh (-). Se realizó biopsia de
vellosidades coriales para descarte de cromosomopatías.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Realizar dosaje de PAPP-A y B-HCG

B. Administración de 300 ug de Inmunoglobulina antiD
C. Solicitar cariotipo de ambos padres
D. Realizar el Test de Coombs directo
E. Estudio de ADN fetal libre en la madre
18. ¿A qué tipo de embarazo gemelar caracteriza el signo
ecográfico de la T?
A. Bicoriónico
B. Monocoriónico
C. Monocigótico
D. Bicigótico
E. Gemelos siameses
19. ¿Cuál es el valor del estrecho superior para considerar
estrechez de la pelvis ósea?
A. Diámetro transversal superior mayor de 13 cm

B. Diámetro biciático 11 cm
C. Conjugado obstétrico menor a 10 cm.
D. Diámetro biisquiático 9 cm
E. Conjugada diagonal menor a 12.5 cm
20. ¿Cuál de los siguientes valores de laboratorio se
considera criterio para el diagnóstico de preeclampsia
asociado a hipertensión arterial?
A. Razón proteína: creatinina > 0.2

B. Creatinina > de 0.9
C. Aumento al triple de las transaminasas séricas
D. Índice de líquido amniótico < 8
E. Plaquetas < 100 000
21. ¿Cuál es el principal criterio ecográfico para el diagnóstico
temprano del síndrome de transfusión feto fetal?
A. Ausencia de vejiga en uno de los fetos e incremento del tamaño en el

otro
B. Presencia de oligoamnios en un feto y polihidramnios en el otro
C. Alteración de la velocidad sistólica en la arteria cerebral media de
ambos fetos
D. Muerte de uno de los fetos
E. Hidrops Fetal en uno de los fetos
22. ¿Cuál de las siguientes mediciones en la arteria cerebral
media fetal mediante Doppler es útil para el diagnóstico y
manejo de la anemia por isoinmunización?
A. Velocidad diastólica
B. Índice de pulsatilidad
C. Velocidad sistólica
D. Índice de resistencia
E. Flujo diastólico
23. ¿Cuál de las siguientes alternativas es una razón para
que la presentación de aloinmunización Rh sea poco
frecuente en el embarazo?
A. Elevados antígenos eritrocíticos incompatibles

B. Fácil paso transplacentario de antígenos fetales o anticuerpos
maternos
C. Antigenicidad estable
D. Aloinmunización ABO maternofetal
E. Respuesta inmunitaria materna estable al antígeno
24. Primigesta a término que no recibió analgesia de parto,
se encuentra en período expulsivo desde hace 3 horas.
Examen: contracciones normales y LCF 140 X' . TV: D: 10cm
y AP: 0. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Cesárea
B. Chance vaginal por una hora
C. Parto instrumentado
D. Acentuación con oxitocina
E. Analgesia de parto
25. Gestante Rh (-), con determinación de anticuerpos
negativo en la que se desea prevenir la Isoinmunización. ¿A
qué edad gestacional en semanas administraría la
inmunoglobulina anti- D?
A. 28
B. 24
C. 32
D. 36
E. 20
EMBARAZO MÚLTIPLE
 3% nacimientos EE. UU son gemelares
 Tasas morbimortalidad perinatal > nacimientos únicos (3 a 7 veces )
 Prematuridad: principal causa morbimortalidad neonatal
 Las gestaciones monocoriales presentan mayor riesgo de
complicaciones 20-25%
COMPLICACIONES: + fctes (monocoriónicos)

1. Síndrome de transfusión feto – fetal (TTTS): 10 – 20%
2. Secuencia anemia-policitemia gemelar (TAPS)
3. Secuencia perfusión arterial reversa gemelar (TRAPS)
4. Discordancia del crecimiento intergemelar (RCIUs)
5. Malformaciones
Creasy & Resnik Medicina Materno-Fetal; 8th Edición 2020; pág.68-80

CIGOSIDAD y CORIONICIDAD Cigosidad hace referencia al tipo de concepción
GEMELOS DICIGÓTICOS (70%) Corionicidad hace referencia al tipo de placentación

• No idénticos, fraternos y se relaciona estrechamente con la cigosidad
• 2 óvulo y 2 espermatozoide
GEMELOS MONOCIGÓTICOS (30%)

• 1 óvulo y 1 espermatozoide
• Idénticos
• Se divide: Bi - Bi, Mo - Bi, Mo - Mo
Bicorial biamniótico (30%): la división se produce en la fase de

mórula (<72 horas)
Monocorial biamniótico (65%): se dividen en la fase de

blastocisto precoz (4-8 días tras fecundación)
Monocorial monoamniótico (<5%): se dividen en la fase de

blastocisto tardío (8-14 días tras fecundación)
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12.ª edición 2019:´pág.54-5

El signo de «lambda» o «pico del gemelo»:
refleja dicorionicidad; El signo de la «T»: señala monocorionicidad
Una proyección triangular de vellosidades coriónicas creado por una membrana divisoria que se
y trofoblasto ecodensos que se extienden hasta la aproxima a la placenta con un ángulo de 90°.
base de la membrana divisoria.

PARTO PREMATURO
• La medición de la longitud del cuello uterino es el método

preferido para la detección del parto prematuro en los gemelos
• Una longitud cervical <25mm a las 18-24 semanas de

gestación en un embarazo gemelar es un predictor moderado
de parto prematuro antes de las 34 semanas.
ISUOG Guías Prácticas rol de la ecografía en el embarazo múltiple. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 247–263.
Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (TTTS)
• Incidencia: 10-20% gestaciones monocoriales
SE CARACTERIZA POR:
• Feto donante: oligohidramnios (PVM: < 2 cm)
• Feto receptor: polihidramnios (PVM ≥ 8 cm con ≤ 20 semanas o ≥ 10
cm después 20 semanas)
• La detección del TTTS debe comenzar a las 16 semanas embarazo
gemelar monocorial
• Un hallazgo frecuente es la gran discordancia fetal , pero no es
esencial para el diagnóstico ya que prima TTTS.
Restricción de crecimiento fetal selectivo (FGRs)
• Convencionalmente ISUOG, se define como una condición en la que

un feto tiene un PFE <10 percentil y la discordancia del PFE
intergemelar es >25%.
• Si ambos gemelos tienen un PFE<10 percentil, los fetos deben ser
denominados pequeños para la edad gestacional
• El ACOG considera una diferencia de 15-25% en el PFE para
establecer el crecimiento fetal discordante
• PFE discordante asocia significativamente riesgo de pérdida perinatal
Secuencia Anemia-Policitemia Gemelar (TAPS)
• INCIDENCIA: 5%
• Diagnóstico prenatal se basa en encontrar anomalías discordantes en

el Doppler de la ACM, incluyendo ACM-VPS >1.5 múltiplos de la
mediana (MoM) en el donante, lo que sugiere la anemia fetal, y ACM-
VPS <1.0 MoM en el receptor, lo que sugiere la policitemia.
• Diagnóstico posnatal se basa el hallazgo de la anemia crónica en el

donante (incluyendo reticulocitosis) y de policitemia en el receptor
(diferencia de Hb > 8g/dl entre ambos gemelos y reticulocitos > 1.7)
MANEJO OBSTÉTRICO
Manual CTO; Ginecologia y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.154-6 Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12.ª edición 2019:´pág.54-5
•.
RESTRICCIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) •.
• PEG: suele definirse al recién nacido con un peso al nacer <10th percentil
para una población o estándar personalizado.
• RCIU: se refiere a un feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento

biológico debido a una disfunción placentaria
Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am J Obstet Gynecol.2018 Feb;218(2S):S855-S868
Causas RCIU
Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.777-807.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
• Hipertensión arterial (HTA): PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg, en
dos tomas separadas 4 horas después de 10 minutos de reposo, con la
gestante sentada y el brazo a la altura del corazón.
• Proteinuria: igual o mayor de 300 mg en orina de 24 horas o 30

mg/dl en muestras aisladas (1+ en tira reactiva). También se
diagnóstica con un ratio proteína/creatinina ≥ 0,3 mg.
Gestational Hypertension and Preeclampsia ACOG Practice Bulletin, Number 222. VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.118-21 Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12.ª edición 2019:´pág.41-4
CLASIFICACIÓN
1. Hipertensión crónica:
2. Preeclampsia-Eclampsia:
3. Hipertensión gestacional
4. Hipertensión crónica mas Preeclampsia sobreagregada
PREECLAMPSIA (con y sin características severas)

• Complica 2 - 8% de los embarazos en todo el mundo.
• Responsable del 26% las muertes materna en América Latina y
el Caribe.
Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas OPS; 2a Edición 2019
FACTORES DE RIESGO
Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12.ª edición 2019:´pág.41-4
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA
Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.118-21

Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas OPS; 2a Edición 2019
Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
Criterios diagnósticos para síndrome HELLP
Clase HELLP Clasificación de Tennessee Clasificación de
Mississippi
1 Plaquetas ≤100,000/ul Plaquetas ≤
AST ≥70 UI/L 50,000/ul
DHL ≥ 600 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
2 Plaquetas ≤
100,000/ul - ≥
50,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
3 Plaquetas ≤
150,000/ul - ≥
100,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.118-21
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol2004, 103:981-991.
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934.
Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.761-810.
Complicaciones del Síndrome HELLP
Complicaciones maternas en el síndrome HELLP
Complicación Frecuencia (%)
Eclampsia 4-9 Complicaciones fetales en el síndrome HELLP
DPPNI 9-20
CID 5-56 Complicación Frecuencia (%)
Falla Renal Aguda 7-36 Muerte perinatal 7.4-34
Ascitis severa 4-11
RCIU 38-61
Edema cerebral 1-8
Edema pulmonar 3-10 Parto pretérmino 70 (15% < 28 SDG)
Hematoma o infección 7-14
Trombocitopenia neonatal 15-50
Hematoma subcapsular hepático 0.9-2
Ruptura hepática >200 casos o 1.8 SDR 5.7-40
Infarto hepático >30 casos
Trombosis recurrente Asociado a mutación del gen protrombina 20210a
Desprendimiento de retina 1
Infarto cerebral Pocos casos reportados
Hemorragia cerebral 1.5-40
Muerte materna 1-25
Haddad B, Barton JR, Livingston JC, Chahine R, Sibai BM: Risk factors for adverse maternal outcomes among women with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and
low platelet count) syndrome. Am J Obstet Gynecol 2000, 183:444-448.
ISONMUNIZACIÓN ABO
• La exposición a antígenos eritrocíticos extraños da lugar, de

forma invariable, a la producción de anticuerpos contra los
eritrocitos en un proceso conocido como aloinmunización de
eritrocitos, anteriormente denominado isoinmunización
En el feto durante el embarazo provoca

 Anemia
 Hiperbilirrubinemia
 Hidrops fetal
Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.880-895

• En la mayoría de los casos de aloinmunización de eritrocitos se
produce una hemorragia materno-fetal (HMF) en el período
prenatal o, con mayor frecuencia, en el momento del parto.
• Si existe una incompatibilidad materna del grupo sanguíneo ABO entre

la madre y su feto, los anticuerpos anti-A y/o anti-B lisan las células
fetales en la circulación materna y destruyen el antígeno RhD.
• Solo el 13% de los partos de fetos RhD positivos dan lugar a

aloinmunización RhD en mujeres con RhD negativo que no
reciben RhIG

Isoinmunización eritrocitaria o aloinmunización Rh
• Es la respuesta inmunitaria iniciada en una mujer con Rh negativo como

resultado del contacto con hematíes Rh positivos.
• El antígeno más importante es el D y, de hecho, el 90% de los casos de

enfermedad hemolítica perinatal (EHP) son resultado de una
incompatibilidad con el antígeno D.
• La IgG anti-D es un anticuerpo no aglutinante que no fija
complemento.
Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.94

• Fetos de sexo masculino RhD positivos son 13 veces más propensos
que el sexo femenino a hacerse hidrópicos, y tienen 3 veces más
probabilidades de morir a causa de su enfermedad.
• Se usa la ecografía Doppler para estudiar la velocidad sistólica

máxima (VSM) en la ACM fetal a fin de predecir la anemia fetal.
• Un valor de más de 1,5 múltiplos de la mediana (MoM) para la

correspondiente edad gestacional predice la anemia fetal de
moderada a grave con una sensibilidad del 88% y una tasa predictiva
negativa del 89%.

Profilaxis de la sensibilización o
isoinmunización Rh(D)
• El objetivo de la profilaxis es evitar la

sensibilización de la madre al antígeno D y
se realiza mediante la administración de
inmunoglobulina anti-D.
• Está indicada en gestantes Rh-negativo no

sensibilizadas o cuando se desconoce el
Rh de la misma

TEST COOMBS INDIRECTO
• Prueba de Coombs indirecta puede usarse para determinar si

hay anticuerpos al factor.
• Un resultado negativo (normal ) significa que la madre no ha
producido anticuerpos contra la sangre del feto Rh en la sangre
de la madre.
• Un resultado positivo (anormal) significa que la madre ha
producido anticuerpos a los glóbulos rojos del feto y
está sensibilizada.

TRABAJO DE PARTO
• El parto se define como el proceso por el cual el feto es expulsado
del útero.
• El parto requiere contracciones regulares y eficaces que conducen
a la dilatación y al borramiento del cuello uterino.
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7a ed, de Steve G. Gabbe; España: Elsevier; 2017 p . 301-325
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
2016
A.A. Boatin et al. / Vaccine 35 (2017) 6538–6545 http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.01.050

DISTOCIAS
DEFINICION DISTOCIA
 Dys: difícil y Tokoc: parto

 Significa trabajo de parto anormal o difícil que resulta en
anomalías en la fuerza, pasajero o pasaje.
Williams Obstetrics, 24th Edition; chapter 23, pag:55

ACOG Practice Bulletin No. 49. Dystocia and Augmentation of Labor, pag: 1445-
1446
TIPOS DE DISTOCIA
 Desde el punto de vista mecánico, la ACOG en 1995 las clasifica
en:
1. Anormalidades de la Fuerza (Power): Contractilidad uterina y
esfuerzo materno para la expulsión
2. Anormalidades al Pasajero (Passenger): Feto (tamaño fetal y
estática fetal adecuada)
3. Anormalidades al Pasaje (Passage): Pelvis adecuada y canal
blando
Williams Obstetrics, 24th Edition; chapter 23, pag:56

ACOG Practice Bulletin No. 49. Dystocia and Augmentation of Labor, pag: 1445-
1446
VALORACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
 Para valorar la normalidad o anormalidad del desarrollo del

parto, los parámetros que utilizamos son el progreso de la
dilatación cervical y el descenso de la presentación fetal
Obstetricia Moderna; 3th Edición: Capitulo 37, pág: 481-487

LOS PATRONES ANORMALES EN LA
EVOLUCIÓN DEL PARTO
Pueden clasificarse en dos grupos:
1. Trastornos por prolongación o detención del parto (parto

lento, parto distócico, parto prolongado).
2. Trastornos por aceleración del parto (parto precipitado,
parto en avalancha).

DISTOCIAS POR DINÁMICA UTERINA
 Las distocias dinámicas son aquellas producidas por la existencia
de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para
conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas Jose, Cap:78, pag:671-678

DINÁMICA UTERINA
Se mide por diferentes parámetros:
1. Frecuencia: # CU aparecen en 10’
2. Intensidad: Compara la diferencia de presión desde el tono
basal hasta el punto más alto de la contracción.
3. Duración: Tiempo desde que inicia la contracción hasta que
recupera el tono basal existente.
4. Tono basal: Presión intrauterina existente en un útero en
reposo. Oscila entre 8 y 12 mmHg.

Obstetricia Moderna; 3th Edición: Capitulo 09, pág: 119-120.
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
 Las CU pueden evaluarse por diferentes medios:
 Palpación manual:
 Tocografía externa: no es capaz de medir el tono basal uterino ni la

intensidad real. Es el más utilizado
 Tocografía interna: permite medir todos los parámetros de la contracción.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas Jose, Cap:78, pag:671 - 678
 La dinámica uterina también puede medirse en unidades Montevideo (UM) y
representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones
uterinas por el número de contracciones, en un período de 10 minutos de
vigilancia.

Williams Obstetrics, 24th Edition, Chapter 23; pag: 460
Williams Obstetrics, 24th Edition, Chapter 23; pag: 460
Williams Manual of Pregnancy Complications; 23th Edition, Chapter 14; pag: 163
 Se Clasifican en:
1. HIPODINAMIAS: Anomalías por defecto
2. HIPERDINAMIAS: Anomalías por exceso
3. DISDINAMIAS: o Incoordinaciones Uterinas

1. HIPODINAMIAS:
a) Hiposistolias: CU < 25 a 30 mm Hg de intensidad
b) Bradisistolias: < dos contracciones en 10’
c) Hipotonías: < 8 mm Hg de tono basal.

2. HIPERDINAMIAS:
a) Hipersistolia: contracciones > 60mmHg de intensidad
b) Taquisistolia: > 5 contracciones en 10’
c) Hipertonía: tono basal > 12 mm Hg
d) Polisistolias: Onda uterina anómala, en la que se producen 2 o
más picos, o dos contracciones yuxtapuestas

3. DISDINAMIAS O INCOORDINACIONES UTERINAS
a) Incoordinación 1° grado
b) Incoordinación 2° grado
c) Inversión de gradientes (3° grado)
d) Anillo de constricción.

INCOORDINACIÓN 1° GRADO
Las ondas “a” se originan en un marcapaso distinto a las ondas

“b”

INCOORDINACIÓN 2° GRADO
Se observan al menos cuatro ritmos uterinos diferentes

INVERSIÓN DE GRADIENTES (3° GRADO)
Polisistolia secundaria a inversión del triple gradiente

www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-vol-48-num-03-13003197
ANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTO
 De acuerdo con la CLASIFICACIÓN DE FRIEDMAN el trabajo de parto
tiene dos fases: latente y activa.
 La anomalía de la fase latente es la prolongación de la misma.
 Las anomalías de la fase activa son la prolongación y las alteraciones del

descenso.

CLASIFICACIÓN DE FRIEDMAN
 Fase latente prolongada: >20h Np, >14h Mp

 Fase activa prolongada o lenta: D<1.5cm Mp, D<1.2cm Np
 Prolongación del descenso: velocidad descenso <2cm Mp o

<1cm Np

 Detención del descenso: mediante dos exploraciones vaginales
distanciadas 1 hora la presentación permanece en el mismo plano
 Fase de expulsión prolongada o desaceleración: en condicione
normales la duración media de la fase es de 54’ Np y 14’ Mp. Se
habla fase de desaceleración prolongada cuando dura 3h Np y 1h
Mp.

 Detención secundaria de la dilatación: es la alteración más frecuente de la
fase activa. Ocurre cuando se interrumpe la dilatación por 2h o más.

DISTOCIAS DE CANAL
 Son dos:
1) Distocia por anomalías de la parte ósea
2) Distocia por anomalías de la parte blanda

DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7a ed, de Steve G. Gabbe; España: Elsevier; 2017
Willliams obstetrics 24th Edition, chapter 2; pag: 31-34
Willliams obstetrics 24th Edition, chapter 2; pag: 31-34
CAUSAS DE DISTOCIA ÓSEA
 Raquitismo,
 Osteomalacia,
 Tuberculosis,
 Poliomielitis,
 Luxación congénita de cadera ha ido disminuyendo progresivamente.

DISTOCIA DE CANAL BLANDO
 El canal blando del parto se define como el conjunto de aquellas estructuras
músculo-aponeuróticas y órganos blandos que han de permitir el paso del
cilindro fetal durante el parto.
 Formado por cérvix, vagina, vulva y periné
 Una alteración en cualquiera de ellos o compresión extrínseca de los mismos

puede originar una distocia.

PRESENTACIÓN
Punto de Diámetro PARTO
referencia
Deflexión Occipitofrontal
BREGMA Bregma PARTO V.
1 er grado 12 cm
Deflexión Occipitomentoniano
FRENTE Nariz CESAREA
2 do grado 13.5 cm
Deflexión Submentobregmático CESAREA

CARA * Menton
3 er grado 9.5 cm PARTO V.
70 %
MUCHAS GRACIAS…ATENCIÓN

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

RCIU INCOMPATIBILIDAD ABO

A. Programar para cesárea

A. Estimulación con oxitocina

A. Pozo vertical mayor de líquido amniótico > 8 cm en gemelo

A. Arteria cerebral media

A. Hipertensión arterial crónica + síndrome HELLP

A. Realizar dosaje de PAPP-A y B-HCG

A. Diámetro transversal superior mayor de 13 cm

A. Razón proteína: creatinina > 0.2

A. Ausencia de vejiga en uno de los fetos e incremento del tamaño en el

A. Elevados antígenos eritrocíticos incompatibles

COMPLICACIONES: + fctes (monocoriónicos)

Creasy & Resnik Medicina Materno-Fetal; 8th Edición 2020; pág.68-80

GEMELOS DICIGÓTICOS (70%) Corionicidad hace referencia al tipo de placentación

GEMELOS MONOCIGÓTICOS (30%)

Bicorial biamniótico (30%): la división se produce en la fase de

Monocorial biamniótico (65%): se dividen en la fase de

Monocorial monoamniótico (<5%): se dividen en la fase de

Creasy & Resnik Medicina Materno-Fetal; 8th Edición 2020; pág.68-80

Manual AMIR Ginecología y Obstetricia; 12.ª edición 2019:´pág.54-5

Creasy & Resnik Medicina Materno-Fetal; 8th Edición 2020; pág.68-80

• La medición de la longitud del cuello uterino es el método

• Una longitud cervical <25mm a las 18-24 semanas de

• Convencionalmente ISUOG, se define como una condición en la que

• Diagnóstico prenatal se basa en encontrar anomalías discordantes en

• Diagnóstico posnatal se basa el hallazgo de la anemia crónica en el

RESTRICCIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) •.

• RCIU: se refiere a un feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento

Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.777-807.

• Proteinuria: igual o mayor de 300 mg en orina de 24 horas o 30

PREECLAMPSIA (con y sin características severas)

Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.118-21

• La exposición a antígenos eritrocíticos extraños da lugar, de

En el feto durante el embarazo provoca

Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.880-895

• Si existe una incompatibilidad materna del grupo sanguíneo ABO entre

• Solo el 13% de los partos de fetos RhD positivos dan lugar a

Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.880-895

• Es la respuesta inmunitaria iniciada en una mujer con Rh negativo como

• El antígeno más importante es el D y, de hecho, el 90% de los casos de

Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.94

• Se usa la ecografía Doppler para estudiar la velocidad sistólica

• Un valor de más de 1,5 múltiplos de la mediana (MoM) para la

Gabbe S. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7th Edición 2019.´pág.880-895

• El objetivo de la profilaxis es evitar la

• Está indicada en gestantes Rh-negativo no

Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.94

• Prueba de Coombs indirecta puede usarse para determinar si

Manual CTO; Ginecología y Obstetricia 11th Edición 2019; pág.94

A.A. Boatin et al. / Vaccine 35 (2017) 6538–6545 http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.01.050

 Dys: difícil y Tokoc: parto

Williams Obstetrics, 24th Edition; chapter 23, pag:55

Williams Obstetrics, 24th Edition; chapter 23, pag:56

 Para valorar la normalidad o anormalidad del desarrollo del

Obstetricia Moderna; 3th Edición: Capitulo 37, pág: 481-487

1. Trastornos por prolongación o detención del parto (parto

Obstetricia Moderna; 3th Edición: Capitulo 37, pág: 481-487