Cancer de Mama Seminario

Hospital Universitario Dr.
Ángel Larralde
Departamento de Medicina Interna Dr. Raméz Constantino
Universidad de Carabobo
Postgrado de Medicina Interna
CÁNCER DE MAMA
R2: Dra. Urquiola

Febrero, 2021
CANCER DE MAMA
Proliferación acelerada e incontrolada de
células del epitelio glandular. Estas pueden
diseminarse a través de la sangre o de los
vasos linfáticos conllevando a la metástasis.
SEOM Sociedad Española de Oncología Médica, Cáncer de mama, 07 Febrero 2020. Autora Dra. Ana Santaballa Bertrán
EPIDEMIOLOGÍA
 La estimación de nuevos casos en España para
2020 es de 32.953. Se calcula que 1 de cada 8
mujeres españolas tendrá un CA de mama en
algún momento de su vida.
 Primera causa de muerte en España en las

mujeres. En 2018 fallecieron 6.534 mujeres
por CA de mama en España.
EPIDEMIOLOGÍA
 La edad de máxima incidencia está por encima
de los 50 años, pero aproximadamente un 10%
se diagnostica en mujeres menores de 40 años.
 La supervivencia media relativa tras 5 años es

del 89.2% de forma global. El estadio influye en
la supervivencia (Estadio I > 98%, Estadio IV
<24%).
FACTORES DE RIESGO
 Edad: > 50 años.
 Historia personal de CA de mama: invasivo, carcinoma
ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ, enfermedad
proliferativa de mama. El riesgo de desarrollar CA de mama
contralateral después de la mastectomía es de 0.5-1%/año
de seguimiento.
 Historia familiar de CA de mama en familiar de primer
grado.
 Portadores de mutaciones en los genes: BRCA 1 20-40% y 2
es ligeramente menor.
 Densidad mamaria elevada en las mamografías.
SEOM Sociedad Española de Oncología Médica, Cáncer de mama, 07 Febrero 2020. Autora Dra. Ana Santaballa Bertrán; MANUAL MSD Mary
Ann Kosir MD, Wayne State University School of Medicine Jul. 2019
FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes ginecológicos: embarazo después de
los 30 años.
 Uso de ACO: 5/100.000 mujeres
 El uso de terapia hormonal sustitutiva después de la
menopausia: > 24%
 Exposición a radiaciones ionizantes.
 Estilo de vida: Consumo de alcohol, tabaquismo
 Dieta (alta en grasas)
 Obesidad.
SEOM Sociedad Española de Oncología Médica, Cáncer de mama, 07 Febrero 2020. Autora Dra. Ana Santaballa Bertrán; MANUAL MSD por Mary
Ann Kosir MD Wayne State University School of Medicine jul 2019
DIAGNÓSTICO
 Examen físico.
 Mamografía.
 ECO mamario.
 RMN.
 Biopsia (PAAF y BAG).
 RX de tórax.
 Ecografía abdominal.
 Gammagrafía ósea.
 TAC (Ganglios, hígado, pulmones, hueso).
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El examen patológico clasifica el CA como
invasivo o no invasivo ó in situ ((son aquellos
que no se han extendido fuera del conducto
(ductales in situ) o del lobulillo (lobulillares in
situ)).
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Tamaño tumoral.
 Tipo histológico.
 Grado histológico.
 Afectación ganglionar.
 Receptores hormonales (Estrógenos y progesterona).
 HER-2 (Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico
humano).
 Ki 67 (Índice de proliferación).
 Plataformas moleculares o perfiles de expresión génica:
riesgo de recaída y beneficio de la quimioterapia adyuvante.
CLASIFICACIÓN MOLECULAR DEL CA DE
MAMA
 Luminal A.
 Luminal B.
 HER 2.
 Basal like.
GRADOS
Describe qué tan parecidas son las células
cancerosas a las células sanas cuando se
observan a través de un microscopio. Si el
cáncer tiene un aspecto similar al tejido sano y
contiene diferentes agrupaciones de células,
se lo denomina tumor diferenciado o de bajo
grado. Si el tejido canceroso luce muy
diferente del tejido sano, se lo denomina
tumor poco diferenciado o de alto grado.
GRADOS
ESTADIFICACIÓN
FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS
 Tamaño tumoral.
 Afectación de los ganglios axilares.
 Grado de diferenciación celular.
 Expresión de recetores hormonales: predice respuesta
a tto hormonal.
 Expresión o amplificación de HER2: Predice la
respuesta a tto dirigido contra HER2.
 Subtipo de CA de mama: subtipo luminal A es de peor
pronóstico y el triple negativo de peor pronóstico.
PATOLOGÍA
CARCINOMA IN SITU
Proliferación de células cancerosas dentro de

los conductos o los lobulillos sin invasión del
estroma.
 Carcinoma ductal in situ (CDIS).
 Carcinoma lobulillar in situ (CLIS).
MANUAL MSD, Cáncer de mama por Mary Kosir MD, Wayne State University School of Medicine, jul 2019
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
Significa que las células que revisten a los

conductos por donde circula la leche se han
convertido en cancerosas pero no se han
propagado al tejido mamario circundante.
Este se considera un CA de mama no invasivo
o pre-invasivo.
MANUAL MSD, Cáncer de mama por Mary Kosir MD, Wayne State University School of Medicine, jul 2019; American Cancer Society
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)
 Poco frecuente, se forman células anormales

en los lobulillos .
 Multifocal y bilateral.
 Lesión no palpable, que generalmente se
detecta por biopsia.
 Tipos: clásico y pleomorfos .
CARCINOMA INVASOR
Es principalmente un adenocarcinoma.
Alrededor del 80% es del tipo ductal
infiltrante; la mayoría de los casos restantes
son lobulillares infiltrantes . Los tipos raros
incluyen los medulares, los mucinosos, los
metaplásicos y los tubulares.
CANCER DE MAMA INFLAMATORIO
Es un CA de rápido crecimiento, a menudo de

mal pronóstico. Las células cancerosas
bloquean los vasos linfáticos en la piel de la
mama, haciendo que la misma tenga aspecto
de estar inflamada, la piel aparece engrosada
(piel de naranja). Por lo general se extiende a
los ganglios linfáticos de la axila
ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZÓN
Carcinoma ductal in situ que se extiende

dentro de la piel subyacente al pezón y la
areola y se mantiene como una lesión
cutánea. En la epidermis aparecen células
malignas características llamadas de Paget.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Asimetría
 Tumoración
 Adenopatías supra o infraclaviculares.
 Secreción a través del pezón.
 Eritema.
 Fijación de la masa a la pared del tórax o la piel subyacente.
 Nódulos satélite ó úlceras en la piel.
 Exageración de la marcas cutáneas usuales producidas por
el edema de la piel causado por la invasión de los vasos
linfáticos dérmicos (piel de naranja).
AUTOEXAMEN MAMARIO
MODALIDADES DE TRATAMIENTO
Cirugía: Conservadora, Mastectomía
Biopsia del ganglio centinela
ASCO Answers, Cáncer de mama

MASTECTOMÍA
 Con conservación de piel: conserva los Ms. Pectorales y
suficiente piel para cubrir la herida y se conserva los ganglios
linfáticos axilares.
 Con conservación del pezón: en esta se preserva el pezón y
la aréola.
 Simple: sin afectación de los Ms. Pectorales y los ganglios
linfáticos axilares.
 Radical modificada: conserva los Ms. Pectorales y extirpa
algunos ganglios linfáticos axilares.
 Radical: extirpación de los ganglios linfáticos axilares y los
Ms. Pectorales.
CIRUGÍA CONSERVADORA DE LA MAMA
Implica determinar el tamaño del TU y los

márgenes requeridos (en función del tamaño
del TU en relación con el volumen de la
mama) y posteriormente extirpar el mismo
con sus márgenes.
Radioterapia
Tratamiento médico o terapia sistémica
Quimioterapia
ASCO Answers, Cáncer de mama

HORMONOTERAPIA:
Tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox): bloquea el estrógeno e impide su fijación a las
células del cáncer de mama.
Inhibidores de la aromatasa (IA): Anastrozol (Arimidex), Exemestano (Aromasin) y

Letrozol (Femara) disminuyen la cantidad de estrógeno producido por los tejidos
distintos de los ovarios en mujeres posmenopáusicas
Agonistas de la hormona luteinizante (LHRH): detienen la producción de estrógeno en

los ovarios, ocasionando una menopausia temporal. La goserelina (Zoladex) y la
leuprolida (Lupron) .
TERAPIA DIRIGIDA
Trastuzumab (Herceptin): pacientes con cáncer de mama en estadios de I a III. El
trastuzumab también es una parte importante del tratamiento para el cáncer de mama
metastásico HER2 positivo.
Pertuzumab (Perjeta): Este fármaco está aprobado como parte del tratamiento
neoadyuvante para el cáncer de mama en combinación con trastuzumab y quimioterapia.
También se usa en combinación con trastuzumab y quimioterapia para el cáncer de mama
metastásico HER2 positivo.
Ado-trastuzumab emtansina o T-DM1 (Kadcyla): La T-DM1 es una combinación de

trastuzumab relacionado con un tipo de quimioterapia. Esto permite que el fármaco
administre quimioterapia en la célula cancerosa mientras reduce la quimioterapia que
reciben las células sanas. La T-DM1 está aprobada para tratar el cáncer de mama
metastásico.
Lapatinib (Tykerb): aprobado para el tratamiento del cáncer de mama metastásico HER2
positivo.
Neratinib (Nerlynx): aprobado como tratamiento para el cáncer de mama HER2 positivo en
un estadio temprano de mayor riesgo. Se toma durante un año, a partir de que los
pacientes completaron un año de trastuzumab
Inmunoterapia: Atezolizumab
Tratamiento médico adyuvante
Tratamiento médico neoadyuvante
GRACIAS

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 Primera causa de muerte en España en las

 La supervivencia media relativa tras 5 años es

Proliferación de células cancerosas dentro de

Significa que las células que revisten a los

 Poco frecuente, se forman células anormales

Es un CA de rápido crecimiento, a menudo de

Carcinoma ductal in situ que se extiende

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Tratamiento médico o terapia sistémica

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Inhibidores de la aromatasa (IA): Anastrozol (Arimidex), Exemestano (Aromasin) y

Agonistas de la hormona luteinizante (LHRH): detienen la producción de estrógeno en

Ado-trastuzumab emtansina o T-DM1 (Kadcyla): La T-DM1 es una combinación de

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