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    Fort Nefro

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años. Presenta complicaciones como nefropatía diabética, visión borrosa y poliuria. Se realizó una evaluación nutricional que mostró riesgo de desnutrición, sarcopenia moderada y sobrepeso. Los análisis bioquímicos revelaron hiperglicemia, elevación de la HbA1c, urea y creatinina. Se prescribió una dieta blanda hiposódica para controlar la glucemia y mejorar el estado

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años. Presenta complicaciones como nefropatía diabética, visión borrosa y poliuria. Se realizó una evaluación nutricional que mostró riesgo de desnutrición, sarcopenia moderada y sobrepeso. Los análisis bioquímicos revelaron hiperglicemia, elevación de la HbA1c, urea y creatinina. Se prescribió una dieta blanda hiposódica para controlar la glucemia y mejorar el estado

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años. Presenta complicaciones como nefropatía diabética, visión borrosa y poliuria. Se realizó una evaluación nutricional que mostró riesgo de desnutrición, sarcopenia moderada y sobrepeso. Los análisis bioquímicos revelaron hiperglicemia, elevación de la HbA1c, urea y creatinina. Se prescribió una dieta blanda hiposódica para controlar la glucemia y mejorar el estado

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años. Presenta complicaciones como nefropatía diabética, visión borrosa y poliuria. Se realizó una evaluación nutricional que mostró riesgo de desnutrición, sarcopenia moderada y sobrepeso. Los análisis bioquímicos revelaron hiperglicemia, elevación de la HbA1c, urea y creatinina. Se prescribió una dieta blanda hiposódica para controlar la glucemia y mejorar el estado

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    CASO CLÍNICO

    DM2

    Interna en Nutrición:
    FORTUNATA
    MORALES
    Filiación de la enfermedad
    DATOS GENERALES RELATO DE LA ENFERMEDAD
    • Edad : 60 años Paciente varón Paciente sexo masculino de 60 años de edad, portador de
    • Fecha de Nacimiento: 05-06-1961 nefropatía diabética clínica, periodo urémico con antecedentes de DM2
    • Sexo: masculino desde hace más de 20 años, con tto de hipoglicemiantes orales. Y tto, con
    • Procedencia: Lima antihipertensivos hace 9 años con cumplimiento irregular
    • Nivel de estudio: Secundaria
    completa
    • Ocupación: Obrero
    • Tiempo de enfermedad: 20
    años
    • Inicio: Insidioso
    • Curso: Progresivo  Hábitos nocivos
    DX CLINICO  Signos y síntomas • Tabaco: No consume
    • Fatiga
    • Sobrepeso • Alcohol: No consume
    • HTA Escencial • Vision borrosa
    • Café: No consume
    • DM 2 • poliguria
    • Dislipedemia • Droga: No consume
    FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
    La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico multifactorial.
    Se caracteriza por hiperglicemia crónica, resistencia a la insulina y un
    DIABETES
    defecto en la secreción de insulina.
    MILLITUS
    Es un deterioro progresivo de las células beta se acompaña con
    TIPO 2
    resistencia de la insulina
    90% de diabéticos tienen sobrepeso
    Causas: • Obesidad 10%tienen normo peso
    • Sedentarismo
    • Falta de actividad física
    Signos y Síntomas
    • Alimentación no saludable
    La nutrición, el ejercicio y el tratamiento •Polidipsia.
    médico son los pilares básicos en los que debe •Poliuria.
    apoyarse el tratamiento de esta enfermedad •Polifagia .
    crónica. El control de la glucemia, la •Pérdida de peso involuntaria.
    hemoglobina, los lípidos, la presión arterial y •Fatiga.
    la función renal son esenciales para evaluar el •Visión borrosa.
    estado nutricional del paciente y su progreso. •Llagas que tardan en sanar.
    •Infecciones frecuentes.
    • Retinopatía dism la agudeza visual ceguera
    COMPLICACIONES • Cardiopatía ateromas puede producir infarto cardiaco y cerebro vascular
    • Nefropatía .-se puede dar proteinuria diálisis síntomas :Pedida de poliguria,edema pies,
    contorno de ojos, fatiga ,calambres (análisis de sangre creatinina y proteinuria)
    • Neuropatía afecta nervios ardor pies ulceras o infecciones en los pies, Prodisbiosis alteración
    del sistema mental y entere otros.
    • Pie diabético

    FACTORES DE RIESGO:
    Etiología DM2
    Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un
    nivel alto de este en la sangre, lo cual se denomina
    hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como • Sobrepeso u obesidad
    energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2. Por lo • Antecedentes familiares de
    general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el
    diabetes
    tiempo.
    •HTA elevado
    •Tener nivel bajo de colesterol
    HDL (“el colesterol bueno”) o un
    nivel alto de triglicéridos
    •Enfermedades o accidentes
    cardiovasculares.
    •Síndrome de ovario poliquístico
    •Acantosis nigricans, zonas
    cuello o las axilas.
    TAMIZAJE
    NUTRICIONAL

    NRS2002:
    Puntaje: 3
    Valoración: Riesgo de desnutrición.

    x
    x
    SARC- T.EFS
    F: 8
    Puntaje: : escala 6
    Puntaje:
    Valoración: .riesgo de Valoración:
    sarcopenia moderadamente
    fragil
    EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
    Peso A.: 88 Kg
    Peso U.: 90 Kg
    Talla: 170 cm
    x
    IMC: 30 Sobrepeso
    Peso I.: 69 Kg
    C. Cintura: 100 cm
    C. Cadera: 106 cm
    Diámetro Sagital: 27 cm

    Valoración Antropométrica
    IMC: SOBREPESO
    EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
    Glicemi
    Glicemia HbA1c Coles
    Uremia a Colesterol
    Hto Fosforo Creatinina Post : terol TAG calcio Potasio
    En HDL
    prandial LDL
    ayunas

    40.8 145 140 200mg/d 150m 210mg/d 8.9mg/d


    4.9 mg/dL 3mg/dl 9.5% 40 mg/dL 5mEq/l
    gr/dL mg/dL mg/dL L g/dl L l

    Hb:13.6 Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c)


    Normal es menor al 5,7%
    La prediabetes 5,7 a 6,4%.
    Valoración bioquímica La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5%
    • Úrea y creatinina elevada
    • Hiperglicemia
    • Hiperproteinuria
    • (HbA1c) elevada
    • Glucosa postprandial elevada
    Evaluación dietética

    SE
    REVISARON SE ENCONTRO ALTERACIÓN NUTRICIONAL

    Caída de cabello ,
    Cabello Deficiencia de Zinc , desnutrición calórica proteica
    seco , opacidad

    Cuello Acantosis negricans Resistencia a la insulina

    Brazo Piel seca y escamosa Deficiencia de ácidos grasos esenciales


    DIAGNÓSTICO PES
    A Perdida de peso involuntaria y masa magra, relacionado a la falta de apetito, ingesta
    Inadecuada e insuficiente y enfermedad actual, evidenciado por valoración antropométrica,
    R24H, FC y relato del paciente.

    C Desnutrición pluricarencial asociada a ingesta insuficiente de proteínas a través de la dieta


    evidenciado por signos clínicos.

    D Régimen alimentario inadecuado e insuficiente asociado a la enfermedad evidenciado por


    valoración antropométrica, R24H, FC y relato del paciente.

    EProdisbiosis asociada a ingesta insuficiente manifestado en valoración ecológica y R24h.


    F Dinapenia asociada a ingesta insuficiente e inadecuada evidenciado por presión manual (12)
    y valoración dietética.
    INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
    PRESCRIPCIÓN DEL RÉGIMEN

    Gasto energético
    1950 Kcal 30
    total Kcal/Kg/día

    CANTIDAD DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES

    Distribución Valor Calórico Cantidad (g) g/kg


    Calórica Total

    Proteína 18% 351kcal 87gr 1.2 g/kg/P

    Lípidos 28% 537kcal 59gr 0.9 g/kg/P

    Carbohidratos 54% 1086kcal 259gr 3.7 g/kg/P

    TOTAL 100% 1950kcal


    DIETA: BLANDA HIPOSÓDICA
    DESAYUNO MEDIA MAÑANA ALMUERZO MEDIA TARDE CENA
    1 taza de quinua Ensalada de fruta Pollo al horno Una manzana al Crema de verduras
    (250ml) (kiwi(80g), (120gr) horno de verduras con
    papaya(100g) con con locro de pollo(120g
    ajonjolí) zapallito italiana sin pechuga),
    sal. sin sal.
    1 unidad pan integral Ensalada de Una taza de leche
    (30g) verduras ( vainitas y descremada (250ml)
    zanahorias tomates
    en rodaja
    1 huevo sancochado 1 vaso de agua de 2 claras de huevos
    sin sal (70g) infusión. Sin azúcar escalfado sin sal
    1 bowl de melón 1 vaso de agua de
    picado (200g) anís.
    DISCUSIÓN
    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

    1.-Fernández-Quintela A., Leixuri Aguirre., Puy Portillo M Guía práctica para el manejo de la Diabetes Mellitus
    tipo 2 / José Contreras … [et al.]. – Bilbao : Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea, Argitalpen
    Zerbitzua = Servicio Editorial, D.L. 2015. – 71 p.: il col.; 21 cm. Bibliografía: p. 59-62. Anexos. D.L.: BI-1835-
    2015. — ISBN: 978-84-9082-280-7

    2.-VILLANUEVA-DEL BUSTO, Angela Marcela  y  ARCE-HUAROTO, Fiorella Rocío. Hemoglobina


    glicosilada un factor aliado en la prevención de infección postquirúrgica del pie diabético. Rev. Fac. Med.
    Hum. [online]. 2020, vol.20, n.1 [citado  2021-06-07], pp.162-163. Disponible en:
    <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
    GRACIAS!!!

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