COLELITIASIS Y

COLECISTITIS
PRESENATDO POR:
LAURA ANAYA
SANTIAGO GONZALEZ
CHRISTIAN GARCIA
MIGUEL ORTIZ
TAMID VELEZ
 ANATOMIA E HISTOLOGIA
DE LA VESICULA BILIAR

Porciones

• Fondo

• Cuerpo

• Cuello
 RELACIONES DE LA
VESICULA BILIAR

• Fosa vesicular
• Higado
• Colon transverso
• Duodeno
• Pared anterior abdominal
 VÍAS BILIARES

• Vesicula biliar
• Conducto cístico
• Pars lisa
• Pars espiralis
• Conducto hepático derecho e izquierdo
• Conducto hepático común
• Conducto colédoco
 CONDUCTO COLÉDOCO

4 a 8 cms
Porciones
• Supraduodenal
• Retroduodenal
• Retropancreatica
• Intraduodenal
 VÍAS BILIARES
• Conducto colédoco
• Conducto pancreático principal
• Conducto pancreático
accesorio
• Ampolla de váter
• Papila duodenal mayor
• Papila duodenal menor
 VÍAS BILIARES
• Esfínter del colédoco (oddi)
• Esfínter del conducto
pancreático
• Esfínter de la ampolla de
váter
 IRRIGACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES
Vesícula biliar
• A. cística
Conductos biliares
• A. cística
• A. Supraduodenal
• A. Pancreatoduodelan
posterosuperior
 DRENAJE VENOSO DE LAS VÍAS
BILIARES

• V. cística
• Plexo venoso
supraduodenal
 INERVACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES

Simpática
-Plexo celiaco

Parasimpático
- Troncos vágales
COLELITIASIS
 COLELITIASIS

La litiasis vesicular la definimos como la

formación de concentraciones sólidas en la
vesícula o la vía biliar a consecuencia de
alteraciones en la composición de la bilis y
la motilidad de la vesícula. Los cálculos
pueden estar formados de colesterol,
pigmento de bilirrubina polimerizado,
bilirrubinato cálcico, palmitato cálcico.
FISIOPATOLOGIA
DOLOR VISCERAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor tipo punzante, localizado en epigastrio o cuadrante superior
derecho e irradiado a hombro derecho y entre las escápulas
• Es intermitente, aparece en general después del consumo de
comidas grasosas
• Nauseas y emesis
• Murphy positivo
• Hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho
 EXAMEN FISICO
• SIGNO DE MURPHY: valora la existencia de una
colecistitis aguda. Se colocan los dedos en el
hipocondrio derecho y se le pide al paciente que
realice una inspiracion profunda. Produciendo un dolor
agudo a ese nivel debido al descenso del diagrafma
que desplaza al higado y a la vesicula inflamada

• El examen físico de la mayoría de los

pacientes con colelitiasis se encuentra
dentro de límites normales.
ESTUDIOS DE LABORATORIO

• Leucocitosis : 12000-14000cel/mm3
• Aumento de bilirrubina (>4mg/dl), fosfatasa
alcalina, transaminasas y amilasa serica
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
• La ecografía es el estudio radiológico más útil para el
diagnostico, con una sensibilidad y especificidad del
85% al 95%, respectivamente.

• En pacientes con dolor agudo de abdomen con frecuencia se

lleva a cabo la tomografía axial computarizada, la cual revela
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, el líquido
pericolecístico y la presencia de cálculos bilares, pero es
menos sensible que la ecografía

• La gammagrafía con radionúclidos es usada con menos

frecuencia para el diagnóstico de colescititis aguda en
casos atípicos
COLELITIASIS Es la enfermedad mas
La mayoría de los cálculos
común que afecta el árbol
biliares son asintomáticos
biliar y la vesícula biliar

Solamente entre un 20 o 30
Para que sea sintomático ,
% de los pacientes con
el calculo biliar debe
cálculos asintomáticos
obstruir el conducto cístico
producirán síntomas a los
produciéndose cólico biliar
20 años

Los cálculos que no

obstruyen el conducto
cístico o que pasan por todo
el árbol biliar hasta el
intestino sin impactación ,
no causan síntomas
 COLELITIAISIS

Los cálculos biliares pueden clasificarse en dos subtipos principales:

 En EE.UU., más del 70 % de los cálculos biliares se forman por precipitación de
colesterol y calcio
 Los cálculos de colesterol puro son responsables de solo una pequeña proporción (<10 %)
 No obstante, ciertos subgrupos de pacientes tales como aquellos que padecen anemia de
células falciformes, pacientes inmunosuprimidos, aquellos que sufren una infección grave
o también pacientes con vesícula biliar de porcelana, están expuestos a un riesgo más
alto y en ellos si debe contemplarse la colecistectomía
 TRATAMIENTO
• El tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de los
cálculos biliares con fármacos ha tenido resultados
decepcionantes a largo plazo. Estas modalidades no se
consideran parte del algoritmo de tratamiento primario
para la enfermedad de los cálculos biliares.

• La colecistectomía quirúrgica: ofrece los mejores

resultados a largo plazo para los pacientes con cálculos
biliares sintomáticos. En casi el 90% de los pacientes con
síntomas biliares y cálculos típicos desaparecen los
síntomas después de la colecistectomía.
COLECISTITIS
 COLECISTITIS
La colecistitis aguda corresponde a una
inflamación de la vesícula biliar . En 90-
95% de los casos, corresponde a una
complicación de la colelitiasis,
generalmente, por obstrucción del
conducto cístico, con distensión e
inflamación, además de infección
bacteriana secundaria
 FISIOPATOLOGIA

TIPOS
• Alitiásica (2-12%)
• Litiásica (90-95%)
• Enfisematosa
• xantogranulomatosa
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dolor agudo tipo colico localizado en hipocondrio
derecho o epigastrio (puede manifestarse en ambas
referencias anatomicas)
• Dolor constante (dura mas de seis horas)
• Dolor que se irradia hacia la espalda o zona
escapular (lado derecho)
• Nauseas
• Escalofríos
• Distensión abdominal
• Diarrea (ocasionalmente)
ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
INSPECCION GENERAL:
• Dolor intenso y signos de respuesta
inflamatoria
PALPACION:
• El signo de Murphy se induce al presionar con los
pulgares de ambas manos por debajo del reborde
costal derecho, mientras que se le pide al paciente que
inspire profundamente
• signo de Boas, el cual se refiere al dolor localizado a la
derecha de las vértebras torácicas T10 a T12
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Hemograma
• Enzimas sensibles para necrosis hepatocelular (alanino-aminotransferasa,
ALT, y aspartato-aminotransferasa, AST)
• Enzimas que detectan colestasis (gamma glutamil transpeptidasa, GGT, y
fosfatasa alcalina, FA)
• Moléculas que comprueben la capacidad de transporte hepático
(bilirrubina total, BT, bilirrubina conjugada o directa, BD, y bilirrubina no
conjugada o indirecta, BI).
 ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS
• Ecografía hepatobiliar: es la herramienta
más útil en el diagnóstico de la colecistitis
calculosa aguda, ya que posee una gran
sensibilidad y especificidad, por lo cual debe
ser la primera elección.

• Gammagrafía de vesícula biliar con Tc-99m HIDA:

es hoy en día el examen más preciso para el
diagnóstico de colecistitis, al tener una sensibilidad
del 97% y una especificidad del 87%
 ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS

• La prueba de Murphy ecográfica:

tiene una sensibilidad de hasta el 86%

• La tomografía computadorizada de abdomen: es

un método de ayuda diagnóstica válido y debe ser el
paso por seguir cuando no se logra visualizar la
vesícula con la ecografía, en un paciente con dolor
en hipocondrio derecho de posible origen biliar.
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

 La diferenciación de un cólico biliar

de una colecistitis aguda es la
obstrucción sin resolver del
conducto cístico.
 En el cólico biliar, la obstrucción es
temporal y autolimitada. En la
colecistitis aguda, la obstrucción no
se resuelve, y se produce
inflamación, con edema y
hemorragia subserosa.
 Si no se resuelve la obstrucción, la
vesícula biliar evoluciona a isquemia
y necrosis
 COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
GENERALIDADES
DIAGNOSTICO POR ECOGRAFIA
Hasta el momento la causa es idiopática, pero se conocen varios
factores de riesgo como edad avanzada, enfermedad en estado
crítico, quemaduras, traumatismos, uso prolongado de nutrición
parenteral total, diabetes e inmunosupresión

El proceso es en general, más fulminante que el de la

colecistitis litiasica y puede progresar a gangrena y
perforación de la vesícula biliar.

La presentación de la colecistitis alitiasica es a menudo

similar a la de la enfermedad litiasica, con fiebre,
anorexia y dolor en cuadrante superior derecho
COLECISTITIS CRONICA
Es un proceso de ataques
recurrentes de cólico biliar

Es autolimitada y temporal

Se produce tejido cicatrizal y

fibrotico
COLECISTITIS CRONICA

El dolor que se presenta

después de la ingestión de una
comida grasa, con el esperado
incremento de la CCK en
respuesta a la grasa
intraluminal duodenal, es
característico del cólico biliar
 Solo el 50 % de los pacientes
refieren asociación con las
comidas
 TRATAMIENTO
Ante la ausencia de un
patrón obstructivo biliar y
con hallazgos de colecistitis
calculosa aguda no
complicada en el estudio
radiológico. Es necesario
suspender la vía oral,
corregir las alteraciones
hidroelectrolíticas por vía
intravenosa, e iniciar
analgesia y antibióticos.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLECISTECTOMÍA ABIERTA
 PRONOSTICO
• Los pacientes con síntomas leves muestran una baja tasa de complicaciones por
cálculos biliares, en este grupo de población resultan apropiadas la observación y
las modificaciones de la dieta y del estilo de vida.
• •Los pacientes con síntomas más graves o recurrentes presentan una tasa más
alta de complicaciones de la enfermedad, de manera que la colecistectomía
laparoscópica programada tiene justificación. En más del 90% de los pacientes,
la colecistectomía es curativa y acaba con los síntomas.
 VENTAJAS
• La morbilidad postoperatoria, la mortalidad y la estancia
hospitalaria de los pacientes con colecistitis aguda
disminuyeron significativamente después de la
colecistectomía laparoscópica.
• La incidencia de neumonía e infección de la herida, la
hemorragia severa, las tasas de fuga biliar y los tiempos
operatorios no son significativamente diferentes entre la
colecistectomía abierta y colecistectomía laparoscópica.
 LESION DE VIAS BILIARES
GENERALIDADES FACTORES DE RIESGO

• Es la complicación más devastadora Inflamaci Variabilidad

de la anatomía
de cualquier operación del
cuadrante superior derecho ón portal biliar
• Mas del 80% de todas las lesiones
yatrogenas de la vía biliar ocurren Tentativas
durante la colecistectomía, y se agresivas de Inexperienci
pueden producir tanto en la cirugía consecución de a del cirujano
abierta como en la laparoscópica hemostasia
 LESION DE VIAS BILIARES

 En total, apenas un 10% de las estenosis

postoperatorias de las vías biliares son
identificadas en la primera semana y
aproximadamente el 70% son
diagnosticadas a los 6 meses del
postoperatorio
 El diagnóstico de lesión yatrogenas de
vía biliar debe sospechar en cualquier
paciente que presente síntomas nuevos
o en aumento después de una
colecistectomía laparoscópica.
 Se recomienda los estudios por imagen
como ecografía y TC y son de gran
utilidad en el diagnóstico.
Lesiones iatrogénicas de las vías biliares , revista de gastroenterología del Perú ,articulo revisión
 TRIADA DE CHARCOTT

Coledocolitiasis

Disfunción del esfínter de oddi

DOLOR
POSTCOLECISTECTOMIA
Estenosis de la vía biliar
 OTRAS
COMPLICACIONES
CALCULOS RETENIDOS
FISTULA BILIAR
• Suelen ser cálculos de colesterol y con
• Aparece semanas después de la
colecistectomía y se presenta con frecuencia, se tornan sintomáticos unas
fiebre, escalofríos, ictericia, semanas después de la colecistectomía
escape de bilis por una incisión o • La clínica consiste en la triada de charcott
por un drenaje o anorexia o y elevación de fosfatasa alcalina y de
sensación de plenitud persistentes
bilirrubina.
• El riesgo es más alto de padecerlo
cuando se presenta por colecistitis  

aguda
• Debe solicitarse un TC, que
revelara ascitis o acumulación de
líquidos en el cuadrante superior
derecho, compatible con biloma. 
 BIBLIOGRAFIA
• Ann C. Figurski DO. Medicina Integrativa, Capítulo 44, 450-456.e2
• Danielle E. Cafasso DO, MPHy Richard R. Smith MD. Symptomatic Cholelithiasis
and Functional Disorders of the Biliary Tract. Surgical Clinics of North America,
The, 2014-04-01, Volumen 94, Número 2, Páginas 233-256.
• Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus. Cuba Colecistitis
aguda. Revisión bibliográfica.
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Domínguez-Muñoz. Enfermedad litiásica biliar. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 2020-05-01, Volumen 13, Número 9, Páginas 488-
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• Thad Wilkins MD, MBA, Edward Agabin MD, Jason Varghese MD, ThD y Asif
Talukder MD. Disfunción de la vesícula biliar: colecistitis, coledocolitiasis,
colangitis y discinesia bilia. Primary Care: Clinics in Office Practice, 2017-12-01,
Volumen 44, Número 4, Páginas 575-597