Evaluación del riesgo

individual y familiar:
niveles de intervención y plan de
manejo

Gabriela Encarnación Quiñonez

Riesgo
familiar
Es la evaluación y clasificación del grado de
vulnerabilidad de una familia de acuerdo a factores de
riesgo y protectores.

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FACTORES DE
RIESGO
Características o condiciones biológicas,
psicológicas, conductuales o sociales cuya
existencia en los individuos o familias
incrementa la probabilidad de presentar algún
daño en salud.
Clasificación

Los factores de riesgo son observables e identificables antes de que

ocurra el hecho que predicen, son específicos a un daño, además son
sinérgicos entre sí, ya que la unión de dos o más factores ocasiona mayor
perjuicio que el que se esperaría con cada uno por separado.

No
Modificables
modificables
 Generalidades
Biológicos: Económicos:
• Edad y Sexo. • Ingresos.
• Enfermedades.
• Empleo.
Ambientales:
• Calidad de agua.
Estilo de vida:
• Contaminación. • Vicios (tabaquismo,
• Entorno familiar (estrés). alcoholismo, consumo de
Socioculturales: drogas).
• Educación. Servicios de Salud:
• Antecedentes familiares.
• Oportunidad y calidad de la
• Cultura.
atención médica..
• Hábitos.
ClasificaciónMenores Intermedios Mayores

• Focos cercanos de • Cesantía temporal: • Extrema pobreza:

Factores de riesgo menores

contaminación. menos de un año sin ingresos insuficientes
• Patología crónica de trabajo para adquirir alimentos
algún miembro o • Ausencia de padre o de una canasta básica.
enfermedad terminal madre o sustituto. • Nivel sociocultural muy
grave de otro familiar. • Mala calidad de la bajo: ambos padres
• Inadecuado analfabetos y nadie más

Factores de riesgo
vivienda: “vivienda
saneamiento básico inadecuada”, fallas en el hogar con estudios
(agua no potable, baño estructurales medios.
de pozo negro, vectores, • Hacinamiento: dos o • Uniones de parejas

intermedios
animales más personas por inestables: uniones
intradomiciliarios). dormitorio que no sean consensuales múltiples
• Insatisfacción laboral parejas. • Patología psiquiátrica
• Sobrecarga laboral: por • Enfermedad terminal del grave del padre, madre
más de ocho horas /día; padre, madre y/o hijos. o hijos.

Factores de riesgo mayores

fatiga, trabajo con turnos • Duelo reciente (menos • Promiscuidad: 2 o más
de noche o fines de de 6 meses) personas en una misma
semana. • Enfermedad grave cama que no son pareja.
• Nivel de endeudamiento reciente(por
elevado: mayor del 30% hospitalización, riesgo
del ingreso familiar. de muerte)
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FACTORES
PROTECTORES
Características o condiciones biológicas,
psicológicas, conductuales o sociales cuya
presencia facilita el desarrollo, permite la
expresión de potencialidades y bloquea o
disminuye el impacto de algunos factores de
riesgo en el individuo y en la familia.
Tipos de factores protectores:
Personales:
• Psicológico
• Habilidades intelectuales y competencias cógnitivas.
• Mayor autoestima y positivismo.
• Presencia de valores.
Familiares:
• Unión familiar, buenas relaciones.
• Ambiente familiar cálido y sin discordia.
• Adaptabilidad familiar.
• Límites claros y explicítos.
Sociales:
• Apoyo social, mejores redes.
• Entorno, educación y/o laboral.
Factores protectores
estructurales • Amplias redes sociales y • Subsistema familiar
Protectores estructurales

Protectores funcionales
Factores protectores
familiares de apoyo. abierto: comunicación
• Nivel sociocultural directa, reglas claras y
adecuado. flexibles.
• Nivel de escolaridad • Expresión de afecto y de

funcionales adecuado reconocimiento mutuo.

• Vivienda adecuada. • Sentido de pertenencia.
• Integración a subsistemas • Optimismo.
mayores activamente. • Autoestima alto de los
• Estabilidad y satisfacción miembros de la familia.
laboral. • Relaciones claras con la
• Necesidades vitales y de familia de origen.
recreación cubiertas • Buen sentido del humor.

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FAMILIA EN
RIESGO
Familia que en su conjunto o sus miembros
por separado acumulan más de un factor de
riesgo ó tienen un desequilibrio entre factores
de riesgo y protectores, y por lo tanto
presenta una probabilidad aumentada de
daño en su capacidad de cumplir sus tareas o
funciones básicas.
INDIVIDUO EN
RIESGO
Persona que por acumular factores de riesgo
tiene una probabilidad incrementada de
presentar algún daño en su salud.
 APGAR FAMILIAR
Instrumento diseñado por el doctor
norteamericano Gabriel Smilkstein, para realizar
una evaluación adecuada de la función familiar.
 Lo denominó como APGAR, porque era fácil de
recordar para los médicos, ya que denota una
evaluación rápida y de fácil aplicación.

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¿Cuándo utilizar el test de APGAR?
* Pacientes polisintomáticos.
* Grupos familiares o individuos
consultadores crónicos.
* Escasa o nula respuesta a
tratamientos recomendados
(enfermedades crónicas).

* Síntomas mentales
(ansiedad, depresión).
* Detección en el
familiograma de disfunción
familiar.

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 0: Nunca
1: Casi nunca
El APGAR consiste en un cuestionario de cinco preguntas, evidencian el
2: Algunas veces
estado funcional de la familia, analizado desde el punto de vista
3. de cada
Casi siempre
uno de sus miembros. 4: Siempre
Componentes Preguntas pertinentes
Adaptación Su relación con la forma en que los miembros de la familia, utiliza los recursos intra y
extrafamiliares en los momentos de grandes necesidades y periodos de crisis, para
resolver sus problemas y adaptarse a las nuevas situaciones
Participación Evalúa la satisfacción de cada miembro de la familia, en relación con el grado de
comunicación existente entre ellos en asuntos de interés común y en la búsqueda de
estrategia y soluciones para sus problemas
Ganancia Hace referencia la forma en que los miembros de la familia encuentran satisfacción en la
medida en que su grupo familiar acepte y apoye las acciones que emprendan para
impulsar y fortalecer su crecimiento personal
Afecto Evalúa la satisfacción de cada miembro de la familia en relación a la respuesta ante
expresiones de amor, afecto, pena o rabia, dentro del grupo familiar
Recursos Evalúa la satisfacción de cada miembro de la familia, en relación a la forma en que cada
uno de ellos se compromete a dedicar tiempo, espacio y dinero a los demás. Los
recursos son elementos esenciales en la dinámica familiar

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De esta forma, al sumar los cinco parámetros el
puntaje fluctúa entre 0 y 20 indicando una baja,
mediana o alta satisfacción en el funcionamiento
de la familia. Este sistema se utiliza actualmente,
tanto en el paciente ambulatorio como en el
hospitalizado.
• La calificación de la función familiar así:

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 Nivel I: Mínimo énfasis en la Nivel III: Los sentimientos y el
familia apoyo
Tratar con la familia solo cuando sea Entrevista Familiar planificada y destinada
necesario, se basa más en el enfoque a compartir información médica y familiar y
biomédico. exlorar los sentimientos del paciente y de
los miembros de la familia acerca de la
situación médica.
Niveles de
Intervención
Nivel II: Información y Nivel IV: Evaluación sistemática y de
asesoramiento planificación.
El médico tiene una postura de Intervención planificada con el fin de ayudar
colaboración y se siente cómodo pidiendo a al paciente y su familia a cambiar su
los miembros de la familia expresen sus afrontamiento a un problema persistente del
opiniones y lo que entienden del problema paciente.
médico que atraviesa el paciente.
Nivel V: Terapia Familiar
En este nivel se realiza Terapia Familiar y • Se requiere una formación de
algunas de las tareas de este nivel de maestría en terapia familiar para
intervención son: este nivel de participación.
• Gestión de las emociones intensas. Usualmente se refiere a las
familias que requieran de este
• Generar y probar hipótesis acerca de las
nivel de intervención a terapeutas
dificultades de la familia, y de forma
familiares.
constructiva frente a la fuerte resistencia de
la familia a cambiar.
 Manejo integral
El enfoque de riesgo permite a los servicios de
salud identificar y seleccionar a la población de
alto riesgo a fin de intervenir oportunamente y
brindar una atención prioritaria a aquéllos que así
lo ameriten.

• Identificación
• Jerarquización
- Magnitud
- Trascendencia.
- Vulnerabilidad
- Factibilidad
• Objetivos.
• Programa de actividades.
 Identificación
• Identificar factores de riesgo y establecer Este proceso implica los siguientes
la asociación entre estos el daño a la aspectos:
salud, mediante entrevistas, • Detectar eventos críticos del
aprovechando la presencia en el desarrollo y accidentales.
consultorio de cualquier miembro de la • Elaborar un inventario de factores de
familia o por medio de visitas riesgo.
domiciliarias,.
• Identificar patrones de detección y
solución de problemas en la familia.
• Evaluar la funcionalidad familiar.
• Evaluar los recursos familiares.
 Jerarquización
Los factores de riesgo identificados deben asociarse con el problema o
daño que causarían a la salud familiar.

Indica el carácter de gravedad, Al no ser atendido el factor de

riesgo, se puede ocasionar daño
urgencia o alto riesgo que el
a la salud familiar durante un
factor detectado puede ocasionar
periodo de tiempo dado.
a la salud integral de la familia.

Magnitud Trascendencia
Magnitud de los factores de riesgo
Trascendencia de los factores de riesgo
Jerarquización

• Una vez valorados cada uno de los factores de riesgo con los
parámetros de magnitud y trascendencia, las calificaciones se
suman para obtener un total de cada factor de riesgo para luego
ser ordenados de mayor a menor puntuación.
 Posibilidad para actuar
Con el fin de conocer las posibilidades que los servicios de salud tienen para actuar
sobre ellos, se deben someter a los factores de riesgo ya jerarquizados a los
parámetros de:

• Vulnerabilidad: es la existencia de técnicas y procedimientos adecuados para

abordar los factores de riesgo.

• Factibilidad: es la capacidad de impactar sobre los factores de riesgo con los

recursos disponibles.
 Prioridad de atención

Con base en la calificación otorgada a cada uno de los factores de

riesgo en magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, se
establece la prioridad de atención.

Los factores de riesgo con muy alta magnitud y trascendencia, pero con
vulnerabilidad y factibilidad baja para su manejo en el primer nivel de
atención, hacen que se considere su referencia oportuna a otro nivel de
atención, no obstante lo cual el médico familiar deberá continuar con el
manejo de los demás factores de riesgo de toda la familia.
Plan de manejo
Evolución y
evaluación periódica
Objetivos Actividades
preventivas

Programa de Prevención
actividades secundaria
Plan de manejo

Una vez valorados los factores de riesgo, se establecen

objetivos a las actividades que en el primer nivel de
atención se puedan realizar con base en los recursos
disponibles de la familia.
Objetivos

De acuerdo con los objetivos trazados y con base en los

factores de riesgo detectados, el equipo de salud,
conjuntamente con la familia, diseña un programa
específico de atención
Programa de
actividades
 • Promoción de la salud.
• Orientar al individuo en relación a sus funciones con la
familia.
• Promover planificación familiar y educción sexual.
• Nutrición.
Actividades • Protección específica
preventivas

• Diagnótisco precoz y tratamiento oportuno.

• Limitación del daño.
• Rehabilitación física, psicológica y social.
• Reintegrar al individuo de forma útil a su familia y sociedad.
Prevención secundaria y
terciaria
Evolución y evaluación periódica

Se debe valorar la calidad y efectividad de las acciones realizadas

mediante citas programadas y visitas domiciliarias, esto permite evaluar
el grado de avance en el cumplimiento de metas y el impacto de las
actividades en la disminución de los problemas de salud que se planteó
resolver.

Los resultados de esta evaluación deben ser utilizados como marco de

referencia para actualizar, continuar o modificar el programa de
actividades.
Bibliografía
• Huerta, J.L. (2005). Medicina Familiar, La familia en el proceso
salud-enfermedad. México: Ed. Alfil. Detección y manejo de
factores de Riesgo. Pp 104-115.
• Louro, I & Cols.. (2002). Manual para la intervención de la salud
familiar. La Habana, Cuba: Ed. ECIMED..
• Nakata PT, Koltermann LI, Vargas KR, Moreira PW, Duarte ERM,
Rosset-Cruz I. . (2013, septiembre). Clasificación de Riesgo
Familiar en una Unidad de Salud de la Familia. . Rev. Latino-
Americana de Enfermagem, 21, pp. 1 - 8. Recuperado febrero
02, 2021 de : https://www.scielo.br/pdf/rlae/v21n5/es_0104-1169-
rlae-21-05-1088.pdf

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