Artritis Reumatoide

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A RT R I T I S

R E U M AT O I D E

A L F O N S O B A U T I S TA
WINY LESLI 1
DEFINICIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad
autoinmune predominantemente
poliarticular, cuyo signo característico es
la sinovitis persistente, generalmente en
articulaciones periféricas y de forma
simétrica, erosiva, sistémica y crónica.

FRANCO DÍEZ, E. J., & CAMPOS PAVÓN, J. A. (2018). Manual de Reumatología MRAMIR 12°Edición (4.a ed., Vol.
12). ESTUDIOS MIR, S.L.
EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia es del 0.5 - 1% en la población
mundial.
• Es mas frecuente en mujeres en una
proporción aproximada de 3:1.
• Comienzo frecuente 40-60 años.
• Riesgo de AR en fumadores es 1.5-2 veces
mayor.
• Predisposición genética: 4 veces más en
pacientes con antecedente familiar de AR.
FACTORES
ETIOLÓGICOS
FACTORES FACTORES
GENETICOS AMBIENTALES

• Agentes infecciosos(Virus de
• Alelos del gen HLA DR4 y DR1 Epstein-Barr , herpesvirus,
parvovirus B19 , retrovirus,
• Genes de susceptibilidad a la AR Porphiromonas Gingivalis ,
también están asociados con la micobacterias, etc)
gravedad (por ejemplo, HLA ‑ • Tabaquismo
DRB1, IL2RA, DKK1, GRZB, • Inhalación al polvo(sílice)
MMP9 y SPAG16) • Microbiota
• Factores hormonales(estrógenos) • Estilo de vida(Obesidad,
Estrés post-traumático)
Kasper, D. L. (2016). Harrison principios de medicina interna (19.a ed., Vol.
1y2). McGraw-Hill Education. https://doi.org/10.1001/jama.308.17.1813-b.
PATOLOGÍA ARTICULAR

Rubin's pathology: Clinicopathologic foundations of


medicine (6a ed, p. 1257) Philadelphia
ESTADÍOS DE LA PATOGENIA
Figure 1 Development and progression of RA
Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con
Artritis Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología.

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DIAGNÓSTICO

Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L.
Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L. 11
AR PRECOZ Y AR INDIFERENCIADA
Artritis Reumatoide Precoz Artritis Reumatoide Indiferenciada

Diagnóstico de AR , menos de 8 semana(2 primeros Pacientes con sinovitis inflamatoria precoz de curso
meses). variable.

Formas de presentación: • Jóvenes , menor frecuencia en mujeres


• Tipo clásico • Inicio de síntomas : Agudo
• Tipo poliartritis aguda • Menor numero de articulaciones afectadas
• Tipo palindromico • Menor simetría
• Tipo fibromialgia • Oligoartritis y monoartritis
• Tipo local extraarticular

Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L. 12
¿Que debemos determinar en un paciente con
Artritis Reumatoide?
• Cuenta de articulaciones dolorosas (28)
• Cuenta de articulaciones tumefactas (28)
DAS 28 •

Reactantes de fase aguda (PCR o VSG)
Evaluación del dolor por paciente : EVA ( 0 - 100mm)
• Apreciación de la actividad de la enfermedad por el médico EVA ( 0 -
100mm)

• Actividad de la
enfermedad
• Estadíos
radiológicos
• Clase funcional
• Manifestaciones
extrarticulares
• Grados de severidad

Badía Flores, J. J. (s. f.). Índice DAS28. Validez de la autoevaluación del paciente en la práctica diaria. Acta Médica Grupo
Ángeles.https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2012/am123c.pdf
DAS 28

En presencia de En ausencia de
inflamación inflamación
sinovial sinovial

Sensibilidad: Sensibilidad:
98.1% 96.1%
VP:94.1 % VP:91.7 %

Badía Flores, J. J. (s. f.). Índice DAS28. Validez de la autoevaluación del paciente en la práctica diaria. Acta Médica Grupo
Ángeles.https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2012/am123c.pdf
*Hogrefe JF ycols. Valor de corte de HAQ para predecir
discapacidad laboral en pacientes con artritis reumatoide.
Revista argentina de reumatología. Año 20 Nº2
Clasificación
• 0-1 leve a moderada
dificultad
• 1-2 moderada a severa
dificultad
• 2-3 severa a muy severa
dificultad

*Hogrefe JF ycols. Valor de corte de HAQ para predecir


discapacidad laboral en pacientes con artritis reumatoide.
Revista argentina de reumatología. Año 20 Nº2
HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Anemia(no menor de 10g/dl)


• Reactantes de Fase Aguda: VSG , PCR
• Factor reumatoide: Seropositiva y
Seronegativa
• Anticuerpo anti péptido citrulinado
• Liquido sinovial: 2000-5000 cel/ul PMN

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ESTADÍOS RADIOLÓGICOS

1 2

3 4

Pedrosa Cesar, Casanova Rafael.


Diagnóstico por Imagen, Tratado de
Radiología Clínica. Madrid. McGrawHill, 2004
Manuales MSD. (2020, 15 junio). Artritis reumatoide. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquel%C3%A9tico-y-
conectivo/enfermedades-articulares/artritis-reumatoide-ar
CLASE FUNCIONAL
CUADRO CLÍNICO MANIFESTACIONE
S ARTICULARES

PERIFÉRICAS AXIAL
Síntomas y Signos:
 Dolor
 Manos y  Columna
 Inflamación
muñecas(MCF Vertebral
articular e IFP)  Caderas
 Rigidez articular  Hombros  Cervical
 Debilidad muscular  Codos
y atrofia  Pies y Tobillos
 Deformidad  Rodillas
articular

Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L.
Ocupacional, A. T. (2015, 18 agosto). Artritis Reumatoide: tipos de deformaciones en los dedos. WordPress.com.

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MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
• Mononeuritis múltiple
• Síndrome del Túnel Carpiano
• Escleritis
• Sindrome de
Sjogren
• Escleromalacia

• Fibrosis Pulmonar
• Pleuritis
• Nódulos Parenquimatosos
• Pericarditis
• Enfermedad
Cardiovascular

• Nódulos
subcutáneos
• Ulceras cutáneas • Vasculitis
• Atrofia cutánea • Síndrome de Felty
• Leucemia de linfocitos
grandes granulares

Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• LES, ES, Polimiositis.
• Poliartritis viral.
• Vasculitis : Poliarteritis Nodosa,
Wegener.
• Gota poliarticular.
• Osteoartritis.
• Polimialgia reumática.
• Espóndiloartropatías.
• Enfermedad de Still del adulto.

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TRATAMIENTO

Villaescusa Castillo, C. E. (2019). Antirreumáticos con diana: Biológicos, biosimilares y dirigido.


El Boletín Terapéutico Andaluz (BTA), Rev Hosp Ital B Aires.
https://doi.org/10.11119/BTA2019-34-03

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Fármaco(DMARDs Dosis recomendada
Convencionales)

Metotrexato • 15 mg/semana vía oral o


subcutánea durante 4 -6
semanas ,si no hay eficacia,
aumentar hasta 20 -25
mg/semana.
• Debe administrarse ácido
fólico o folínico (5-15
mg/semanales) 24 horas
después de la administración
del metotrexato.

Leflunamida • 20mg/dia via oral


Sulfasalazina • 2-3 gr/día, vía oral

Cloroquina • 4mg/Kg/día
Hidroxicloroquina • 6mg/Kg/día

CORTICOIDES
• Prednisona 5-10 mg/24h. (Nivel de Evidencia I)
• Metilprednisolona (MP) 125 mg EV/24h x 3 días
• Betametasona 5mg IM. Una única dosis por vez
Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con Artritis
Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología. 26
27
Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con
Artritis Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología.
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FISIOTERAPIA

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RECOMENDACIONES

Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con
Artritis Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología.
“INDUCIR REMISIÓN CLINICA”
CASO CLÍNICO:

• Paciente mujer de 45 años


• Poliartralgias de 6 meses de evolución
• Motivo de consulta: Dolor en manos y rodillas, sensación febril, tos
escasa no productiva, dos semanas de evolución.
• Tres días antes del ingreso se agrega dolor HTD tipo punzada de
costado, disnea de esfuerzo
• Al examen físico: FR 28’ , derrame pleural bilateral.
• Laboratorio: Hb9, VSG 80mm/h, FR (-) , Anti-CCP (+),ANA(-)
PCR(+)
GRACIAS

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