Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
R E U M AT O I D E
A L F O N S O B A U T I S TA
WINY LESLI 1
DEFINICIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad
autoinmune predominantemente
poliarticular, cuyo signo característico es
la sinovitis persistente, generalmente en
articulaciones periféricas y de forma
simétrica, erosiva, sistémica y crónica.
FRANCO DÍEZ, E. J., & CAMPOS PAVÓN, J. A. (2018). Manual de Reumatología MRAMIR 12°Edición (4.a ed., Vol.
12). ESTUDIOS MIR, S.L.
EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia es del 0.5 - 1% en la población
mundial.
• Es mas frecuente en mujeres en una
proporción aproximada de 3:1.
• Comienzo frecuente 40-60 años.
• Riesgo de AR en fumadores es 1.5-2 veces
mayor.
• Predisposición genética: 4 veces más en
pacientes con antecedente familiar de AR.
FACTORES
ETIOLÓGICOS
FACTORES FACTORES
GENETICOS AMBIENTALES
• Agentes infecciosos(Virus de
• Alelos del gen HLA DR4 y DR1 Epstein-Barr , herpesvirus,
parvovirus B19 , retrovirus,
• Genes de susceptibilidad a la AR Porphiromonas Gingivalis ,
también están asociados con la micobacterias, etc)
gravedad (por ejemplo, HLA ‑ • Tabaquismo
DRB1, IL2RA, DKK1, GRZB, • Inhalación al polvo(sílice)
MMP9 y SPAG16) • Microbiota
• Factores hormonales(estrógenos) • Estilo de vida(Obesidad,
Estrés post-traumático)
Kasper, D. L. (2016). Harrison principios de medicina interna (19.a ed., Vol.
1y2). McGraw-Hill Education. https://doi.org/10.1001/jama.308.17.1813-b.
PATOLOGÍA ARTICULAR
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DIAGNÓSTICO
Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L.
Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L. 11
AR PRECOZ Y AR INDIFERENCIADA
Artritis Reumatoide Precoz Artritis Reumatoide Indiferenciada
Diagnóstico de AR , menos de 8 semana(2 primeros Pacientes con sinovitis inflamatoria precoz de curso
meses). variable.
Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L. 12
¿Que debemos determinar en un paciente con
Artritis Reumatoide?
• Cuenta de articulaciones dolorosas (28)
• Cuenta de articulaciones tumefactas (28)
DAS 28 •
•
Reactantes de fase aguda (PCR o VSG)
Evaluación del dolor por paciente : EVA ( 0 - 100mm)
• Apreciación de la actividad de la enfermedad por el médico EVA ( 0 -
100mm)
• Actividad de la
enfermedad
• Estadíos
radiológicos
• Clase funcional
• Manifestaciones
extrarticulares
• Grados de severidad
Badía Flores, J. J. (s. f.). Índice DAS28. Validez de la autoevaluación del paciente en la práctica diaria. Acta Médica Grupo
Ángeles.https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2012/am123c.pdf
DAS 28
En presencia de En ausencia de
inflamación inflamación
sinovial sinovial
Sensibilidad: Sensibilidad:
98.1% 96.1%
VP:94.1 % VP:91.7 %
Badía Flores, J. J. (s. f.). Índice DAS28. Validez de la autoevaluación del paciente en la práctica diaria. Acta Médica Grupo
Ángeles.https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2012/am123c.pdf
*Hogrefe JF ycols. Valor de corte de HAQ para predecir
discapacidad laboral en pacientes con artritis reumatoide.
Revista argentina de reumatología. Año 20 Nº2
Clasificación
• 0-1 leve a moderada
dificultad
• 1-2 moderada a severa
dificultad
• 2-3 severa a muy severa
dificultad
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ESTADÍOS RADIOLÓGICOS
1 2
3 4
PERIFÉRICAS AXIAL
Síntomas y Signos:
Dolor
Manos y Columna
Inflamación
muñecas(MCF Vertebral
articular e IFP) Caderas
Rigidez articular Hombros Cervical
Debilidad muscular Codos
y atrofia Pies y Tobillos
Deformidad Rodillas
articular
Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L.
Ocupacional, A. T. (2015, 18 agosto). Artritis Reumatoide: tipos de deformaciones en los dedos. WordPress.com.
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MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
• Mononeuritis múltiple
• Síndrome del Túnel Carpiano
• Escleritis
• Sindrome de
Sjogren
• Escleromalacia
• Fibrosis Pulmonar
• Pleuritis
• Nódulos Parenquimatosos
• Pericarditis
• Enfermedad
Cardiovascular
• Nódulos
subcutáneos
• Ulceras cutáneas • Vasculitis
• Atrofia cutánea • Síndrome de Felty
• Leucemia de linfocitos
grandes granulares
Alperi Lopez, M. (2019). Manual SER de enfermedades reumáticas (6.a ed., Vol. 6). Editado por Elsevier España, S.L.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• LES, ES, Polimiositis.
• Poliartritis viral.
• Vasculitis : Poliarteritis Nodosa,
Wegener.
• Gota poliarticular.
• Osteoartritis.
• Polimialgia reumática.
• Espóndiloartropatías.
• Enfermedad de Still del adulto.
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TRATAMIENTO
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Fármaco(DMARDs Dosis recomendada
Convencionales)
Cloroquina • 4mg/Kg/día
Hidroxicloroquina • 6mg/Kg/día
CORTICOIDES
• Prednisona 5-10 mg/24h. (Nivel de Evidencia I)
• Metilprednisolona (MP) 125 mg EV/24h x 3 días
• Betametasona 5mg IM. Una única dosis por vez
Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con Artritis
Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología. 26
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Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con
Artritis Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología.
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FISIOTERAPIA
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RECOMENDACIONES
Balsa Criado, A. F. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA para el Manejo de Pacientes con
Artritis Reumatoide (17.a ed., Vol. 6). Sociedad Española de Reumatología.
“INDUCIR REMISIÓN CLINICA”
CASO CLÍNICO: