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    QX Hígado y Páncreas 2 2021

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    Gabi C. López
    Este documento resume la anatomía quirúrgica del hígado y el páncreas, así como las principales técnicas quirúrgicas asociadas. Describe las diferentes secciones hepáticas y resecciones, incluidas las resecciones anatómicas y no anatómicas. También cubre la segmentación hepática de Couinaud, la importancia del volumen residual funcional, y maniobras como la oclusión vascular de Pringle. Para el páncreas, explica las arterias pancreáticas, y cirugías como la duodenopancreate

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    Gabi C. López
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    Este documento resume la anatomía quirúrgica del hígado y el páncreas, así como las principales técnicas quirúrgicas asociadas. Describe las diferentes secciones hepáticas y resecciones, incluidas las resecciones anatómicas y no anatómicas. También cubre la segmentación hepática de Couinaud, la importancia del volumen residual funcional, y maniobras como la oclusión vascular de Pringle. Para el páncreas, explica las arterias pancreáticas, y cirugías como la duodenopancreate

    Descripción original:

    medicina

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    Qx Hígado y Páncreas 2 2021

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    Anatomía Quirúrgica del Hígado y

    Páncreas
    Resecciones Hepáticas y
    Pancreáticas
    DRA. CONSUELO CORNEJO CARRASCO
    DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
    HNERM
    OBJETIVO
    S
    • Conocer la anatomía quirúrgica del hígado y páncreas
    • Reconocer las principales maniobras quirúrgicas en la técnica quirúrgica
    del hígado y páncreas.

    e-mail:
    consuelo.cornejo@urp.edu.pe Cirugía y Técnica operatoria:
    https://www.facebook.com/Cirug%C3%ADa-y-T%C3%A9cnica-Operatoria
    -
    616613338348689/?view_public_for=616613338348689
    Cara
    Diafragmática
    Cara
    Visceral
    RESECCION HEPATICA

    SECCION SECCION SECCION SECCION


    POSTERIOR ANTERIOR MEDIAL
    DERECHA DERECHA IZQ LATERA
    L IZQ.
    1957 Claude Couinaud
    Segmentación Hepática de Couinaud
    Segmentación Hepática de Couinaud
    Use and Dissemination of the Brisbane 2000
    Nomenclature of
    Liver Anatomy and Resections
    CRITERIOS PARA RESECCION HEPATICA
    • Volumen residual funcional hepática.
    • Función hepática.
    • Ausencia de metástasis extrahepáticas.
    • Ausencia de trombo tumoral en la vena cava o
    la vena porta principal.
    • Estado general del paciente
    • Logística hospitalaria

    Tung Ping Poon. Liver Transplantation 2004.


    RESECCION HEPATICA

    • Evitar Falla hepática PO: Reserva funcional hepática


    y Volumetría.
    • Ecografía intraoperatoria.
    • Oclusión vascular: Maniobra de Pringle
    • PVC menor de 5 mmHg durante la transección
    hepática
    • Adecuado Inflow y Outflow

    Takayama.Surgical Treatment for Hepatocellular Carcinoma.JJCO.2011


    VOLUMEN RESIDUAL FUNCIONAL:
    VOLUMETRIA HEPATICA
    VOLUMEN RESIDUAL FUNCIONAL:
    VOLUMETRIA HEPATICA

     > 20% de TLV en hígado normal.


     > 30% de TLV en hígado post QT.
     > 40%-50% de TLV en pacientes con cirrosis Child A.
    Hepatectomia derecha post embolización de vena porta derecha

    • http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/righthep-
    pvembolization/
    EMBOLIZACION DE LA VENA PORTA
    ⚫Volumetría TLV y el FLR.

    ⚫EVP:
    <20% de TLV en hígado normal.
    <30% QT asociada.
    <40% de TLV en pacientes con cirrosis.

    ⚫Imágenes 3-4 semanas post EVP y


    la resección es segura: FLR
    objetivo.

    Munene. Consenso Conference HCC. Int J Hepatology 2011


    • Paciente varón de 60 años, HTA, operado de
    NM de recto, recibió neoadyuvancia (QT,RT)
    hace 2 años, no se le realiza seguimiento y
    luego hace 2 meses presenta metástasis
    hepáticas múltiples en segmentos 5,6,7 y 8,
    recibe QT FOLFOX por 2 meses y las
    metástasis reducen de tamaño
    • Tac actual:
    Volumetría hepática

    • Estadiaje previo.
    • VRF (1,2,3,4)= 21%
    • Embolización porta
    derecha
    • Después de
    semanas:
    volumetría hepática
    4
    • VRF = 35% TAC con
    ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
    RESECCIONES ANATOMICAS RESECCIONES NO ANATOMICAS
    RESECCIONES NO ANATOMICAS
    INCISIONES PARA RESECCIONES HEPÁTICAS
    OCLUSION VASCULAR: MANIOBRA DE PRINGLE

     Oclusión continua o intermitente (15´de clampaje o isquemia y 5´ de


    desclampaje o
    descanso) https://www.youtube.com/watch?v=PEbUTLJm1qQ
     Hígado sano: Continua: máximo 1 hora. Intermitente: 2 horas
     Hígado cirrótico: Continua: 30´-45´. Intermitente 1 hora
     Oclusión vascular hemihepatica y la maniobra de Pringle no afectan
    adversamente PO ni la fx hígado y reduce pérdida de sangre.
    TRANSECCION HEPATICA

    • El uso de un disector
    ultrasónico
    tiene mejores
    resultados la pinza
    convencional de
    trituración.

    Fan S. British Journal of surgery 1996


    AQUAMANTYS
    ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

    ICC

    IRC
    Factores
    predictivos de
    mortalidad
    periop. :
    comorbilidad
    asoc

    Miyagawa S. Criteria for safe hepatic resection. Am J Surg 1995


    ABORDAJE DE LAS RESECCIONES HEPATICAS

    • HILIAR O INTRAGLISSONIANO
    • SUPRAHILIAR O EXTRAGLISSONIANO
    • ANTERIOR
    ABORDAJE HILIAR O INTRAGLISSONIANO
    ABORDAJE SUPRAHILIAR O EXTRAGLISSONIANO
    ABORDAJE ANTERIOR
    CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN TUMORES
    HEPATICOS MALIGNOS
    - No
    ↑Recurrencia
    - Igual
    Sobrevida a 5
    años

    LAPAROSCOPIA:
    ALTERNATIVA SEGURA

    - < Pérdida
    sangre
    - < EH
    - < Morbilidad
    PO
    MANIOBRA DE “HANGING”
    MANIOBRA DE “HANGING”
    PANCREAS
    Arterias Pancreatoduodenales
    Duodenopacreatectomia de Whipple
    INDICACIONES
    • TUMORES MALIGNOS PERIAMPULARES

    CONTRAINDICACIONES
    • METASTASIS
    • COMPROMISO TUMORAL DEL TRONCO CELIACO O SUS RAMAS
    PRINCIPALES O COMPROMISO DE ARTERIA MESENTERICA
    SUPERIOR
    DUODENOPANCREATECTOMIA
    CIRUGIA DE WHIPPLE
    MANIOBRA DE CATTELL
    MANIOBRA DE KOCHER
    PANCREATECTOMIA DISTAL
    INDICACIONES
    • NEOPLASIAS DEL CUERPO Y/O COLA DEL PANCREAS

    CONTRAINDICACIONES
    • METASTASIS
    • COMPROMISO TUMORAL DEL TRONCO CELIACO O ARTERIA
    HEPATICA.
    • INVASION LOCAL A ESTOMAGO, COLON O RIÑON
    • GANGLIOS CELIACOS O MESENTESRICOS POSITIVOS
    PANCREATECTOMIA DISTAL SIN PRESERVACION DE BAZO
    PANCREATECTOMIA DISTAL CON PRESERVACION DE BAZO
    Links de Videos de Cirugías de páncreas
    • Pancreatectomia distal con preservación del bazo
    • http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/lapdistalpanc-
    spleenvesselsparing/

    • Duodenopancreatectomia (Op. De Whipple)


    • http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/whippleespan
    ol/

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