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    Caso Clínico 1 TC FINAL

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    Maxi Reyes Vidal
    Este caso presenta una paciente de 60 años que acude a consulta por cefalea y pérdida de conciencia. El examen neurológico muestra papiledema, parestesias, nauseas y desorientación. Se sospecha de trombosis venosa cerebral (TVC) o hipertensión intracraneal idiopática (HICI). La tomografía computada revela signos compatibles con TVC como defectos de llene en senos venosos y hemorragia. El diagnóstico final es TVC.

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    Caso Clínico 1 TC FINAL

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    Maxi Reyes Vidal
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    Este caso presenta una paciente de 60 años que acude a consulta por cefalea y pérdida de conciencia. El examen neurológico muestra papiledema, parestesias, nauseas y desorientación. Se sospecha de trombosis venosa cerebral (TVC) o hipertensión intracraneal idiopática (HICI). La tomografía computada revela signos compatibles con TVC como defectos de llene en senos venosos y hemorragia. El diagnóstico final es TVC.

    Descripción original:

    caso

    Título original

    PPT caso clínico 1 TC FINAL (1)

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    Este caso presenta una paciente de 60 años que acude a consulta por cefalea y pérdida de conciencia. El examen neurológico muestra papiledema, parestesias, nauseas y desorientación. Se sospecha de trombosis venosa cerebral (TVC) o hipertensión intracraneal idiopática (HICI). La tomografía computada revela signos compatibles con TVC como defectos de llene en senos venosos y hemorragia. El diagnóstico final es TVC.

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    Caso Clínico 1 TC FINAL

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    Maxi Reyes Vidal
    Este caso presenta una paciente de 60 años que acude a consulta por cefalea y pérdida de conciencia. El examen neurológico muestra papiledema, parestesias, nauseas y desorientación. Se sospecha de trombosis venosa cerebral (TVC) o hipertensión intracraneal idiopática (HICI). La tomografía computada revela signos compatibles con TVC como defectos de llene en senos venosos y hemorragia. El diagnóstico final es TVC.

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    Caso nº1

    Tomografía Computada

    Integrantes:
    Diego Castro Docentes
    Kimberly Reyes TM Angélica Valdés
    Maximiliano Reyes TM Diego Suárez
    Francisca Rojas
    Historia Actual
    Género: Femenino
    Edad: 60 años

     Compromiso de conciencia hace 25 minutos


     Cuadro clínico de cefalea de 2 días de evolución
     Refiere disminución de agudeza visual previo a
    pérdida de conciencia
    Motivo de Consulta
    Cefalea y pérdida de conciencia
    Examen Neurológico
     Levemente desorientada
     Papiledema
     Parestesia
     Nauseas
    Signos Vitales
    PA SatO2 FC FR Tº
    150/90 98% 80 LPM 18 RPM 36,8ºC

    Conducción AV normal
    Punción pliegue brazo
    Complejos normales
    izquierdo
    VVP 22 G sin incidentes
    Creatinina: 0,92 mg/dL
    Resto de exámenes pendientes
    Observación diagnóstica
    Crisis isquémica transitoria
    75 Kg 1,57 m
    Examen solicitado
    TC de cerebro
    AngioTC cerebro
    Antecedentes
    Patológicos: HTA, hiperglicemia, arritmia cardíaca, asma bronquial.
    Medicamentos: Metformina 850 cada 8 hrs, Bisoprolol 5 mg al día,
    Glibenclamida cada 12 hrs.
    Tóxicos: Niega
    Alergias: No
    Tabaco: Suspendido hace 6 años
    Alcohol: Ocasional
    Quirúrgicos: Apendicectomía, Histerectomía
    Infecciones: ITU (2018) por E. Coli multi resistente
    Hospitalizaciones anteriores:
    • Pielonefritis y absceso renal (2018) requirió manejo en UCI
    por septicemia con compromiso hemodinámico.
    • Histerectomía (2012) por metrorragias habituales.
    • Apendicectomía (2001).
    Sospechas diagnósticas

    Trombosis Venosa Cerebral


    (TVC) Presentación clínica similar
    • Papiledema (30-60%)
    • Cefalea (90%)
    • Pérdida de visión aguda (13%)
    • Nauseas
    • Alteración de la conciencia

    Hipertensión Intracraneal
    Idiopática (HICI) Diagnóstico diferencial
    • Papiledema (98 – 100%)
    • Papiledema Bilateral (90%)
    • Cefalea
    • Nauseas
    • Disminución de agudeza visual
    Precauciones previo al estudio

     Encuesta y CI

    ሺ140 − 60ሻx 75 (Kg)


    Clearence Creatinina = mg x 0,85
    72 x 0,92 ( ) 76,99 mL/min/1,73 m2
    dL

    Protocolo depende de cada servicio


     Carácter Urgente: Suspensión al momento de la ACR 2020
    administración de MC TFG >30 mL/min/1,73 m2
     Retomar administración después de 48 hrs, sólo si la TFG No es necesario suspender
    se mantiene en los mismos valores.

    Protocolo depende de cada servicio ACR 2020


     Carácter Urgente: No permite premedicación No se recomienda premedicar
     Precauciones: MC iso-osmolar no iónico, Menor debido al moderado riesgo de
    volumen de MC. reacción.
    Ingreso del paciente a la sala de TC

    Cabezal: Cerebro Preparación de Inyectora


    Automática
    • Medio de Contraste
    Escoger aditamentos • Suero fisiológico
    • Fijación
    • Confort del paciente

    Cambio de VVP: 18 o 20 G.
    Retirar objetos metálicos

    Realizar breve anamnesis


    Posicionamiento

    Decúbito supino con la cabeza hacia el gantry


    LOM perpendicular a la camilla

    Centraje:
    • Frente: Glabela o Mentón
    • Lado: CAE

    Fijar muy bien la cabeza de la paciente


    Dar indicaciones correctas
    Adquisiciones

    Scout Frontal - Angiográfica Angiográfica


    Sin Contraste Parénquima
    Lateral Arterial Venosa
    Sin Contraste Modalidad: Secuencial
    Barrido: Caudo-craneal
    Grosor de corte: 2,5 mm
    Rango:
    Base de cráneo
    a vértex Reconstrucción: Parénquima
    Filtro: Homogéneo
    Ventana: WW: 150 / WL: 50

    Angiográfica Modalidad: Helicoidal


    Arterial Barrido: Caudo-craneal
    Config. detección: 32 x 0,625 mm
    Rango: Tiempo rotación tubo: 0,4 (mínimo)
    Base de cráneo
    a vértex Recontrucción: Angiográfica
    Filtro: Homogéneo
    Grosor de reconstrucción: 0,625 (mínimo)
    Ventana: WW: 650 / WL: 190
    Sensor de Bolo
    Inyección Bifásica
    Corte de prueba: A nivel de
    Volumen: 80 – 100 ml
    art. Carótidas
    Suero: 40 ml
    Determinar umbral de UH
    Caudal: 5 ml/s
    o Manual.
    Retardo: Sensor de Bolo

    Angiográfica Modalidad: Helicoidal


    Venosa Barrido: cráneo-caudal
    Config. detección: 32 x 0,625 mm
    Tiempo rotación tubo: 0,4 (mínimo)
    Rango:
    Vértex a base Retardo: 8 segundos después de Fase arterial
    de cráneo
    Reconstrucción: Angiográfica
    Filtro: Homogéneo
    Grosor de reconstrucción: 0,625 (mínimo)
    Ventana: WW: 650 / WL: 190
    Modalidad: Secuencial
    Parénquima
    Barrido: Caudo-craneal
    Grosor de corte: 2,5 mm
    Rango: Retardo: 120 segundos
    Base de cráneo
    a vértex Recontrucción: Parénquima
    Filtro: Homogéneo
    Ventana: WW: 150 / WL: 50
    Post-Proceso
    Angiográfica
    Arterial

    VR
    Angiográfica
    Venosa

    MIP

    VR
    Hallazgos

    Sin Contraste Angio Venoso Parénquima

    Defecto de llene seno


    Signo de la Cuerda Densa transverso izquierdo
    Sin Contraste Angio Venoso Parénquima

    Signo del Triángulo Denso Signo del Delta Vacío Signo del Delta Vacío

    Defecto de llene en seno sagital superior


    Sin Contraste Angio Venoso Parénquima

    Hiperdensidad porción
    superior de seno sagital Defecto de llene en parte superior del seno sagital superior
    superior
    Sin Contraste Parénquima Angio Venoso

    Infarto de Giro Precentral Defecto de llene Vena Yugular


    Borramiento de los surcos
    Izquierdo Izquierda
    MIP

    VR
    Diagnóstico

    Trombosis Venosa Cerebral


    (TVC)

    Tipo de accidente cerebrovascular


    Incluye trombosis de senos venosos durales y/o de venas corticales y
    profundas

    Factores de Riesgo:
    Presentación: • Embarazo y puerperio
    Cualquier Edad • Uso de anticonceptivos orales
    Predomina en jóvenes, mujeres, • Infecciones locales o sistémicas
    entre los 40 – 50 años. • Compresión tumoral
    • Traumatismo, entre otras
    Signos y Síntomas Diferencial

    Variedad de síntomas
    • Cefalea (90%) Hipertensión Intracraneal benigna (HICB)
    • Nauseas • En la TVC la elevación de la PIC es rara,
    • Vómitos pero puede estar presente.
    • Inicio repentino
    • Alteraciones de conciencia (10 – 60%)
    • Crisis convulsivas (50%)
    • Papiledema (30-60%)
    • Déficit focales (20%)

    Anticoagulantes Endovascular

    Tratamientos

    Hemicraniectomía descompresiva
    Pronóstico

    Herniación transtentorial
    Mortalidad global en
    fase aguda 5,6 % Edema difuso

    Efecto de Masa

    Sepsis
    Mortalidad en fases
    9,4 % TEP
    tardías

    Muerte súbita
    Discusión
    Referencias Bibliográficas
    1. Rebolledo-García D, Dominguez-Moreno R, González-Vargas PO. Trombosis venosa cerebral: lo que hay que
    saber. Med Int Mex. 2019;35(4)
    2. Guenther, G. and Arauz, A., 2011. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y
    tratamiento. Neurología, 26(8), pp.488-498.
    3. Puig, J., Pedraza, S., Blasco, G. and Serena, J., 2009. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la
    trombosis venosa cerebral. Radiología, 51(4), pp.351-361.
    4. Rodallec M, Krainik A, Feydy A, Hélias A, Colombani J, Jullès M et al. Cerebral Venous Thrombosis and
    Multidetector CT Angiography: Tips and Tricks. RadioGraphics. 2006;26(suppl_1):S5-S18.
    5. García I P, Castro G F, Asensio C J, Paniagua E J, Framiñán de Miguel A. HIPERTENSION INTRACRANEAL
    IDIOPATICA, CASO CLINICO: HALLAZGOS EN RM Y REVISION DE LA LITERATURA. Revista chilena de radiología.
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    6. ACR manual on contrast media. 2020.
    7. [Internet]. 2020 [citado 25 abril 2020]. Disponible en:
    http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v32n4/v32n4a06.pdf
    8. [Internet]. 2020 [citado 25 abril 2020]. Disponible en:
    https://radiodiagnosticando.com/2014/10/27/trombosis-venosa-cerebral/
    9. [Internet]. 2020 [citado 25 abril 2020]. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Agustin_Julian-
    Jimenez/publication/28153101_Trombosis_venosa_cerebral_Una_realidad_en_Urgencias/links/02e7e52caf4939
    efb9000000/Trombosis-venosa-cerebral-Una-realidad-en-Urgencias.pdf

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