Split Bolus en TC Final

Técnica de Split Bolus en
Tomografía Computada
Maximiliano Reyes Vidal

Interno de Tecnología Médica
Índice
1. Técnica de Split Bolus

2. Aplicaciones de Split Bolus
1. Uro TC con Split Bolus
2. TC en Politraumatizados
3. Nuevas aplicaciones con Split Bolus
3. Ventajas y desventajas
4. Conclusión
5. Referencias Bibliográficas
Técnica de Split Bolus
Definición
Aplicación de un bolo de contraste intravenoso fraccionado en

distintos tiempos.
Realización de una sola adquisición (sincronizando fases)
Objetivo
Reducir la dosis de radiación administrada al paciente

En un comienzo: protocolos de Uro TC multifase (32 mSv)
Inducir riego pequeño, pero significativo de neoplasias malignas

Estudio de Split bolus en diversos protocolos
Aplicaciones de Split Bolus
Uro TC con Split Bolus
Uro TC
Técnica de elección para la evaluación de los riñones y el
tracto urinario.
Indicada en pacientes con Hematuria y factores de riesgo para

Cáncer de Urotelio.
Puede detectar diversas patologías (Anomalías congénitas, masas
renales, ectasia tubular, entre otras)
Protocolo Multifásico Protocolo Split Bolus
Fase sin contraste Fase Nefrográfica

Fase Sincronizada
Nefrográfica + Excretora
Fase Corticomedular Fase Excretora
Protocolo
Preparación:
Paciente en ayuno de 6 horas
Beber 500 – 700 ml de agua en la sala de espera
Posicionamiento:
Paciente en decúbito supino, brazos sobre la cabeza
Decúbito Prono:
Solo a solicitud de Radiólogo para fase excretora
• Uréteres no opacificados
• Delimitación inadecuada de pared vesical
Fases de adquisición Fase sin contraste
Adquisición Opcional
Corticomedular
Fase Sincronizada
Nefrográfica + Excretora
Inyección de Contraste
Adquisición
Primer Bolo Delay Segundo Bolo Delay Nefrográfica +
t= 0
Excretora
9 min (Hemosilla 2009)
7 min (Renard 2020) 70 – 80 seg
8 min (Lee 2017)
12 min (Morrison 2021)
Volumen de Contraste
No existe consenso en como se debe fraccionar el bolo.
Primera inyección más pequeña (30 – 50 ml)

Segunda inyección más grande (80 – 100 ml)
Primera inyección más grande (75 – 100 ml)

Segunda inyección más pequeña
Conferencia de Consenso de French Society of Genitourinary Imaging
Primera inyección de 2/3 del bolo

Segunda inyección de 1/3 del bolo
Técnicas para opacificación de uréteres
Se han descrito diversos métodos para una adecuada distención y
opacificación del tracto urinario superior y vejiga
Posición en decúbito prono Consenso de French Society of

Genitourinary Imaging
Hidratación oral Administración de Furosemida
Infusión de solución salina

Diurético de asa
20 mg antes de inyección de contraste
Dispositivos de compresión • Induce hiperdiuresis
• Acelera opacificación
Administración de Furosemida • Mejora la distención de uréteres
• Produce dilución de MC excretado
Indicaciones
 Hematuria microscópica con factores de riesgo de malignidad urológica.
 Hematuria microscópica que persiste después del tratamiento o con exclusión de
causa benigna.
 Estadificación y vigilancia en pacientes con neoplasias malignas del tracto urinario.
 Evaluación de lesiones del tracto urinario e integridad postquirúrgica
 Anomalías congénitas
 Obstrucción urinaria
Recomendación: Menores de 50 años
Prevalencia de Neoplasias urológicas malignas en población joven casi insignificante

SERU recomienda evitar Uro TC en < 40 años
Estudio: 149 casos de malignidad inducida por radiación de 100.000.
Split Bolus Elevada sensibilidad, bajo VPP
Rendimiento en Carcinoma Urotelial
Tracto Urinario Superior Tracto Urinario Inferior
Sensibilidad: 80 % Sensibilidad: 55%

Especificidad: 99% Especificidad: 98%
VPP: 44 % VPP: 78 %
VPN: 100 % VPN: 95 %
Shaish, H., & Newhouse, J. (2017). Split-bolus CT urogram: Is less more?
Protocolo Trifásico mejora distensión y opacificación ureteral

Fase nefrográfica con sistema colector no opacificado mejor la precisión en CU Vesical
Citoscopía es el gold standard para detección de CU Vesical

Urólogos confían en la Uro TC para CU de tracto superior, ya que la Ureteroscopía es mucho
más costosa, larga y arriesgada
Hematuria microscópica, con
factores de riesgo de TCC
Hematuria macroscópica
Estadificación local y distante

de TCC
Seguimiento del sistema
colector superior en pacientes
con antecedente de TCC
tratado
Trauma renal
Anomalías congénitas /
hidronefrosis de origen
benigno
Hidronefrosis de origen poco Renard-Penna R, Rocher L, Roy C, et al.

claro o potencialmente Imaging protocols for CT urography:
maligno
results of a consensus conference from the
Urolitiasis crónica / French Society of Genitourinary
Planificación de PCNL Imaging. Eur Radiol. 2020;30(3):1387-
1396. doi:10.1007/s00330-019-06529-6
Ejemplos de patologías
Carcinoma Urotelial Carcinoma Urotelial

Masa hipervascular (corticomedular) Engrosamiento nodular del tejido
Defecto de llene (fase mixta) blando de pelvis renal y cálices
Carcinoma Urotelial
Masa de tejido blando que llena y
expande la pelvis renal y cálices
Hidronefrosis izquierda
con adelgazamiento
Carcinoma de células renales cortical
Tumor intravesical polipoideo
Ectopia Renal Izquierda

Doble sistema excretor bilateral
TC en Politraumatizados
Split Bolus en Trauma
● Actualmente se utiliza el Body TC con contraste para
traumatismos graves
● Muchos centros utilizar múltiples fases (Sin contraste,
arterial, venoso)
Mayor incidencia de traumatismos

graves en pacientes jóvenes
Preocupación por dosis impartidas
Estudio del uso de Split Bolus en

Trauma
Protocolo estándar en trauma
TC de Cerebro Varía el número de fases y

tiempos de exploración
TC de Columna Cervical - Multifásico
- Arterial
TC de Torax – Abdomen y Pelvis - Venosa
Fase Arterial Sensible para la detección de pseudoaneurismas

intraesplénicos
Split Bolus
Fase Venosa Sensible para la detección de lesiones parenquimatosas y

hemorragias activas
Protocolos con Split Bolus
TC de Cerebro y Cervical S/C Brazos al costado del cuerpo
TC de Torax – Abdomen y Pelvis con Split Bolus

Brazos sobre la cabeza
Jeavons C, Hacking C, Beenen LF, Gunn ML. A review of split-bolus single-pass CT in the assessment of trauma patients. Emerg Radiol. 2018;25(4):367-374. doi:10.1007/s10140-018-1591-1
Fase Venosa Fase Arterial Split Bolus
Estudios demuestran que la técnica es equivalente o
incluso superior a los protocolos convencionales
Superior en calidad de imagen global
Disminución de fases, por lo tanto, dosis Recomienda el uso de Split Bolus en TC

de Traumatismo Pediátrico
Aumento limitado del volumen de contraste

Ejemplos de lesiones traumáticas
Lesión esplénica con extravasación de

contraste y hemoperitoneo Laceración renal izquierda y
esplénica con extravasación de MC
Nuevas Aplicaciones con Split Bolus
Evaluación preoperatoria de pacientes
Pacientes con Cáncer Pulmonar
Pacientes con Carcinoma Hepatocelular
Ventajas y Desventajas
Ventajas Desventajas
Disminución de la dosis Mayor volumen de contraste
Disminución de la carga informática Familiaridad de los Radiólogos
Disminución del tiempo de informe Perdida de la temporalidad de las

lesiones
Conclusión
Referencias Bibliográficas
1. Hermosilla M, Karina, Cabrera T, Roberto, Horwitz Z, Benjamín, Raurich S, Rodrigo, Barbieri H, Marco, Gac H, Samuel, Soffia S, Pablo, Páez A,
Claudia, & Morgado H, Oscar. (2009). UROGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE (UROTAC): ESTUDIO
DESCRIPTIVO UTILIZANDO LA TÉCNICA DE "SPLIT BOLUS". Revista chilena de radiología, 15(2), 65-69.
https://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082009000200004
2. Lee, D., Cho, E., Kim, J., Kim, Y., Lee, H., Yu, J., & Chung, J. (2017). Optimization of Split-Bolus CT Urography: Effect of Differences in
Allocation of Contrast Medium and Prolongation of Imaging Delay. American Journal Of Roentgenology, 209(1), W10-W17.
https://doi.org/10.2214/ajr.16.16459
3. Morrison, N.; Bryden, S.; Costa, A.F. Split vs. Single Bolus CT Urography: Comparison of Scan Time, Image Quality and Radiation Dose.
Tomography 2021, 7, 210–218. https://doi.org/10.3390/tomography7020019
4. Renard-Penna, R., Rocher, L., Roy, C., André, M., Bellin, M., & Boulay, I. et al. (2019). Imaging protocols for CT urography: results of a
consensus conference from the French Society of Genitourinary Imaging. European Radiology, 30(3), 1387-1396.
https://doi.org/10.1007/s00330-019-06529-6
5. Shaish, H., & Newhouse, J. (2017). Split-bolus CT urogram: Is less more?. Abdominal Radiology, 42(8), 2119-2126.
https://doi.org/10.1007/s00261-017-1098-3
6. Beenen, L., Sierink, J., Kolkman, S., Nio, C., Saltzherr, T., Dijkgraaf, M., & Goslings, J. (2015). Split bolus technique in polytrauma: a prospective
study on scan protocols for trauma analysis. Acta Radiologica, 56(7), 873-880. https://doi.org/10.1177/0284185114539319
7. Jeavons, C., Hacking, C., Beenen, L., & Gunn, M. (2018). A review of split-bolus single-pass CT in the assessment of trauma patients. Emergency
Radiology, 25(4), 367-374. https://doi.org/10.1007/s10140-018-1591-1
8. Leung, V., Grima, M., Khan, N., & Jones, H. (2017). Early experience with a split-bolus single-pass CT protocol in paediatric trauma. Clinical
Radiology, 72(6), 497-501. https://doi.org/10.1016/j.crad.2017.01.004
9. Jiang, J., Wang, K., Xu, Y., Liu, J., Luo, J., Tao, X., & Wang, X. (2017). Preoperative Assessment of Hepatocellular Carcinoma with Split-Bolus
Combined Phase Contrast-Enhanced Computed Tomography. Medical Science Monitor, 23, 1834-1841. https://doi.org/10.12659/msm.904129
10. Watanabe, R., Funama, Y., Takaki, T., Oda, S., Nakaura, T., Murakami, S., & Aoki, T. (2019). Additive value of split-bolus single-phase CT scan
protocol for preoperative assessment of lung cancer patients referred for video-assisted thoracic surgery. Radiological Physics And Technology,
12(4), 409-416. https://doi.org/10.1007/s12194-019-00541-7

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Maximiliano Reyes Vidal

1. Técnica de Split Bolus

Aplicación de un bolo de contraste intravenoso fraccionado en

Reducir la dosis de radiación administrada al paciente

Inducir riego pequeño, pero significativo de neoplasias malignas

Indicada en pacientes con Hematuria y factores de riesgo para

Protocolo Multifásico Protocolo Split Bolus

Fase sin contraste Fase Nefrográfica

Primera inyección más pequeña (30 – 50 ml)

Primera inyección más grande (75 – 100 ml)

Conferencia de Consenso de French Society of Genitourinary Imaging

Primera inyección de 2/3 del bolo

Posición en decúbito prono Consenso de French Society of

Hidratación oral Administración de Furosemida

Infusión de solución salina

Recomendación: Menores de 50 años

Prevalencia de Neoplasias urológicas malignas en población joven casi insignificante

Sensibilidad: 80 % Sensibilidad: 55%

Protocolo Trifásico mejora distensión y opacificación ureteral

Citoscopía es el gold standard para detección de CU Vesical

Estadificación local y distante

Hidronefrosis de origen poco Renard-Penna R, Rocher L, Roy C, et al.

Carcinoma Urotelial Carcinoma Urotelial

Ectopia Renal Izquierda

Mayor incidencia de traumatismos

Preocupación por dosis impartidas

Estudio del uso de Split Bolus en

TC de Cerebro Varía el número de fases y

Fase Arterial Sensible para la detección de pseudoaneurismas

Fase Venosa Sensible para la detección de lesiones parenquimatosas y

TC de Torax – Abdomen y Pelvis con Split Bolus

Superior en calidad de imagen global

Disminución de fases, por lo tanto, dosis Recomienda el uso de Split Bolus en TC

Aumento limitado del volumen de contraste

Lesión esplénica con extravasación de

Disminución de la dosis Mayor volumen de contraste

Disminución de la carga informática Familiaridad de los Radiólogos

Disminución del tiempo de informe Perdida de la temporalidad de las

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