Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico

Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Dr. Vijil
Rotación de pediatría
MI Flores
Es la alteración esofágica mas frecuente en los niños de todas las edades.
Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago a través del

esfínter esofágico inferior (EEI).
Generalidades • De modo fisiológico en lactantes, niños mayores y adultos
Se convierte patológica en los lactantes y en los niños que presentan o

manifiestan síntomas molestos debidos a episodios frecuentes o
persistentes de RGE con síntomas relacionados con esofagitis o
presentaciones extraesofagicas
 El reflujo en lactantes se hace manifiesto en los primeros meses
de vida, alcanza su punto culminante hacia los 4 meses y se
resuelve hasta en el 88% de los casos hacia los 12m.
 Casi todos están curados a los 24m.
 Los síntomas tienden a cronificarse en los niños mayores y se
Epidemiologia resuelven de manera espontanea en no mas de la mitad de los
casos.
 La ERGE tiene probablemente disposiciones genéticas: se ha
identificado el agrupamiento familiar de síntomas ERGE,
esofagitis endoscópica, hernia de hiato, esófago de Barrett y
adenocarcinoma.
FISIOPATOLOGÍA
 Factores agresivos
 Contenido del reflujo
 Incremento presión gástrica
 Factores defensivos
 Barrera antirreflujo
 Hipotonía del EEI
 Hiato diafragmático
 Relajación transitoria
 Aclaramiento esofágico
 Reducción de la secreción
Salival.
 Trast de Movimientos
peristálticos
Factores que Factores que
determinan las incrementan la
manifestaciones frecuencia de los
esofágicas del reflujo episodios de reflujo
Duración de la
Tono insuficiente
exposición
de EEI
esofágica
Fisiopatología
Frecuencia
La causticidad
anómala de las
del producto
relajaciones del
refluido
EEI
La
susceptibilidad
Hernia de hiato
del esófago a la
lesión
La relajación transitoria del EEI (RTEEI)
• Es el mecanismo principal que
provoca el reflujo y se define como
relajación simultanea del EEI y los
pilares contiguos.
• Los episodios aparecen
independientemente de la
deglución, reducen la presión del
EEI a 0-2 mmHg y duran >10-60
seg.
• Se producen hacia las 26 SG.
• La distensión gástrica constituye el
estimulo principal.
El reflujo del lactante En los niños mayores
Manifestaciones
clínicas • Se manifiesta • Puede aparecer
mediante regurgitación en los
regurgitación años preescolares,
(especialmente desapareciendo en
pospandrial). parte con el
• Signos de esofagitis y crecimiento.
crecimiento retardado • En la infancia tardía y
• Síntomas desaparecen en la adolescencia
espontáneamente en pueden sufrir cuadros
la mayoría de los de dolor abdominal y
lactantes a los 12-24m torácico.
Postura de sandifer :
cuando los niños se
niegan a comer o
contorsionan el cuello
(arqueamiento, girar la
cabeza).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Digestivas o típicas Extradigestivos o atípicas
• Tos
• Vómitos • Laringitis
• Regurgitaciones • Disfonía
• Disfagia • Estridor
• Rechazo de tomas • Apneas
• Pobre ganancia ponderal • Alteraciones del sueño
(Fallo de Medro) • Broncoespasmos
• Dolor abdominal • Neumonías aspirativas
• Pirosis • Erosiones dentales
• Esofagitis • Faringitis
• Irritabilidad • Sinusitis
• Alteraciones posturales • Otitis recurrentes
• Alteraciones dentales
Vómitos bilosos
Vómitos en proyectil
Hemorragia gastrointestinal
Letargo
Organomegalia
Distensión abdominal
Signos de Micro o macrocefalia
alarma Hepato esplenomegalia
Retraso en el crecimiento
Diarrea
Fiebre
Fontanelas abultadas
Convulsiones
 Otros dx diferenciales
importantes que se deben
considerar en la evacuación
de un lactante o de un niño
con vomitos cronicos
 En la mayoría de los casos típicos de
ERGE, sobre todo en los niños mayores, la
historia clínica y el examen físico suelen
ser suficientes.
 Evaluación inicial identificar los
síntomas +, que sugieren una ERGE y sus
Diagnostico complicaciones.
 En los niños con vómitos y disfagia
estudios radiológicos con contraste
(generalmente de bario) del esófago y de
la parte superior del aparato digestivo
para descartar acalasia, constricciones o
estenosis esofágicas, hernia de hiato y
obstrucción intestinal o de la salida del
estomago.
La monitorización extensa del pH esofágico
La endoscopia permite el dx de esofagitis erosiva y de

complicaciones como la estenosis o el esófago de Barrett.
También se aplica con fines terapéuticos para dilatar la
estenosis inducidas por el reflujo.
Diagnostico
Biopsias esofágicas permiten identificar reflujo
histológica en ausencia de erosiones al tiempo que se
descartan posibles factores etiológicos alérgicos o
infecciosos.
La impedancia intraluminal multicanal es una

herramienta relevante en los px con síntomas
respiratorios, sobre todo para determinar la presencia de
un reflujo no acido.
 Laringotraqueobroncoscopia valora los signos visibles de la vía
respiratoria asociada con ERGE extraesofágica, como la
inflamación laríngea posterior y los nódulos de las cuerdas vocales,
permite diagnosticar una aspiración silente mediante un lavado
broncoalveolar y cuantificar posteriormente los macrófagos
cargados de lípidos presente en las secreciones de las vías
respiratorias.
Modificaciones en el estilo de vida
Medidas dietéticas Medidas posturales
• Modificación de las técnicas de • Son fundamentales en niños que no
alimentación, la cantidad administrada pueden controlar su postura ellos solos.
Tratamiento y su frecuencia.
• Uso de formulas hidrolizadas para
• El reflujo empeora en la sedastacion.
• Posición prono o erguida cuando el niño
lactantes. este despierto para minimizar el reflujo.
• Evitar comidas acidas (tomate • Posición supina durante el sueño
chocolate, menta) y bebidas disminuye el riesgo de padecer un
acidas(zumos bebidas carbonatadas) síndrome de muerte súbita.
• Niños mayores: decúbito lateral izq con
elevación de la cabeza
Farmacoterapia
 Procura disminuir la acidez del contenido gástrico o evitar su
movimiento retrogrado.
 Los antiácidos son los fármacos antirreflujo mas usados y de
dispensan sin receta. Provocan una mejoría rápida, pero
transitoria de los síntomas ya que neutralizan la acidez.
 Los antagonista de los receptores de la histamina 2 (HR2A) se
Tratamiento usan mucho como fármacos antisecretores que actúan inhibiendo
selectivamente los receptores de la histamina localizados en las
células parietales del estomago.
Cimetidina
Famotidina
Nizatidina
Ranitidina
 Los IBP poseen el efecto antirreflujo mas potente, pues bloquean
adenosina trifosfatasa hidrogeno-potasio de la vía final común de
la secreción gástrica. El efecto de los IBP es superior al de los
H2RA en el tx de la esofagitis grave y erosiva.
o Omeprazol
o Lansoprazol
o Pantoprazol
o Esomeprazol
Tratamieto Se ha convertido en el tx estándar en la actualidad .
 Los fármacos procinéticos aumenta la presión del EEI y algunos
mejoran el aclaramiento esofágico o el vaciamiento gástrico.
 metoclopramida
 betanecol
 eritromicina
 La fundoplicatura es un tx eficaz para la ERGE que no responde al tx
en los niños, especialmente para aquellos que presentan esofagitis
refractaria o estenosis y para los que tienen un alto riesgo de
morbilidad por presentar una enfermedad pulmonar crónica.
 Corre el riesgo de quedar <<demasiada tensa>> (lo que produciría
disfagia o acumulación de gas) o <<demasiada laxa>> (y por lo tanto,
incompetente).
 Los cirujanos pueden elegir una técnica <<tensa>> (360, Nissen) o
Tx quirurgico variedades de una <<laxa>> (<360, Thal, Toupet, Boix-Ochoa), o añadir
una técnica de drenaje gastrico (piloroplastia) para mejorar el
vaciamiento gástrico, según su experiencia y la enfermedad del px.
 La esofagitis puede manifestarse como irritabilidad, nauseas y
rechazo de las tomas de lactante , como dolor epigástrico o
torácico en los niños mayores y rara vez como hematemesis,
anemia o sd de Sandifer a cualquier edad.
 La esofagitis grave y prolongada conduce a la formación de
estenosis, que generalmente se localizan en el esófago distal y
producen disfagia precisan dilatación esofágica repetida o
con frecuencia fundoplicatura.
 Esofagitis de larga evolución predisone a la metaplasia del
Complicaciones epitelio cilíndrico intestinal denominado esófago de Barrett,
que es una lesión precursora del adenocarcinoma de esofago.
¡MUCHAS GRACIAS!

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Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago a través del

Generalidades • De modo fisiológico en lactantes, niños mayores y adultos

Se convierte patológica en los lactantes y en los niños que presentan o

La endoscopia permite el dx de esofagitis erosiva y de

La impedancia intraluminal multicanal es una

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