UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA II
GRUPO 4
TEMA: ERGE y ESTREÑIMIENTO
INTREGRANTES:
PLAZA ALVAREZ ALISSON LISSETTE
MERCHÁN PONCE OLIVER
 Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
• Es la alteración esofágica más frecuente en los niños de todas las edades.
• El reflujo gastroesofágico (RGE) es el movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del
esfínter esofágico inferior (EED), lo que se produce de modo fisiológico cada día en todos los lactantes, los
niños mayores y los adultos.

Un ejemplo de RGE fisiológico es la regurgitación

natural en los lactantes sanos. La ERGE se convierte
en patológica en los lactantes y en los niños que
presentan o manifiestan síntomas molestos debidos
a episodios frecuentes o persistentes

EPIDEMIOLOGÍA
ocurre hasta en dos terceras partes de los lactantes
sanos durante el primer año de vida y suele
resolverse hacia los 9-12 meses de edad.
Los síntomas de ERGE tienden a
cronificarse en los niños mayores,
con una evolución alternante, y se
resuelven de manera espontánea
en no más de la mitad de los
casos, lo que simula la
sintomatología del adulto
FISIOPATOLOGÍA

Los factores que determinan las

manifestaciones esofágicas del reflujo son
la duración de la exposición esofágica
(producto de la duración y frecuencia de los
episodios de reflujo), la causticidad del
producto refluido y la susceptibilidad del
esófago a la lesión.
La barrera antirreflujo está formada por el
EEl (definido mediante manometría como
una zona de presión elevada), mantenido
por los pilares del diafragma a la altura de
la unión gastroesofágica, junto con las
funciones valvuliformes de la anatomía de
la unión gastroesofágica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El reflujo del lactante se manifiesta mediante

regurgitación (especialmente posprandial), signos
de esofagitis (irritación, náuseas, asfixia, aversión
a las tomas) y crecimiento retardado.

síndrome de Sandifer.
DIAGNÓSTICO
El uso de cuestionarios estandarizados (Cuestionario del Reflujo Gastroesofágico Infantil, el l-GERQ, y su
derivado, el I-GERQ-R) facilita la elaboración de la historia clínica, ya que también permite evaluar unas
puntuaciones cuantitativas para determinar su discriminación y evaluar la mejoría o el empeoramiento de los
síntomas.

• En los niños con vómitos y

disfagia se realizan estudios
radiológicos con contraste
(generalmente bario)
• La monitorización extensa del
pH esofágico
• La endoscopia
• La prueba de medición de la
impedancia intraluminal
multicanal
• Laringotraqueobroncoscopia
 TRATAMIENTO
• El tratamiento de la ERGE se basa en la aplicación de medidas conservadoras y en el cambio de los hábitos de vida, que
pueden ponerse en práctica a través de la formación y el apoyo a los padres.
• Las medidas dietéticas para los lactantes consisten en la modificación de las técnicas de alimentación, de las cantidades
administradas y de su frecuencia, si ésta fuera anómala.
• El espesamiento de la fórmula o el uso de fórmulas precondensadas comerciales aumentan el porcentaje de niños sin
regurgitación.

aconsejar a los adultos y a los niños mayores que eviten • La farmacoterapia

comidas ácidas o que induzcan el reflujo • Los antiácidos
• Tomate • Los antagonistas de los receptores de la histamina 2,
• chocolate • (cimetidina,famotidina, nizatidina y ranitidina)
• menta • Los inhibidores de la bomba de protones o IBP (omeprazol,
• bebidas ácidas (zumos, bebidas carbonatadas o con cafeína, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol)
alcohol). • La cirugía, generalmente fundoplicatura

Las medidas posturales son fundamentales en los niños que no

pueden controlar su postura ellos solos.
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ESOFÁGICAS: ESOFAGITIS Y SUS SECUELAS (ESTENOSIS, ESÓFAGO DE BARRETT,
ADENOCARCINOMA)
La esofagitis puede manifestarse como irritabilidad, náuseas y rechazo de las tomas en los lactantes, como dolor epigástrico
o torácico en los niños mayores, y rara vez como hematemesis, anemia o síndrome de Sandifer a cualquier edad.

NUTRICIONALES
Pueden ser lo suficientemente graves como para provocar un retraso del crecimiento, debido a un déficit calórico. A veces se
precisa alimentación enteral (nasogástrica o nasoyeyunal, o percutánea gástrica o yeyunal) o parenteral para corregir tales
déficits.

COMPLICACIONES EXTRAESOFÁGICAS: PRESENTACIONES RESPIRATORIAS

APNEA Y ESTRIDOR: se ha demostrado la relación temporal entre el reflujo y esta patología respiratoria
mediante la monitorización esofágica del pH e impedancia intraluminal multicanal; además, en algunos casos
se ha observado una mejoría de los síntomas respiratorios al administrar el tratamiento de la ERGE.

La laringitis por reflujo y otras manifestaciones otorrinolaringológicas

ESTREÑIMIENTO
 DISMINUCIÓN EN LA
ESTREÑIMIENTO
FRECUENCIA DE LA FUNCIONAL NO
EMISIÓN DE HECES, EXISTE UNA
CUALQUIERA QUE ETIOLOGÍA
SEA SU ORGÁNICA: >
CONSISTENCIA O
VOLUMEN CASOS

ENCOPRESIS
Fte. Forma de
Escape presentación del
involuntario de estreñimiento
heces en niños Marcador fiable
mayores de 4 años; de la severidad y
Complicación de la efectividad del
retención fecal
tto
 CRITERIOS ROMA IV
DEBE INCLUIR AL MENOS 2 CRITERIOS
DURANTE AL MENOS EN UN MES

• Dos o menos deposiciones por semana.

• Historia de retención fecal excesiva.

• Historia de defecación dolorosa o de

deposiciones duras. En niños continentes fecales,
pueden usarse los siguientes
criterios adicionales:
• Historia de deposiciones voluminosas.
• Al menos un episodio semanal de
• Presencia de una gran masa fecal en el incontinencia.
• Historia de deposiciones voluminosas
recto. que pueden obstruir el sanitario
 EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA ENTRE 3 -8%

10% EN MENORES DE 1 AÑO - 4.5 < 2 AÑOS

30% PICO EN EDAD ESCOLAR

REPRESENTA EL 3-5% DE LAS VISITAS AL PEDIATRA

25% DE NIÑOS ENVIADOS A

GASTROENTEROLOGIA
 RITMO NORMAL DE EMISIÓN DE HECES POR DÍA

Según Navarro
RN y lactantes
alimentados con
lactancia materna: al
menos dos
deposiciones al día.

El lactante con
El niño mayor, 1 alimentación
diaria - dos por complementaria: al
semana. menos tres por
semana.
 FISIOPATOLOGÍA
La motilidad colónica organización compleja
ORGANIZACIÓN DE LA MOTILIDAD
DIGESTIVA
Músculo liso es el efector terminal.

El SN intrínseco los plexos mioentéricos y

submucosos
Sistema ejerce un efecto inhibidor permanente
sobre la musculatura lisa.
El SNC, por medio de las vías simpáticas y
parasimpáticas, modula y controla los plexos
Los NT Transmisión de estímulos (ACHE) y la
noradrenalina.
 MOTILIDAD COLÓNICA

El colon es recorrido dos tipos de ondas de contracción

Lentas de abrazo y propulsión del bolo fecal

Masa que recorren en sentido oroanal (al despertar y tras

las comidas).

• Mantiene la flora bacteriana

• Reabsorber agua y Na: Colon derecho
El papel del colon es triple: • Regular el tránsito: Colon trasverso transporte del bolo fecal
• Colon izq.: almacena las Heces
 MECANISMO DE CONTINENCIA

El aparato esfinteriano 2 Componentes

• E. interno o liso, 80% del tono del esfínter anal.
• E. Externo es estriado contracción voluntaria, por medio de
impulsos sacros
• Las propiedades elásticas del músculo liso rectal le dan la
capacidad de adaptación a un volumen importante.
• Distensión rectal sensación de deseo.
• Provoca la descarga de los tres reflejos locales de la
defecación.
• Reflejo anorrectal, reflejo anal inhibitorio, reflejo anal
excitador.
DEFECACIÓ La defecación se inicia con la sensación de deseo producida

N por la distensión de la pared rectal.

 ESTREÑIMIENTO

Posibles causas
 Colon derecho y aumento de la
reabsorción de agua
 Colon transverso y alteración de la
propulsión
 Colon izquierdo y sigmoide con
almacenamiento inapropiado
 Aumento de la actividad
segmentaria
 Anomalías de la relajación del
esfínter externo y de la ENCOPRESIS
musculatura puborrectal 
DOLOR
 ETIOLOGÍA
Causas orgánicas 5% Constitucionales y hereditarios
• Trastornos neurológicos Causas funcionales 95%
• Endocrinos
Psicológicos y educacionales
• Investigar la enfermedad de
Hirschsprung.
• Examen clínico normal. Dolor a la defecación.
• Ampolla rectal llena al tacto
• El examen clínico riguroso debe rectal. Factores dietéticos
orientar hacia los exámenes • No exámenes complementarios
complementarios Bajo consumo de líquido
• Ampolla rectal vacía al tacto
rectal. Régimen desequilibrado
Rico en proteínas
Escasas fibras.
 CUADRO CLÍNICO

Disminución en Cuadro
la emisión de las doloroso/ Encopresis secundaria:
heces Fisuras Estreñimiento niño 4-12 años

Enuresis o IVU recurrente

Estrías Diarrea crónica
sangrantes con (falsa diarrea del
las heces estreñimiento)

El tacto rectal, al Dolor

palpar el fecaloma, Abdominal
establece el
diagnóstico Recurrente
 DIAGNÓSTICO
Estreñimiento ocasional en el preescolar (fisura, cambio
de régimen de vida, problemas familiares,
hospitalización) Estreñimiento precoz: causa orgánica

El aspecto de las heces es importante

Los antecedentes familiares enf. Hirschsprung
Acintadas: Estenosis del canal anal

la presencia o no de sangre
Antecedentes qx. Del niño.
Distención abdominal

Alternancia de vómitos y diarrea

Alimentación (harinas, espesantes, fibras)
Trastornos miccionales

Ttos o automedicación antitusígenos, derivados opiáceos,

atropínicos, etc.
 DIAGNÓSTICO
EXAMEN Distención abdominal
FISICO
Palpación de fecalomas

Fistulas

Distancia de ano-vagina- coxis < 0.34

Ano Escroto- coxis < 0.45

Tacto Rectal: tono del EAR, Fecalomas, diarrea,

ampolla rectal vacia: E. Hirschsprung

hormonas tiroideas
Descarta causa
Orgánica: Electrolitos, calcio
Urocultivo
Radiológicos
La manometría anorrectal y/o la biopsia rectal.
EXAMENES AUXILIARES
ANALITICA
No de forma rutinaria o sistemática.
Hormonas tiroideas, electrolitos en sangre y sudor, calcio.
Hemograma, bioquímico completo, urocultivo.

RADIOLOGIA
La Ecografía NO es de utilidad
Rx simple, no de manera sistemática

Rx simple de abdomen:
 Incontinencia fecal, para valorar retención fecal
 Alteraciones de la columna lumbosacra
 En pacientes muy obesos o por negativa, imposibilidad de tacto rectal por rechazo o sospecha de abuso
sexual.

Rx simple de abdomen:
 Signos de obstrucción intestinal
 Distribución anormal del gas intestinal
 Alteraciones de la columna lumbosacra
EXAMENES AUXILIARES

Enema de bario:
 Para malformaciones anatómicas, estenosis colónica o
enfermedad de Hirschsprung

Manometría anorrectal:
 Sospecha de megacolon agangliónico
 En caso de duda, biopsia rectal por succión

Si no existe reflejo anal inhibitorio o anómalo:

 Enema de bario
 Biopsia rectal con tinción de acetilcolinesterasa (ACHE):
Se valora ausencia de células ganglionares y aumento
de fibras ACHE, confirmar el diagnóstico.
 TRATAMIENTO

Estreñimiento Lubricantes u
Evitar: crónico Dieta e Higiene
ocasional osmóticos

Fisura Anal: baños

antisépticos, higiene
Duración: 3 -4 Laxante temporal después de cada
sem - Dieta deposición y aplicación
de una crema cicatrizante
o con corticoides
 TRATAMIENTO
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
Importancia a Largo Plazo
EDUCACIÓN

Objetivo: desaparición del dolor, deposición

diaria, suprimir la fuga de heces
DESIMPACTACIÓN
Consejos dietéticos e higiene: responsabilizar al
niño
PREVENCIÓN DE
REACUMULACIÓN DE HECES

RECONDUCCIÓN HACIA UN
HÁBITO INTESTINAL NORMAL
 2. DESIMPACTACIÓN 3. PREVENCIÓN DE ACUMULACIÓN
Enemas de fosfatos hipertónicos, dosis de 3-5 Confirma la evacuación rectal: mantener el recto vacío.
ml/kg/12 horas

No + de 5: trastorno electrolítico Logra: Hábito dietético y la defecación regular + laxantes

para lograr unas deposiciones completas todos los días.

Megacolon o Megarecto: Aceite mineral Las medidas dietéticas: Resultados satisfactorios.. Fibras
comerciales purificadas no < 4 Años

Polietilenglicol 3350 oral: 1-1,5 g/kg/día x 3 días RICA EN FIBRA

4 a 6 años = 9-11 g/día

Hospitalizar. Lavado oral con Polietilenglicol y electrolitos 30- 7 a 10 años = 12-15 g/día -
40 ml/kg/hora
11 a 14 años = 16-19 g/día.

Metoclopramida: 0,5 mg/kg/día previa al Lavado

Laxantes: 2 deposiciones diarias evita fuga y
dolor
Tto 3 meses colon recupere tono normal
 TRATAMIENTO
4. RECOMENDACIONES PARA ALCANZAR UN HABITO DE DEFECACION

• No útil en niños 2 años y medio. No logran patrón

intestinal normal
• En el niño > recomienda sentarse en el inodoro durante
5-10 minutos, 2 a 3 veces al día, ideal después de
comidas, aprovechar el reflejo gastrocólico.