Asma Upsjb DR Paz 2021

ASMA
PROF ENRIQUE PAZ

CONCEPTO
El asma es una enfermedad que se caracteriza por la
aparición, en cortos períodos de tiempo, de grandes
variaciones en la resistencia de las vías aéreas al flujo
del aire.
Conceptualmente el rasgo definitorio del asma es la
reversibilidad de la obstrucción bronquial.
El incremento de la resistencia al flujo aéreo puede

ser espontáneo o deberse a la exposición a diferentes
estímulos
Presentación de antígeno por la
célula dendrítica
con la respuesta de linfocitos y
citocinas que conduce a la
inflamación de las vías
respiratorias y síntomas de
asma.
Definición fisiopatológica
«El asma es un proceso crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que
tienen un papel muchas células y productos celulares.
hiperrespuesta bronquial,
episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, especialmente por la noche y en las
primeras horas de la mañana.
Estos episodios se asocian habitualmente con una obstrucción del flujo

aéreo, que suele ser reversible de forma espontánea o con el
tratamiento».
la fisiopatología del asma es compleja e implica inflamación de las vías
respiratorias, obstrucción intermitente del flujo de aire e hiperreactividad
bronquial.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas del asma incluyen los siguientes:

•Sibilancias
•Tos
•Dificultad para respirar
•Opresión en el pecho / dolor
los factores que pueden contribuir al asma o la hiperreactividad de las vías
respiratorias pueden incluir cualquiera de los siguientes:
•Alérgenos ambientales (p. Ej., Ácaros del polvo doméstico; alérgenos de animales,
especialmente gatos y perros; alérgenos de cucarachas y hongos)
•Infecciones virales del tracto respiratorio
•Ejercicio, hiperventilación

•La enfermedad por reflujo gastroesofágico
•Sinusitis o rinitis crónica
•Hipersensibilidad a la aspirina o antiinflamatorios no esteroideos (AINE), sensibilidad a
los sulfitos
•Uso de bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos (incluidas preparaciones
oftálmicas)
•Obesidad [ 10 ]
•Contaminantes ambientales, humo de tabaco
•Exposición ocupacional
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Monitoreo de flujo pico
La medición del flujo espiratorio máximo (PEF) es común en el

servicio de urgencias porque es económica y portátil. Las
mediciones en serie documentan la respuesta a la terapia y, junto
con otros parámetros, son útiles para determinar si se debe admitir
al paciente en el hospital o ser dado de alta del servicio de
urgencias. Una limitación de PEF es que depende del esfuerzo del
paciente.
Para que sirve el flujo pico
CLASIFICACION DEL ASMA
❖ Asma intermitente:
.- Tienen síntomas aproximadamente dos veces por semana ,
.- Entre las exacerbaciones el paciente permanece asintomático.
.- El VEF1 y el PEF oscilan en el 80% de los valores normales, y
la variabilidad circadiana dela PEF
[diferencia entre el PEF medida al despertar y entre las 12 del
mediodía y las 2 de la tarde] es
inferior al 20%.
Asma persistente leve:
.- Tienen síntomas frecuentes superior a dos veces por semana,.
.- Las exacerbaciones pueden ser suficientes para limitar su
actividad.
.- Los síntomas nocturnos ocurren mas de dos veces al mes. Los
valores de VEF1 y PEF siguen
siendo alrededor del 80% de los teóricos
❖Asma persistente moderada:
.- Tienen todos los días síntomas de limitación al flujo aéreo.

.- Requieren el empleo diario de broncodilatadores de acción corta.
.- Las exacerbaciones pueden limitar la actividad.
.- Los síntomas nocturnos ocurren mas de una vez por semana.
.- Los valores de VEF1 y PEF se sitúan entre el 60 – 80% de los teóricos.
.- La variabilidad circadiana de la PEF supera el 30%.
❖ Asma persistente grave:

.- Los pacientes tienen síntomas continuos de limitación del flujo aéreo.
.- Actividad física limitada y exacerbaciones frecuentes.
.- Los síntomas nocturnos pueden ocurrir hasta cada noche y alterar las calidad del
sueño.
.- Los valores de VEF1 y PEF son inferiores al 60% de los teóricos.
.- La variabilidad circadiana de la la PEF es superior al 30%.
Crisis asmáticas agudas
∘ Debe realizarse una evaluación inicial rápida para identificar a los pacientes que
necesitan una intervención inmediata.
∘ Los ruidos respiratorios pueden disminuir durante las exacerbaciones porque no
hay suficiente flujo de aire para generar sibilancias, ya que las sibilancias son un
indicador poco fiable de la gravedad de una crisis.
∘ La obstrucción grave de las vías respiratorias puede detectarse por medio de:
▪ Un pulso paradójico > 25 mm Hg.

▪ Uso de los músculos accesorios respiratorios.
▪ Ensanchamiento de las fosas nasales.
▪ Incapacidad para hablar con frases completas.
▪ Taquicardia > 110 lpm.
▪ Taquipnea > 28 resp/min
.
Crisis asmáticas . Los pacientes con estado mental deprimido
agudas necesitan intubación.
∘ El enfisema subcutáneo debe alertar al

examinador de la presencia de un neumotórax
o un neumomediastino.
∘ El cansancio inminente de los músculos
respiratorios puede provocar depresión del
esfuerzo respiratorio y movimiento
diafragmático paradójico.
∘ Hasta el 50 % de los pacientes con
obstrucción grave al flujo aéreo no
manifiestan ninguno de los signos anteriores
Diagnósticos diferenciales falla respiratoria
•Asma alérgica y ambiental
•Deficiencia de alfa1-antitripsina (AAT)
•Aspergilosis
•Bronquiectasia
•Bronquiolitis
•Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
•Sinusitis crónica
•Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (síndrome de Churg-Strauss)
•Fibrosis quística
•Aspiración de cuerpo extraño
•Enfermedad por reflujo gastroesofágico
•Insuficiencia cardiaca
•Cuerpo extraño de vía aérea pediátrica
•Traqueomalacia pediátrica
•Embolia Pulmonar (PE)
•Eosinofilia pulmonar
•Sarcoidosis
•Infección del tracto respiratorio superior
•Disfunción de cuerdas vocales
Eosinófilos de sangre y esputo
La eosinofilia en sangre superior al 4% o 300-400 / μL apoya el
diagnóstico de asma, pero la ausencia de este hallazgo no es
excluyente. Se pueden observar recuentos de eosinófilos superiores al
8% en pacientes con dermatitis atópica concomitante. Este hallazgo
debería impulsar una evaluación de
aspergilosis broncopulmonar alérgica , síndrome de Churg-Strauss o
neumonía eosinofílica .
Inmunoglobulina E en suero
Los niveles séricos totales de inmunoglobulina E superiores a 100 UI se observan con frecuencia en
pacientes que experimentan reacciones alérgicas, pero este hallazgo no es específico para el asma y puede
observarse en pacientes con otras afecciones (p. Ej., Aspergilosis broncopulmonar alérgica, síndrome de
Churg-Strauss).
Basándose en la evidencia, GINA plantea sus recomendaciones para mejorar el
asma leve con los siguientes objetivos:
•Reducir el riesgo de exacerbaciones graves y muertes relacionadas con el
asma, incluso en el asma leve.
•Proporcionar información coherente sobre los objetivos del tratamiento del
asma, incluida la prevención de las exacerbaciones en todos los grados del
asma.
•Evitar un tratamiento precoz con SABA a lo largo de la enfermedad.
ICS CORTICOIDES INHALADOS
ICS CORTICOIDES INHALADOS
LABA BETAAGONISTAS PROLONGADO :FORMOTEROL
SABA BETAAGONISTA DE ACCION RAPIDA
(CORTICOIDES INHALADOS)
FARMACOTERAPIA
LOS MEDICAMENTOS DE CONTROL O MANTENIMIENTO, deben administrarse
diario por periodos prolongados. Glucocorticoides inhalados (CSI) o sistémicos,
antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT), agonistas b2-adrenérgicos de
acción larga (LABA), tiotropio y anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab)
LOS MEDICAMENTOS DE ALIVIO o DE RESCATE, se utilizan a demanda para tratar o
prevenir la bronco constricción de forma rápida y, entre ellos, se encuentran los agonistas
b2-adrenérgicos de acción corta (SABA) (ejm: salbutamol) inhalados (de elección) y los
anticolinérgicos inhalados de acción rápida (bromuro de Ipratropio).
ALIVIO
CONTROL
FARMACOS DE CONTROL
FARMACOS SINTOMATICOS
❑ Corticoides inhalados (CSI)
[fármacos de primera línea] ❑ Agonistas B de acción corta SABA
Beclometasona
Budesonida Albuterol
Flunisolida Bitotero
Fluticasona
Metaproterenol
Triamcinolona.
Pirbuterol
❑ Agonistas B de acción larga LABA.
Terbutalina.
Formoterol
Salmeterol. salbutamol
❑ Fármacos antileucotrienos
Montelukast
Zafirlukast
Zileuton.
❑ Cromonas
Nedocromil sódico
Cromoglicato sódico.
Agonista B2 de acción corta:
❑ Son eficaces para inducir relajación aguda del musculo liso de las vías respiratorias.
❑ Las modificaciones estructurales de la molécula de adrenalina han conducido al desarrollo de

fármacos agonista B, con acción especifica sobre el receptor B 2 y una duración de efecto
aproximadamente de 4 a 5,6 horas.
❑ Modificaciones adicionales han conducido al desarrollo de fármacos con actividad de duración aun
mas larga: 12 horas.
❑ Carecen de actividad anti inflamatoria.
Agonistas B2 de acción larga:

❖ Fármacos inhalados eficaces y altamente selectivos con duración de 12 horas.
❖ El comienzo del efecto es mas lento: 2 – 4 horas.
❖ Confieren protección contra la reactividad de las vías respiratorias a la metacolina y
también a irritantes inespecíficos como por el ejercicio y el aire frio.
❖ Parecen proteger contra la reactividad de las vías respiratorias y la bronco constricción
inducida por alérgenos.
Exacerbaciones
Fármacos
Primera línea
• Los agonistas β-adrenérgicos inhalados de acción corta son el pilar del
tratamiento broncodilatador. El primer medicamento es salbutamol.
∘ La dosis de salbutamol es de 2,5 mg mediante nebulización continua (corriente
ascendente) cada 20 min hasta que se obtiene una mejora o se observan efectos
secundarios.
∘ Se puede administrar mediante inhalador de dosis media (IDM) con 6-12
inhalaciones en un intervalo de dosis parecido.
∘ Un IDM con cámara espaciadora permite la administración de dosis más bajas de
agonistas β-adrenérgicos y es igual de eficaz que los agonistas β-adrenérgicos
nebulizados cuando se utilizan bajo supervisión directa para garantizar una técnica
de inhalación correcta.
• Los corticoesteroides sistémicos aceleran la resolución de las crisis asmáticas y
deben administrarse a todos los pacientes con crisis moderadas o graves, sin
embargo la dosis ideal está mal definida.
∘ La metilprednisolona, 40-60 mg i.v. cada 6 h, es el fármaco de elección para el
tratamiento i.v.
La tomografía computarizada de alta resolución del tórax obtenida
la tomografía computarizada de alta resolución durante la espiración demuestra un patrón de mosaico de atenuación
del tórax obtenida durante la inspiración pulmonar en un paciente con asma. Las áreas lucientes (flechas)
demuestra el atrapamiento de aire en un representan áreas de envoltura de aire (mismo paciente que en la imagen
paciente con asma. anterior).
Los hallazgos inspiradores son normales.
la radiografía de tórax posteroanterior
demuestra un neumomediastino en
el asma bronquial.
El aire mediastínico se observa adyacente
a la ventana anteroposterior y la cobertura
de aire se extiende

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❖ Asma persistente grave:

▪ Un pulso paradójico > 25 mm Hg.

∘ El enfisema subcutáneo debe alertar al

❑ Las modificaciones estructurales de la molécula de adrenalina han conducido al desarrollo de

Agonistas B2 de acción larga:

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