Trabajo de Parto

TRABAJO DE PARTO
DR. MARCO A MONTAÑO ORGAZ

TRABAJO DE PARTO
 Definición.-
 Conjunto de fenómenos fisiológicos destinados a la
expulsión del feto y sus anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a través del canal del
parto.
 Etapas del parto.-
 Borramiento y dilatación (8-12 6-8)
 Expulsión ( 30 min a 1 hora)
 Alumbramiento (30 minutos)
TRABAJO DE PARTO
 1º Etapa o Dilatación.-
 Es considerado el periodo de trabajo departo en si,
comienza desde el inicio del parto y culmina con
la dilatación completa ( 10 cm)
 Es difícil precisar el inicio de trabajo de parto
 Clínicamente se puede concluir que se dice inicio
de parto cuando la mujer embarazada presenta dos
o mas contracciones durante 10 minutos con
duración mayor a 30 segundos asociado a
modificaciones cervicales
TRABAJO DE PARTO
 Modificaciones cervicales :
 cuello centrado
 Borramiento cervical
 Dilatacion de 2 a 3 cm
 Se dice que trabajo de parto
electrofisiologicamente es cuando las contracciones
alcanzan 80 a 120 unidades montevideo
 No es igual en primigestas que en multiparas
TRABAJO DE PARTO
 2º Etapa o expulsivo.-
 Se extiende desde la dilatación completa hasta la
expulsión del feto fuera de la vulva.
 Al igual que en el primer periodo destacan las
contracciones uterinas y el pujo materno ( prensa
abdominal)
 Duración de 1 hora en las primigestas y 30 minutos
en las multíparas
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 3ºEtapa o alumbramiento.-
 Caracterizada por el desprendimiento de la placenta
y sus membranas y su expulsión o extracción
 Se extiende desde la salida del feto fuera de la
vulva hasta la completa expulsión fuera del aparato
genital de la placenta y membranas ovulares.
 Clínicamente es un periodo con alto grado de
mortalidad por complicaciones hemorrágicas
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 Modificaciones fisiológicas en el trabajo de parto.-
 Todas en común obedecen a la actividad contráctil
1. Formación del segmento inferior
2. Borramiento y dilatación
3. Formación de la bolsa de las aguas
4. Descenso y expulsión del feto
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 Formación del Segmento Inferior.-
 Proceso gradual que se inicia en las ultimas
semanas y se completa durante el parto
 Se debe a la actividad contractil
 Fuerza contractil divide al útero en una zona activa
( fondo y cuerpo uterino), una pasiva (segmento
inferior) esta diferencia de presiones genera un
engrosamiento del fondo y cuerpo y un
adelgazamiento de un punto intermedio llamado
“segmento”
TRABAJO DE PARTO
 Cada contracción promueve un estiramiento de las
fibras del segmento provocando su adelgazamiento.
 El segmento puede llegar a medir solo milímetros de
espesor al final del parto
 La función mas importante del segmento, es
constituirse en un tubo muscular muy dilatado y
adelgazado que contenga una parte del ovoide fetal a
medida que avanza el parto.
 Es menos vascularizada y mas delgada lo que le hace
un sitio ideal para la cirugía llamada cesárea.
TRABAJO DE PARTO
 Borramiento y Dilatación.-
 En el preparto el cuello es algo posterior, se
mantiene como un cilindro grueso que mide 2.5 cm
con ambos orificios cerrados.
 Las modificaciones cervicales van hacia la
formación de un anillo virtual que mide 10 cm
 Dependen de la actividad contráctil, pero también de
la fijación del cuello a la pelvis por medio de los
ligamentos cardinales
 En el parto el cuello se acorta, se centraliza y se
borra
TRABAJO DE PARTO
 El cuello uterino, compuesto por tejido conectivo fibroso
sufre cambios importantes en el primer periodo
 El principal elemento que forma parte del tejido conectivo
es la matriz extracelular a su vez formado por: colageno,
proteinoaminoglicanos (PG-S1,PG-S2) elastina y varias
glicoproteinas donde la principal es la fibronectina
 El colageno da la consistencia al cuello uterino
 Los cambios en el metabolismo del colageno cambia
radicalmente su consistencia
TRABAJO DE PARTO
 La decorina ( PG-S2 ) tiene alta afinidad por el
colageno aumentando su consistencia
 La PG-S1 no tiene afinidad por el colageno
disminuyendo su consistencia
 El proteinoglicano predominante en la mujer no
embarazada es la decorina o PG-S2
 El proteinoglicano predominante en la mujer
embarazada a termino es la PG_S1 desorganizando
las fibras del colageno
TRABAJO DE PARTO
 Eventos bioquimicos del borramiento y
dilatacion.-
 Disminucion del contenido total del colageno

 Aumento de la solubilidad del colageno
 Aumento de la actividad colagenolitica
 Recambio alto en la matriz extracelular
 Aumento de los proteoglicanos sobre todo PG-S1
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Los estrogenos sensibilizan los fibroblastos a las

prostaglandinas (decorina) disminuyendo su concentracion
Aumento de celulas inflamatorias como los macrofagos y
mastocitos
Las prostaglandinas tienen accion importante en las
modificaciones cervicales , mayor sintesis de la PGE2
TRABAJO DE PARTO
 Las prostaglandinas que mas destacan es la PGE2
la misma se usa ampliamente en la induccion del
parto y aborto.
 Su accion obedece:
 Mayor actividad colagenolitica
 Mayor sintesis de PG-S1
 La concentracion de colageno en el cuello uterino
varia en relacion a la paridad, mayor paridad menor
concentracion de colageno = parto mas rapido
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 Borramiento y Dilatacion.- ademas de los cambios
quimicos, este periodo depende:
 La contraccion uterina
 El aumento de presion intramniotica
 El pujo materno
 La formacion de las bolsas de las aguas
 Presencia del polo del ovoide fetal
 Ruptura o no de la bolsa de las aguas
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 Formacion de Bolsa de las aguas.-
 Resulta del desprendimiento del corion y amnios de su
insercion original protuyendo por el canal del parto.
 El despegamiento del segmento uterino que se produce
entre la decidua y el corion es un verdadero fenomeno
pasivo
 Las membranas no pueden soportar el estiramiento que
sufre el segmento por lo que se desprenden
favoreciendo el descenso de la presentacion y
promoviendo la dilatacion.
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 Descenso y expulsion.-
 Movimientos que realiza el ovoide fetal para
atravezar el canal del parto desde su encajamiento
en el E.S. de la pelvis hasta su expulsion a nivel
vulvar.
 Dependen de las contracciones uterinas y pujo
materno, gracias a las cuales la presentacion del
ovoide fetal atravieza el canal del parto.
 Este recorrido del ovoide fetal es conocido como
mecanismo de parto
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 Mecanismo del parto.-
 Varia en cada una de las presentaciones , por lo que
describiremos el parto en su presentacion cefalica o de
vertice.
 Esta presenta 6 tiempos:
 Acomodacion de la cabeza, descenso, rotacion interna y
acomodacion de hombros, desprendimiento de la cabeza,
rotacion interna de hombros y rotacion externa de la cabeza,
desprendimiento de hombros
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 Alumbramiento o 3 periodo.-
 Se extiende desde la salida del feto hasta la
completa expulsion de la placenta y sus anexos
fuera de los genitales dura de 20 a 30 minutos
 Para su estudio presenta tres tiempos:
 Desprendimiento
 Descenso
 expulsion
TRABAJO DE PARTO
 Desprendimiento, puede tener dos modalidades
 Boudelocque Schultze 80 %
 Boudelocque Duncan 20 %
 Es el resultado de la reduccion de la superficie interna
del utero
 Plegamiento placentario
 Disminucion de la superficie de insercion placentaria
 Acumulacion de sangre entre la placenta y la pared
uterina
 Formacion del coagulo retroplacentario
TRABAJO DE PARTO
 El descenso de la placenta al canal vaginal se debe
a la accion de la gravedad como tambien a las
contracciones uterinas
 Expulsion de la placenta hacia el exterior depende
de la contraccion uterina una vez en la vagina
depende del pujo materno
 La hemostasia en este periodo se debe a la abrupta
contraccion uterina gracias a la ligaduras vivientes
de pinard , se produce la oclusion de los vasos
desgarrados y sangrantes
TRABAJO DE PARTO
 Semiologia.-
 Signos uterinos, (schroder) elevación de fondo
uterino
 Signos de cordón, (kustner) elevación del fondo
uterino el cordón sigue el mismo curso (-),
(ahlfeld) pinzamiento del cordón y descenso (+) la
pinza cae junto al cordón
 Signo placentario, una vez en canal se inicia la
sensación de pujo
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 Alumbramiento dirigido
ALUMBRAMIENTO

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Los estrogenos sensibilizan los fibroblastos a las

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