Determinismo de Trabajo de Partos

• Apego precoz: para mayor liberación de oxitocina, para mayor retracción del miometrio
• PROSTAGLANDINAS:
o Producidas en la membrana fetales y decidua parietal: la PGE2 y F2a son
producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del trabajo de
parto
o Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del trabajo del
parto a través de la modulación de la secreción de otros mediadores o bien por
un efecto directo sobre el miometrio
o PG hay en gran cantidad dentro del LA
o Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino.
o El cuello produce PGE PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la producción
de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialuronato por los
fibroblastos inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su solubilización
y su degradación
• ENDOTELINA 1:
o La ET1 sintetiza el amnios como una respuesta a la reacción inflamatoria locamente
provocada
o Podría regular el tono muscular de los vasos coriónicos, importantes en el control
del flujo sanguíneo feto-placentario
o Al igual que las otras uterotónicas podría estar implicada en la secreción de otros
mediadores importantes en el inicio del trabajo de parto
• Señal fetal:
o A las 34-36 semanas los niveles de cortisol en el líquido amniótico aumentan de forma
considerable
▪ El origen es la suprarrenal fetal
o Contribuyendo a cambio importantes en el desarrollo fetal (maduración pulmonar)
• Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal (estrés materno o fetal) determina la
liberación de ACTH
• Que estimula la producción de glucocorticoides
por la suprarrenal fetal
• Y al pasar la placenta provocan un desbalance entre los estrógenos y la progesterona
• Papel del feto en el inicio del parto:
Factor materno y fetal coinciden, cada grupo tiene factores y consecuencias que van a hacer
que el
inicio del trabajo de parto este regulado por la serie hormonal:
o Desbalance de estrógenos y progesterona
o Aparición de PG factor de agregación plaquetario
o Aparición de gap Juctions
• Conclusiones finales:
o El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca
quiescente durante la mayor parte del embarazo
o Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la progesterona
sobre el miometrio
o Cuando el feto este maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se vuelve hostil,
se activa los mecanismos de parto mediante mensajes hormona- les y auto/paracrinos,
que provocan el desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidores
o En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas,
desencadenan el trabajo de parto
PARA ESTUDIAR
Fenómenos Activos y pasivos del T. De
partos
Definiciones. Conjunto de fenómenos fisiológicos pasivos y activos que llevan a la expulsión de un

feto viable de los genitales maternos. Consta de tres períodos que serán descriptos más abajo: a)
borramiento y dilatación cervical; b) expulsivo; c) alumbramiento.
.
Fenómenos activos
Son dos: las contracciones uterinas y los pujos.
Contracciones uterinas. Pueden registrarse por palpación abdominal y frecuencia cardíaca fetal
(auscultación/Eco-Doppler), o bien, por registro electrónico maternofetal. Ésta cuenta con diversos
métodos para medir las características de la contracción.
El tono es la presión más baja registrada.
La intensidad es el aumento de presión intrauterina causado por cada contracción.
La frecuencia es nº de contracciones por cada 10’. El intervalo es el periodo de tiempo entre
contracciones.
La actividad uterina es intensidad x frecuencia.
Las contracciones uterinas tienen por función: a) preparar el canal de parto; y b) la propulsión del
móvil fetal.
.
- Durante el embarazo: las contracciones tienen un tono bajo y poca actividad uterina. Hay
contracciones tipo a (1/min, muy localizadas, no perceptibles) y tipo b (Braxton-Hicks, más intensas
y extensas, hay endurecimiento del abdomen).
- Triple gradiente descendiente. Es la forma que toma la contracción característica del útero, en el que
las ondas tienen 3 particularidades: a) comienzan superiormente y tienen propagación
descendente; b) son más prolongadas arriba; c) son más intensas arriba. De este modo, las partes
altas del útero funcionan como marcapasos.
Pujos. Son fuertes contracciones de los músculos de la pared abdominal, lo que refuerzan las
contracciones uterinas. Existen pujos espontáneos por sí solos, entre 2-6 por contracción uterina, de 5’’
e intervalos de 2’’. Aparece necesidad de pujar junto con la dilatación. Se busca que los asistentes del
parto logren pujos dirigidos. Éstos consisten en pujar sólo cuando haya dilatación cervical completa y
sólo en las contracciones, con glotis cerrada, lo máximo que puedan durar. En la relajación uterina,
respirar profundo.
Propulsión fetal. Ésta es consecuencia de los fenómenos activos. La fuerza propulsora se transfiere
longitudinalmente a través de los segmentos semirrígidos, pero también actúa una presión
hidráulica que se dirige en todas las direcciones, ya que el feto se comporta como una masa
semifluida y colabora el LA.
Fenómenos pasivos
Fenómenos pasivos
1. Formación del segmento inferior. Las contracciones uterinas y presión de la presentación determinan
la distensión de los tejidos que formaban el istmo. Se considera que el útero tiene 3 segmentos:
superior (cuerpo), medio (segmento inferior) e inferior (cuello). Los dos últimos conforman el canal
cervicosegmentario (=Canal de Braun).
2. Borramiento y dilatación del cuello. Consiste en formar la continuación del segmento inferior,
para la formación definitiva del canal de Braun.
El borramiento consiste en el “aplastamiento” del exocérvix, que permite mayor dilatación.
La dilatación consiste en la distensión de sus tejidos y aumento gradual de su diámetro para dar lugar al
paso de la presentación.
- Duración: es muy variable.
- Medición: tacto vaginal. Un dedo = 1,5cm. Dos dedos = 3m. A partir de ello debe entrenarse el tacto.
- Fin de la dilatación: cuando contacta con las paredes de la pelvis, con 10cm generalmente.
- Test de Bishop: esta escala permite valorar el grado de dilatación y borramiento, lo que permite
evaluar si el trabajo de parto está siendo favorable para un parto por vía baja y si requiere
uteroestimulantes. Una puntuación <6 indica que es poco probable que el trabajo de parto inicie sin
inducción, puede requerir maduración local (crema con PG).
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3. Dilatación de la cúpula vaginal. La vagina sufre una dilatación más rápida e insinuada durante el
borramiento cervical, de modo que llega a los 10cm antes que el cuello. Esto permite el encaje
profundo de la presentación, limitada ésta por el segmento residual.
4. Expulsión de los limos. Se elimina una sustancia mucosa, espesa, a veces herrumbrosa y con
estrías de sangre, con eliminación del tapón mucoso y los limos. En nulíparas se considera como inicio
del trabajo de parto.
5. Formación de la bolsa de aguas. Por progresión de las contracciones uterinas y de la presentación,
las membranas ovulares se insinúan por el cuello, lo que se denomina bolsa de las aguas. Corion por
fuera, amnios por dentro. Si el amnios deja trasudar LA, se forma una bolsa amniocorial (2º bolsa), que
al romperse puede simular una ruptura completa.
Función: colabora con la dilatación cervical, protege la cavidad ovular y al feto contra patógenos
ascendentes y contra el modelado excesivo de la cabeza fetal por acción del parto. En el 75% de los
casos se rompe al finalizar la dilatación.
6. Ampliación del canal blando. Distensión del suelo pélvico muscular y retropulsión del cóccix
(aumenta el diámetro subcoccixsubpubiano a 11cm

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