“Año 

de la Universalización de la Salud “

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

PEDIATRÍA II -
INFECCIOSAS
HEPATITIS VIRAL
DOCENTE
Dr. GIL RODRÍGUEZ, FERNANDO

AUTORES
Reyna Viera Marció Hidelfonso
Rodas salinas Víctor Alejandro
 DEFINICIONES
OMS “Infección vírica del hígado que puede dar • Hepatitis aguda vírica:
lugar tanto a un cuadro agudo como a una – Inicio súbito de una elevación de las transaminasas como
enfermedad crónica.” consecuencia de una lesión necroinflamatoria difusa del
hígado.
– Los síntomas son variables.
La hepatitis en los niños es una
– Puede resolverse o progresar a un fallo hepático fulminante
inflamación del hígado. Está causada por o a una hepatitis crónica.
virus, pero también por otros factores como • Hepatitis vírica crónica.
bacterias, fármacos y agentes tóxicos. De – Presencia de una lesión necroinflamatoria hepática
todas las hepatitis virales, la más frecuente persistente (> 6 meses).
es la hepatitis A, aunque también existen – Puede conducir a cirrosis.
virus de tipo B, C, D, E y G. – El grado y el estadío son medidas de la gravedad del
proceso y de la fibrosis.

1.Hepatitis tóxica: Ocurre cuando alguien bebe mucho alcohol, consume ciertas

drogas ilegales o medicamentos o se expone a algún veneno.
2.Hepatitis vírica: En EE.UU., la mayoría de los casos de hepatitis están provocados
por el virus de la hepatitis A, el virus de la hepatitis B o el virus de la hepatitis C. A
pesar de que los virus difieren entre sí, tienen una cosa en común: provocan una
infección y una inflamación que es nociva para las células del hígado
 Diferentes tipos de hepatitis en los niños

La hepatitis en los niños es una inflamación del hígado. Está causada por virus,
pero también por otros factores como bacterias, fármacos y agentes tóxicos. De
todas las hepatitis virales, la más frecuente es la hepatitis A, aunque también existen
virus de tipo B, C, D, E y G. Sus manifestaciones clínicas iniciales pueden ser muy
similares, pero la evolución varia dependiendo del virus que cause la enfermedad

Para evitar contraigo de hepatitis de origen vírico

mantener buenos hábitos de higiene y evitar
condiciones de hacinamiento e insalubridad, ser
especialmente cuidadoso al viajar a zonas donde las
condiciones sanitarias son deficientes y la calidad del
agua sospechosa, s, lavarse las manos a conciencia
después de ir al baño y antes de las comidas y si un
miembro de su familia contrae la hepatitis, utilizar
desinfectantes para limpiar los retretes, lavabos,
orinales o cuñas que haya utilizado esa persona.
 REPLICACIÓN 
 La hepatitis A en los niños

Contagio
En los niños, más frecuente es la hepatitis A (también
denominada hepatitis infecciosa). Este tipo de hepatitis está La hepatitis A se contagia por vía
causado por el virus de la hepatitis A (VHA), que se encuentra fecal-oral, es decir, por medio de
en las heces de las personas infectadas. Las heces alimentos y agua contaminada. A
infectadas pueden estar presentes en pequeñas cantidades través del agua, la leche y los
en alimentos y objetos (desde el picaporte de una puerta alimentos contaminados, sobre
hasta los pañales de un bebé) todo, el marisco

inicialmente con náuseas, vómitos, malestar

general y fiebre. También puede aparecer Prevención. 
dolor abdominal, coloración obscura de la
Síntomas. orina, evacuaciones blanquecinas, ictericia La forma más fácil de prevenir la
tanto en conjuntivas como en la mucosa oral. hepatitis A en niños es a través
El malestar general disminuye al presentarse de la vacunación infantil.
la ictericia.

El pronóstico es en general muy bueno, el 95 por ciento de los pacientes con hepatitis A
se recuperan sin ninguna secuela.
 La hepatitis B en niños y Síntomas
bebé
 (también denominada hepatitis sérica) está causada provocar un amplio abanico de
por el virus de la hepatitis B (VHB). síntomas, desde malestar general hasta
enfermedad hepática crónica que, a la
larga, puede desembocar en un cáncer
de fluidos corporales infectados, como la
sangre, la saliva, el semen, las secreciones  de hígado.
Contagio. vaginales, las lágrimas, y la orina. Y Astenia
Pérdida de apetito
también mediante transfusiones de
Fiebre
30 a 40%
sangre contaminada, al compartir agujas o
jeringuillas infectadas, Diarrea No presentan
Coluria e Hipocolia
Prevención Ictericia
síntomas
Hepato y/o Esplenomegalia
La vacuna de hepatitis B se incluye en la cartilla
nacional de vacunación de muchos países

pronóstico de la hepatitis B es bueno y las complicaciones como hepatitis

crónica, fulminante o cirrosis se encuentran en aproximadamente 10 %
La hepatitis B
La hepatitis B Aguda
 La hepatitis B crónica

90% de infantes infectados de madres portadoras con HBV, al van a la cronicidad al año
 La hepatitis C en niños 

Los casos de hepatitis C son más

raros y menos numerosos en los
niños.
Contagio.
La hepatitis C se transmite a través del
contacto directo con la sangre de una
persona infectada

Síntomas. 

pueden ser muy parecidos a los

provocados por los virus de las hepatitis
A y B. No obstante, la infección por el
virus de la hepatitis C virus puede
conducir, a la larga, a una enfermedad
hepática crónica y es el principal motivo
de transplante de hígado.
 La hepatitis D en niños 

Agente, defectuoso, es Exposición de un

satélite y requiere del virus individuo susceptible
B para su replicación simultáneamente al
virus B y D

Superinfección
Ocurre cuando un sujeto portador crónico de hepatitis B, es
expuesto a virus D.
Se manifiesta frecuentemente como una hepatitis grave y en
casi todos los pacientes se hace crónica.

Su manifestación clínica es indistinguible de una hepatitis B clásica, aunque

frecuentemente es más grave y puede tener un curso bifásico.
Frecuentemente se recupera, ya que depende del virus B para su replicación
La tasa de cronicidad de la hepatitis B (5% en adultos) no es afectada por la presencia de
coinfección con virus D
 Hepatitis E (VHE)

Transmisión: fecal oral, aguas

contaminadas
40 días de incubación, más común en
adultos jóvenes
Mortalidad 1 – 3%
≥ 25% en mujeres embarazadas

Virus desnudo, esférico, icosaédrico

Aproximadamente 32-34 nm de diámetro
RNA de cadena simple y polaridad positiva.7.5kb de
largo
 Evaluación y diagnóstico

Etapa prodrómica: 7 días

 Fiebre
 Astenia
 Hiporexia
 Nauseas y vómitos; dolor abdominal
Etapa ictérica: 4 - 12 semanas
 Coluria e ictericia
 Remisión progresiva de los pródromos.

Evolución atípica:
 HA colestásica: 2%. Gordon = BD >
10mg/dl + Transaminasas en descenso +
>12 semanas + IgM VHA+ en ausencia
de colestasis extrahepática
 HA bifásica: recidivante. Recaída
+severa. Manifestaciones autoinmunes.
Buen pronóstico
 HA Fulminante: severa, curso tórpido;
 Periodo de incubación: 30d
letargia, irritabilidad + TP prolongado.
 70% entre asintomáticos - leves
Alteración de la función  Presentación atípica: 15%
sintética  Niños <3 años: Infección anicterica >17x
HEPATITIS A
 HEPATITIS b
 Madre HBeAg+ sin profilaxis: Contagio Feto 70-90%
 Riesgo de cronificación 95% en periodo neonatal
 Suele ser asintomática
 Situación de inmunotolerancia

 Manifestaciones extra hepáticas: 10%

 Enfermedad del suero, artritis, vasculitis
 Glomerulonefritis membranosa
 Acrodermatitis papular de la infancia
(Síndrome de Gianotti- Crosti)

 Complicaciones:
 Cirrosis
 Hepatocarcinoma
HEPATITIS b
Indicaciones:
 Proceso de inmunoeliminación
prolongado (+risk de evolución a
cirrosis)
 Seroconversión rápida antes de los 5
años de edad (+risk de cirrosis)
 Paciente con coinfección con VHD, VHC
y HIV
 Hepatitis fulminante
 Antecedente familiar HCC
 ALT elevadas, DNA-VHB > 2000 UI/ml
 Hepatitis crónica con HBeAg negativa
con disfunción hepática y elevada carga
viral
 Niños que reciban inmunosupresores.
HEPATITIS C
 HEPATITIS C
Los AAD orales son ahora el tratamiento preferido en pacientes
adultos con VHC y se están convirtiendo rápidamente en el
tratamiento preferido en niños.
 Antes del desarrollo de AAD orales para el
tratamiento de la infección por VHC, el único
régimen de tratamiento disponible para niños
con infección por VHC incluía interferón PEGilado
(Peg-IFN) y ribavirina.

 El IFN-alfa es una citocina que actúa aumentando la

presentación de antígenos de los péptidos virales
estimulando la acción de las células T CD8+ y las NK e
induciendo la síntesis de mediadores proteicos antivirales
clave

 La ribavirina, un análogo de la guanosina, interrumpe la

síntesis de ARN viral al interferir con la ARN polimerasa del
VHC. Se agrega ribavirina al tratamiento con IFN-alfa para
aumentar la respuesta virológica sostenida (RVS) y disminuir
la tasa de recaída y desarrollo de resistencia viral.

 El régimen de tratamiento combinado de Peg-IFN y ribavirina

tuvo múltiples efectos adversos, que incluyen fiebre, dolor
de cabeza, síntomas gastrointestinales, depresión,
neutropenia, anemia hemolítica y supresión del crecimiento.
HEPATITIS C
El ARN del VHC se traduce en
una sola poliproteína que se
escinde en proteínas
estructurales y no
estructurales utilizando
proteasas virales y celulares.
Los AAD se dirigen a estas
proteínas no estructurales del
VHC denominadas NS2, NS3,
NS4A, NS4B, NS5A y NS5B.
NS4A es un cofactor de NS3; NS4B
provoca cambios en la membrana
celular para permitir la replicación
viral; NS5A participa en la
regulación de la replicación viral;
y NS5B es una ARN polimerasa.

Se ha demostrado que la
combinación de diferentes clases
de AAD en adultos reduce el
desarrollo de resistencia viral y
mejora las tasas de RVS.
HEPATITIS C
La terapia se considera exitosa cuando
el ARN del VHC es indetectable en la
sangre (el límite inferior de detección es
<15 UI / ml), 12 semanas después de
completar el tratamiento con AAD o 24
semanas después de completar el
tratamiento con Peg-IFN y ribavirina.

La introducción de los AAD ha

revolucionado el tratamiento de la
infección por el VHC y se espera que el
uso creciente conduzca a una
disminución de la incidencia y la
prevalencia de la infección por el VHC y
también pueda ayudar a disminuir las
nuevas infecciones pediátricas por VHC
adquiridas vertical y horizontalmente
 Hepatitis D Hepatitis E
Epidemiologia Clínica
 Coinfección con HVD  Generalmente aguda y autolimitada, puede
 Transmisión perinatal es rara haber formas graves y crónicas en pacientes
 Prevención con VHB vacuna inmunocomprometidos. Similar a HVA

Clínica Diagnóstico:
 Coinfección: curso +grave  Detección de anticuerpos (IgG e IgM). Si
 Rápida evolución a cirrosis existe una sospecha elevada o en pacientes
 +Riesgo de HCC inmunocomprometidos, se recomienda la
realización de PCR-VHE.
Diagnóstico:
 Anti-VHD IgG. PCR viral Tratamiento
 No está indicado en formas agudas no
Tratamiento complicadas, pero sí en formas graves,
Los tratamientos de la hepatitis B que crónicas o en pacientes inmunosuprimidos:
eliminen el HBsAg conducirían a la ribavirina.
resolución de la hepatitis D asociada. En el
caso de la hepatitis D crónica, el único PREVENCIÓN
tratamiento aprobado es el INF-a o el PEG-  Medidas higiénico-sanitarias.
INF-a.