Acabado del caso

MBT

Capitulo 10
 Introducción
• Es importante mantener la atención sobre los objetivos iniciales en
esta ultima fase de tratamiento Acabado y detallado del caso
Arco de canto estándar
Realizar mas dobleces
Cóndilos bien ubicados: en relación céntrica

Musculatura sana y relajada

Relación molar C1 y las 6 llaves de oclusión

Aparato preajustado

Movimientos funcionales

Estética
Consideraciones sobre • Una consideración principal
dura el tratamiento es la
encaje dentario coordinación de encaje
dentario en la parte anterior
y posterior.
• 20% encajan bien y un
mínimo ajuste se debe
realizar

• 60% relación deficiente Inter

• Casosarcadas
en lo que es difícil el cierre de espacios
posteriores en la arcada superior manteniendo un
resalte correcto 3-4 mm

• El resalte es correcto pero los segmentos laterales

conservan una clase II

• El cierre de espacios en los segmento

anterosuperior es difícil si conservamos el resalte
correcto
• 20% exceso de material dentario en la arcada superior en relación con
la inferior, el paciente pudiendo presentar exceso de resalte, cuando
los segmentos posteriores se encuentran en clase I

Pacientes con incisivos superiores Este tipo de casos se puede manejar

grandes

En casos clase III donde los incisivos Acabado y detallado del caso con la eliminación

superiores están proinclinados y los de material dentario interproximal

inferiores retro inclinados

Inclinación correcta de los dientes anteriores
y posteriores Incisivos

• La inclinación incorporada de los aparatos preajustados

• Menos necesidad de realizar dobleces
• Aparatos estándar de 0° se tenia que realizar dobleces
La inclinación de los Brackets es uno de los factores
principales que influyen en la cantidad de espacio que
ocupa cada diente, de tal manera los dientes superiores
encajan con los inferiores
Andrews 36° en anterosuperiores y 6° e anteroinferiores

Premolares 0° 2°permitiendo una dirección mas vertical

Molares 5° 2°permitiendo las cúspides paralelas al plano

oclusal
Proporcionar el torque adecuado a los
incisivos
• Debemos considerar el control del torque el los aparatos preajustado
Ranura: inserta una porción En la mayoría de los casos clase I y
del arco aproximadamente 1 clase II existe la tendencia a retraer
mm, será necesario para
realizar el movimiento de la los incisivos superiores y protruir los
raíz a través del hueso inferiores
alveolar
En los casos de clase III es a la inversa
No se utiliza arcos de sección
completa debido a que limita
la mecánica de deslizamiento,
por ende se utiliza arcos MBT aumentaron en 10° los incisivos
19x22 en slot 22 centrales superiores y 7° los laterales
Y 5° en los incisivos inferiores,
Las necesidades de adicionales a las investigaciones
torque difieren en gran
medida en cada
paciente En ciertos caso será necesarios añadir
dobleces de tercer orden adicionales
Manejo de las
discrepancias
de tamaño
• El tamaño y las proporciones dentales
son consideradas como la 7 clave de
Andrews para una oclusión normal
• Las discrepancias de tamaño mas
frecuente se presenta en la arcada
superior en los incisivos laterales
pequeños o en la arcada inferior en
los incisivos mas grandes
• En los segmentos posteriores se
presenta en los segundos premolares
• Evaluación de las discrepancias
mediante el análisis de Bolton
Control de las rotaciones

• Es un objetivo importante en la • En los casos Clase I y II resulta beneficioso colocar

etapa del acabado y detallado los Brackets de premolares superiores 0.5 mm
hacia mesial se producirá una rotación de la
• La información contenida en el cúspide vestibular a distal y la palatina a mesial,
Brackets mas una correcta de modo que ocluyen con mayor precisión en las
colocación es efectiva para el fosas de la arcada inferior
control de las rotaciones

Rotación incluida en los

Correcta relación de
tubos de molares
molares y brindando
superiores 10° y en
una correcta clase I
inferiores 0°
MANTENIMIENTO DE TODOS
LOS ESPACIOS CERRADOS

FASES FINALES :

En casos de extracciones: mantener los espacios cerrados con

arcos rectangulares y ligaduras distales pasivas y con
retroliguaduras de molares a caninos en alambres ligeros.

Fases de asentamiento: se colocan ligaduras en 8 que cruzan los

espacios de extracción.

En cualquier sitio que se haya cerrado espacio: ligadura en 8 o hilo

elástico para mantener los espacios cerrados para eliminar la
reapertura en fases finales
Sobrecorreción horizontal
Frecuentemente en los casos clase II y III

Corregir completamente con medios como elásticos clase II y III,

tracción extraoral.

Se observa al px durante un periodo de 6-8 semanas. Si es estable se

retira el aparato, si no, se sobrecorrige en sentido anteroposterior.

Casos clase II: dientes borde a borde y mantenerlos de 6 a 8 semanas

Casos clase III: se puede producir un resalte de 2-3mm mayor del

necesario

Se pueden producir problemas durante la retención: se debe explicar a

los pacientes y dejarlos en observación a intervalos regulares.
 CONSIDERACIONES VERTICALES

Durante la fase de arcos rectangulares de NiTi, de lo

contrario se harán en fase de detallado y acabado.

LONGITUD CORRECTA
DE LAS CORONAS, La colocación de Brackets en fases iniciales es critica
para la estabilidad
RELACIÓN ENTRE
BORDES MARGINALES Los caninos superiores y los primeros premolares
Y PUNTOS DE nferiores presentan cúspides puntiagudas = se debe
colocar el bracket 5 mm mas hacia gingival.
CONTACTO
En algunos casos: en fases finales es necesario hacer
dobleces en el arco para corregir colocaciones
incorrectasde Brackets. (no favorecen la estabilidad)
MANEJO FINAL DE LA CURVA DE SPEE
CASOS HIPODIVERGENTES
• Nivelar totalmente la curva de spee: colocación de Brackets y bandas en segundos molares para completar el
proceso.
• Si no se corrige la curva: los incisivos inferiores estarán colocoados mas gingivalmente sobre la superficie
palatina de los incisivos superiores =IMPIDE CIERRE FINAL DE ESPACIOS O MANRENERLOS CERRADOS.

CASOS CON TENDENCIA

RECIDIVA DE LA CRUVA
A SOBREMORDIDA:
DE SPEE: espaciamento
considerar colocar un
de arcada superior y
plano de mordida en la
apiñamiento en inferior.
fase de retención
 Con tendencia a la mordida abierta: dejar
cierta curva de spee en la parte posterior
de la arcada a nivel de los segundos
molares =mordida cerrada en zona anterior.

CASOS HIPERDIVERGENTES

Pacientes al final del crecimiento puede

resultar imposible cerrar la mordida
anterior.
Sobrecorreción vertical: casos con sobremordida
aumentada y mordida abierta

Se inicia en la fase de
colocación de Brackets: los
incisivos se colocan a 0.5 Sobremordida
Mordida abierta: evaluar
Beneficiosa la mm mas a gingival en aumentada: usar arcos
la posición de la lengua y
sobrecorrección. mordidas abiertas y 0.5 rectangulares de acero
sus hábitos.
mm mas a incisal en casos hasta 2dos molares
de sobremordida
aumentada.
CONSIDERACIONES TRANSVERSALES

Equilibrio entre la eficiencia y

precisión

FORMA SISTEMA DE FORMAS DE ARCO:

DE Tres plantillas estándar (cuadrada,

estrecha, ovoide)

ARCADA Utilización de una plantilla de cera

formada por compresión de los
Brackets inferiores

Asentamiento con un arco delgado

 Una vez se ha establecido la forma
de arcada, se ha de coordinar el
arco superior con el inferior, de
manera que el superior sea 3 mm
mas ancho que el inferior.

Puede ser beneficiosos ensanchar

COORDINACION DE ARCOS 5 mm en posterior del arco
superior.

Algunos casos pueden presentar

compresión en posterior: se puede
utilizar un arco 045 con la forma de
arcada superior y ensancharlo 6
mm por lado y sujetarlo en los
tubos para el arco extraoral.
 ESTABLECER EL TORQIE POSTERIOR
Es importante que las raíces Se puede colocar un arco
Se ha proporcionado torque
no queden comprimidas superpuesto de 045 en el tubo
radiculo vestibular
En muchos casos se debe contra la cortical, ya que, de la tracción extraoral para
suplementario a los molares
añadir un torque en la parte puede ser imposible conseguir expansión suficiente
superiores, lo que ayuda a
posterior del arco superior. establecer el torque correcto y entonces añadir torque
colocarlos en la posición
en l aparte posterior del arco radiculo-vestibular en el arco
correcta.
superior. rectangular de acero
 Documentar previamente al tratamiento
cualquier evidencia de disfunción de la ATM

Si existe desequilibrios musculares y/o dolor es

Comprobación de la importante realizar una fase con férulas y
existencia de terapia física antes de la ortodoncia.
disfunción de la
articulación Monitorizar a los pacientes durante el
tratamiente si desarrollasen síntomas de ATM.
temporomandibular

Si aparecen síntomas se debe eliminar la

utilización de fuerzas como los elásticos y
tracción extraoral.
La posición del cóndilo se puede evaluar clínicamente con técnicas de
posicionamiento mandibular y radiográficamente con una tomografía
Es importante tomar radiografías de proceso y finales en estas los
factores más importantes a valorar son:

Los tejidos
blandos

De
crec termina osici
ón los
ha a imiento r si el La p terior de
ume v s
ntad ertical ropo os
oon ante incisiv
o

Lo
en s cam e
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ibu o El s inc
lar lo
La fase final del acabado: Asentamiento del
caso
En la arcada inferior se utiliza un
arco de 0.014” o 0.016” NTT Los alambres seccionales se
mientras que es la arcada pueden acompañar con
superior se coloca un arco elásticos verticales donde se
seccional de 0.014” de incisivo deba producir asentamiento.
lateral a incisivo lateral.

Durante la fase de asentamiento

hay que visitar a los pacientes
aproximadamente cada 2
semanas. Las primeras 2
durante todo el día y las
siguientes 2 por la noche.
Variaciones a la técnica de asentamiento

Si los caninos de la arcada superior se

encontraban desplazados hacia
vestibular, se puede prolongar el
seccional anterior para incluirlos y
mantenerlos en su sitio.

Si había diastemas en la parte anterior de

ambas arcadas se deben ligar estas zonas
con hilo elástico o con ligaduras
metálicas.

Si se han hecho extracciones se deben

colocar ligaduras en 8 que crucen el
espacio de extracción para evitar su
reapertura
• Si se ha hecho expansión maxilar, para
mantener la expansión se puede colocar
una placa removible con alambres de
0,018” que se extiendan
interproximalmente en la zona gingival.
Si los casos se acaban en clase II/1 moderada o
grave no resulta recomendable utilizar un
seccional en la arcada superior por que se puede
producir una recidiva del resalte.

En esta situación se puede utilizar un arco

completo de 0,014”. Este arco se puede doblar por
distal de los molares. Esto controla el resalte, pero
inhibe el asentamiento de los dientes posteriores.
Para ayudar al asentamiento de dientes
individuales se pueden colocar dobleces en el
arco.
• Si se pretende que la fase de asentamiento dure más de 6 semanas es
beneficioso dejar colocado el arco inferior rectangular de acero.
• Un ejemplo sería en mordida abierta posterior, cuando se calcule que
queden de 4 a 6 semanas de tratamiento se coloca un arco inferior de
0,014” de acero o 0,016” de NTT.
Acabado según
los requisitos
de la American Contactos
Alineación
interproximales
Rebordes
Resalte
Inclinación
Contactos
dentaria
maginales
vestíbulo-lingual
Relaciónoclusales
oclusal

Board of
Orthodontics