Signos Vitales

SATURACIÓN DE
OXÍGENO

DOCENTE: LCDO. ANTONIO JARAMILLO M.

 PROCESO
DE
ENFERMERIA

VALORACION DIAGNOSTICOS PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

NOC NIC
EJECUTOR
RESP. ESPERADA ACTIVIDADES
VALORACION
ENTREVISTA

EX. FISICO

Signos vitales

OBSERVACION

EX. DE
LABORATORIOS

OTRAS
FUENTES
 Signos Vitales .- Definición

• Son indicadores a través de los cuales es posible

evaluar al individuo y reflejan el estado fisiológico de
las funciones vitales y sus órganos efectores
(cerebro, corazón, pulmones, metabolismo).

• Expresan de manera inmediata los cambios

funcionales que suceden en el organismo, cambios
que de otra manera no podrían ser cualificados ni
cuantificados.

• Los signos varían de individuo a individuo y en

diferentes horas del día en un mismo individuo, pero
hay ciertos límites que generalmente se consideran
normales.
La valoración de los signos vitales es una de las
funciones del personal de enfermería que
permite detectar alteraciones potenciales o reales,
modificatorias del equilibrio psico-físico del
individuo. Esta valoración constituye el punto de
partida en la toma de decisiones objetivas que
determinan un cuidado reflexivo e individualizado
al paciente.
La profesión de enfermería exige una
preparación teórico-práctica continua a
fin de permitir al enfermero actuar en
forma segura y ordenada en el control
de los signos vitales, al reconocimiento
de sus alteraciones y la adopción de
una conducta apropiada.
 P a u t a de los signos vitales en
la practica enfermera
• La enfermera/o que atiende al paciente es la
responsable de la medición de los signos vitales (S.V.).
• La medición de determinados S.V. puede delegarse
al personal auxiliar.
• Sin embargo la enfermera debe analizar los S.V.
interpretar su significado, debe conocer otros síntomas o
para
signos físicos y tomar decisiones sobre las
• intervenciones.
El equipo de medición debe ser funcional y
adecuado para el tamaño y la edad del cliente.
• La enfermera conoce los valores basales de los S.V. del
cliente para detectar cambios.
• La enfermera conoce la historia clínica, los tratamientos y las
medicaciones prescritas al cliente.
• Controla o minimiza los factores ambientales que
pueden afectar los S.V.
• Utiliza los procedimientos organizados,
sistemáticos, actitud tranquila, demuestra
habilidadpara asegurar
exactitud. la

• En función del estado del cliente la enfermera colabora con el

médico para decidir la frecuencia de la valoración de los S.V.
•
• Utiliza la medición de los S.V. para determinar indicaciones para
la administración de ciertos fármacos cardiacos.
• Verifica y comunica los cambios significativos en los S.V.
al médico
• Los S.V. deben quedar
documentados.
Educa al cliente o cuidador la valoración de los S.V.
•
Cuando monitorear los Signos Vitales
• Al ingreso y egreso de todo paciente a un centro asistencial con
el fin de registrar datos basales de su estado de salud.

• Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.

• Según la prescripción de enfermería o médica (en el paciente

estable se requiere control dos o tres veces en cada turno).

• En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos

vitales es una acción permanente.

• Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento

invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor.

• Antes y después de la administración de medicamentos

que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.
 SIGNOS VITALES

PRESION FRECUENCIA
TEMPERATURA PULSO SATUROMETRIA
ARTERIA RESPIRATORI
L A
 Signos vitales
• Frecuencia cardiaca (que se mide por el pulso,
en latidos/minuto).
• Frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto).
• Presión (tensión) arterial (en mmHg).
• Temperatura (en °C/°F).
• Saturación de Oxígeno (La medición de O2 de
la sangre arterial, mediante la oximetría de pulso)
NORMAL: 35.5°C A 37.5°C
HIPOTERMIA: < 35.5°C
FEBRICULA : 37.6°C A 37.9°C
HIPERTERMIA (FIEBRE): > 38°C

La Temperatura normal del organismo es el

resultante de un equilibrio entre la producción de
calor y su eliminación. Eje. Al realizar ejercicios
físicos eliminamos calor a través del sudor.
 Temperatur
•
a
Es el equilibrio entre producción y pérdida de calor por el
cuerpo debido al metabolismo (combustión química
de nutrientes).

• El centro termorregulador está en el hipotálamo.

• Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan

mecanismos como vasodilatación (aumento del calibre),
hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de
calor.

• Si por el contrario la temperatura cae por debajo del nivel

normal, se activan mecanismos como aumento
del metabolismo y contracciones espasmódicas
(escalofríos).
Lugares para aplicar
el termometro

•Axilar: Recomendable en
adultos y niños mayores 6
años; de se termómetro
deja
durante cinco minutos.
el
•Boca:
•Recto:
•Pliegue Inguinal

•EN axila se suma mas 0,5º

•En recto se resta 0,5º
 Zonas de medición de la temperatura
corporal :
Pliegue exilar 36,4 – 37ºC Temperatura superficial
PIEL
Pliegue inguinal

Bucal 37,5ºC
MUCOSA T. profunda
(central) Rectal 37,4- 37,5ºC

Se deberá tomar la T 2 veces por día, por la mañana entre las 7 y

las 9 (antes del desayuno) para determinar la mínima y por la tarde,
entre las 17 y 19 horas (antes de la merienda) para determinar la
máxima. En casos especiales se controlara 3 o mas veces por dia.
 Variaciones fisiológicas
En condiciones de salud diversas actividades y
procesos fisiológicos normales afectan la temperatura corporal.

• Durante el ejercicio la temperatura corporal aumenta por

la producción de calor por los músculos esqueléticos.
• Las emociones intensas como el enojo también elevan
la temperatura corporal
• La ingesta de alimentos aumenta el índice metabólico y por tanto
la temperatura.
• Por otra parte el reposo y el sueño disminuyen el metabolismo y
en consecuencia la temperatura corporal.
• El índice metabólico basal.
• La edad de tal forma que en las personas mayores la temperatura
corporal suele ser más baja que en adultos jóvenes.
Factores que alteran la
Temperatura
 I.- Mecanismos fisiológicos
Sistema Nervioso
/Vascular
II.- Mecanismo conductuales
La capacidad voluntaria del ser
humano para actuar frente a la
exposición de Tº extremas para
mantener la Tº corporal confortable
depende de :

- El grado de Tº extrema
-La capacidad para percibir
sensaciones.
- Los procesos mentales
-Capacidad para quitarse
o ponerse ropa.
 Fiebre
La fiebre es un mecanismo de defense producido ante la reacción de
un antígeno. Las elevaciones leves de la T° por encima de los 39°C
aumentan el sistema inmune del organismo.
Causas de la fiebre:
En la mayoría de los casos, la fiebre es la expresión de una infección.
También puede presentarse en caso las lesiones nerviosas,
enfermedades de la sangre, insolación, intervenciones quirúrgicas.
Alteraciones de la temperatura
•Se considera febrícula 37,5 ºC a 37.9ºC
•Se considera fiebre 37,9 ºC a 39 ºC
•Se considera hipertermia o Hiperpirexia más de 39 ºC

•El pulso aumenta 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de

aumento de temperatura.
•La respiración también aumenta.
 Manifestaciones de la fiebre
 Escalofríos (sensación de frio y calor)
 Aumento de la frecuencia cardiaca ( por cada grado
que asciende la T, aumenta de 7 a 10 latidos x minuto)
 Deshidratación (sudación para aumentar la perdida de calor
por evaporación)
 Sed (por la perdida de liquido)
 Anorexia ( perdida de apetito)
 Perdida de peso (aumento del metabolismo, al mayor
consumo proteico, a la anorexia y a la
deshidratación)
 Oliguria (disminuye la cantidad de orina debido a que
hay mayor eliminación de líquidos por los pulmones y piel)
 Dolores (cefaleas, dolores articulares, lumbares)
 Trastornos nerviosos(insomnio, embotamiento, convulsiones,
hiperexitabilidad, mareos, perturbaciones sensoriales, delirio y
alucinaciones especialmente en alcohólicos y seniles.
 Gráficas de la Temperatura
Para poder estudiar las
características la en los
de
distintos padecimientos,
fiebrela enfermera
y el auxiliar de enfermería debe
aprender a elaborar la curva
térmica, o sea el trazado gráfico de
las variaciones de la temperatura en
el curso de la enfermedad. Al unir los
puntos con líneas rectas, se obtiene
una línea continua que marca las
variaciones de la temperatura
durante la enfermedad. El estudio
de las gráficas de temperatura
revela el modo como evolucionan
diferentes enfermedades.
 Tipos de Termómetro
1. MERCURIO El termómetro clínico corresponde a un
2. LAMINARES tubo que contiene una columna de mercurio
3. DIGITALES que se expande por acción del calor del cuerpo
 Partes del
termómetro

Bulbo: compartimiento que

contiene mercurio

Escala Numérica: La escala del

termómetro suele comenzar en
33ºC y terminar en 44ºC.

Capilar: tuvo delgado como un cabello,

permite que el mercurio se desplace
cuando entra en contacto con el calor.

Cuerpo:
Íntegramente de
vidrio
 Técnica para el control de
la Temperatura en el
paciente
1. Lavarnos las manos con agua y jabón;
2. Preparar el material y llevarlo al lado del paciente;
3. Informar al mismo y preservar su intimidad;
4.Bajar el mercurio del termómetro a 35º C y desinfectar desde el
vidrio hacia la parte metálica
5. Secar la axila del paciente en caso necesario y dejarla libre de ropa
6. Colocar el termómetro en el centro de la axila
7. Decirle al paciente que coloque el brazo sobre el pecho
8. Mantener el termómetro puesto entre 3 y 5 minutos
9. Retirar el termómetro y leer la temperatura
10.Limpiar el termómetro retirado con agua fría y un antiséptico.
Secar después
11. Volvernos a lavar las manos
12.Anotar en Hoja de Registro(S.Vitales): Hora, temperatura
del paciente y lugar de la medición (axila, boca, recto)
Cuidados de Enfermería en la
hipertermia
 El paciente debe estar en reposo (disminuir el metabolismo), en
ambiente fresco ( 20 a 22º C) y tranquilo.
 Bañarlo tantas veces sea necesario, mantener cama limpia y seca.
El agua deberá estar a una T de 2ºC menos a la del paciente.
 Se puede utilizar bolsas de hielo o paños fríos en la cabeza, y
especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se
encuentran próximos a la piel como son axila, ingle, cuello.
 Evitar que la T descienda con rapidez a valores de 38,5 ºC podría
aparecer escalofríos y una subida elevada de T.
 Mantener un buen aporte de líquidos. La ingesta debe adecuarse a
la patología del paciente.
 Mantener buena higiene bucal para impedir proliferación de
infección e hidratar labios.
(Si el paciente se deshidrata su piel se torna seca y escamosa Se
agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal.
 Comunicar todo lo que la enfermera observe durante su turno.
 Cuidados de Enfermería en la
hipotermia
La hipotermia es lo disminución de la T corporal por debajo de
los valores normales.

Los cuidados al paciente hipotérmico estarán orientados a la

recuperación de los valores normales de su temperatura
corporal.
Colocar bolsas de agua caliente y baños que inicien con el
agua a 2º C por encima de la T del paciente, incrementando la
T del agua gradualmente hasta aproximadamente 37ºC
Si es posible y el estado del paciente lo permite que ingiera
líquidos calientes.
Si fuera un RN se elevara la T de la incubadora.
Frecuencia Cardiaca (F.C)
Es la onda pulsátil de sangre, originada por
contracción del ventrículo izquierdo y que
produce expansión y contracción regular de
las arterias.
Por lo tanto la sangre sale del corazón con
una determinada presión que se transmite a
los vasos arteriales. A su vez esta presión
origina en los vasos un cambio
momentáneo de su volumen y tensión.
 El pulso
Es una onda que se origina en el corazón y se
propaga a través de todas las arterias en el cuerpo.
Esto sucede cada vez que el corazón se contrae (o
da un latido), y hace circular la sangre por todo el
organismo. La onda se percibe como un pulso y se
puede palpar o tomar en diferentes partes del
cuerpo por donde pasan las diferentes arterias.
Estos lugares pueden ser en el cuello donde se
encuentra la carótida y cerca de la muñeca en la
radial.
 Aspectos
•
importantes
La forma de la onda del pulso, con su fase
ascendente y descendente .
• La amplitud de la onda del pulso, desde su
comienzo hasta el máximo.
• La frecuencia de los latidos. Lo normal es que
sea entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm)
(adulto).
• La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia
de los latidos es regular o irregular, en cuyo
caso existe una arritmia.
 ¿Dónde se palpa el pulso?
• En el cuello (carotídeo).
• Parte interna del brazo Axilar (humeral).
• En la ingle (femoral).
• En la muñeca (radial).
• Parte interna del pliegue del codo (cubital).
• En el dorso del pie (pedio).

• En la tetilla izquierda de (pulso

bebés apical).
• Pulso Poplíteo (detrás de la rodilla)
 PULSO TEMPORAL

PULSO AXILAR
PULSO CAROTIDEO

PULSO BRAQUIAL

PULSO RADIAL
PULSO CUBITAL

PULSO FEMORAL
PULSO POPLITEO

PULSO CUBITAL POSTERIOR

PULSO
PEDIAL
 Pulso temporal.
(sien
)

Explora la arteria temporal (Rama de la

arteria carótida).
Se palpa sobre el área de la sien en la zona
temporal delante del pabellón auricular. Sigue
un trayecto, a veces visible, que va desde la
ceja hacia el cuero cabelludo (zona de la
patilla).
 Pulso carotidea
Explora la arteria carótida.
Se palpa sobre la parte anterior del
músculo esternocleidomastoideo a la altura
de la tráquea (Triángulo carotideo, donde
se ramifica en carótida externa e interna).
 Pulso Axilar
Arteria humeral
Explora la arteria axilar (arteria principal de las extremidades
superiores).
Se palpa en línea medio axilar subyacente al húmero con el brazo en
rotación externa. Debajo de las inserciones del pectoral mayor.
Pulso Femoral
Explora la arteria femoral (arteria principal de las extremidades
inferiores).
Se explora en la ingles a la altura de la parte inferior de del
ligamento inguinal en la zona del triángulo de Scarpa.
 Pulso Braquial
Arteria braquial
Explora la arteria braquial
Se palpa en el hueco anterior del
codo (espacio antecubital), en la cara
interna del bíceps, con antebrazo
ligeramente flexionado.
 Pulso Radial
Explora la arteria radial (rama de la arteria
braquial, como la arteria cubital).
Gasometría arterial Se palpa en la cara interna de la muñeca.
Es donde solemos tomar el pulso.
Pulso cubital
Explora la arteria cubital (rama de
la arteria braquial, como la arteria radial).
Se palpa en la cara externa de la muñeca.
Es donde solemos tomar el pulso.
 Pulso
P oplíteo
Explora la arteria poplítea.
Se explora en la zona del hueco poplíteo en su parte
medial y normalmente con la rodilla flexionada a 30
grados o en decúbito prono.
Pulso Pedial
Explora la arteria pedia.
Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre
los tendones extensores de 1er y 2º dedo,
también frecuentemente puede palparse entre
el 2º y el 3º
Pulso Tibial
Posterior
Explora la arteria tibial posterior.
Se palpa en el tobillo a nivel de la zona
posterior del maléolo externo (canal
retromaleolar interno).
 El pulso sigue siendo el patrón de
referencia fiable para evaluar la
circulación
Pulso Central:
Corresponde a la determinación de latido cardiaco.
Pulso Carotideo, femoral, braquial.
Se determina mediante la auscultación del corazón o
la palpación del latido cardiaco en la pared anterior del tórax.
En condiciones habituales, tiene la misma frecuencia que el
pulso periférico.

Pulso Periférico:
Se determina en un arteria periférica
Se debe buscar la onda de pulso palpando con el pulpejo de
los dedos índice y medio de la mano la zona anatómica en
donde se encuentra la arteria elegid.
No debe ejercerse demasiada presión.
Rango Valores
Normales
 Alteraciones Pulso
• Edad.
• Sexo.
• Ejercicio físico.
• Fiebre.
• Medicamentos.
• Hemorragias.
• Estado emocional.
 Signos de Alarma
• La disminución de la frecuencia cardiaca por debajo del rango
normal para la edad, lo que se llama bradicardia
• Un aumento en la frecuencia (taquicardia) por encima del rango
normal para la edad por minuto mantenida.
• Los síntomas de bradicardia mareos, síncope, cansancio
extremo y falta de aire.
• Los síntomas en la taquicardia Palpitaciones: Sensación de
golpeteo en el pecho o el cuello.
Síncopes: Pérdida fugaz del conocimiento sin secuelas
posteriores
Angina de pecho: Dolor en el pecho por la falta de
oxígeno del corazón. Ansiedad, Debilidad, Fatiga, Presión
baja de la sangre, Mareos
 Técnica para tomar el pulso

• Lavarnos las manos e informar al paciente

del
procedimiento a realizar
• Elegir la arteria de palpación: Radial, Carótida, Temporal
o Femoral (utilizar preferentemente la arteria Radial) .
• Apoyar la yema de los dedos índices, medio y
anular sobre la arteria elegida, haciendo una ligera
• presión
Use unyreloj
mano cuente
de pared
los latidos
o un reloj
quede siente
pulseradurante
en la otra
10
segundos.
• Multiplique este número por 6 para obtener la cantidad de
veces que su corazón está latiendo en un minuto. Esto
también se denomina frecuencia del pulso.
• Anotar en Hoja de Registros: Nº de pulsaciones por
minuto, Ritmo (regular o irregular) e Intensidad (fuerte o
débil).
Presión arterial
La sangre circula a través del sistema
circulatorio debido a los cambios de presión.
La P.A. es un buen indicador de la salud
cardiovascular.
La unidad estándar para medir la P.A. en
mmHg.
 Presión Arterial
Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la
sangre bombeada por el corazón:
•Presión arterial sistólica Cada vez que el corazón
late, bombea sangre hacia las arterias. En ese momento, su
presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica
(Contracción). Su valor normal es de 120 mmHg.

•Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos

se relajan, la sangre que permanece en las arterias
ejerce una presión mínima.
Su valor normal es de 80 mmHg.

•La diferencia entre la presión sistólica y

diastólica se llaman presión diferencial
O media.
• Su valor es de 40mmHg.
Presión Arterial Sistémica
• Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,
existen dos tipos de medidas de presión.
• La presión sistólica, que es la presión de la sangre debida
a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión
máxima.
• La presión diastólica, que es la presión que queda cuando
los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.
• PAS tiene dos componentes Presión Arterial Sistólica
(PAS) y Presión Arterial Diástolica (PAD).
 Fisiología de la
Presión Arterial
La P.A. refleja las interrelaciones del:
•Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
•La resistencia vascular periférica.
(Tono, diámetro v.sg.)
•El volumen sanguíneo.( 5 lt.)
•La viscosidad de la sangre.(% de
G.R.)
•La elasticidad de las arterias.
(arteriosclerosis-> P.A.)
 Factores que influyen en
la P . A
• Edad
• Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
• Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A.
superiores ; después de la menopausia las mujeres.
• Raza: Es más alta en los afroamericanos.
• Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su
punto máximo al final de la tarde.
• Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos
(atenolol, propanolol), vasodilatadores (minoxidil),
bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores
de la enzima conversora de angiotensina (enalapril, captopril)
Media de la P.A. según
edad
R.N. ………………………… 40 (media)
1 mes………………………. 85/54 mmhg
1 año……………………….. 95/65 mmhg.
6 años……………………… 105/65 mmhg.
10-13 años………………… 110/65
mmhg.
14-17 años………………… 120/75 mmhg.
Adulto……………………… 120/80 mmhg.
Anciano…………………… 140/90 mmhg.
 Clasificación de la P.A. en
adultos SISTOLICA
CATEGORIA DIASTOLICA
Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.

Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.

Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.

Hipertensión 140 -159 mmHg. 90 – 99 mmHg.

Etapa 1 ( LEVE)

Hipertensión 160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.

Etapa 2 ( Moderada)

Hipertensión 180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.

Etapa 3 (Grave)

Hipertensión > o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.

Etapa 4 (Muy grave)
 Hipotensió
n
Causas: - Dilatación de arterias
- Pérdida de volumen sanguíneo
- Insuficiencia músculo cardiaco.

Síntomas: Palidez, piel moteada, frialdad, diuresis.

confusión, aumento pulso, disminución

•Hipotensión ortostática : Por cambios posturales

GRADOS DE HIPOTENSION

SISTOLICA < 80mmHg

DIASTOLICA <60mmHg
 Hipertensión
Arterial
La alteración más habitual.
Factor principal de A.C.V., I.M.
El flujo de sangre a órganos vitales
disminuye ( corazón, cerebro, riñón.)
Con frecuencia asintomático.
Elevación intermitente o continua de la
presión sanguínea sistólica o diastólica.
Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.
- Secundaria -> causa conocida
Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de
cara,

sangrado nasal, fatiga en ancianos

Variaciones fisiológicas
• Antecedentes familiares
• Sedentarismo
• Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta
• Edad: la T.A. aumenta con la edad;
• Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual
edad
• Raza
• Obesidad
• Consumo
• de
tabaco
• Estrés: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden
• incrementar la tensión arterial
• Uso excesivo de sal y grasas
• saturadas Consumo elevado de
• alcohol.
Depresión: disminuyen la T.A.
 Instrumentos de medición de
la P.A.
Esfigmomanómetro.
Fonendoscopio

Tipos:
Manómetro de mercurio
Aneroide
Digital
Principios:
Tonometría :
aneroide y mercurio
(auscultación tonos de korotkoff.)
Oscilometría:
Electrónicos (sensor de presión
incorporado en el manguito, responde a las
ondas de presión )
Técnica para el control Presión
•
Arterial
• El paciente se encontrará acostado o sentado con el brazo apoyado a la
altura del corazón.
• Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del pliegue
del brazo.
• Palpar la arteria radial con el dedo índice y tercero.

• Insuflar el manguito hasta el momento en que desaparece el pulso.

• Soltar la válvula y dar salida al aire en forma lenta y regular, identificando la

presión sistólica palpable.

• Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el mango.

• Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial sin que el
manguito lo cubra.
• Insuflar el mango 30 mmHg sobre la presión sistólica palpatoria.

• Soltar la válvula dejando escapar el aire, de forma que el mercurio baje lenta
y regularmente, identificando la presión sistólica y diastólica, retirar

• Registrar en forma precisa y concisa los parámetros obtenidos.

Responsabilidades de Enfermería en
la atención al paciente con alteración
de su Presión Arterial
• Control frecuente de la presión arterial hasta lograr
su estabilidad.
• Favorecer el reposo, ambiente tranquilo
situaciones
sin estresantes
• Dieta adecuada (hipo sódica e hipo grasa) disminuir
niveles de colesterol y el ingreso de sal, disminuir el
tabaco y café.
• Administrar fármacos prescritos y explicar al paciente
la importancia del cumplimiento del mismo
• Modificar hábitos para evitar factores de riesgo.
Contracción: Vaciado de los
ventrículos, por las arterias

Relajación: llenado de las

aurículas por las venas.
NORMAL 16 A 20 RESP X MIN
> A 20
< A 16
 Fases Ventilación
• Inspiración: Fase activa,
se inicia con
la contracción
del
diafragma intercostales.
músculos y
los
• Espiración: Fase
pasiva, depende de la
elasticidad torácica y
pulmonar.
 La función respiratoria consta
de tres fases:
1. La ventilación pulmonar,
2. El intercambio de gases (alvéolos y capilar)
Difusión
3.La Respiración interna (capilares pulmonares)
perfusión.

Control fisiológico: el centro regulador de la

respiración se encuentra en el bulbo raquídeo. El valor
del CO2 en la sangre arterial es el factor mas importante
en el control de la ventilación. EL CO2 se eleva por
aumento de frecuencia y profundidad de la respiración.
 Frecuencia
R espiratoria
Es el número de ciclos ventilatorios
(inspiración/espiración) que se producen en un
minuto, de manera inconsciente y sin esfuerzo.
Características:
Frecuencia (velocidad): # de respiraciones por minuto.

Profundidad o Amplitud: es la distención de la caja torácica y

de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio.
Ritmo: relación normal entre inspiración y espiración (la
inspiración es menor que la espiración). La respiración normal se
denomina eupnea.
 Factores que afectan la respiración

Tipos de movimientos respiratorios.

a)Torácicos Costal: ocurre por acción de los músculos
costales, mas común en la mujer.
b)Abdominal diafragmático: se produce por acción
de los músculos abdominales. Mas común en los varones.
 Alteraciones del patrón
FRECUENCIA respiratorio
•Bradipnea: Disminución de la frecuencia acompañada generalmente por un
aumento de la profundidad.
•Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.

AMPLITUD
•Respiración superficial: Caracterizada por diminución de la amplitud, se
observa en procesos dolorosos que alteran la dinámica respiratoria.
Generalmente se acompaña de taquipnea.
•Respiración profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud
respiratoria. Se acompaña generalmente de bradipnea.

•Ritmo
•a) Respiración de CheyneStockes: Se producen períodos de apnea y a
continuación comienzan los movimientos respiratorios.
•b) Respiración de Biot: caracterizada por períodos de apnea de duración
variable (5 a 30 segundos) seguidas de respiraciones profundas, se diferencia
de la de CheyneStockes porque no son progresivas
Otras alteraciones
 Valoración de la respiración

• Es importante controlar la respiración sin que el paciente se

de cuenta y siempre en un minuto.
• Conocer la frecuencia respiratoria habitual del cliente
• La influencia de cualquier trastorno o enfermedad sobre la
función respiratoria
• La relación entre la función respiratoria y la cardiovascular
• La influencia de los tratamientos sobre la respiración.
• Valorar frecuencia, profundidad, ritmo y simetría y gases
arteriales ( informan sobre la capacidad de difusión y
perfusión).
Rango Normal
 Técnica para controlar la frecuencia
respiratoria
1. Recibir con amabilidad al paciente.
2. Preparar el material necesario (reloj, esferos, hoja de registro).
3. El paciente se encontrará en reposo, puede estar sentado o
acostado en tanto que el operador puede sostenerle la muñeca
simulando controlar el pulso.
4. Con estas maniobras se evitan modificaciones de la respiración por
la actividad y el hecho de que el paciente sepa que se lo está
observando.
5. Si el paciente es un niño el operador podrá colocar su mano sobre
la parte inferior del tórax o sobre el abdomen a fin de facilitar el
control de la frecuencia respiratoria.
6. Se contarán los movimientos respiratorios durante un minuto
observando el ritmo y la amplitud.
7. Se observará además la presencia de características anormales
que indiquen alteraciones de la función respiratoria.
8. Registrar.
 Cuidados de Enfermería en el
paciente con alteración de la

Dentro de las modalidardeess mpaisr acocmiuónnes incluyen

oxigenoterapia, drenaje postural y ejercicios respiratorios:

Colocar al paciente en Fowler alta ó semi fowler.

•Oxigenoterapia: Administración de Oxigeno en una concentración

mayor de la que está en el ambiente atmosférico. A través de
mascarillas, cánulas nasales, tubos endotraqueales o traqueotomía.
•Mantener vías permeables: Recurrir a la aspiración de secreciones
bucales,
•Drenajefaríngeas y traqueales.
postural: eliminar secreciones desde las aéreas
bronquiales
vías mas pequeñas a los bronquios principales y
Colocando al paciente en diferentes posiciones para que actué
tráquea.
la gravead y permita el drenaje de secreciones.
•Ejercicios respiratorios: enseñar al paciente a respirar en
forma profunda, rítmica y relajada.
 Saturación de Oxígeno

Valoración de gases en la
sangre.
SaO2 = 95 - 100%.
SvO2 = 70%
 Capilares
Están interpuestos entre venas y arteria. En
los capilares se producen los intercambios
entre sangre y órganos, estos se establecen
ya sea sentido sangre-tejido (nutrición) o
tejido-sangre eliminación.
COM O
RESULTADO
El resultado de estos intercambios es la
transformación de la “sangre arterial”, rica
en oxígeno, en “sangre venosa”, cargada
de anhídrido carbónico.

La perfusión es el paso de la sangre por el

capilar pulmonar. La difusión es el
intercambio de gases entre el alveolo y el
capilar
 Saturación de Oxígeno
Los procesos de difusión y
perfusión pueden evaluarse a
través de la medición de la
saturación de 02 de la sangre
arterial.
El O2 se fija a la Hg.
El % de Hg. unida al O2
en las arterias es ( SaO2).
SaO2 = 95 - 100%.
SvO2 = 70%
Existen dos métodos
Pulsioxímetria (no invasiva)
Gasometría (invasiva)
 Pulsioximetría,
Interpretación clínica
La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la
sangre pero no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión
de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH.
•Por tanto, no sustituye a la gasometría en la valoración
completa de los enfermos respiratorios.
•Sin embargo supera a la gasometría en rapidez y en la
monitorización de estos enfermos.
•Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables para
valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por
debajo de estas cifras.
El pulsioximetro
• Son instrumentos que miden la saturación de oxígeno de la
sangre arterial.
• La Pulsioximetría de pulso permite detectar el descenso de
los niveles de saturación de oxígeno en sangre arterial
mediante un sistema no invasivo, En condiciones normales
la saturación de oxígeno es mayor del 96%.
• El pulsioximetro comprende un transductor con dos piezas:
Un emisor de luz y un fotodetector en forma de pinza para
que se pueda acoplar al dedo
• La información que se recibe en pantalla hace referencia a
la saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca y a la curva
del pulso.
• El pulsioximetro comprende también sistemas de alarmas
de saturación y frecuencia cardíaca
• Ámbito de aplicación Por su sencillez, poco peso
y
facilidad de manejo, en cualquier lugar o medio,
normalmente una organización sanitaria. Persona
implicada un enfermero o enfermera.

• Recursos El pulsioxímetro determina la saturación

oxígeno de sangre. A través de un sensor, mide
de
espectrofotométricamente el “grado de azules de la sangre
arterial” reflejándolos en términos de saturación.
 Objetivos Finalidad
diagnóstica
• Monitorización constante de la saturación arterial
de oxígeno.
• Obtener una evaluación inicial rápida de los
con patología respiratoria, crónica o aguda o
enfermos
con
alteraciones hemodinámicas, tanto a nivel de
consulta programada, urgente o emergente.
• Control de enfermos críticos.
• Evaluar: Control de enfermos que requieren un traslado
intra o interhospitalario.
• El resultado de determinados
procedimientos
terapéuticos.
• La tolerancia al ejercicio
 Realización técnica del
procedimiento
• Comprobar la identidad del enfermo.
• Informar al enfermo y/o la familia sobre el PE a realizar.
• Explicar al enfermo la necesidad de
mínimamente el dedo y de no desplazar el sensor.
mover
• Realizar la medición lejos de una fuente de luz
importante o de un foco.
• Lavado higiénico de manos.
• Si son necesarias mediciones continuas durante mucho
tiempo cambiar cada ocho horas el fotodetector de dedo
para evitar lesiones de la piel.
• Eliminar la pintura ungueal si se utilizan sensores de
dedal.
• Masajear el pulpejo del dedo del enfermo. Es conveniente evitar
los dedos pulgar y meñique.
• Colocar la pinza con el sensor y esperar unos segundos para
recibir información en la pantalla del pulsioxímetro:
Índice de saturación de oxígeno.
Frecuencia cardíaca.
Opcionalmente curva del pulso.

• Hay circunstancias en las que la curva se desvía hacia la derecha o

hacia la izquierda. Se desplaza hacia la derecha cuando disminuye
el pH, aumenta la PaCO2, aumenta la temperatura, aumenta la
concentración intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato.
(difosfoglicerato facilita la liberación de oxigeno a los tejidos).

• El ejercicio intenso (disminuye el pH y aumenta la temperatura); lo

que significa que la afinidad de la hemoglobina para el oxígeno
disminuye. La curva se desplaza hacia la izquierda en las
circunstancias contrarias.
• Si el enfermo presenta mala perfusión periférica:
Aplicar calor.
Masajes.
Terapia local vasodilatadora.
Retirar la ropa ajustada.
Cambio de localización
anatómica: lóbulo de la
• oreja.
No colocar a ser posible el manguito del aparato de tensión
arterial en el lado homolateral al transductor.
• Ajustar los límites de alarma en los valores
normalmente:
deseados
• Saturación inferior al 95%.
• Frecuencia cardíaca superior a 110 latidos X minuto.
• Frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto
 Ventajas respecto a la
• GASOMETRIA
No requiere de un entrenamiento especial. Es fácil de usar. Es
• fiable en el rango de 80-100% de saturación que es el más
interesante en la práctica clínica.
Además informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre
• disminuciones en la perfusión de los tejidos. Es una técnica barata
y existen aparatos portátiles muy manejables.

• La gasometría es una técnica cruenta, que produce dolor y

nerviosismo durante la extracción, dando lugar a hiperventilación,
lo que puede llevar a sobreestimación de la oxigenación.
• La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.
• Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica. No
detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilación (importante en
pacientes respirando aire con concentración elevada de O2.
 Controles de la pulsioximetría
El registro de la saturación puede alterarse por diferentes factores:

Exógenas o evitables (no relacionadas con el enfermo):

Fuente potente de luz externa.
Interferencias con otros aparatos eléctricos.

Endógenas no evitables:
•Ictericia.
•Alteraciones de la hemoglobina.
•Colorantes y pigmentos en la zona de lectura.
•Hipoperfusión periférica.
•Anemia importante.
•Situaciones clínicas que cursan con aumento del pulso
venoso

La pinza no debe de comprimir en exceso ya que puede alterar la

medición
Complicaciones:
•Excepcionales: Isquemia distal del dedo utilizado
•Registros
•Firma del control de pulsioximetría por parte del enfermero
responsable.
•Anotar: En el registro de enfermería o en el dispositivo
informático el fármaco, los valores obtenidos de la
pulsioximetría, día y hora.
•Si existen dificultades técnicas de realización:
Técnicas. Asociadas al enfermo.
Gracias