Exantematicas

ERITEMA INFECCIOSO E INFECCIÓN POR
PARVOVIRUS B19
Parvovirus B19 Quinta enfermedad
 Distribución mundial
 Todo el año, todas las edades
 Brotes escolares a fines de invierno y principio de primavera (epidemias)
 30 al 60% de los adultos son seropositivos
 Inmunidad de por vida
 Transmisión: vía respiratoria, pero también transfusión de sangre, hemoderivados y
verticalmente
 Antes de la aparición del exantema
 Contagio al 50% de los contactos cercanos
 Período de incubación: 4 a 14 días

Parvovirus B19 Etiología y patogenia
 Familia Parvoviridae, género Erythrovirus
 ADN monocatenario, sin envoltura
PATOGENIA:
 Inmunocomplejos
 Manifestaciones graves: producidas por lisis de células madres eritroides
 Antígeno del grupo sanguíneo P (globósido): receptor de parvovirus
Parvovirus B19 Clínica: NIÑOS
 La mayoría son asintomáticas y no reconocidas
 Síntomas inespecíficos: cefalea, coriza y febrícula (2 días)
 Cefalea, faringitis, fiebre, mialgias, diarrea, náuseas, conjuntivitis
 Artralgias o artritis (10%): articulaciones grandes

 Puede asociarse a púrpura vascular, púrpura de Schonlein-Henoch, enantema
EXANTEMA:
1. Placas eritematosas, edematosas, confluentes en las eminencias malares →
«Mejillas abofetadas»
2. 1-4 días aparecen máculas o pápulas rosadas o eritematosas en tronco,
cuello y superficies extensoras → Palidez central con aspecto reticulado o de
encaje
3. Exantema morbiliforme, confluente, circinado o anular → Persiste 5 a 9 días.
Recidiva ante luz solar, ejercicio, cambio de T°, estrés emocional. Puede ser
pruriginoso
Parvovirus B19 Complicaciones
INFECCIÓN FETAL POR B19:
 Feto no afectado
 Aborto espontáneo (primera mitad del embarazo)
 Hidropesía fetal (segunda mitad del embarazo)→ Mas frecuente
 Anemia congénita
 Muerte fetal tardía: riesgo 6,5% en caso de infección materna
OTRAS:
 Encefalitis, meningitis, neuritis braquial, granulomatosis con poliangeítis, PAN, Kawasaki, PTI
Parvovirus B19 Pronóstico
 En individuos sanos: autolimitada
 Eritema infeccioso y artropatía resuelven en 1 o 2 semanas

 Puede recidivar o persistir durante meses
 Crisis aplásica transitoria: fatal si no se trata
PREVENCIÓN:
 No hay vacuna disponible
 No es necesario aislar al paciente una vez que aparezca el exantema
 Crisis aplásica, inmunodepresión o anemia crónica: tienen viremias muy altas y
se contagia (Aislamiento respiratorio y de contacto)

HERPESVIRUS HUMANO 6
Exantema súbito
Roséola del lactante
Sexta enfermedad
Herpesvirus 6 Exantema súbito
 Niños entre 6 meses y 4 años

 Seroprevalencia en adultos: 95%
 Puede ser asintomática o tener
múltiples manifestaciones clínicas
 Mayor incidencia en primavera
Herpesvirus 6 Etiología y patogenia
 Subfamilia Betaherpesvirinae, variante A y B
 Transmisión: secreciones nasofaríngeas (saliva)
 No se transmite por leche materna
 Transmisión perinatal?
 Período de incubación: 5 a 15 días (promedio 10)

 Viremia dura de 3 a 5 días
 Se multiplica en glándulas salivales → Puede producir infección persistente
 Latencia en monocitos, macrófagos y células madres de la médula ósea
 Reactivación en personas inmunodeficientes (sinergia entre HHV6 y CMV o HIV)
Herpesvirus 6 Clínica
PRIMOINFECCIÓN:
 Niños entre 6 meses y 1 año y 50% de los receptores de trasplante
 Fiebre entre 3 y 7 días
 Exantema característico de la roséola
EXANTEMA SÚBITO:
 Máculas o pápulas rosadas de 2-5 mm, rodeadas de un halo blanco
 Cuello, tronco, cara y porción proximal de miembros
 No presenta descamación
 Benigno y autolimitado
Pápulas
Edema palpebral eritematosas en Exantema
Apariencia paladar blando Fiebre
(manchas de Dura entre 3 y 5 días
somnolienta
Nagayama)
RECEPTORES DE TRASPLANTE:
 Reactivación del HHV6
 Fiebre y exantema
PACIENTES CON VIH: Puede ser mortal!

 HHV6 es patógeno oportunista
Examen físico:
 Encefalitis, neumonía Fiebre, mal estado general, inflamación de membranas
timpánicas, hiperemia conjuntival, síntomas gastrointestinales
 No muestra un síndrome específico y de vías respiratorias, adenopatías cervicales,
pseudomononucleosis
PITIRIASIS ROSADA
ENFERMEDAD DE ROSAI-DORFMAN:
 Se ha detectado el genoma del HHV6 en tejido de pacientes con histiocitosis sinusal con adenopatías masivas
Herpesvirus 6 Tratamiento
 Ganciclovir
 Foscarnet
 Cidofovir
PREVENCIÓN:
 Profilaxis con gancivlovir puede prevenir la reactivación en receptores de TMO y
células madre (resistencia?)
 Tratamiento anticipado (después de la detección sistémica del virus y antes de la
aparición de síntomas clínicos)
HERPESVIRUS HUMANO 7
Exantema súbito
Herpesvirus 7 Exantema súbito
 Familia B-herpesviridae
 Causa el 10% de los casos de exantema súbito
 Primoinfección en la infancia: mas tarde que el HHV6
 Infección persistente en glándulas salivales
 Transmisión: a través de saliva
 Latencia en células mononucleares
 Mayor reactivación que HHV6
 EXANTEMA SÚBITO:
 Aparece mas tarde que cuando se asocia a HHV6
 Mas pálido
 PITIRIASIS ROSADA
 Se ha aislado ADN del virus en biopsias de piel
 LIQUEN PLANO
 Se han encontrado estructuras seudoviricas y
ADN del virus en muestras de piel
ENTEROVIRUS
Enterovirus
Echovirus
Coxsackie A y B
 Picornavirus pequeño, ARN monocatenario Enterovirus
Poliovirus
 Infecciones benignas (mayoría) o mortales como encefalitis, miocarditis y
sepsis (recién nacidos e inmunodeficientes)
 Todo el año, con predominio en verano e invierno
 Transmisión:
 Fecal-oral
 Vía oral y respiratoria (menos frecuente)

 Clínica: exantemas inespecíficos con máculas y pápulas rosadas que
desaparecen en pocos días, pueden aparecer petequias y púrpura
Enfermedad mano-pie-boca Enterovirus:
Coxsackie A16 y otros
Enterovirus 71
 Exantema vírico que se presenta de forma mas común en
Echovirus
niños en verano e invierno
 Generalmente autolimitada
 Ligero predominio masculino
 Menores de 10 años
 Transmisión:
 Vía fecal-oral
 Inhalación respiratoria (menos frecuente)

Enfermedad mano-pie-boca Clínica
 Pródromo: febrícula, malestar general, dolor abdominal,
síntomas de vías respiratorias altas, odinofagia y dolor bucal,
adenopatías cervicales
 Lesiones bucales dolorosas: pocas, en lengua, mucosa bucal,

paladar duro y orofaringe → Máculas, pápulas, vesículas y
luego erosiones amarillentas rodeadas por halo eritematoso
 Lesiones cutáneas periféricas: palmas y plantas, nalgas,

genitales externos, cara y piernas → Máculas y luego
vesículas con halo rojo circundante
 Forman costra y curan en 7 a 10 días

Enfermedad mano-pie-boca
Enfermedad mano-pie-boca
 LABORATORIO: No es necesario
 CULTIVO VÍRICO: poco sensible
 PCR: identifica serotipos en infecciones graves
 COMPLICACIONES:
 Eccema por Coxsackie (raro): similar a eccema herpético
 Meningitis aséptica
 Enterovirus 71: encefalitis, miocarditis, edema pulmonar, hemorragia alveolar y
muerte
 PRONÓSTICO: Enfermedad benigna y autolimitada en 7-10 días

 TRATAMIENTO: sintomático!
 Milrinona o inmunoglobulina en casos graves
Herpangina
 Exantema vírico autolimitado que se presenta en niños a nivel mundial

 Entre 3 y 10 años
 Verano y otoño en climas templados
 Transmisión: Enterovirus:
Coxsackie A8, A10 y
 Oral-oral (mas frecuente)
A16
 Fecal-oral Enterovirus 71
Echovirus 16 y 25
 Vía respiratoria
 Período de incubación: 4 días

Herpangina Clínica
 Pródromo: apatía, irritabilidad, anorexia
 Síntomas generales: fiebre de comienzo súbito,

odinofagia, cefalea, dolor abdominal, mialgias
 Lesiones cutáneas: papulovesículas blanco

amarillento, 1 a 2 mm, con eritema circundante →
Evolucionan a úlceras que pueden confluir
 Pilares amigdalinos, úvula, amígdalas, paladar blando
 Lengua y mucosa yugal (menos frecuente)
 Resolución en 5 a 10 días
Herpangina
 LABORATORIO: No está indicado

 CULTIVO VÍRICO: poco sensible
 PCR: muy eficaz para la detección e identificación de serotipos
 COMPLICACIONES:
 Convulsiones febriles (primeros días de la infección)
 Encefalitis, meningitis, miocarditis, edema pulmonar (raro)
 PRONÓSTICO: Enfermedad benigna y autolimitada

 TRATAMIENTO: sintomático! Aliviar el dolor
 Lidocaína, buches con altihistamínicos
 PREVENCIÓN: inmunidad a largo plazo, si recidiva se debe a otra cepa

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ERITEMA INFECCIOSO E INFECCIÓN POR

 Período de incubación: 4 a 14 días

 Artralgias o artritis (10%): articulaciones grandes

 Aborto espontáneo (primera mitad del embarazo)

 Hidropesía fetal (segunda mitad del embarazo)→ Mas frecuente

 Muerte fetal tardía: riesgo 6,5% en caso de infección materna

 Eritema infeccioso y artropatía resuelven en 1 o 2 semanas

 Crisis aplásica transitoria: fatal si no se trata

 No hay vacuna disponible

 No es necesario aislar al paciente una vez que aparezca el exantema

 Crisis aplásica, inmunodepresión o anemia crónica: tienen viremias muy altas y

se contagia (Aislamiento respiratorio y de contacto)

 Niños entre 6 meses y 4 años

 Período de incubación: 5 a 15 días (promedio 10)

PACIENTES CON VIH: Puede ser mortal!

 Período de incubación: 3 a 6 días

 Período de incubación: 3 a 6 días

 Lesiones bucales dolorosas: pocas, en lengua, mucosa bucal,

 Lesiones cutáneas periféricas: palmas y plantas, nalgas,

 Forman costra y curan en 7 a 10 días

 PRONÓSTICO: Enfermedad benigna y autolimitada en 7-10 días

 Exantema vírico autolimitado que se presenta en niños a nivel mundial

 Período de incubación: 4 días

 Síntomas generales: fiebre de comienzo súbito,

 Lesiones cutáneas: papulovesículas blanco

 LABORATORIO: No está indicado

 PRONÓSTICO: Enfermedad benigna y autolimitada

 PREVENCIÓN: inmunidad a largo plazo, si recidiva se debe a otra cepa

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