Ciudad Hospitalaria “Dr.

Enrique Tejeras”
Postgrado de traumatología y ortopedia del Servicio Dr. Ramon
Carta

Manejo de Fracturas de Clavicula y Escapula

Tutores:
Dr. Wilmer Arrieche Residente del 3er año:
Dra Tatiana Lara
Dr. Elias Rivero

Valencia, 23 de marzo de 2023

Objetivos Generales
• Describir el Manejo de fracturas de clavicula y escapula
• Recuento anatomico
• Epidemiologia
• Clasificar las fracturas de clavícula y escapula
• Valoración del paciente: clinico e estudios de imagen
• Mencionar indicaciones en el manejo conservador y quirúrgico
• Indicaciones del Material de osteosíntesis y abordajes
 Recuento Anatómico

Relaciones
Posterior: vasos subclavios
Posteroinferior : plexo Braquial, ápex pulmonar
Anterosuperior: ramas superficiales de l N supraclavicular

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one: Clavicle Fractures: Open Reduction and Internal Fixation
Recuento Anatómico

Fuerzas deformantes:
Medial : Musculo ECM
2/3 Laterales y cintura escapular: Gravedad
Borde inferior medio y lateral: Pectoral mayor

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/clavicle-fractures
 Epidemiologia

• 2 al 5% de las fracturas en el adulto

• Distribución :
• Grupo etario: Jóvenes masculinos < 30 a vs adultos mayores de 70 a.
• 2/3 ocurren en la diáfisis;
• 1/ 3 laterales son menos frecuentes (25%)
• 1/3 medial representan el 2-3% de incidencia

Olivier A. van der Meijden et al. Treatment of clavicle fractures: current concepts review Journal of Shoulder and
Elbow Surgery. 2012
 clasificación
Clasificación de Allman (Modificada por Neer)

Grupo 1: Fracturas del tercio medio (80%)

Grupo 2: Fracturas del tercio lateral
Subtipos: A, B: B1, B2, C, D y E
Grupo 3: Fracturas del tercio medial
Subtipos: A,B,C,D y E

N. Lasanianos et al. Trauma and Orthopaedic Classifications: comprehensive overview. Chapter 3

Clavicle Fractures 11-15 pg
.
Clasificación modificada de Neer

Grupo 2
Identificar la ubicación de la fractura en relación con los ligamentos coracoclaviculares

Tipo I: Lateral a los Ligamentos CC, artic. AC Indemne

Tipo IIA: medialmente a los Ligamentos (CC) (Indemnes)
Tipo IIB: fractura interligamentaria con ruptura del conoide
Tipo III: Lateral al L. (CC) + extensión articular
Tipo IV: deslizamiento periostico del fragmento prox. (CC)
Indemnes
Tipo V: patrón conminuta, fragmento inferior unido a (CC)

James Stenson DO. Classifications in Brief: The Modified Neer Classification for Distal-third Clavicle Fractures. Clin
Orthop Relat Res (2021) 479:205-209
 Valoración del Paciente
Mecanismo de lesión
Examen físico completo
Neurovascular
Torax
Pulmonar
Estudios Radiológico

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one: Clavicle
Fractures: Open Reduction and Internal Fixation
Mecanismo de lesión

Directo : caída sobre el hombro lateral (mas frecuente)

Indirecto:
Caída sobre mano en extensión

Brent Wiesel, MD et al. Management of Midshaft Clavicle Fractures in Adults Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons. November 15, 2018, Vol 26, No 22
Valoración del Paciente

Valoración del acortamiento:

Extremo medial de la clavicula hasta la artc AC

 Evaluación Radiográfica
• Rx de anteroposterior de clavicula
• Vista con inclinacion cefalica 25 a 45º
• Rx oblicua de clavicula
• Rx AP Con carga

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one: Clavicle
Fractures: Open Reduction and Internal Fixation
 Evaluación Radiográfica

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/clavicle-fractures/further-reading/
clinical-and-radiological-examination#clinical-examination
 Manejo Terapeutico
• Tratamiento no quirurgico:
Mayoria son de manejo conservado
Desplazamiento <12 - 15 mm
Angulación menor de 10 º
Traslación menor que el diametro del hueso

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one:
Clavicle Fractures: Open Reduction and Internal Fixation
 Manejo Terapeutico
• Tratamiento no quirurgico:
Fracturas diafisiarias

cabestrillo
Inmovilizador de hombro
Brace abductor

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/clavicle-fractures/diaphyseal-simple-spiral/nonoperative-
treatment#phase-1-injury-to-the-end-of-week-3-after-injury-inflammatory-phase-
 Manejo Terapéutico
• Tratamiento no quirurgico:

Entre 2 a 3 era semana La mayoria se retira la inmovilización para realizer actividades simples

El callo oseo se puede observar radiologicamente a las 3 semanas

Entre 6ta y 8va semana se puede

Observar consolidación

Completas actividades según tolerancia, mayoria a la 12va.

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one: Clavicle Fractures: Open
Reduction and Internal Fixation
Manejo Terapéutico
• Tratamiento Quirurgico:

Indicaciones Contraindicaciones

• 2,0 a 2,5 cm de desplazamiento/acortamiento • No dezplazada o minimamente dezplazada

• Paciente sano y activo de 16 a 65 años • Pobre cobertura a partes blandas
• Escapula alada asociada • Infección activa
• Lesión neurovascular asociada • Paciente con comorbilidades, salud mental o
• Fracturas abiertas problemas de abuso de sustancias
• Lesiones ipsolaterales complejas (escapula o
humero proximal)
• Allman grupo 2 desplazado tipo 2 (laterales)
• Seudoartrosis sintomática

E. Schemitsch, MD .OPERATIVE TECHNIQUES: ORTHOPAEDIC TRAUMA SURGERY 2th ed elsevier

 Material de osteosíntesis

Clavo intramedular de clavicula:

Placas anatómicas precontorneadas de Compresión Rockwood Clavicle Pin
reconstrucción clavicular 3.5 mm interfragmentaria: Clavo TEN
Tornillos corticales de 2,7 y
Placas minifragmentos de 2.0mm y 3.5 mm
2.7 mm

self-contoured pelvic locking plate

Placas de reconstrucción de 3.5 mm

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one: Clavicle Fractures: Open Reduction and Internal Fixation
Abordajes
Abordaje anterior de clavicula

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/clavicle-fractures
Abordajes
Abordaje superior de clavicula

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/clavicle-fractures
abordajes
Abardaje para enclajado para clavicula

Incisión en piel lateral a la artc. EC 1-2 CM anteriormente

Disecar Para ubicarse en el punto de entrada

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter one: Clavicle Fractures: Open Reduction and Internal Fixation
Escapula
Recuento anatomico

Vista posterior Vista Anterior

Latarjet-Ruiz. Anatomía Humana. 3er ed La panamericana

 Escapula

1) Triangulo omo tricipital

2) Cuadrilatero Humero
tricipital (Velpau)

3) Triangulo Humero
Tricipital (Avelino
Gutierrez)

Latarjet-Ruiz. Anatomía Humana. 3er ed La panamericana

 Epidemiologia
•

Son relativamente raras Trauma de alta energía

(0.4-1.0% de todos Asociado a otras lesiones Tórax inestable,
fracturas), generalmente Lesión aórtica cerrada
visto en pacientes Hemotórax/neumotórax
politraumatizados contusión pulmonar
fracturas (especialmente Clavicula 15-
40%)

Südkamp NP, Jaeger N, Bornebusch L, Maier D, Izadpanah K. Fractures of the scapula. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2011;78(4):297-304. PMID:
21888839.
AO Principles of Fracture ManagementThird Edition. Scapula
clasificación
• AO/OTA: Escapula (14)
Anatomicamente divide :
Procesos 14 P
Cuerpo 14 B
Fosa glenoides 14F

Südkamp NP, Jaeger N, Bornebusch L, Maier D, Izadpanah K. Fractures of the scapula. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2011;78(4):297-304. PMID:
21888839.
AO Principles of Fracture ManagementThird Edition. Scapula
clasificación
• Zdravkovic and Damholt (1974)
Tipo 1
Linea Roja (A) : Cuerpo

Tipo 2
Naranja (B) : Acromión
Marrón (C) : Coracoides

Tipo 3 :
Azul (D): Glenoides
Verde (E) : Fracturas del Cuello

N. Lasanianos et al. Trauma and Orthopaedic Classifications: comprehensive overview.

clasificación
• Zdravkovic and Damholt (1974)

Tipo I
Mayoría de las fracturas tratadas de forma conservadora

Tipo II
Tradicionalmente tratadas conservadoras

fijación en caso de desplazamiento

N. Lasanianos et al. Trauma and Orthopaedic Classifications: comprehensive overview.

clasificación
• Zdravkovic and Damholt (1974)

Tipo III
Tratamiento quirurgico controversial

Indicaciones relativas:

• Fx tipo III-D con desplazamiento >25% en superf.

• Fx del cuello escapular(III-E) >40º

• Hombro Flotante

• Escalon articular de más de 2 mm del coracoides

N. Lasanianos et al. Trauma and Orthopaedic Classifications: comprehensive overview.

clasificación
Tipo I
• Ideberg (modificado por Goss) a. Avulsión de reborde anterior
b. Avulsión del reborde posterior

Tipo II
Fractura transversa tras fosa Gl con
desplazamiento inferior

Tipo III
Fx Oblicua, llega al borde superior escapular

Tipo IV
Fx transversal que llega al borde medial de la
Clasifica los 6 tipos de fractura de la glenoides escapula

Tipo V
Tipo IV + separación del frag inferior escapula
Tipo VI: Fractura conminuta

N. Lasanianos et al. Trauma and Orthopaedic Classifications: comprehensive overview.

Valoración del paciente
• Mecanismo del Lesión:

Traumatismo directo de alta energía:

Caida de altura
accidentes de transito
traumatismos con objetos pesados
Causa indirecta:
Impactación de cefalica humeral en caso de luxaciones glenohumerales

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

Valoración del paciente

Clínica
Valoración completa paciente politraumatizado

Cuidadosa examen fisico en busca de lesiones asociadas

Deformidad
Aumento de volumen
Hematoma
Crepitación osea
Valoración neurologica

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

Valoración del paciente
Estudios de Imagen

Valoración radiológica

Rx de Torax AP

Proyección de Hombro en caso de sospecha fracturas de

escapula

Rx AP de hombro

Rx proyecciones de Neer (I Y II)

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

Valoración del paciente
Rx AP de hombro

Visualización completa:
Escapula
clavicula
Artic. Acromio clavicular / esterno clavicular

Complementar con otras proyecciones

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

 Valoración del paciente

Proyección de Neer I (Rx de

hombro AP verdadero)
• valora el espacio de
Art. GH

• Desplazamiento de la
relación entre
glenoides y borde
lateral de la escapula
(GPA°)

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

 Valoración del paciente

Proyección de Neer II (Rx en

proyección Y “lateral de escapula”)
Valora en cuerpo escapular en terminos:

• Traslación de desplazamiento.
• Angulación del borde lateral.

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

Valoración del paciente

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON R 3D

Los estudios tomograficos 2d y R3D representan el gold standard para decision de criterio
quirurgico en fracturas de escapula

Rockwood and Green. Fractures in adults. Chapter 39 scapular fracture. 2015

 Manejo Terapeutico
• Tratamiento no quirurgico:
Mayoria de las fx de cuello y cuerpo de la escapula= no qx
El objetivo del tratamiento es preservar la función del hombro
Glenoides: < 4mm de desplazamiento

Cuerpo o cuello de escapula

Angulo gleno polar: normal de 30 a 45°

Inmovilización de hombro por 2 a 3 semanas e

iniciar con rango de movimiento asistido activo
cuando el dolor lo permite.

CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDIC ED 13TH. CHAPTER 57 FRACTURES OF THE SHOULDER, ARM, AND FOREARM
 Manejo Terapeutico
• Criterios de manejo quirurgico
Indicaciones relativas para RAFI:
 fracturas glenoideas intraarticulares > 4 mm y >20% de la superf articular, subluxación o
incongruecia articular
 Correlacionar : actividad laboral, la edad, el nivel de actividad, el estado fisiológico, y dominio de
la mano

CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDIC ED 13TH. CHAPTER 57 FRACTURES OF THE SHOULDER, ARM, AND FOREARM
 Manejo Terapeutico
• Criterios de manejo quirúrgico

Una imagen axial 2D-CT de una fractura glenoidea intraarticular desplazada dividiendo la cavidad
glenoidea en fragmentos anterior y posterior

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter two Scapula Fractures: Open Reduction
Internal Fixation
 Manejo Terapéutico
• Criterios de manejo quirúrgico
• “Las indicaciones quirúrgicas para las fracturas de escápula extraarticulares desplazadas son controvertidas”:

Indicaciones relativas
• Desplazamiento del borde lateral (medialización)
> 20mm en Rx verdadera AP

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter two Scapula Fractures: Open Reduction
Internal Fixation
 Manejo Terapéutico
• Criterios de manejo quirúrgico

Indicaciones relativas
 Deformidad angular >45 grados

radiografía escapular en Y del hombro

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter two Scapula Fractures: Open Reduction
Internal Fixation
 Manejo Terapéutico
• Criterios de manejo quirúrgico

Indicaciones relativas
 Ángulo glenopolar (GPA) <22 grados

radiografía AP verdadera de hombro

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter two Scapula Fractures: Open Reduction
Internal Fixation
 Manejo Terapéutico
• Criterios de manejo quirúrgico

Indicaciones relativas

Lesiones dobles desplazadas del complejo suspensorio superior del

hombro (SSSC)
Fracturas de clavicula y escapula desplazadas >10 mm

Donald A. Wiss MD. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Fractures. 3TH (2012) ed. Chapter two Scapula Fractures: Open Reduction
Internal Fixation
 Material de osteosintesis
Fractura de Glenoides (desplazamiento >20 mm)

Reducción anatómica (estabilidad absoluta)

Indicación de ORIF:
Placa de reconstrucción de 2.7mm y 3.5 mm de angulo estable (Lcdcp,
dcp)

Abordajes sugeridos: Judet, Judet Modificado, Broski

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/scapula/glenoid-fossa-extraarticular-simple/orif-plate-
fixation#alternative-reduction-and-fixation-using-an-angle-stable-plate
 Material de osteosintesis
Fractura del cuerpo de la escapula
Indicación:
Placa de reconstrucción de 2.7mm (Lcdcp) para columna
lateral
opcional:
Aumentación con placa de reconstrucción de 2,4 mm

E. Schemitsch, MD .OPERATIVE TECHNIQUES: ORTHOPAEDIC TRAUMA SURGERY 2th ed elsevier

 Material de osteosintesis
Indicación ORIF:
Fractura del cuerpo de la escapula
Placa de reconstrucción de 2.7mm precontorneada
(LCDCP, DCP) para columna medial

E. Schemitsch, MD .OPERATIVE TECHNIQUES: ORTHOPAEDIC TRAUMA SURGERY 2th ed elsevier

 Abordajes para Escapula
Abordajes: Judet (extendido) Indicaciones:
• fracturas conminuta
• Fracturas tratadas de forma
tardía

Puntos de referencia:
• 1- Esquina post del acromion,
continua por la espina hacia
2-angulo inferior

Ventaja:
Expone toda la superficie
posterior del cuerpo escapular:
• Columna lateral
• Segmento articular
Precaución:entre el redondo menor (nervio axilar) y el infraespinoso • Borde medial y cuerpo
(nervio supraescapular).

E. Schemitsch, MD .OPERATIVE TECHNIQUES: ORTHOPAEDIC TRAUMA SURGERY 2th ed elsevier

 Abordajes para escapula
Indicaciones:
Fracturas de menos de 10 días
Abordajes: Modificado de Judet de evolución
Minima conminución

Puntos de referencia:
Igual al de Judet
Referir m. deltoides e
infraespinoso

El colgajo fasciocutáneo se eleva

de medial a lateral.

Ventaja:
No seccionar el músculo
deltoides y gana casi la misma
exposición
Precaución : identificar entre el redondo menor (nervio axilar) y el
infraespinoso (nervio supraescapular).

E. Schemitsch, MD .OPERATIVE TECHNIQUES: ORTHOPAEDIC TRAUMA SURGERY 2th ed elsevier

Abordaje posterior de Brosky(descrito por king)

Indicaciones:
• Fractura de la columna lateral
• Fractura de cuello de la
glenoides

Puntos de referencia:
incisión vertical en la cara
posterior del acromion y llevarlo
hacia abajo por 10 cm

Ventajas:
Menor lesión a partes blandas

Precaución : Nervio supraescapular

CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDIC ED 13TH. Chapter 1 SURGICAL TECHNIQUES AND APPROACHES

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/scapula
 Abordajes para escapula
Abordajes: posterior de Brosky

Precaución :
Cuidado con nervio supraescapular en su paso
por la escotadura espinoglenoidea

E. Schemitsch, MD .OPERATIVE TECHNIQUES: ORTHOPAEDIC TRAUMA SURGERY 2th ed elsevier

• Materiales y metodos

Criterios quirurgicos:

Acortamiento > 1.5 cm

Angulación > 30°

Clasificaron la fractura
segun OTA / AO

Jun Sung Parket al. Plate fixation versus titanium elastic nailing in midshaft clavicle fractures
based on fracture classifications. Journal of Orthopaedic Surgery 28(3) 1–11 2020
• Valoraciones y Resultados encontrados:
Valoraron los resultados de satisfacción del paciente en su post operatorio
según escala de VAS (0-10) para el dolor y funcionalidad por DASH Score
Sin diferencia significativas en VAS, y DASH
ROM del hombro fueron satisfactorios en ambos casos

Ambos metodos de fijación con excelentes resultados de consolidación TEN

(97.9%) vs placa (100%)
Incidencia de acortamiento (24,5%=12) fue mayor en el grupo de fijación con
TEN VS PLACA, siendo mayor en Fractura tipo C ((77.8%), B(28,6%) Y A (7,7%)

Jun Sung Parket al. Plate fixation versus titanium elastic nailing in midshaft clavicle fractures
based on fracture classifications. Journal of Orthopaedic Surgery 28(3) 1–11 2020
Jun Sung Parket al. Plate fixation versus titanium elastic nailing in midshaft clavicle fractures
based on fracture classifications. Journal of Orthopaedic Surgery 28(3) 1–11 2020
 conclusión
Ambos metodos de fijación tienen buenos resultados en todos los
tipos de fractura
Paciente estaba mas satifisfecho en el grupo TEN vs Placa, pero con
mayores casos de migración en tipo C
Fracturas tipo A y B pueden tener excelentes resultados
Tipo C se recomienda emplar fijación con placa

Jun Sung Parket al. Plate fixation versus titanium elastic nailing in midshaft clavicle fractures
based on fracture classifications. Journal of Orthopaedic Surgery 28(3) 1–11 2020
Gracias por su atención