Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 17 vistas

    Arritmias en Urgencias

    Cargado por

    Diego Victoria
    Este documento clasifica y describe diferentes tipos de arritmias, incluyendo bradiarritmias como la bradicardia sinusal y los bloqueos auriculoventriculares, y taquiarritmias como la fibrilación auricular, el flutter auricular, las taquicardias supraventriculares y ventriculares. También discute conceptos clave como la estabilidad del paciente, los tratamientos farmacológicos y eléctricos para las arritmias, y los algoritmos de manejo.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Arritmias en Urgencias

    Cargado por

    Diego Victoria
    17 vistas51 páginas
    Este documento clasifica y describe diferentes tipos de arritmias, incluyendo bradiarritmias como la bradicardia sinusal y los bloqueos auriculoventriculares, y taquiarritmias como la fibrilación auricular, el flutter auricular, las taquicardias supraventriculares y ventriculares. También discute conceptos clave como la estabilidad del paciente, los tratamientos farmacológicos y eléctricos para las arritmias, y los algoritmos de manejo.

    Título original

    arritmias en urgencias

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento clasifica y describe diferentes tipos de arritmias, incluyendo bradiarritmias como la bradicardia sinusal y los bloqueos auriculoventriculares, y taquiarritmias como la fibrilación auricular, el flutter auricular, las taquicardias supraventriculares y ventriculares. También discute conceptos clave como la estabilidad del paciente, los tratamientos farmacológicos y eléctricos para las arritmias, y los algoritmos de manejo.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    17 vistas51 páginas

    Arritmias en Urgencias

    Cargado por

    Diego Victoria
    Este documento clasifica y describe diferentes tipos de arritmias, incluyendo bradiarritmias como la bradicardia sinusal y los bloqueos auriculoventriculares, y taquiarritmias como la fibrilación auricular, el flutter auricular, las taquicardias supraventriculares y ventriculares. También discute conceptos clave como la estabilidad del paciente, los tratamientos farmacológicos y eléctricos para las arritmias, y los algoritmos de manejo.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    Está en la página 1de 51

    Arritmias en el servicio de urgencias

    Maria del Mar Castillo

    Residente de medicina interna


    Sistema de conducción
    El EKG en arritmias
     Ritmo (Onda P)
     Frecuencia
     Intervalo PR: 0.12-0.20seg
     Complejo QRS: <0.12seg
     Intervalo RR
    ARRITMIAS: CLASIFICACIÓN

     Taquiarritmias  Bradiarritmias
     Sinusal  Bradicardia Sinusal
     Supraventricular
     Bloqueos AV
     Fibrilación / Flutter Auricular
     Ritmo nodal
     Nodal
     Ventriculares  Ritmo Idioventricular

     Ritmos de paro
     Fibrilación ventricular
     TV sin pulso
     Asistolia / AESP
    CONCEPTOS

    ¿La
    ¿Sintomática o inestabilidad es
    Inestable? causada por la
    arritmia?
    Definiciones

    Inestable Sintomatica
    Condicion en la que un organo Implica que la arritmia
    vital esta agudamente alterado produce sintomas
    o el arresto cardiaco es (palpitaciones, mareo o
    inminente. disnea)

    La intervencion inmediata es El paciente esta estable y no


    indicada hay riesgo inminente.
    BRADIARRITMIAS
    Definición

    FC menor de 60 latidos/min
    Si produce sintomas:
    FC es menor de 50 latidos /min
    Causa

     Hipoxemia
     Buscar signos de aumento del trabajo respiratorio
     Taquipnea, reatracciones intercostales, respiracion abdominal
    paroxistica, saturacion.
    Bradicardia sinusal
     FC <60/min*
    Intervalo PR constante
     Causas fisiológicas QRS angosto
     Onda P antes de QRS RR regular
    Bloqueo auriculo ventricular
    Bloqueo Auriculo ventricular
     B. AV de 1° grado
     FC <60/min
     Onda P antes de QRS
    QRS angosto
     PR prolongado >0.20seg RR regular
    Bloqueo auriculo ventricular
     B. AV de 2° grado I
     Wenckeback Onda P bloqueada
     PR progresivamente prolongado QRS angosto
    RR irregular
    Bloqueo auriculo ventricular
     B. AV de 2° grado II
     Bloqueo de alto grado
    QRS angosto*
     Onda P regular
     Onda P bloqueada indistinta RR irregular
    Bloqueo auriculo ventricular
     B. AV de 3° grado PP regular / RR regular
     FC <40/min
    - P nunca se asocia con
     No hay relación A:V
     QRS >0.12sg* un QRS
    Bloqueo de Alto grado
    FÁRMACOS

    Atropina:
    • 0.5 mg cada 3 -5 Dopamina:
    minutos • 2-10 mcg/kg/min
    • Máxima: 3 mg

    Epinefrina: Isoproterenol:
    • 2-10 mcg/min. • 2-10 mcg/min.

    2015 American Heart Association


    ALGORITMO BRADIRRITMIAS
    MARCAPASOS TRANSCUTÁNEO:

    2015 American Heart Association


    TAQUIARRITMIAS
    Definición

    Arritmia con
    FC > 100 latidos / min
    Significacion clinica
    FC > 150 latidos/min
    Paciente estable el EKG…

    1. •¿Tiene QRS ancho o estrecho?

    2. •¿El ritmo es regular o irregular?

    3. •Si tiene comple QRS ancho ¿Morfologia monomorfica o polimorfica?


    QRS estrecho
    TAQUIARRITMIAS
     Taquicardia Sinusal
     FC >100/min
     Onda P antes de QRS
    R-R regular
     QRS angosto Tratamiento de la causa, no
    de la arritmia
    TAQUIARRITMIAS
     Fibrilación Auricular
     Ondas de fibrilación (f) Línea basal oscilante
     QRS ansgosto*
    FC según respuesta
     R-R irregular
     Intervalo PR ausente
    ventricular
    Arritmia más común
    TAQUIARRITMIAS
     Flutter Auricular
     Ondas de flutter (F)
     QRS ansgosto
    Relación A:V - 2:1; 3:1; 4:1
     R-R regular Difícil manejo
    TAQUIARRITMIAS
     T. Supraventricular
     Reentrada Atrial / Nodal
     Taquicardia Nodal
    Onda P no visible
     R-R regular QRS angosto
    FC >160/min
    TAQUIARRITMIAS
     T. Atrial Multifocal
     Focos Ectópicos atriales
     3 ondas P diferentes RR irregular
     QRS angosto FC >140/min
    Patologías pulmonares
    TAQUIARRITMIAS
     Taquicardia Nodal
     Foco Ectópico del tejido nodal o
    perinodal RR regular
     Onda P según vector de FC >100/min
    despolarización
    Síndrome Coronario Agudo
    QRS ancho
    Mayor de 0.12 seg
    TAQUIARRITMIAS
     Taquicardia Ventricular
     Zona isquémica
     Mono / Polimórfica
    Onda P no visible
     FC >140/min QRS >0.12sg
    Inestabilidad Hemodinámica
    TAQUIARRITMIAS
     Taquicardia ventricular
    polimorfica en torsades de
    pointes. FC 150-300 lat /min
     QT largo
     QRS anchos diferentes entre si
     Cambia alternadivamente
    Respuesta a maniobras
    vágales

    Aumentar la presión Masaje seno


    intratorácico carotideo

    Rev Esp Cardiol. 2012;65(5):456–469


    TRatamiento

     Adenosina
     6mg IV
     Si en 1-2 min no convierte dar 12mg IV + flush
    Definición

     Cardioversión: Es la entrega de energía que esta sincronizada con el


    complejo QRS, y evitar el periodo vulnerable de la onda T.

     Desfibrilar: Entrega de energia asincronica de forma aleatoria


    durante el ciclo cardiaco.
    Dispositivos

     Es un dispositivo que administra


    energía de manera programa y
    controlada.

     Monitor de EKG: I, II, III

     Fuente de energía

     Palas
    Indicaciones

     Arritmias que resultan de un circuito de reentrada único


     Flutter atrial
     Taquicardia de reentrada nodal
     Taquicardia de reentrada atrio ventricular
     Taquicardia ventricular monomórfica.

     Fibrilación auricular: controversia dado que se trata de un


    mecanismo de múltiples circuitos de reentrada.

    Ann Saudi Med. 29(3): 201-206


    Crit Care Med 2000; 28[Suppl.]:N170 –N173
    Factores que afectan el éxito

     Orientación de los
    electrodos
     Anterolateral
     Anteroposterior

     Tamaño: tamaño del


    electrodo 12.8cm

     Impedancia trantoracica:
    disipación de la energía en el
    tórax

     Tipo de arritmia

     Duración de la arritmia.
    Cardioversión eléctrica
    Fármacos QRS ancho

    PROCAINAMIDA: 20 – 50 mg/min hasta suprimir arritmia, hipotensión, aumente


    QRS > 50% o dosis máxima: 17mg/kg. Infusión de Mantenimiento: 1-4 mg/min.

    AMIODARONA: Primera dosis: 150 mg en 10 minutos, repetir según necesidad.


    Infusión de mantenimiento a 1 mg/min en las primeras 6 horas.

    SOTALOL: 100 mg (1.5 mg/kg) en 5 min. Evitar en QT prolongado.

    2015 American Heart Association


    Fármacos TSVP

    BCC:
    • Diltiazem: 15 – 20 mg en 2 min. Repetir a los 15 min si es
    necesario.
    • Mantenimiento: 5 – 10 mg/hora. Titular según respuesta.
    • Verapamilo: Dosis inicial: 2.5 a 5 mg en 2 minutos; repetir 5 a 10
    mg cada 15 minutos. Dosis máxima: 20 – 30 mg.
    BETABLOQUEADORES:

    • Metoprolol IV: 5 mg en 1 -2 minutos; repetir cada 5 minutos,


    máximo 15 mg.

    2015 American Heart Association


    Taquicardia irregular

     SI el pte esta inestable: cardioversion electrica

     Pte estable: se puede realizar control de la FC


     Betabloqueador /calcio antagonista

     Se debe realizar un ECO TE y anticoagular antes de realizar una


    cardioversion si el pte estable estable.
    Taquicardia polimorfica

     Desfibrilacion

     QT prolongado:
     Detener medicamentos que prolonguen el QT
     Corregir el imbalance hidroelectrolitico
     Magnesio:

     QT normal
     Causa isquemica: amiodarona /betablqoeuador
    P •Pacientes con taquicardia supraventricular (no FA ni Flutter)

    I •Mabiobra de valsalva modificada

    C •Maniobra de valsalva

    O •Retornar a ritmo sinusal despues de un min de la intervencion


    c ia s !
    Gr a

    También podría gustarte