EPISIOTOMÍA

ANATOMÍA
SUELO PELVIANO
PERINÉ
Es el conjunto de músculos y tejidos

conjuntivos que tapizan la parte
inferior de la pelvis. Cierran la
cavidad pelviana.
Función:
 Sostener los órganos pélvicos
Existen capas de músculos que cubren la pelvis.
MUSCULOS PLANO SUPERFICIAL MUSCULOS PLANO PROFUNDO
 M. Bulbocavernoso  Obturador interno

 M. Isquiocavernoso  Piramidal o piriforme
 M. transverso superficial  Músculos elevadores del ano
 Esfínter externo del ano - M. puborectal
- M. pubococcigeo
- M. iliocoxigeo
 Coccígeo
 Transverso profundo del periné
 Musculo de Wilson
MUSCULOS PLANO SUPERFICIAL
MUSCULOS PLANO PROFUNDO
EPISIOTOMÍA
Es la incisión en el periné para ampliar
el canal blando del parto.
Objetivo: Facilitar la salida del polo
fetal evitando lesiones en el feto y del
canal del parto.
 Primíparas
 Periné corto y rígido
 Cesárea anterior
Contraindicado en:
 Condiloma gigante
 Granuloma inguinal con
compromiso perineal
 Edema vulvar gigante
 Varices vulvares gigantes
 Excema hiperqueratinizado
PROCEDIMIENTO
 Limpieza de vulva y periné.
 Anestesia local del periné: Lidocaína al 2% con 10
ml. Colocar por debajo de la mucosa vaginal, de la
piel del periné y en el musculo perineal.
 Aspirar el embolo para asegurase que no estamos
en un vaso sanguíneo.
 Esperar 2 minutos y verificar bloqueo anestésico.
 Realizar la episiotomía cuando la cabeza ha
coronando o este en el 4to plano de hodge.
 Colocar 2 dedos (índice y medio) entre la cabeza del
bebe y el periné.
 Realizar un solo corte, empezando en el punto
medio de la horquilla, procurando que la incisión sea
recta, suficiente y de bordes regulares.
MATERIALES:
 Tijera de mayo recta (roma)
 Gasas estériles
 Jeringa 10 cc
 Lidocaína al 2% sin epinefrina 10 ml
 Guantes estériles
Incisión en línea recta desde la vagina hasta el ano. Se inicia en
EPISIOTOMÍA la horquilla vulvar posterior y en dirección medial corta el rafe ano
MEDIANA
vulvar, normalmente se extiende hasta las fibras externas del
esfínter del ano.
 Piel
 TCSC
 Mucosa vaginal
 Musculo bulvocavernoso
 Musculo isquiocavernoso
 Musculo transverso superficial del
periné
1,5 – 2 cm
 Haces pubianos del musculo elevador
del ano (episiotomía medio-lateral y
profunda)
Incisión en dirección oblicua con un ángulo de 45° con dirección a
EPISIOTOMÍA la tuberosidad isquiática. Inicia en la horquilla vulvar en relación
MEDIO LATERAL
con el rafe medio, pasa por el reborde anterior mucocutaneo del
ano.
 Piel
 TCSC
 Mucosa vaginal
 Musculo bulvocavernoso
 Musculo isquiocavernoso
 Musculo transverso superficial del
periné
 Haces pubianos del musculo elevador
del ano (episiotomía medio-lateral y
profunda)
Incisión con dirección perpendicular a la dirección del ano. En
EPISIOTOMÍA
LATERAL horizontal, inicia en el labio mayor y abarca todo los tejidos del labio
mayor.
EPISIORRAFIA
Reparación de la episiotomía
PROCEDIMIENTO
MATERIAL:
 Catgut crómico 2/0 o MR40
 Lidocaína al 2% sin epinefrina
 Jeringa de 10 ml
 Gasas estériles
 Guantes estériles
INSTRUMENTAL:
 Pinza de disección con y sin dientes
 Tijera de mayo recta
 Porta aguja
1. Lavado de la vulva y periné
2. Colocación de campos protectores estériles
3. Revisión de la vulva, vagina y cuello uterino.
4. Identificar el ángulo superior mas profundo de MUCOSA VAGINAL
la incisión del plano mucoso/vaginal. Colocar el
primer punto a 0.5 o 1 cm, por encima del Puntos continuos
ángulo superior de la incisión.
5. Continuar el cierre de la pared vaginal mediante
puntos continuos (surget cruzado), aproximando
los bordes hasta llegar al anillo himeneal.
6. El plano muscular se aproxima mediante puntos
separados, cruzados, en u o en 8, el inicio es MÚSCULOS
desde la parte mas profunda hacia la mas Piel
superficial. Puntos separados
7. Se debe identificar tanto al bulbo cavernoso
como al perineal superficial transverso.
8. Después de unir el plano muscular, continuar
con el afrontamiento del plano superficial (piel).
9. La piel se sutura mediante puntos separados o se
emplea una sutura subdermica
Vasos
10. Cuidados inmediatos: mantener la zona limpia y
seca.
Punto cruz
DESGARROS
PERINEALES
DESGARRO DESGARRO DESGARRO III GRADO DESGARRO IV GRADO
DE I GRADO II GRADO
 Piel y/o pared  Piel  Piel  Piel y/o mucosa
vaginal.  Lesión  Lesión muscular  Musculo
muscular  Esfínter anal externo  Esfínter ano externo
 Mucosa rectal
Se sutura si presenta Reparación por  Emplear anestesia local o regional.  Suturar fascia prerrectal con
hemorragia. planos.  Identificar los extremos desgarrados catgut crómico 2/0.
del esfínter externo del ano, se  Realizar tacto rectal y
toman cuidadosamente con pinzas de comprobar reparación del
Allis. esfínter anal externo.
 Realizar tacto rectal, comprobar  Usar antibióticos para Gram –
contractibilidad.  Dar dieta baja de residuos
 Dar dieta baja en residuos solidos. solidos.
 Prescribir antibióticos para gérmenes  Control por consultorio
gran – externo.
Puntos separados Puntos separados Puntos separados Reparar mucosa fecal con Puntos
separados evaginantes con catgut
3/0, aguja atraumatica fina.
PERINEORRAFIA
Sutura de desgarros perineales

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