Cirugía Laparoscópica

Estudiantes: Job Quiroga Sanchez

Lucia Mariana Ordoñez
Introducción

La cirugía laparoscópica o minimamente

invasiva es una técnica quirúrgica
mediante la cual se insertan tubos cortos
y delgados (trócares) en el abdomen,
utilizando pequeñas incisiones (inferiores
a 1 cm). A través de estos trocares se
insertan instrumentos largos y angostos,
que el cirujano utiliza para manipular,
cortar y coser tejidos.

En la cirugía tradicional “abierta”, el cirujano

usa una sola incisión para entrar al abdomen.
La cirugía laparoscópica usa varias incisiones
de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina
“puerto”.
  Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de
Procedimiento los diferentes órganos abdominales sin abrir el
abdomen, Para lograr su objetivo, la cirugía
laparoscópica, utiliza una microcámara de televisión
compuesta de un telescopio, que se denomina
laparoscopio, con el cual visualiza el interior del
abdomen.
 Este dispositivo permite una magnificación de la
imagen 20 veces el tamaño normal, cuyo resultado
final se aprecia con gran nitidez en un monitor.
  Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que
agregar luz a través del mismo laparoscopio
Procedimiento utilizando una fuente de luz fría, transmitida a través
de fibra óptica. A esto se agrega un Insuflador, que
es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja
(aguja de Veress) previamente colocada en la pared
abdominal para elevarla,asi abriendo espacio para
que el cirujano pueda trabajar.
  Sabemos que dentro del abdomen no hay aire y EL CO2 ee
acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a manera
de una carpa que permita que la cámara se desplace en un espacio
real como en un set de televisión.

Procedimiento  Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal

visualizada perfectamente por un circuito cerrado de TV. Ahora
debemos operar y para esto es necesario introducir pinzas y
tijeras a la cavidad.
 Los dispositivos que permiten la entrada y salida de
los diversos instrumentos quirúrgicos son los
trócares, cuya longitud es de 33-40 cm y su diámetro
entre 10 y 5 mm.

Los trócares constan de dos partes: el

trócar que es un punzón que atraviesa
la pared abdominal, y la camiseta o
funda que queda para la parte
operativa; esta funda permite la
introducción de los instrumentos sin
perder la presión de CO2 del
Neumoperitoneo.
La presión recomendada al inicio y al momento de
instalar todos los instrumentos es de 15 mmHg. Una vez
hecha la instalación y durante el tiempo que dure la
operación, deberá bajarse a 12 o 10 mmHg. De este modo
se evitan complicaciones en la capnografía (CO2
exhalado) y capnemia (CO2 en sangre).
Terminado el procedimiento se aspira el
neumoperitoneo y se suturan las puertas de entrada
de los trócares que se hubieran puesto. Se supone que
es un procedimiento que es menos doloroso por el
hecho de no haber una gran incisión en la pared
abdominal.
 Neumoperitoneo

Instalación de trócares

Procedimiento
quirúrgico

Exsuflación y retiro
 Consiste en la insuflación de un gas inerte en la cavidad
peritoneal a través de una aguja de Veress (aguja con
protección para no dañar las vísceras).eleva la pared
Neumoperitoneo abdominal para separarlade los organos abdominales.
El gas que se utiliza es el CO2
La presión a la que se debe trabajar laparoscópicamente es
máximo 12 mmHg. Esta presión se debe mantener constante,
lo que se logra a través del insuflador, elaparato que inyecta
CO2 en la cavidad peritoneal a un flujo variable
(dependiendo de la necesidad se regula automáticamente por
sistemas electrónicos).
  Al inicio del neumoperitoneo es recomendable iniciar la
insuflación a 1 L por min, con lo cual se puede evaluar
si la presión inicial es correcta y descartar que la aguja
Neumoperitoneo de Verres pueda estar en situación incorrecta y estar
insuflando en un órgano o en una vena o arteria.
Pasado el primer litro ya se podrá aumentar el flujo a
una tasa de 4 a 6L por min hasta alcanzar una presion
de 10-20mmHg

 Sin el neumoperitoneo es imposible operar,

porque no habría espacio para el
desplazamiento de los instrumentos y
manipulación de los órganos
  Si la presión del CO2 sube a 15 se van a tener múltiples
problemas, como: enfisema subcutáneo, disminución del
retorno venoso por retención en el área esplácnica e
Neumoperitoneo ingurgitación yugular, sobrecarga ventricular y congestión,
incremento de la capnemia (CO2 en sangre) y la capnografía
(CO2 exhalado), lo cual no es muy recomendable porque puede
provocar daño, en especial en un paciente anciano..
 Instalación de trócares
 El primer trócar debe instalarse
generalmente en la zona umbilical,
para lo cual se hace una incisión
radial o en el fondo del ombligo.
Previa tracción de la pared hacia
arriba, debe hacerse presión suave y
permanente, con movimientos
rotatorios de la mano hasta sentir la
activación del sistema de protección Punto de
que tienen los trócares. palmer
Punto de palmer (hipocondrio
izquierdo, 2-3 cm caudal al borde
subcostal.

Para la realización de la cirugía laparoscópica, sólo se

requieren 3 ó 4 pequeñas incisiones con orificios de
0,5 a 1 cm. en lugar de una herida de 15 a 20 cm. Por
estas pequeñas incisiones se introducen los
instrumentos con los que se opera.
  Una vez hecho esto se retira el trócar o punzón y se abre la válvula
para comprobar la salida libre del gas, con lo cual se confirma su
correcta posición. Seguidamente se colocan los trócares en el abdomen
de acuerdo al tipo de operación programada, 3, 4 o más trócares del
Instalación de calibre que el cirujano considere, 2mm, 3mm, 5mm, 10mm, 11mm,
12mm, 15mm, 18mm, 33mm, etc.
trócares
 Procedimiento Quirúrgico

Posición del
Común • Decúbito dorsal
paciente

Previamente se ha abierto la piel con bisturí. Una

vez realizada la apertura de piel de zona umbilical,
se ingresa con el trocar y cámara, identificando las
siguientes estructuras:

1.Celular subcutáneo: de color amarillo, bajo la piel.

2.Fascia del recto anterior: de color blanco.
3.Espacio peritoneal: de color amarillo pálido.
4.Membrana peritoneal: de color azul con aspecto
transparente.
 Técnica de Hasson
1. Incisión pequeña justo por debajo de la cicatriz
umbilical y bajo visión directa localiza la
aponeurosis del abdomen.
2. Colocar dos pinzas de Kocher sobre la
aponeurosis, y con tijeras de Mayo se crea una
incisión pequeña a través de la aponeurosis y
hasta el peritoneo subyacente
3. Coloca un dedo en el abdomen para asegurar
que no existen adherencias entre la pared y el in
testino.
4. Colocar un punto de sutura con material de
grueso calibre a cada lado de la aponeurosis y
se fija en proyecciones de un trocar de diseño
especial, que más tarde se pasa en forma directa
hacia la cavidad abdominal
• El cirujano detrás del telescopio (requiere
que el operador de la cámara o el brazo
mecánico que sostiene a la misma tenga
acceso al espacio entre las manos del
cirujano)
• La posición de la mesa de operaciones debe
permitir que el cirujano trabaje con los
codos a los costados, con los brazos en
flexión a 90° al nivel de los codos.
• Modificar la posición de la mesa con
inclinación a la derecha o a la izquierda,
con el px en posición de Trendelenburg o
invertida
 Exsuflación y retiro de
instrumentos

 Terminada la operación se deberá

lavar la cavidad si es necesario y
aspirar todo el líquido y gas.
Posteriormente se retiran los
trócares y se suturará la
aponeurosis en todos los espacios
dejados por los trócares de 10 o
más mm de diámetro para evitar
las eventraciones.

Las grapadoras universales Endo GIA de 12 mm (instrumento

de un solo uso) tienen aplicaciones en cirugía abdominal,
ginecológica, pediátrica y torácica para resección, transección y
creación de anastomosis.
  Un equipo típico incluye a un cirujano laparoscopista y una
enfermera quirúrgica adiestrada en cirugía laparoscópica.
Área y  Es posible la adición de ayudantes laparoscopistas y personal circulante
con un conocimiento estrecho del equipo para mejorar la eficacia del
Equipo equipo.
 Los estudios demuestran que la disposición de un equipo laparoscópico
designado reduce la incidencia de conversión y el tiempo quirúrgico
total, lo que se traduce en ahorros de costos para el paciente y el
hospital.
 Entre los varios instrumentos utilizados en la cirugía
laparoscópica tenemos:

 Laparoscopio
 Trócares
INSTRUMENTOS  Aguja de Veress
QUIRURGICOS  Mangos y empuñaduras
 Insuflador
 Ópticos (Cámara, fibra óptica, monitor, fuente de luz fría,
grabadora de video)
 Aparatos de corte y coagulación (Corrientes mono y
bipolares,cauterio, bisturí ultrasónico, clips y ligaduras)
 Efectos (agarre, corte, disección, canulación, porta-agujas, pinzas)
Indicaciones  Hernias
 Colecistectomia
 Apendicitis
 Abdomen Agudo
 Esplenectomía
 Reflujo gastroesofágico
 Cirugía Baríatica
 Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
 Ginecologia
 Oncología
  Sepsis
Contraindicaciones  Cardiopatías
 Edad avanzada
 Obesidad
extrema
 Coagulopatias
 Final del
embarazo
 Estado terminal
  Urologia:quistes renales,ureterolitotomia,exploracion
retroperitoneal,linfadenectomia pelvica del cancer de prostata.

 Ginecología: quistectomías, histerectomías, cauterización de

endometriosis, miomectomías, liberación de adherencias,
infertilidad, ligaduras de trompas.

 Cirugía de tórax : biopsias, resecciones, adherencias.

Aplicaciones  Traumatología: artroscopía de rodilla, hombro, tobillo, para reparación
de menisco y reparación de ligamentos.
por
 Otorrino: cirugía de senos paranasales y fosa esfenoidal para
especialidad aspergilomas.
 Pediatría: apendicetomía, reflujo.
 Emergencia: apendicitis aguda, perforación de úlcera, trauma
abdominal.
 VENTAJAS DESVENTAJAS

 Menor riesgo de infección o  Requiere mejor capacitación

hernias
 Alto costo
 Menor estancia
intrahospitalaria y  Perdida de visualización en 3D
recuperación mas rápida
 Falta de ergonomía produce
 Permite realizar prácticamente
cansancio, incomodidad y
cualquier tipo de cirugía
estrés
 Menor dolor post-operatorio y
sangrado  Perdida del sentido de
 Menos anestesia/analgesia profundidad
 Deja menos cicatrices  Suturas y ligaduras difíciles
  Sangrado de las incisiones por mala
cicatrización.
 Hernias o eventraciones a través de las
incisiones.
 Infecciones de la herida quirúrgica en el
Complicaciones postoperatorio; tomar antibióticos antes
de la operación, evita en gran parte. En
situaciones extremas la infección puede
estar en el interior del abdomen y
provocar una peritonitis.
 Lesión durante la operación de arterias,
venas, intestinos, estómago, uréteres u
otras vísceras abdominales.
 Problemas provocados por la anestesia
general, como sucede en otros
procedimiento.
 Embolia gaseosa
¡Gracias por su atención!